Universidad Nacional de Lanús

Departamento de Salud
Comunitaria

Enfermería del Adulto y del Anciano I

Alteraciones Renales
Esp. Lic. José Manuel Anile
Esp. Lic. Norma G. Rivarola Martínez
1. Alteraciones del equilibrio de líquidos
corporales y distribución de los electrolitos.
Liquido Intersticial
EXTRA 15%
15 LT.
PESO CORPORAL 20% Plasma
AGUA
INTRA 5%
60%
25 LT.
40%

 Cualquier cambio en la cantidad o composición de estos líquidos

produce graves problemas: una pérdida del 10 % del liquido (4 litros)
se considera grave; una pérdida del 20 % (unos 8 litros) suele ser
mortal.
 Modelos de Electrolitos
 Líquidos corporales contienen dos tipos de substancias disueltas:
las que se disocian en la solución (electrólitos) y las que no se
disocian. Ej.: cloruro de sodio (Cl /Na) la glucosa no se disocia.
 Los principales electrolitos extracelulares son el sodio(Na), el
cloro y el bicarbonato(HCO3). Los principales electrólitos
celulares son el potasio(K), el magnesio y el fosfato(P).
El Na es el catión extracelular dominante y el P el catión
dominante en la célula.
Compartimiento Catión Anión

Extracelular Na CL

Intracelular K P
 Función de Electrolitos
 El equilibrio de Sodio y Potasio es esencial para la
HOMEOSTASIA y para la CONDUCCIÓN NERVIOSA y la
CONTRACCIÓN MUSCULAR.

Equilibrio
osmolaridad
ácido/base

Distribución Irritabilidad
del agua neuromuscular
Los
electrolitos
regulan
 ¿Cómo se desplazan los líquidos, electrólitos y otros solutos
entre los compartimientos celulares y extracelular?
 Difusión simple
las moléculas pasan de un
área de concentración más
alta a otra de concentración
más baja. Es lo que ocurre
Potencial
cuando una gota de tinta se Presión
Eléctrico

disemina rápidamente en un vaso

de agua. Concentración
Tamaño de los
poros de la
Difusión facilitada Permeabilidad
membrana

Los azucares, aminoácidos de gran

tamaño molecular difunden a
través de las membranas mediante
un trasportador. Ej. Gl.- insulina
 Osmosis
 Es un intercambio de agua que equilibra la concentración y a través
de ella se regula. Pasa de una solución menos concentrada a una
más concentrada.
La osmolaridad normal de los líquidos
corporales es de 280 – 294 mQsm/Kg.
hipertónica
Las osmolalidades intracelular y extracelular
son siempre iguales y su valor nos indica la
hidratación general del organismo o lo
concentrados que están los líquidos corporales.
Solución
El agua difunde de las zonas de baja
osmolalidad a las de osmolalidad elevada. isotónicas hipotónica

El líquido intracelular refleja rápidamente los

desequilibrios extracelulares debido al
equilibrio osmótico.
 Transporte activo
 Es el tercer desplazamiento de
líquidos y electrolitos es el Los
desequilibrios de
transporte activo, la fuerza que Electrolíticos
se utiliza cuando las membranas
celulares deben mover
moléculas en contra de un Excitabilidad de
Alteración de la
conducción
gradiente de concentración. la membrana
neuromuscular
 Ej.:“bomba de sodio” (o bomba
de cationes) que mantiene la Hipopotasemia
Hipocalemia
conducción y contracción en las Parálisis
Tetania
muscular
células nerviosas y musculares.
 Filtración
 El paso de agua y sustancias disueltas a través de una membrana
permeable, de una región de presión elevada a otra de presión baja.
 La fuerza que está detrás de la filtración es la presión capilar (o
hidrostática), producida por la acción de bombeo del corazón. Son
ejemplos de filtración el paso de agua y electrolitos del extremo
arterial del lecho capilar al liquido intersticial y el de los capilares
glomerulares de los riñones a los túbulos.

Fuerza de Presión
Corazón Filtración
contracción Hidrostática
 ¿Cómo se regula los líquidos?
 Pero los principales reguladores • Lafunción de los riñones es
del equilibrio líquido son los controlada de manera muy delicada por
riñones. Estos controlan el hormonas y otros mecanismos de
líquido extracelular regulando
los siguientes parámetros: coordinación:

Osmolaridad El corazón y
de los los vasos
líquidos sanguíneos
corporales

Las
Volumen de La Hipófisis
Hormonas
Volumen
Sanguíneo Riñón liquido segrega la
ADH
Riñón de la corteza
extracelular suprarrenal

pH de la La Sed
Sangre
2. Alteraciones del medio interno, Equilibrio, ácido-base.
 Como usted sabe el pH se mide en una escala que va de 1 a 14 y que los químicos utilizan
para describir la acidez o alcalinidad de una solución, en este caso la sangre. El pH de un
líquido expresa su concentración de iones de Hidrógeno. En condiciones normales, el pH
de la sangre se mantiene entre 7,35 y 7,45. Una variación de sólo 0,4 de una unidad de
pH en cualquier sentido puede ser mortal.
 H+ proviene normalmente del metabolismo de los aminoácidos. Frente a hipoxia y DBT
pueden generarse a partir de la glucosa.

Acidosis Alcalosis
pH - Respiratoria pH + Respiratoria
CO2 CO2

Metabólica Metabólica
HCO3 HCO3
 Elementos del medio interno
Valores en Sangre Arterial
 - pH: 7,36 - 7, 44 (Media 7,40)
 - HCO3-: 24 - 28 mEq/l (Media: 25)
 - pCO2: 36 - 44 mm Hg (Media 40)

Aparato
Respiratorio

Buffers Riñón

Mecanismos
que regulan
los valores
 Fisiología Renal
Conservación
proteica

Excreción de Formación
los desechos de Orina
metabólicos
Función
Renal
Regulación del
Regulación Equilibrio
del equilibrio Hidroelectrolítico
acido - base
Función
Hormonal
 VALORACIÓN Función Renal
 Diuresis: Color: Normal /Alterado. Olor: Normal /Alterado.

Sedimento: Normal /Alterado

 Presenta Disuria / Polaquiuria / Oliguria/ poliuria / Nicturia / Glucosuria /

Proteinuria / Urgencia Miccional / Puño Percusión Lumbar: + / -

Sonda Vesical/ Talla vesical./Colector/ Pañal.

Incontinencia / Retención / Dificultad para orinar.

 Balance Hidroelectrolítico: Ingreso vía oral en un turno: ____ml.;

Ingreso vía parenteral en un turno: _______ml.; Total de egreso en el

turno _______ ml. Balance hídrico del turno ______ml.

 Balance del turno: + / -

Clasificación
VALORACIÓN
Edema

Tipo: Celular subcutáneo

si / no

Localización del Edema:

Miembro inferior Izq.

Clasificación:
Grado 2

Fóvea:
si / no
 Diagnóstico Enfermero
Edema con fóvea
 Código: 10001780.
 Definición: La persona presenta un exceso de líquido en el espacio intersticial.
 Conocimiento asercional: El exceso de líquido en el espacio intersticial es
consecuencia de un desequilibrio entre la presión oncótica del plasma y la
presión hidrostática intravascular y por aumento de la permeabilidad capilar o la
obstrucción linfática.
 El desequilibrio puede estar asociado a trastornos renales (glomerulonefritis,
síndrome nefrótico, insuficiencia renal), metabólicos (desnutrición,
deshidratación, exceso de sodio), cardiacos (insuficiencia cardiaca congestiva),
hepáticos (cirrosis o insuficiencia hepática), multisistémicos (quemaduras), a
traumatismos o a la administración de determinados medicamentos
(corticosteroides, estrógenos, quimioterapia, antiinflamatorios).
 Puede coexistir: con hipertensión arterial y proteinuria.
 Véase también: Ascitis, Anasarca, Edema crónico, Edema periférico, Edema
gestacional, Linfedema, Riesgo de recurrencia/progresión del derrame.
 Sinónimos: [10005841] Edema intersticial (S).
Necesidad Insatisfecha / Patrón Diagnóstico de Enfermería.

(Afectado o disfuncional.) La persona presenta un exceso de líquido

en el espacio intersticial r/c desequilibrio
Eliminación entre la presión oncótica del plasma y la
presión hidrostática intravascular m/p
Problema. Edema Dolor Moderado en miembro inf. Izq.
(Ineficaz/déficit /Alterado / disminuido/ Aumentado) Edema 2 grado.

Edema con Fóvea código 10001780.

Objetivo
 Disminuir 2 cm de circunferencia el edema del miembro
inferior izquierdo en 24 horas.
 Planificar Cuidados
 –Tratar la causa específica del edema
– Cambios en la dieta: Ingesta de sal
– Restricción de Líquidos
– Diuréticos
– Elevación de las extremidades inferiores
– Medias de Compresión
• 20 – 30 mmHg edema leve y 30 – 40 mmHg edema severo
• Contraindicados en pacientes con Insuficiencia Arterial Periférica
– Cuidados de la piel: • Emolientes y Corticoides tópicos
– Masaje de Drenaje Linfático
–Vendajes Compresivos
–Vendaje Neuro-Muscular (KinesioTape)
 Planificar Cuidados

• Higiene meticulosa de la piel/uñas diaria

• Humectación de la Piel, Uso de Emolientes, Sustitutos de jabón
• Evitar posiciones dependientes de la gravedad por largo tiempo
• No utilizar ropa justa o apretada
• Evitar temperaturas elevadas (Saunas, Agua tibia, Baños de inmersión)
• Mantener Peso corporal ideal
• Ejercicio regular: Caminar, Bicicleta (Efecto de Bomba)
3. Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

 En la insuficiencia renal aguda (IRA), la

función de los riñones cesa bruscamente y
de forma total o casi total.
 Oliguria (olig = escasez). Un gasto urinario
diario menor a 250 ml es anuria.
 Causas más comunes son, Hipovolemia
debida a hemorragia, disminución del gasto
cardiaco, lesión de los túbulos renales y
cálculos renales.
 FRACASO RENAL AGUDO (FRA)
 Se define como un síndrome
caracterizado por una brusca caída en el
filtrado glomerular (TFG) en días o
semanas, expresándose clínicamente
con la incapacidad de excretar los
productos nitrogenados de desecho y
regular la homeostasis de líquidos y
electrolitos.
 PRERENALES o por hipoperfusión glomerular
 Depleción de volumen intravascular
- pérdidas renales: diuréticos, nefropatía perdedora de sal
- pérdidas extra-renales: hemorragia, gastrointestinales.

 Disminución del volumen sanguíneo renal efectivo

- vasodilatación periférica: drogas (anti HTA, nitritos),
sepsis, insuficiencia. Hepática.

 Alteraciones hemodinámicas renales primarias

- Tóxico-farmacológicas: HTA
RENALES o lesión parenquimatosa:
 Vasculares
-Vasos de mediano y gran calibre: obstrucción bilateral de las
arterias renales.
-Vasos de pequeño calibre: vasculitis.
 Glomerulares
- Glomerulonefritis aguda pos infecciosa (posestreptocócica).
- Microangiopatías trombóticas
 Intersticial
- Infecciosas. Pielonefritis aguda.
- No infecciosas: Nefritis intersticial aguda (ATB).
 Tubulares
- Necrosis Tubular Aguda: Isquémica (Shock, sepsis)
- Necrosis Tubular Aguda neurotóxica
- Tóxicos endógenos: Mi globina, hemoglobina, ácidos biliares.
-Tóxicos exógenos: Medios de contraste, antibióticos
POSTRENAL o por obstrucción al flujo urinario:
 Obstrucción intra-tubular: oxalato, ácido úrico,.
 Obstrucción extra-tubulares:
- Pelvis y uréteres: Intra-uretral: cálculos, coágulos.
-Vejiga: obstrucción por tumores, hipertrofia
prostática,
- Uretra: traumatismo, estenosis. Además el FRA se
puede
clasificar según el volumen urinario en:
- NO oligúrico diuresis > 400ml/d
- Oligúrico diuresis ≤ 400ml/d. (peor pronóstico)
 CONCLUSIÓN
 El fracaso renal agudo, aún en pacientes no
críticos, constituye una urgencia nefrológica, ya
que por su Multi-causalidad, dinamismo clínico y
alta mortalidad a corto plazo, nos obliga a tomar
conductas precisas y precoces. La mejor
comprensión de esta entidad y la consulta a
tiempo al nefrólogo permitirá mejorar las
sobrevidas renal y del paciente.
 4. Insuficiencia Renal Crónica (IRC)
 La insuficiencia renal crónica es la pérdida
de la capacidad funcional de los riñones en
forma progresiva y permanente.
(Irreversible).
 "situación clínica resultante de una multitud
de procesos patológicos que conducen a un
desajuste e insuficiencia de la función
excretora y reguladora renales “
 Causas
 1.- Causas Locales:
* Glomerulonefritis proliferativa, * Glomerulonefritis.
 2.- Obstrucción de vías urinarias bajas
* Agrandamiento prostático, * Adenoma, * Neoplasia,.
 3.- Enfermedades Generales e intoxicaciones
* Hipertensión esencial maligna, * Lupus eritematoso.
 4.- Insuficiencia renal como fenómeno tardío
* Hipertensión esencial, * Diabetes ,* Insuficiencia cardiaca
 Alteraciones
 En la insuficiencia renal crónica las
alteraciones que se observan en la uremia
afectan a todos los sistemas del organismo y se
originan por la retención de los productos
finales del metabolismo y por los trastornos en
los equilibrios ácido-base, electrolítico e
hídrico. Se distinguen cuatro fases según el nivel
del daño renal: Latente, Compensada,
Descompensada,Terminal.
 Fases
 1.- Fase Latente: No se presentan trastornos evidentes, ya que
las nefronas sanas mantienen la función renal dentro de límites
tolerables.
 2.- Fase Compensada: Los túmulos renales ya no son capaces
de reabsorber la cantidad de agua filtrada en los glomérulos,
apareciendo poliuria, a veces hipertensión y anemia.
 3.- Fase Descompensada: Ante una situación como la
infección, la disfunción se acentúa y el riñón pierde su capacidad
de concentrar o diluir la orina. La poliuria es constante.
Retención acentuada de productos nitrogenados y se reduce la
excreción de sodio y potasio.
 4.- Fase Terminal: Se produce una importante reducción del
volumen de orina (oliguria) y se establece un cuadro de uremia.
 Signos y Síntomas
 Nitrógeno ureico y creatinina elevada.
 Nicturia
 Laxitud, fatiga y disminución de la agudeza mental.
 Contracciones musculares, neuropatías periféricas.
 Espasmos musculares y convulsiones.
 Anorexia, náuseas, vómitos, estomatitis.
 Prurito.
 Hipertensión arterial.
 La piel puede presentar escarcha urémica.
 Laboratorio: C02 en suero entre 15 y 20 meq. Hipocalcemia.
Hiperfosfatemia. Hipergliceridemia.
Potasio normal o moderadamente elevado > 6.5 meq/lit.
 5. Incontinencia Urinaria

 Deterioro de la eliminación urinaria

Definición: Estado en que el individuo
experimenta un trastorno en la emisión de
orina. El control de la micción depende de la
voluntad, a través de impulsos procedentes de
la corteza cerebral, y de un mecanismo
automático regido por un centro nervioso
localizado en la medula espinal sacra.
 Incontinencia urinaria

Causas etiológicas Manifestaciones

Incontinencia urinaria
Obstrucción anatómica. Disuria
Deterioro sensorio y Necesidad urgente de
motor. orinar
Infección urinaria Polaquiuria
Nicturia
 Otros tipos de Incontinencia
 Incontinencia urinaria de estrés
 Incontinencia urinaria refleja
 Incontinencia urinaria de urgencia
 Incontinencia urinaria funcional
 Incontinencia urinaria total
 6. Infección Urinaria
 El 80% de los casos de infecciones de vías
urinarias de tipo nosocomial, se debe a sondeos
o cateterismo; la cifra de bacteriuria con una
sonda colocada, es de 5 al 10% al día, y en
promedio la mitad de los pacientes muestra la
presencia de bacterias en la orina al octavo día;
otros factores de riesgos conocidos incluyen
sexo femenino, diabetes, y ausencia de
tratamiento sistémico con antibióticos.
 ¿Cuáles son las medidas básicas para
evitar las IU nosocomiales?
 La medida más importante para que disminuya, la
incidencia de IU nosocomial es la eliminación de
colocación innecesaria de sondas en la unidad de
cuidados.
 Medidas que permiten disminuir el riego de IU sonda
con colocación de técnica aséptica, los cuidados
meticulosos para evitar cualquier transgresión del
sistema cerrado, uso de la técnica estéril para obtener
las muestras de orina, y no cambiar el catéter, salvo
que ocurra obstrucción o funcionamiento deficiente.
 A todos los individuos con sonda se le vigilará con
estudios de orina y cultivos.
 7. Obstrucción urinaria.

 Definición: Es un trastorno caracterizado por la

interrupción del flujo urinario, donde presenta
múltiples causas etiológicas como, litiasis,
malformaciones (pólipos), estenosis, inflamación de
la próstata, etc.
 Los tratamientos dependen del origen de la
obstrucción y presenta distintas alternativas de
resolución, invasivas como no invasivas.
Medicamentosas o cirugía convencional o de mínima
intervención
 8. Retención urinaria (sondeo vesical).

Definición: Estado en que el individuo presenta un

vaciamiento incompleto de la vejiga urinaria.
Causas etiológicas Manifestaciones
Obstrucción urinaria Distensión vesical
Inhibición del arco reflejo Goteo de orina
Presión uretral elevada por Micciones frecuentes, de poca
debilidad del detrusor urinae cantidad o ausencia de diuresis
Esfínter potente Disuria
Orina residual
Sensación de plenitud vesical
Incontinencia por repleción.
 9. Balance Hidroelectrolítico.
 Uno de los recursos más importantes que tiene el
enfermero a su disposición es el de contabilizar los
ingresos y egresos del paciente al mejor estilo contable
para poder calcular los desequilibrios hidroelectrolítico
que presente, durante su estadía hospitalaria.
 El Resultado contable normal arrojaría un valor neutro
igualando los ingresos con los egresos pero un
desequilibrio a favor de los ingresos da como resultado
un balance positivo. Y por lo contrario si los egresos son
superiores a los ingresos el balance será negativo.
 Desequilibrios de los principales Electrolitos
Electrólitos Déficit de Na Exceso de Na
-Sudoración excesiva, seguida de ingestión de agua. -Infusión de un exceso de
CAUSAS -Infusión de un exceso de solución de carbohidratos solución salina isotónica.
en agua. -Traqueo bronquitis.
-Aspiraciones gastrointestinal seguida de ingestión de -Diarrea acuosa abundante.
agua. -Ingestión insuficiente de
-Perdida excesiva de electrólitos en la insuficiencia agua.
suprarrenal. - Diabetes insípida.

DATOS DE -Sodio plasmático Inferior a 137 meq/l Sodio plasmático > a 147
LABORATORIO -Densidad de la orina inferior a 1.010. meq/l
Densidad de la orina > a
1.030
-Aprensión -Agitación, luego de manía y
SIGNOS y -Convulsiones convulsiones.
SINTOMAS -Cólicos -Mucosas secas y pegajosas.
-Diarrea -Oliguria.
-Turgencia tisular
aumentada.
 Desequilibrios de los principales Electrolitos
Electrólitos Déficit de k Exceso de k
-Diarrea. -Quemaduras.
-Colitis ulcerosa. -Lesiones por aplastamiento.
CAUSAS -Corrección de una acidosis diabética. -Enfermedad renal.
-Vómitos intensos. -Infusión de un exceso de solución
-Quemaduras. de potasio.
-Inanición. -Insuficiencia suprarrenal.
-Administración de diuréticos.
-Alimentación pobre en K

DATOS DE -Potasio plasmático < a 4 meq/l Potasio plasmático > a 5,6 meq/l
LABORATORIO Alteraciones en el ECG. Alteraciones en el ECG.
SIGNOS Y -Anorexia. -Oliguria luego anuria.
SINTOMAS -Flatulencia. -Cólicos.
-Íleo abdominal. -Diarrea.
-Músculos blandos
 Desequilibrios de los principales Electrolitos

Electrólitos Déficit de Ca++ Exceso de Ca++

-Esprue (enf. Infecciosa).
-Pancreatitis aguda.
CAUSAS -Insuficiencia paratifoidea.
-Infusión de un exceso de sangre citratada.
-Infecciones subcutáneas extensas.
-Peritonitis generalizada.
-Extirpación quirúrgica de las paratiroides.
-Tumor de paratiroides.
-Administración en exceso de la vit. D
en la terapéutica de la artritis.
-Hiperactividad de la paratiroides.
-Mieloma Múltiple

DATOS DE -Calcio plasmático Inferior a 4,5 meq/l -Calcio plasmático > a 5,8 meq/l
LABORATORIO -Prueba de sulkowitch con orina: no hay -Prueba de sulkowitch con orina:
precipitación. Aumento de la precipitación.
-Alteraciones en el Electrocardiograma -Alteraciones en el Electrocardiograma

SIGNOS -Convulsiones -Músculos relajados.

y SINTOMAS -Calambres musculares -Dolor corporal y profundo en muslo.
-Hormigueo de los dedos.
-Tetania
 Desequilibrios de los principales Electrolitos
Electrólitos Déficit de HCO3 Exceso de HCO3
-Infusión de un exceso de -Vómitos.
solución salinas isotónicas.
-Ingestión en exceso
CAUSAS -Diabetes Sacarina. de medicamentos
alcalinos. (antiácidos)
-Aspiración Gástrica.
DATOS DE -Orina pH< 6 -Orina pH > 7
LABORATORIO -Plasma pH< 7,35 -Plasma pH > 7,45
- HCO3 plasmático < a 25 meq/l - HCO3 plasmático >
a 29 meq/l
-Potasio < a 4 meq/l
SIGNOS Y -Desorientación. -Hipertonía muscular.
SINTOMAS -Aliento entrecortado en el - Tetania
ejercicio.
-Respiración profunda y rápida.
 Desequilibrios de los principales Electrolitos
Electrólitos Déficit de Pr Déficit de Mg+

CAUSAS -Hemorragias -Alcoholismo Crónico.

-Traumatismos -Vómitos o diarrea prolongados.
-Heridas -Mala absorción intestinal.
-Ulceras -Drenaje por enterostomía.
-Dieta baja en proteínas. -Terapéuticas prolongadas a base de
soluciones sin magnesio
DATOS DE - < de la hemoglobina. -Magnesio plasmático < 1.4 meq/l
LABORATORIO -Albúmina plasmática < 4g por
100 ml en trastorno grave.
SIGNOS Y Anorexia Desorientación
SINTOMAS Depresión mental y emocional. Convulsiones
Pérdida de peso. Temblores
Disminución de la masa y del tono Hiperrreflexia
muscular. Signo de chvostek positivo