Trastornos del equilibrio

de líquidos y electrolitos

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 COMPOSICIÓN Y DISTRIBUCIÓN
COMPARTIMENTAL DE LÍQUIDOS CORPORALES
 transportan gases, nutrientes y desechos
actividad eléctrica
mantienen funciones del cuerpo.
composición y distribución compartimental
de los líquidos corporales;
equilibrio del sodio y el agua
equilibrio del potasio
equilibrio de calcio
fósforo
magnesio.
 Distribución del agua corporal. El espacio
extracelular abarca el compartimento vascular y
los espacios intersticiales
 iones
El LIC tiene altas concentraciones de
potasio, calcio, fósforo y magnesio

LEC altas concentraciones de

sodio, cloruro y bicarbonato.

Los electrolitos y los que no son electrolitos se desplazan

por difusión a través de las membranas celulares que
separan los compartimentos del LIC y el LEC
 tonicidad.

La tensión osmótica o el efecto que una solución ejerce

sobre el volumen celular para hacer que la célula se
hinche o se contraiga se llama tonicidad.
 Membrana celular
Es una barrera primaria ; LEC ,LIC.

El O2 y CO2, pasan direct0

otros iones (ej., NA+ K+ dependen de los mecanismos

de transporte, como la bomba de Na+/K+ y de( ATP) y
ATPasa para la energía

El agua atraviesa por ósmosis y, para hacerlo, utiliza

los canales de proteínas transmembrana (acuaporinas)
Disociación de los electrolitos
Los electrolitos son sustancias que se disocian en
solución para formar partículas con carga, es decir, iones
Por ejemplo, una molécula de cloruro de sodio (NaCl) se
disocia para formar un Na+ con carga positiva y un ion
Cl+ con carga negativa
Las partículas que no se disocian en iones, como glucosa
y urea, se llaman no electrolitos
Los iones con carga positiva (cationes) porque son
atraídos al cátodo de una celda eléctrica húmeda y los
iones con carga negativa (aniones) porque son atraídos
al ánodo
 Difusión y ósmosis
Difusión es el movimiento de partículas con carga y
sin carga a lo largo de un gradiente de concentración

Ósmosis
La ósmosis es el movimiento de agua a través de una
membrana semipermeable
Movimiento del agua
El agua se desplaza desde el lado que tiene
menos partículas que no son difusibles hasta
el lado en que hay más.
La presión osmótica es igual a la presión
hidrostática necesaria para oponerse al
movimiento de agua a través de

membrana .
 terminos
 osmolaridad medidas en osmol por kr de agua
 osmolalidad medidas en osmol por litro de agua
 Tonicidad
tensión o efecto que la presión osmótica efectiva de una solución con solutos impermeables
ejerce sobre las dimensiones de las células debido al desplazamiento del agua de un lado al
otro de la membrana celular

Ósmosis.
A) Los glóbulos rojos no cambian sus
dimensiones en soluciones
isotónicas.
B) B) Aumentan su tamaño en
soluciones hipotónica
C) C) disminuyen sus dimensiones en
soluciones hipertónicas.
 soluciones
Las soluciones a las que las células corporales están
expuestas se pueden clasificar en ;

isotónicas, hipotónicas e hipertónicas

Esto de acuerdo al grado de osmolalidad del LIC

Distribución compartimental de los
líquidos corporales
Volumen de líquido intracelular
El volumen del LIC está regulado por proteínas y
compuestos orgánicos dentro de las células corporales,
y por agua y solutos que se desplazan entre el LEC y el
LIC
las proteínas intracelulares tienen cargas negativas y
atraen con carga positiva, como K+, lo que justifica su
mayor concentración en el LIC
El Na+, tiende a entrar a la célula por difusión

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Volumen de líquido intracelular
El Na+ es osmóticamente activo y, si se le deja sin
regular, su entrada llevaría agua a la célula hasta que
ésta explotara.
Si esto no sucede es porque la bomba de la membrana
de la Na+/K+-ATPasa continuamente elimina 3 iones
de Na+ de la célula por cada 2 iones de K+ que
retornan a la célula.
Trastornos : la hipoxia, hacen que las células se
hinchen debido a la acumulación de iones de Na+.
Volumen de líquido intracelular
El volumen del LIC también es afectado por la
concentración de sustancias osmóticamente activas en
el LEC que son incapaces de atravesar la membrana
celular.
En la diabetes mellitus, por ejemplo, la glucosa no
puede entrar a la célula, por lo que la gran
concentración en el LEC jala el agua de la célula
Volumen de líquido extracelular
El LEC se divide entre :
líquido vascular, intersticial y transcelular
Intercambio de líquidos capilar-intersticial
movimiento del agua entre los espacios capilar e intersticial:
1. La presión de filtración capilar, que empuja al agua hacia
afuera de los capilares y hacia dentro de los espacios
intersticiales.
2. La presión osmótica coloidal de los capilares, que jala al
agua de regreso a los capilares.
3. La presión hidrostática intersticial, que se opone al
movimiento del agua hacia afuera del capilar.
4. La presión osmótica coloidal del tejido, que jala al agua
hacia afuera del capilar y hacia dentro de los espacios
intersticiales
 Edema

Se puede definir como la inflamación palpable

producida por expansión del volumen del líquido
intersticial
Mecanismo del edema
aumentan la presión de filtración capilar
disminuyen la presión osmótica coloidal capilar
incrementan la permeabilidad capilar,
o producen la obstrucción del flujo linfático
 CAUSAS DE EDEMA
Presión capilar incrementada
Mayor volumen vascular Insuficiencia cardíaca. Renopatía.
Retención de sodio premenstrual. Embarazo. Estrés por calor ambiental.
Tratamiento con tiazolidinediona .
Obstrucción venosa Hepatopatía con obstrucción de la vena porta.
Edema pulmonar agudo. (tromboflebitis). Menor resistencia arteriolar
Sensibilidad a los fármacos bloqueadores de los
canales del calcio.

Menor presión osmótica coloidal

Mayores pérdidas de proteínas plasmáticas Renopatías en que se pierden proteínas.
Quemaduras extensas. Menor producción de proteínas plasmáticas Hepatopatía.
Inanición, desnutrición.

Mayor permeabilidad capilar

Inflamación. Reacciones alérgicas (p. ej., ronchas).
Enfermedades malignas (p. ej., ascitis y derrame pleural).
Lesiones en los tejidos y quemaduras.

Obstrucción del flujo linfático

Obstrucción maligna de estructuras linfáticas. Extirpación quirúrgica de ganglios linfáticos.
 Manifestaciones clínicas.
Los efectos del edema están determinados en gran
medida por la ubicación.
El edema del cerebro, laringe o pulmones es una
afección aguda que pone en peligro la vida.
Edema con fóvea es el que puede desplazarse con la
presión ejercida por un dedo.
 edema sin fóvea refleja una afección en la que las
proteínas plasmáticas se acumulan en los espacios
tisulares y se coagulan
Se evalúa según una escala de +1 (mínima) a +4 (grave)
Calcetines y mangas elásticos aumentan la presión del
líquido intersticial y la resistencia al desplazamiento
hacia afuera del líquido desde los capilares a los
espacios de los tejidos.
En personas cuya afección es obstrucción linfática o
venosa, casi siempre se prescriben estos soportes, y
funcionan mejor si se aplican antes de que los espacios
de los tejidos se llenen de líquido; por ejemplo, en la
mañana, antes de que los efectos de la gravedad hagan
que el líquido se desplace a los tobillos
Acumulación en el tercer espacio
Trancelular
el saco pericárdico, cavidad peritoneal y
cavidad pleural
Intercambio del líquido capilar
Presión hidrostática Es la fuerza de empuje que
ejerce un líquido. Dentro de los capilares la presión
hidrostática es igual a la presión de filtración capilar
La presión del líquido intersticial es la fuerza del
líquido en los espacios intersticiales que empuja contra
el exterior de la pared capilar

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 Presión osmótica coloidal
Es la fuerza de atracción creada por la presencia de
proteínas del plasma.
 Drenaje linfático
mediante el cual el líquido retorna al sistema circulatorio
 Equilibrio del agua corporal
El agua corporal total (ACT) varía según el sexo y el
peso
grasa es casi el 10% agua por composición, comparado
con el 75% para el musculoesquelético
Varones : ACT se aproxima al 60% del peso corporal.
Mujeres : ACT es de casi el 50% del peso corporal.
 Ganancias y pérdidas
De manera independiente a la edad, todas las personas
saludables requieren alrededor de 100 ml de agua por
cada 100 calorías metabolizadas para disolver y
eliminar los desechos metabólicos. Esto significa que
una persona que gasta 1 800 calorías de energía
necesita alrededor de 1 800 ml de agua para el
metabolismo
 Equilibrio del sodio
compartimento del LEC (135 mEq/l a 145 mEq/l
La función del sodio consiste, sobre todo, en regular el
volumen del LEC
Como el sodio es parte de la molécula del bicarbonato
de sodio, es importante en la regulación del equilibrio
acidobásico
funcionamiento del sistema nervioso y otros tejidos
excitables
La ingesta de sal promedio es de alrededor de 6 g/día a
15 g/día,
 Mecanismos de regulación
El principal regulador del equilibrio de sodio y agua es la
conservación del volumen circulante efectivo, también
conocido como volumen de sangre arterial efectivo
El volumen circulante efectivo está monitoreado por
una cantidad de sensores
presión baja: (paredes de las aurículas cardíacas y
grandes vasos de los pulmones) que son sensibles sobre
todo a si lacirculación está llena
presión alta (arco aórtico y seno carotídeo), que son
sensibles sobre todo a cambios en la presión arterial
 Mecanismos de regulación
1. El SN simpático responde a los cambios en la presión
arterial y el volumen sanguíneo mediante el ajuste
del índice de filtración glomerular . La actividad
simpática también regula la reabsorción de sodio de
los túbulos y la liberación de renina
2. péptido natriurético auricular ; liberado en
respuesta a la dilatación auricular y al exceso de
llenado, aumenta la excreción de sodio realizada por
el riñón, lo que a su vez saca más agua
3. Sed y hormona antidiurética
 Sed y hormona antidiurética
la sed como HAD
son sensibles a los
cambios de la
osmolalidad
extracelular y al
volumen
circulante efectivo

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 (HAD) se forma, núcleo supraóptico y,
en el núcleo paraventricular del
hipotálamo.
Luego es transportada al conducto
hipotalamohipofisario y almacenada en
gránulos secretores en la parte posterior
de la hipófisis, desde donde es liberada
en la sangre.

Vías de regulación del

volumen del agua extracelular mediante
sed y HAD.
 Accion de la HAD
Se lleva a cabo mediante 2 tipos de receptores ; V1 y
V2.
V1 musculo liso vascular ; vaso constrictor
V2 células tubulares del conducto cortical colector,
regulan la reabsorción de agua realizada por los
riñones
 Diabetes insípida
Esta enfermedad es causada por la insuficiencia de
HAD o por una respuesta reducida a la HAD
Orinan 3 l/día a 20 l/día
 Trastornos del equilibrio del sodio y el
agua
Se pueden dividir en 2 categorías principales:

1. Contracción o expansión isotónica del volumen LEC.

2. Dilución hipotónica (hiponatremia) o concentración
hipertónica (hipernatremia) de sodio extracelular
ocasionada por cambios en el agua extracelular
Los trastornos por la concentración de sodio producen un
cambio en la osmolalidad del LEC.
 movimiento de agua desde el compartimento del LEC al
compartimento del LIC (hiponatremia)
o desde el compartimento del LIC
al compartimento del LEC (hipernatremia)
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Efecto del exceso y déficit de líquido isotónico y de hiponatremia e
hipernatremia en el movimiento del agua entre los
compartimentos del líquido extracelular (LEC) y del intracelular
(LIC).
 Transtorno y equilibrio del potasio
El potasio es el principal catión de LIC.
Contribuye en el mantenimiento de la
osmolalidad intracelular
conducción de los impulsos nerviosos y en la
excitabilidad de los músculos esquelético, cardíaco y
liso, e influye en el equilibrio acidobásico
La hipocaliemia es un decremento de potasio en el
plasma a niveles inferiores a 3,5 mEq/l
Mecanismos que regulan el equilibrio
del calcio, fósforo y magnesio
99% de calcio, un 85% de fosforo y del 50% al 60% de
magnesio están en los huesos
El resto del calcio , fosforo, y magnesio está dentro de
las células
Regulafos por la vitamina D y la hormona paratiroides
 Distribución del calcio del cuerpo entre hueso y los (LIC) y (LEC).
porcentajes de calcio libre, formando complejos y unido a proteína en los
LEC.
Trastornos del equilibrio del fósforo
El fósforo es sobre todo un anión intracelular.
Alrededor del 85% de fósforo está contenido en los
huesos y la mayor parte del resto (14%) se encuentra
en las células. Sólo casi el 1% está en el compartimento
del LEC y de éste sólo una proporción mínima está en
el plasma
Trastornos del equilibrio acidobásico
necesidad de que el equilibrio del ion hidrógeno (H+)
esté regulado de manera precisa es similar en muchas
maneras a la de otros iones en el cuerpo
En condiciones normales, la concentración de ácidos y
bases corporales está regulada para que el pH de los
líquidos corporales extracelulares se mantenga dentro
de un intervalo muy estrecho de 7,35 a 7,45
Un ácido es una molécula que puede liberar un H+
una base es un ion o molécula que puede aceptar o
combinarse con un H+
Por ejemplo, el ácido clorhídrico (HCl) se disocia en
agua para formar iones hidrógeno (H+) y cloruro
(Cl−).

Una base, como el ion bicarbonato (HCO3 −), es una

base porque puede combinarse con H+ para formar
ácido carbónico (H2CO3)