Caso Quemados

La policía estaba realizando una redada en una casa rodante, sospechosa de ser un
laboratorio ilícito de metanfetamina, cuando se produjo una explosión y la casa rodante
quedó envuelta en llamas. Usted es notificado de que dos ambulancias están llegando con
cinco pacientes provenientes de la escena: un oficial de policía y cuatro personas que
estaban en la casa rodante, incluyendo un niño. Ellos arriban al departamento de urgencias
de su pequeño hospital con protección de la columna espinal, sobre tablas espinales largas
y con collares cervicales.

Paciente: Un varón de 30 años de edad está alerta, pálido y se queja de dolor en la pelvis.
Hay evidencia de fractura acompañado de distensión abdominal y sensibilidad a la
palpación. Hay eritema y ampollas en el tórax anterior, la pared abdominal y los muslos.
También tiene una laceración en la frente. Los signos vitales son TA 130/90 mmHg, FR 25
rpm, FC 90 lpm. Tiene un líquido oloroso y aceitoso sobre los brazos y el pecho.

Resolución del caso:

Quemadura de segundo grado superficial: paciente presenta eritema y

ampollas en el tórax anterior, el tejido afectado es la epidermis y parte de la
dermis.
Detener la quemadura mediante el retiro de ropa, cepillar polvos químicos,
descontaminar el área de quemadura con solución salina tibia hasta
considerar necesario. Cubrir al paciente con cobertores limpios y secos para
evitar hipotermia.
Evaluación:
A→ Evaluar quemadura por inhalación de vía aérea superior.
B→ Por quemadura por inhalación y el edema progresivo se debe intubar
mediante los 7 pasos. Tubo endotraqueal 7,5 mm de diámetro. Realizar una
gasometría para evaluar el estado de la microdinamia.
C→ Inmovilización mediante la faja pélvica.
Canalizar 2 vías periféricas: #16 - #18
Muestras para tipificación y pruebas cruzadas
Despachar 4 paquetes globulares O negativo, y 4 plasmas frescos
congelados
Administrar en bolo 1000 ml de lactato de ringer hasta esperar los paquetes
globulares para una posible transfusión masiva por fractura de pelvis (pérdida
de volemia estimada >2000 ml).
Diuresis objetivo:
= 0,5 ml x kg
= o,5 ml x 82kg
= 41 ml/h (informar si la diuresis baja de este valor)
REGIONES
Pared anterior del tórax 9%

Abdomen anterior 9%

Muslos anteriores 9%

TOTAL 27%

FÓRMULA DE PARKLAND
= 2ml x kg peso x SCQ%
= 2ml x 82kg x 27%
= 4428ml
= 2214/8 = 276 ml/h
= 2214/16 = 138 ml/h

INDICACIÓN: Pasar lactato de ringer 1000 ml IV. 276 ml/h las primeras 8h,
luego disminuir la infusión a 138 ml/h en 16h

D→ ECG 15/15 (paciente está alerta y quejándose del dolor) pero por la
sedación para la intubación se ve alterado. Evaluar la reactividad pupilar.
E→ Lavado de laceración en la frente con solución salina.
Limpiar líquido oloroso y aceitoso sobre los brazos y el pecho.
Prevenir hipotermia.
Caso Accidente de bus
Usted es el único médico disponible en el departamento de emergencia comunitario de una
unidad de salud con 100 camas, tiene una enfermera y un auxiliar de enfermería para
asistirle. Hace 10 minutos fue notificado por radio que algunas ambulancias van a llegar con
las víctimas de un accidente de bus. El bus aparentemente perdió el control, se salió de la
autopista y se volcó varias veces, se reporta que el bus estaba viajando a 104 km/h antes
de estrellarse, no hay ningún otro reporte excepto que dos de los pasajeros fallecieron en la
escena y sabe usted que llegan 2 ambulancias su centro de salud con 5 pacientes.

Paciente: Paciente masculino de 5 años que fue extricado de los asientos posteriores, en la
escena está despierto y hablando, pero al llegar donde nosotros responde los estímulos
dolorosos con el llanto. Las lesiones que tiene, incluyen múltiples abrasiones y una
deformidad angular de la pierna derecha. Hay sangre seca alrededor de su nariz y su boca.
Signos vitales TA 110/70 mmHg, FC 180 lpm, FR 35 rpm.

Resolución del caso:

Escala de trauma pediátrico:

● Peso: 20 kg +1
● Vía aérea: necesidad de intubación -1
● Nivel de conciencia: alterada +1
● PAS: 110 mmHg +2
● Fractura: Una cerrada +1
● Piel: abrasiones +1
Total: 5 puntos Mortalidad del 10%

Intubación:
5
4
+ 4 = 5, 25 Tamaño del tubo: 5 - 5,5 Volumen: 160 ml FR: 30-35 rpm
Profundidad del tubo: 3 * 5 = 15 Tubo debe llegar hasta la marca de 15

Ventilación:
FR: 35 rpm
Signos de disnea: taquipnea, utilización de músculos accesorios, tirajes, sat O2.
Contusión pulmonar sin signos de fracturas costales.
Oxígeno suplementario para saturación mayor al 98% → FiO2 100%

Circulación:
Peso estimado 20 kg (según la edad 14-18 kg)
Cinta de broselow

Determinar la volemia:
(70 ml * kg) 70 ml * 20 kg = 1400 ml

Grado de shock:
PAS normal 90 -100 mmHg (PAS del paciente: 110 mmHg)
FC: Taquicardia (<140 lpm) paciente con 180 lpm.
LLenado capilar, pulsos periféricos, ni perfusión de la piel: sin datos
Nivel de conciencia: ECG 8 o menos - Letargo****
● Hipoxia
● Hipovolemia
● TCE
● Intoxicación
Diuresis: (1ml/kg/h) 1 ml * 20 kg = Diuresis normal del paciente
Sonda vesical: 10-12 french

Volemia: 1400 ml
Shock leve a moderado: pérdida estimada de 30 - 45 % (420 - 648 ml)

Reanimación inicial:
1. Canalizar 2 vías periféricas: 18 - 20 G
2. Muestras para tipificación y pruebas cruzadas
3. Alistar sangre de tipo específico (45 minutos a 1 hora):
a. 1 paquete globular
b. 1 plasma fresco congelado
4. Lactato de ringer: pasar bolo de 400 ml STAT
5. Tipo de respuesta: Disminución de la FC, perfusión distal, diuresis
6. Si hay respuesta transitoria o no hay: Pérdida mayor al 45%
a. Concentrado de glóbulos rojos 200 ml
b. Plasma fresco congelado 200 ml
7. Sitio de sangrado:
a. Cráneo (niños pequeños)
b. Tórax
c. Abdomen
d. Pelvis
e. Huesos Largos ****

Déficit Neurológico:
Escala de coma de glasgow:
Apertura ocular 2 (Respuesta al dolor)
Respuesta verbal 2 (Sonidos incomprensibles)
Respuesta motora 4 (Retira al dolor)

Puntaje total: 8 puntos por lo que en un inicio se decidió intubar.

Otras lesiones:
-Pedir Rx de pierna derecha por deformidad angular.
-TC de cabeza por alteración del estado de conciencia (ECG 8puntos) y evidencia de
sangrado alrededor de nariz.