Apuntes de cosas que hay que hacer para exanguinotransfusion

● Hacer 4 cosas, consentimiento informado, orden médica, como pedir la sangre, cuadro con
conteo de la cantidad de ingresos - egreso, FC satO2 FR, SIGNOS VITALES
● Pregunta definir exanguinotrasfusión: procedimiento por el cual se eliminan componentes
tóxicos que se encuentren en la sangre del paciente. procedimiento eficaz para eliminar
componentes sanguíneos anormales y toxinas circulantes.
● indicaciones

● La indicación de ET por aumento de bilirrubina siempre se hará después de que el resto de

tratamientos, como fototerapia o uso de inmunoglobulinas, haya fracasado
● Finalidad: ¿que evitas? (encefalopatia hiperbillirubinemica agua, kernikcterus, corioretinitis

● Complicaciones de la exanguinotrasfusión y porqué se dan estas complicaciones (porque se

produce la enterocolitis necrozante)
● Cuanto le vas a meter al paciente, se calcula por la volemia, 80ccx2xkg

● Indicaciones y contraindicaciones: https://www.elsevier.es/es-revista-anales-pediatria-

continuada-51-articulo-exanguinotransfusion-S1696281814701829
● ¿Cómo tiene que estar esa sangre? Tiene que estar fresca, etc.

● Cómo se saca la cantidad de sangre que hay que colocarle al bebé (Te mando una foto Ahora
ahora la busco y te la mando para que me entiendas)
● Por último pregunta los instrumentos ahí en el PDF está todo.

Nota: Primero pregunto lo del bebé, el control del bebé, los signos vitales todo esa vaina. después
vienen los instrumentos para el cordón umbilical:

- las pinzas

- la Sonda nasogástrica de 8 french

- la jeringa

- el catéter de 5 a 10 French

- hay que utilizar dos llaves de 3 vías

- los campos Cuántos tipos de Campos hay: dos uno que se llama a Fenestrado, Qué es el que tiene
el agujero y el otro Qué es el normal

-en las pinzas y que pinza de mosquito ahí aparece en el pdf las demás.

Con que pinzas, con que cortas, como cortas

● medicamentos:
-adrenalina
- suero heparinizado y como preparas ese suero: entonces la presentación es 100ml de
solucion/100unidades de heparina, eso a la final da 0.25 al 1% y eso es lo que se coloca
cada 50ml después de hacer la transfusión
Se destapan las vías (tapas blancas)riñoneras y se cojia una jeringa y

● ¿Cómo se hacer procedimiento? Ella coje una persona que haga el rol de transfundir y un
ayudante (ver video). Se coloca campo fenestrado, luego los campos estériles al rededor y se
le colocan las pinzas para campo para que no se mueva, se toma el catéter de 5 a 10 french y
se introduce por la vena, luego se conectan las llaves, luego los tubos uno hacia la bolsa de
sangre y otro tubo hacia la bolsa de eliminación y hay que aprender a mover las llaves (ver
foto de ordenes)

En esa orden de como pedir la sangre --> tiene que estar sangre desleucocitada, inradiada, menor
de 7 días de antigüedad (dependiendo del paciente)

Orden:

1. Hospitalizar en UCI neonatal

2. Nada vía oral
3. Termorregulación: servocuna, cuna termorreguladora gorrito, mantica, sensor
4. Canalizar vía periférica
5. Preparar equipo de reanimación: lo básico: la bolsa autoinflable: revisar la valvula;
reanimación avanzada: tubos endotraqueales de 3 y de 2, canula de guedel,
6. Monitorizar signos vitales (FC, FR, PA,Tº,SATO2)
7. Colocar sonda orogástrica abierta
8. Oxigeno suplementario
9. Liquidos endovenosos - DAD 10%: Tasa hídrica y TIG
10. Consentimiento informado para los padres
11. Solicitar equipo de exanguinotranfusión
12. S/S hemograma, hemoclasificacion (rectificar), hematocrito, recuento de plaquetas,
reticulocitos, extendido de sangre periférica, glicemia, bilirrubina, ionograma, gases
arteriales, pruebas cruzadas de compatibilidad (testeo).
13. Solicitar sangre del banco de sangre: se solicita 2 x 80cc x peso de GRE, grupo(), Rh (),
reconstituida en plasma fresco para mantener hematocrito en 40 – 50%, desleucocitada,
irradiada (menos de 1500rads), menor de 72 horas de antigüedad.
14. Cateterización de vena umbilical
 ● Explicar a la madre como hacer la ET, si la mama dice que la mama no quiere, no se le
puede dar de alta, llamar a la policía infantil
● Se necesita: Juez de familia, ICBF, trabajo social si se niega a la exanguinotranfusion

Objetivos de exanguinosatrifuion, indicaciones

● Formas de determinatar: nomograma de bhutani, índice de reticulocitos: mayor al 6%,

porque se mides
● Monitoreo fetal: midiendo por ecografía la velocidad de flujo sanguíneo la arteria cerebral
media

Cantidad de sangre que se va a pedir:

● La volemia que es el 80%×peso

● Ej: 3×80= 240cc

● Y el resultado se multiplica ×2 y eso daría 480cc

● Y esos 480cc se van a dividir entre 10 si se tiene una jeringa de 10, pero si se tiene una
jeringa de 5, se divide entre 5. Y si la jeringa es de 20, se divide entre 20 (la jeringa de 20
es la que más se recomienda, por ser + rápida)
● En este caso se se divide 480 entre 10 y serian 48 veces las transfusiónes para suplir los
480cc de 10 en 10 si se toma la jeringa de 10cc, por el contrario, si se toma la jeringa de
20cc serían 24 veces las transfusiónes para suplir los 480cc de 20 en 20
● El auxiliar debe escribir “entraron 10 y salieron 10”, también debe anotar los signos
vitales, en la vida real el que transfunde escribe y transfunde
● Al momento de ingresar la sangre, eso debe ser super lento, el proceso se puede tardar de
1 a 2 horas
● Pregunta en caso de que el paciente tenga hipoglucemia

● Colocar 2 bolos (mejor buscar respuesta)

Por cada 100cc que se cambie debo colocar gluconato de calcio al 10% 1ml porque el
anticoagulante que esta en los globulos rojos (citrato monofostato dextrosa) actua como quelatne,
se une al calcio ionico y disminuye su concentración

Indicaciones de exanguinotranfusion

● Paciente RN al cual se le hace toma de muestras umbilical y se observa que tiene BTS
mayores a 5mg /dl
● Neonato el cual se le realiza toma de muestras umbilical y presenta un aumento mayor a
0,5mg/dl/hora en Rn a termino
● Niño que manifiesta sintomatología neurológica

● Velocidad de ascenso de BR: de BST(1hora) – BTS(2hora)/#horas que han pasado

Línea alto riesgo BTS tasa de ascenso = 0.5 mg/dl/hr en a termino

Línea alto riesgo BTS tasa de ascenso = 0.25 mg/dl/hr en prematuro

Notas complementarias

● En que semana se coloca la vacuna anti D: 72 ghoras del parto

● Prueba

● En caso de que la madre no se vacuno nunca, no puede hacer nada, solo monitorizar
midiendo Coombs indirecto
● Se toman dos tubos un heparinizado y uno sin heparinizar: que exámenes se mandan con
esos tubos
● Buscar si es incompatibilidad AB0, si hay RH cual se transfunde

● Porque se irradia (para disminuir la capacidad proliferativa de los LT y asi evitar la

aparición de la enfermedad del injerto contra el huésped) y porque de desleucocitada
( para evitar infecciones), irradiada con rads
● Importante: preparación: 3horas en ayuno, porque ese el tiempo en que se empieza a
generar el vaciamiento gástrico, exámenes pre, pos, colocarle sonda, desde el lóbulo de la
oreja hasta el surco nasolabial y luego se introduce hasta la apéndice xifoides, sin tocar al
paciente para no contaminar el tubo de 8 frech
 ● La complicación mas grave es el shock porque lleva a parada respiratoria, luego parada
cardiaca y lleva a la muerte
● Enterocolitis necrotizante: flutuacion del nivel del flujo sanguíneo, estado de
redistribuciuon del gasto cardiaco, se trata de guardar, corazón y cerebro, restricción del
flujo sanguíneo a nivel gastrointestinal te lleva a isquemia o necrosis, si el niño tiene
alimento mientras se está dando el proceso de redistribución o necrosis, eso se agrava
porque se necesita más demanda metabólica
● Complicaciones por catéteres

● Porque se produce tromboembolismo pulmonar: si se inserta el catéter se rompe venas y

se desencadena hemorragias
● Sangre vieja

● Por cada 100cc que se mete y se saca se de volumen, administrar gluconato de calcio al
10% o después de 15 a 20 minutos de haber iniciado el procedimiento
● Equipo de administración de solucion (venoclisis), saber agarrarlo

Luego de haber expuesto la situación del niño a la madre y de expresarle la necesidad de realizar
el procedimiento, se procedió a la ejecución de la exanguinotransfusión de la siguiente manera:

1. Un miembro del equipo se dispuso a inmovilizar al niño en posición de estrella mientras

otros dos integrantes del grupo se vestían apropiadamente para la realización del procedimiento.

2. Se realizó la respectiva asepsia del área a intervenir (Zona peri y umbilical). Se utilizó
clorhexidina y gasas para hacer movimientos de limpieza desde la parte más central hasta la parte
más periférica.

3. Se procedió a la colocación del campo fenestrado (sujetándolo con dos pinzas de campo
en la parte superior) y luego de dos campos cerrados para circunscribir el área a intervenir.

4. Se instaló el equipo de administración de soluciones a la bolsa de sangre del donante con

todas las medidas de seguridad para evitar contaminación. El quipo de administración de
soluciones se sujeto brevemente con una pinza de campo mientras se instalaba el equipo de
exanguinotransfusión.

5. Se instaló en equipo de exanguinotransfusión de la siguiente manera:

- Se solicitaron 2 llaves de 3 vías y se instalaron luego de haberles aplicado la solución

heparinizada con jeringa de 5 cc

- Se conectó el adaptador Luer-Lock al conector hembra de una de las llaves de 3 vías, y se

procedió a abrir el regulador de flujo que anteriormente estaba cerrado.