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ABLS “EVALUACION DEL PACIETE QUEMADO DURANTE LAS PRIMERAS 24 HORAS”

EVALUACION INICIAL:

A: mantener via aerea permeable con proteccion de la columna cervical

 Elevacion del mentón


 Levantamiento mandibular
 Insercion de canula orofaringea en el paciente inconciente
 Evaluar necesidad de intubacion endotraqueal

B: verificar respiracion y ventilacion (veo, toco siento)

 Descartar lesiones mortales neumotorax


 Ausculte torax y verificar que los ruidos ventilatorios sean igualen en ambos lados del torax
 Evaluar frecuencia y profundidad de la ventilacion
 Siempre dar oxigenoterapia 100% a 10 Lpm con mascarilla con reservorio no recirculante
humidificado.

Indicaciones para intubacion temprana:


 Ronquera (roncus)
 sibilancias
 Estridor
 Extension de quemadura SCQ >40-50%
 Quemadura dentro de la boca
 Edema importante o riesgo de edema
 Signos de obstruccion de via aerea
 Dificultad para tragar
 Cambios en la voz
 Necesidad de aclaramiento pulmonar
 Signos de fatiga respiratoria
 Pobre oxigenacion
 Necesidad de altas dosis de narcoticos
 Vibrisas nasales
 Nivel de conciencia impida los reflejos de proteccion de la via aerea

C: circulacion y condicion hemodinamica (control de hemorragia)


 Evaluar pulso, Ta, FC, color de la piel en piel no quemada, llenado capilar y oximetria
(lobulo de la oreja, dedos de manos y pies).
 Valorar 5p en caso de compromiso circulatorio periferico. (doppler arterial ambulatorio)
 La fc 100-120 lpm sera normal en todo quemado, pero las disritmias no son normales.
 Descartar lesion hemorragica

D: discapacidad, déficit neurológico y deformidades severas

 Alerta
 Verbal
 Dolor
 Inconciente
 Buscar deformidades craneales

E: exposicion y control ambiental

 Exponer completamente al paciente (ropa, piercings, lentes de contacto, cadenas,


pulseras, anillos, zapatos, pañales. Si alguna prenda se adhirio a la piel cortar alrededor.
 Mantener un ambiente cálido
 Enfriar quemadura con agua templada 3-5 minutos

F: evaluacion secundaria

a) Historia y cinematica del trauma

Causa de la quemadura
Si fue en ambiente cerrado
Si hay posibilidad de inhalacion de humo
Si hubo quimicos presentes
Si existe trauma asociado

o Hubo perdida del conocimiento?


o Hubo inhalacion por quimicos
o Fue un lugar cerrado?
o Fue lesion por escaldadura?
o Cual fue el agente quimico?
o Fue quemadura por electricidad?
b) Historia medica:
o Alergias
o Medicamentos
o Patologias
o Libaciones ultimas
o AmbieNte relacionado a la lesion
o Tetanos
c) Peso antes de la quemadura
d) Examen fisico completo de cabeza a pies
e) Determinar la severidad de la quemadura
o Extension
o Profundidad
o Edad
o Areas especiales
o Condicion de salud preexistente
f) Extension de quemadura
g) Profundidad de quemadura
h) Principios de manejo para la revision secundaria
o 1.- Restitucion con liquidos: 50% en 8 horas y 50% en 16 horas restantes
 2 ml x kg x SCQ% en 24 horas  > 14 años
 3 ml x kg x SCQ% en 24 horas  <14 años o <40 kg
 4 ml x kg x SCQ% en 24 horas  electricidad

Nota: no se debe administrar en litros mas del 10% del peso del paciente.

Nota: <10 kg liquido de eleccion en restitucion D5RL

Nota: la permeabilidad capilar comienza a normalizarse posterior a las primeras 18 horas.

En las segundas 24 horas se debe administrar .3-.5 ml x kg x SCQ%

Pacientes que comienzan con obnubilacion, convulsiones pensar en edema cerebral por
excesivo aporte de liquidos tx: disminuir aporte de liquidos, instalar hiperventilacion
para reducir de paco2.

o 2.- Signos vitales cada hora durante los primeros 24 horas


 TA
 FC
 Temp
 Oximetro
 FR
 Pulsos periferico (doppler arterial)
 Sensibilidad en extremidades con quemaduras circunferenciales
 Medicion de PVC (normal 5-10 cm de agua)
 Vigilar diuresis:
 GU <40 kg: 1ml x min
 GU >40 kg o >14 años: .5 ml x min
 En quemaduras electricas mantener GU 75-100 ml X hora
 Pacientes con mioglobinuria debido a quemaduras electricas
pueden recibir bicarbonato de sodio debido a que los pigmentos
hematicos son mas solubles en medio alcalino que acido.
 Uso de diureticos en pacientes con oliguria a pesar de
rehidratacion adecuada, valoar sx compartimental con pia >20
mm/hg.
o 3.- Sonda nasogastrica
 >20% SCQ
 Intubados
 Trauma asociado
o 4.- Sonda vesical
 >20% SCQ
 Quemadura en Genitales
o 5.- Evaluacion de perfusion en extremidades:
 Dolor severo
 Pulsos no perceptible
 Palidez (Disminucion del llenado capilar)
 Parestecias
 Paralisis
o 6.- Evaluacion y soporte ventilatorio continuo
 Quemaduras circunferenciales en torax y/o abdomen valorar
escarotomia
 Se puede presentar disfuncion de la via respiratoria los primeros 5 dias
 Los pacientes con carboxihemoglobina >30% presentan mucosas y piel
rosas, estan hipoxicos sin cianosis y sin taquipnea.
 Lesion por debajo de la glotis normalmente es química:
 Disminucion de la actividad ciliar
 Eritema
 Hipersecrecion
 Edema
 Ulceracion de la mucosa
 Espasmo de bronquios y bronquilos

o 7.- Manejo del dolor y la ansiedad
 Morfina por via intravenosa
o 8.- elevar las extremidades y cabeza 30° para disminuir edema fascial y prevenir
broncoaspiracion
o 9.- evaluacion y apoyo psicologico
i) Estudios de laboratorio iniciales:
o BH (hematocrito)
o QSC (glucosa y urea)
o ES (Na, K y Cl)
o EGO
o PA de torax
o Gasometria incial (carboxihemoglobina)
o Trauma asociado?  TAC trauma

Nota: siempre prevenir ulceras de stress con omeprazol 40 mg cada 24 horas.

Criterios de referencia:

 Quemaduras grosor parcial mayores al 10%


 Quemaduras en zonas especiales (cara, manos, pies, genitales, articulaciones mayores)
 Quemaduras de tercer grado en cualquier grupo de edad
 Quemaduras electricas
 Quemaduras quimicas
 Lesion por inhalacion
 Quemadura y trauma concomitante si la quemadura tiene mayor riesgo de morbilidad
 Niños quemados en hospitales que carecen de personal calificado

Puntos clave:

Temperaturas >44° C pueden producir quemaduras.


Zona de hiperemia se recupera a los 7-10 dias.

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