Escuela Municipal de Enfermeria

Municipalidad de Vicente Lopez

Unidad Academica
Sede 038 UBA

Materia: Enfermería en pediatría.

Tema: Proceso de Atención de Enfermería en la Crisis Asmatica.
Alumno: Arce Ariel tomas.
Situacion Académica: 2ª cuatrimestre, del 3er año en curso.
Docente: Lic. Antonella Alejandra Calabresi.
Sede: 038
Fecha: 26/07/2017
Indice:

Introducción: ------------------------------------------------------------------------------------------3

Presentación del caso------------------------------------------------------------------------------4

Valoración---------------------------------------------------------------------------------------------5
 Valoración por patrones de Marjory Gordon-------------------------------------------------9

Proceso de atención de enfermería------------------------------------------------------------14

Hoja de actividades---------------------------------------------------------------------------------20

Indicaciones médicas------------------------------------------------------------------------------21

Confrontación Bibliográfica-----------------------------------------------------------------------22

Ficha farmacológica--------------------------------------------------------------------------------30

Glosario------------------------------------------------------------------------------------------------33

Bibliográfica--------------------------------------------------------------------------------------------35

Conclusión---------------------------------------------------------------------------------------------36

Introducción:

El proceso de atención de enfermería (pae) es la aplicación del método científico en la

práctica de enfermería, herramienta con la cual logramos una valoración integral de las
necesidades de atención de los pacientes y así poder realizar una correcta planificación de
los cuidados de enfermería, tendientes a cubrir esas necesidades alteradas.
En el siguiente trabajo se aplicara la metodología del proceso de atención de enfermería ,
para dicho trabajo se tomara el caso clínico de una paciente pediátrica femenina de 6 años
de edad internada en el Hospital Materno Infantil “Dr Carlos Gianantonio” del partido de San
Isidro, en el servicio de internación desde el 15/05/2017.
Se comenzara el trabajo con la valoración de la paciente el dia 16/05/2017, se entrevistara a
la paciente y su madre con el fin de obtener los datos para la confeccion del plan de
cuidados enfermeros adecuado, acorde con las necesidades de la paciente, esta valoración
y entrevista incluirán control de signos vitales, administración de medicación, confort de la
paciente, con una visión holística para la confeccion del trabajo

Presentacion del caso:

Paciente pediátrica Luz D, femenina de 6 años de edad, que cursa internación en el Hospital
Materno Infantil por crisis asmática, internada desde el 15/05/2017 en esta institución.
Ingresa derivada del Hospítal Pediatrico Claudio Zin donde presenta cuadro de crisis
asmática de 7 dias de evolución, caracterizado por tos, dificultad respiratoria, tiraje
supraesternal e intercostal, espiración prolongada, hipoventilacion de base izquierda, sin
requerimiento de internación en UTIP.

Ingresa al servicio de guardia del Hospital Materno Infantil de San Isidro el diA 15/05/2017
lucida, vigil, reactiva, taquipneica, taquicardica, hipoventilacion en base izquierda, tiraje
supraesterneal e intercostal, espiración prolongada, relleno capilar < a 2 segundos y signos
vitales(FC: 120 por minuto, FR: 32 por minuto, SAT 0%: 90-91).Recibe tratamiento con:

-Series de puff con salbutamol.

-Series con Bromuro de ipatropio.

-Oxigenoterapia por mascara con reservorio.

La paciente presenta buena tolerancia al tratamiento, con buena evolución ventilatoria,

estabilizada sin requerimiento de internación en UTIP, pasa al servicio de internación
general.

Valoracion: Durante la valoración del dia 16/05/2017 la paciente se encuentra lucida, vigil,
muy reactiva, con oxigenoterapia, acceso venoso periférico intermitente(m.s.i) y sin
tratamiento empírico de antibióticos.

Antecedentes perinatológicos: La madre refiere no tener enfermedad de base, no toma

medicación de ningún tipo, realizo todos los controles perinatales, la paciente nacio a las 37
semanas con un peso de 2700 kgrs aproximadamente y sin enfermedades congénitas-
geneticas.

Valoracion:

Valoracion de la paciente:

Informacion general:
 _Nombre: Luz D.

_Edad: 6 años.

_Sexo: Mujer.

Caracteristicas personales:

_Nivel socioeconómico: Bajo.

_Nivel educaciónal: Inicio de la primaria.

_Ocupacion: Estudiante.

_Grado de autonomía: Independiente de enfermería.

Hábitos:

_Estilo de vida: Activo, con actividad escolar.

_Tipo de alimentación: Adecuado, consume lácteos, cereales pastas, carnes, frutas y en

menor medida verduras.

_Hábitos de defecación: Irregular, estreñimiento moderado, defeca dia por medio heces
sólidas.

_Hábitos de descanso: Regular debido a su internación.

_Hábitos de sueño: Irregular por síntomas de su patología y ansiedad.

Valorización céfalo caudal por sistemas:

1) Estado psico-intelectual:

_ Glasgow

_ Apertura de ojos: Espontanea 4

 _ Respuesta verbal: Llanto al dolor 5

_ Respuesta motora: Retirada al dolor 6

_ Total: 15/15

_ Percepción: Muy Reactivo según edad.

_ Orientación: Orientada en tiempo, espacio y personas.

_ Estado emocional: alegre-eufórico-entusiasta.

2) Actitud:

_ Tipo esténico brevilineo: Tono muscular conservado acorde ala edad.

_ Decúbito: Dorsal activo.

_ Marcha: Eubasica, acorde a la edad

3) Piel y anexos:

_ Color: Trigueño.

_ Espesor: Delgado.

_ Elasticidad: Conservada.

_ Humedad: Moderada.

_ Untuosidad: moderada.

_Alteraciones estructurales: Granos escasos en miembros superiores e inferiores izquierdos

y derechos con leve eritema.

4) Facies:

_ Expresión: Compuesta mirada vivaz, tono de músculos faciales apropiados a la edad

_ Coloración: Trigueña.

_ Configuración: No expresa dolor, si no moderado estado de ansiedad.

5) Cabeza: Normocefalica.

_ Frente: Normal

_ Cejas: Normal acorde a edad

_ Parpados: Estados anatómicofuncional conservado según edad y leve hipercromía.

_ Globos oculares: Móviles, pupilas isocoricas sin alteraciones.

_ Nariz: Nariz pequeña aplanada, orificios nasales de diámetro normales y sin aleteo nasal.
Con oxigenoterapia por cánula nasal.

_ Labios: Sin alteraciones estructurales y anatómicos, de buena coloración y con moderada

resequedad.

_ Lengua: Tamaño y morfología normal acorde a la edad, con levemente seca.

_ Dientes: Falta de piezas dentarias(2), con caries en 1 pieza dentaria.

_ Orejas: Normonotia.

6) Tórax: Tórax simétrico, con hipoventilacion en base izquierda, leve tiraje supraestrernal e
intercostal, espiración prolongada, regular mecánica ventilatoria.. Movimientos respiratorios
normales. Ruidos respiratorios: Sibilancias al final de la espiración, leves roncus,
hipoventilacion en base izquierda y regular entrada de aire en ambos campos pulmonares.

7) Abdomen: Blando, depresible, no doloroso , con ruidos hidroaereos conservados. Sin

cicatrices quirúrgicas. Miembros superiores:

_Brazos: Sin alteraciones estructurales, buena movilidad, estado de la piel conservada.

_Antebrazos: Sin alteraciones estructurales, buena movilidad con granos escasos con leve
eritema

_Mano: Sin alteraciones estructurales, buena movilidad.

_Miembros inferiores: Sin alteraciones anatómica, estructural y funcional en ambos

miembros, estado de la piel conservada con granos escasos con leve eritema
 _Región ano-genital: Sin alteraciones estructural y funcional. Ritmo diurético normal y
cantidad de deposiciones regular (deposición dia por medio).

8) Otros estudios:

_Examen clinico: Diagnostico clínico de crisis asmática.

_RX torax: Infiltrados bilaterales, con signos de atrapamiento aéreo.

_Laboratorio: No presentaba al momento de la valoración en su historia clínica.

Valoración por patrones funcionales de Marjory Gordon:

Percepción de la salud, control de la salud y como se cuida:

_Antecedentes personales: Paciente pediátrica de 6 años de edad. Diagnosticada con

Asma. Sin otras patologías de base.
_Antecedentes familiares: La madre refiere no tener enfermedad de base, y refiere que su
pareja no posee enfermedad de base y desconoces antecedentes de enfermedad en su
familia.

_Motivo de consulta: Esta internada por crisis asmática aguda.

_Vacunas: La madre refiere que la paciente tiene todo el esquema de vacunación

correspondiente a los 6 años según calendario nacional mas el agregado de la vacuna
antigripal por patología de base(BCG, Hepatitis B, Polio, Quintuple, Neumococo conjugada,
Rotavirus, Meningococo, Antigripal, Triple viral, Hepatitis A, Varicela, Cuadruple y Triple
bacteriana.

_Medicación: Con medicación de base previo a su internación ( Fluticasona y salbutamol).

con tratamiento actual de oxigenoterapia por cánula nasal(Lpm), salbutamol puff, fluticasona
puff y meprednisona(vo).

_Revisiones de salud: Previo a la internación realizaba chequeos con neumonología(2

veces por año). Actualmente internada en seguimiento por clínica médica.

_Alergias: La madre refiere no poseer la paciente.

_Cómo valora su salud: La paciente tiene una valoración normal de su salud.

_Conocimiento de su enfermedad: La paciente conoce sobre su patología, su conocimiento

es acorde a su edad.

_Conocimientos de los cuidados: Posee las pautas de alarmas de signos y síntomas de

inicio de la crisis asmática.

_Conducta ante la salud: Hay adherencia de la paciente al tratamiento farmacológico,

colabora con las medidas terapéuticas, tiene la certeza que mejorara su estado actual, por
lo cual no hay resistencia alguna.

_Accidentes: No refiere traumas severos refiere su madre, solo caídas de la edad.

_Ingresos a hospitales: Con 4 episodios al año de crisis asmática aguda con hospitalización
sin internación, con solo 1 hospitalización por año.

_Imagen corporal: Adecuada, acorde a su edad.

_Higiene/seguridad de la vivienda: Adecuados.

Patrón nutricional-metabólico:
_T°c: 36,1°c. _Peso: 21,300Kgrs.

_Talla: 118,2 cm. _IMC:15,15

_Horario: Ingesta de las 4 comidas en sus horarios habituales (desayuno, almuerzo,

merienda y cena). Mejor ingesta durante la tarde y noche, cuando está en su hogar.
Estando internada actualmente los horarios de las comidas son de acuerdo al horario del
hospital, en cantidad moderada.

_Grupos de alimentos consumidos: Acorde a la edad e indicación del servicio de Nutrición

del Hospital, que incluyen todos los grupos de alimentos (lácteos, cereales y legumbres,
carnes, verduras y frutas y pastas pan). Sin intolerancias ni alergias alimentarias.

_Preferencias/Gustos: Por los lácteos (yogures), carnes (hamburguesas), dulces(caramelos.

Etc), harinas (tortas).

_Ingesta de líquidos: Moderada ingesta de líquidos, acorde a la edad y estado nutricional.

_Perdida/ganancia de peso: Sin pérdida de peso durante la internación, con ganancia leve
de peso(300grs).

_Dificultad en la masticación: No posee.

_Dificultad en la deglución: No posee.

_Dificultad de digestión: No posee.

_Problemas de la piel/mucosas: Estado conservado, humedad conservada, presenta granos

escasos en miembros superiores e inferiores.

_Pelo: normal, de resistencia, permeabilidad y elasticidad conservadas.

_Uñas: Normales, lecho ungueal sin particularidades.

Problemas dentales: No posee, solo falta de piezas dentarias acorde a edad(2) y un pieza
con caries.

Patrón de eliminación:

_Número de deposiciones/día: Regular, con deposiciones día por medio.

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_Consistencia: Seca y compacta.

_Numero de micciones/día: 4 veces diarias, de noche solo cuando consume líquidos a altas
horas de la noche.
_Incontinencia en heces/orina: No presenta en orina ni en heces.

_Sudor: Cantidad normal.

_Otros problemas: No posee.

Patrón actividad-ejercicio:

_T/A: No registra al momento de la hospitalización.

_F.respiratoria: 20 por minuto.

_F. cardiaca: 86 por minuto.

_Ejercicio físico: No realiza actualmente por estar internada, en su casa y escuela realiza
actividad física normal, limitada por su patología de base.

_Actividades de ocio: En la internación mira series de dibujos animados y series por el

celular de la madre.

_Problemas que interfieren: Disnea moderada y fatiga leve.

_Estabilidad en la marcha. No posee.

_Alteración del equilibrio: No posee.

_Movilidad independiente: Si, independiente de enfermería.

Patrón sueño-descanso:

_Horas de sueño: Noche 7 horas, día de 3 a 4 horas, refiere dormir mucho.

_Otros periodos de relax: A media tarde.

_Insomnio: No presenta.

Patrón cognitivo-perceptual:

_Lee: No, debido a la edad.

_Escribe: No escribe, pero dibuja.

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_Pérdida de memoria: No posee.

_Dificultad en el aprendizaje: No refiere, aprendizaje acorde a la edad.

_Dificultad de comprensión: No, comprensión acorde a la edad.

_Dificultad de expresión: No presenta.

_Lenguaje: Comprensible según edad.

_Conciencia: Alerta y reactiva.

_Fobias/miedos: no, solo miedo a la oscuridad y a los truenos.

_Audición: Normal, sin particularidades.

_Ojos/visión: Anatomía y funcionalidad normal, agudeza visual sin particularidades.

_Nariz/Olfato: Anatomía y funcionalidad normal, olfato normal acorde a la edad.

_Piel/Tacto: Estado conservado, tacto normal sin particularidades.

_Dolor: Localiza y refiere el grado de intensidad.

Patrón de rol de relaciones:

_Imagen de si mismo: Positiva, acorde a su maduración cognitivo-perceptual.

_Autoconfianza( 1-5): 4, paciente segura de si misma, autoconcepto de si misma positivo.

_Preocupación por algún cambio reciente: Si, refiere preocupación por su rápida
externacion para poder asistir a la escuela.

Tiene sentimientos de :

_Temor: No. _Preocupación: Si refiere. _Ansiedad: Si, manifiesta.

_Culpa: No. _Desesperanza: No manifiesta. _Tristeza: No manifiesta.

_Falta de control: No.

Valoración tras la observación durante la entrevista:

_Voz/Postura: Voz firme y clara durante la entrevista, postura erguida y lenguaje corporal
sin particularidades.

_Contacto ocular: Mantiene contacto ocular durante la entrevista.

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_Nerviosismo/relajado (1-5): 4, Moderada euforia y entusiasmo durante la entrevista.

_Amigos (1-5): 4.

_Comunidad (1-5): 4
_Uso de recursos sociales: Si, es utilizados por la paciente durante la entrevista.

_Animales de compañía: Posee en su hogar un perro y un gato.

Patrón de sexualidad-reproductiva:

No se puede evaluar debido a la edad, no recibió educación sexual en la escuela,

comprende la diferencia entre varones y mujeres.

Patrón de adaptación al estrés:

_Acontecimientos vitales relevantes en los últimos 2 años: Ingreso en hospitales sin

requerimientos de internación, solo una internación por año debido a las crisis asmáticas
agudas. Separación de los padres en el año 2016.

_Amenaza: No. _Preocupación: Si. _Ansiedad: Si.

_Sobreprotección: No. _Crecimiento: SI. _Se autolesiona: No.

_Acontecimientos vitales en los últimos 2 años: No presenta hechos de relevancia.

_Éxitos en la resolución de problemas (1-5): 3, resoluciones acorde a la edad.

_Se adapta a los cambios: Buena adaptación a los cambios.

_Cambios en el estilo de vida: Si debido a su salud y la separación de sus padres.

Patrón de creencias y valores:

_Como se siente: Refiere estar bien, se encuentra ansiosa, entusiasmada, con ganas de
volver a su casa y retomar la escuela.

Otros:

Paciente colaboradora, reactiva durante la valoración y entrevista, así como la mama se

encuentra colaboradora aportando los datos no aportados por la paciente. Durante la
entrevista hace hincapié en la separación de sus padres. Refiere querer volver a estar con
sus hermanos en su hogar, volver a jugar con sus amigos de escuela.

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1 Necesidad Diagnostico: Patron respiratorio ineficaz relacionado con

insatisfecha: aumento de la resistencia de la via aérea, manifestado por
Respiracion. sibilacias, roncus y tiraje supraesternal e intercostal.
Problema: Insuficiencia
respiratoria
Resultados esperados: NOC
Lograr recuperar un patrón respiratorio eficaz para una adecuada ventilación perfusión.
Intervenciones: NIC Fundamentación Científica
1. Control de signos
vitales.
2. Saturometria.
3. Oxigenoterapia.
4. Auscultacion.
5. Posicion semifowler.
6. Administración de
medicación(broncodil
atadores y
corticoides
inhalatorios, etc)
7. Aporte adecuado de
nutrientes.
8. Fomentar la ingesta
de líquidos.
9. Control de peso
10. Balance
hidroelectrolitico
11. Educación del
paciente y la familia.
1.Monitorear los signos vitales, nos proporciona
información valiosa del estado hemodinámico del
paciente, y asi poder actuar en caso de valores fuera
de lo normal, y asi poder tener mejor un mejor control.
2.Permitir la medición transcutanea de la cantidad de
oxigeno en sangre(hemoglobina y oxihemoglobina.
Permite el control la oxigenoterapia.
3.Para mantener un nivel de saturación de oxigeno
>95%.
4.Permite valorar la presencia de ruidos
anormales(sibilances, estertores, roncus, crepitantes)
que son indicativo de mala mecánica respiratoria.
5.Indicada para mejorar la tensión de los muisculos
abdominales, mejorando la respiración y favoreciendo
la entrada de aire.
6.La administración de broncodilatadores: En el asma
causa dilatación de los bronquios y bronquiolos de los
pulmones, provocando una disminución en la
resistencia aérea mejorando asi el flujo de aire.
La administración de corticoides: En el asma los
corticoides inhalatorios actúan como antiinflamatorio,
actuando sobre bronquios y bronquiolos mejorando la
respuesta inflamatoria de la pared inflamada.
7. Atreves de una adecuada nutrición nuestro cuerpo
obtiene los nutrientes necesarios(vitaminas, hidratos
de carbono, lípidos, proteínas) para su correcto
funcionamiento, pues los pacientes enfermos tienen
requerimientos metabólicos mas elevados por su
 estado.

8. Los líquidos son necesarios para un adecuado

desarrollo de las funciones fisiológicas del cuerpo, el
paciente internado puede requerir un mayor aporte
debido a perdidas insensibles, por lo que es
importante su adecuado aporte.

9. Permite valorar un adecuado crecimiento según la

edad del paciente. Así como valorar durante la
internación perdida o ganancia de peso anormales.

10. Es la relación entre los ingresos y egresos de

líquidos corporales, un correcto balance permitirá
evaluar si es necesario un mayor aporte o si es
necesario restringirlo.

11.La educación del paciente y la familia sobre la

importancia de su estancia en el hospital para mejorar su
condición patológica, es importante para una mejor
transición durante el tiempo que dure la hopsitalizacion,
mejorando los niveles de ansiedad y estrés.

Evaluación: La paciente tiene buena aceptación del plan de cuidados, por lo que a
corto plazos se vislumbra el cumplimiento del objetivo.

2 Necesidad Diagnostico: Ansiedad relacionado con hospitalización por

insatisfecha: Patrón de su patología manifestado por sobreexitacion.
adaptación al estrés
inadecuado.

Problema: Ansiedad.

Resultados esperados: NOC

Disminuir los el nivel de ansiedad

Intervenciones: NIC Fundamentación Científica

1. -Informar a la 1. AI Informar al paciente y familiar sobre su situación

paciente y familiar clínica permitirá una mejor afrontacion de su situación
sobre su patología. clínica y mejorara su adhesión al tratamiento.

2. Proporcionar 2. Ayuda a la paciente y la familia a mejorar y reducir

tranquilidad al
paciente y familia
3. Lograr empatía con
el paciente y familia
4. Reducir la ansiedad
5. Utilizar preguntas y
frases que animen a
la paciente a
expresar sus
sentimientos y
pensamientos.
la sobrecarga de estímulos mejorando su tranquilidad.
3. La empatía enfermero-paciente-familia es de vital
importancia para un adecuado proceso de atención
enfermero y de generar en estos la confianza y
comprensión para con el personal de enfermería.
4. Al reducir la ansiedad mejorara la adaptación al
estrés, redundando en una mejora visible de su salud
mental.
5. Esto permitirá tener primeros indicios de lo que
preocupa a la paciente de modo de evaluar
potenciales intervenciones adecuadas.

6. Lograr que la 6. Esto permitirá al personal de enfermería entender

paciente y su familia lo que le ocurre internamente a la paciente lo que
expresen sus mejorara la atención al tener mayor comprensión de
sentimientos y psiquis.
pensamientos
7. Esta situación mejorara sus niveles de ansiedad,
7. Incentivar al paciente mejorando las situaciones de sobreexcitacion por las
a permanecer que transita durante el dia.
relajado.
8. La identificación de factores desencadenante
8. Identificar las estados de alegría , ira, enojo, etc en el paciente ayudara
situaciones a poder evitar los factores que generan estados pocos
 desencadenantes de saludables para el paciente y reforzar los factores que
las distintas generan estados saludables.
emociones de
alegría, ira, enojo, 9. Permitirá controlar las constantes vitales que son
etc. parámetro de las funciones vitales y actuar en caso de
alteraciones en sus funciones vitales.
9. Monitorizar signos
vitales.

10.

Evaluación: La paciente tiene poca adhesión al plan de cuidados , pues este es de

difícil aplicación debido a la maduración de la paciente, si bien hay buena
predisposición del familiar, el plan de cuidados es a priori, de un nivel intermedio de
aplicabilidad a corto plazo

2 Necesidad Diagnostico: Riesgo de intolerancia a la actividad física

insatisfecha: relacionado con desequilibrio entre la demanda y aporte de
Respiracion. oxigeno manifestado por disnea.

Problema: intolerancia
a la actividad física por
patología asmatica

Resultados esperados: NOC

Logrando un adecuado nivel de actividad .

Intervenciones: NIC Fundamentación Científica

1. Monitorizar signos
vitales.

2. Saturometria.
3. Vigilar patrón
respiratorio.

4. Vigilar signos de
dificultad respiratoria
y cianosis.

5. Administración de
medicación según
indicación.

6. Evitar actividades
que generen
agotamiento en la
paciente.

7. Enseñar técnicas de
relación.

8. Colocar
oxigenoterapia de
ser necesario.
9. Enseñar al paciente
y la familia pautas de
alarma de la disnea.

10.

Evaluación: El plan de cuidados es de fácil aplicabilidad para el paciente y la familia,

pues requiere primordialmente educación de la patología, signos y síntomas, y una
inmediata actuación para evitar una insuficiencia respiratoria. El plan de cuidados tiene
buena aceptación por lo que es aplicable a corto plazo, obteniéndose optimos
resultados.

Hoja de Registro de las Actividades Diarias(16/05/2017)

Horario Actividades

8hs Control de signos vitales.

8:15hs Administración de medicación(fluticasona puff)

8:30hs Peso y talla de la paciente.

9hs Comienzo de la entrevista y valoración(presentación ante paciente y

familiar

9hs Valoración de la paciente(Valoración cefalo-caudal)

9:30hs Valoración de patrones funcionales de Marjory Gordon

10hs Entrevista con la familiar de la paciente(madre)

10:30hs Recolección de datos de la historia clínica de la paciente

11hs Administración de medicación(salbutamol puff)

11:10hs Entrevista con la enfermera a cargo de la paciente

11:20hs Salida del servicio de internacion

 20

Indicaciones medicas:

Al día de la valoración 16/05/2017 las indicaciones medicas son las siguientes:

_Control de signos vitales.

_Baño diario.

_Oxigenoterapia por canula nasal a 2 Lpm.

_Salbutamol puff 2 cada 12hrs.

_Fluticasona 125 mcg, 1 puff cada 12hrs.

_Meprednisona 8 mg, via oral cada 12 horas.

 21

Confrontación bibliográfica:

Asma:

_Definición: Enfermedad inflamatoria crónica de las vía aérea que lleva a una respuesta
exagerada ante estímulos diferentes. Produce síntomas generalmente asociados a
obstrucción difusa y variable del flujo aéreo. Esta obstrucción es generalmente reversible
en forma espontánea y con el tratamiento adecuado. Los criterios para definir asma
bronquial son:

Clínicos: Síntomas y signos de obstrucción bronquial recurrente.

Fisiológicos: Hiperreactividad bronquial.

Histológicos: Inflamación bronquial.

_:Diagnostico: En los niños el diagnóstico es esencialmente clínico. En ausencias de otros

antecedentes, signos y síntomas se basa en :

Episodios reiterados de obstrucción bronquial.

Reversibilidad de los mismos en la forma espontánea o ante la administración de
broncodilatadores. Una adecuada historia clínica es el elemento fundamental en la
evaluación del niño del cual se sospecha el diagnóstico de asma. Los síntomas como tos
con expectoración o sin ella, dificultad respiratoria con sibilancias de aparición periódica
bajo la forma de crisis, diurnas o de predominio nocturno, la estacionalidad, la relación con
factores desencadenantes como alérgenos, irritantes, ejercicio, infecciones virales, cambios
climáticos y emocionales sumados a antecedentes de asma y atopia personal y familiar son
orientadores del diagnóstico. Es importante recoger en la anamnesis todos aquellos datos
que se refieran al comportamiento del niño, su medio familiar, cultural y forma de
relacionarse con su entorno y enfermedad. Alrededor del 5% de los niños con asma
presentan solo antecedentes de tos persistente o recurrente durante un periodo
determinado como único síntoma. El examen físico fuera de la crisis en el asma leve y
moderado suele ser normal. En el asma grave existen síntomas y signos de obstrucción

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Bronquial crónica(disminución de la elasticidad torácica, espiración prolongada, disminución

global de la entrada de aire, etc). En el curso de la crisis se constata espiración prolongada,
sibilancias, taquipnea, tiraje intercostal y otros signos y síntoma secundario a obstrucción
bronquial agudo.

Como examen complementario, el pico de flujo espiratorio(PFE) o espirometria permite

documentar la severidad del asma y monitorear la respuesta al tratamiento, en niños con
asma grave.

Clasificacion del asma según severidad:

CLASIFICACION DEL ASMA POR SEVERIDAD

SEVERIDAD HALLAGOS CLINICOS EVALUACION FUNCIONAL
EN INTERCRISIS
Síntomas esporádicos y breves. Espirometria normal
LEVE Síntomas nocturnos frecuentes
< a crisis por año.
 Intercrisis libre.
Síntomas clínicos más frecuentes. Espirometria normal o con
MODERADA Síntomas nocturnos frecuentes. leve descenso del PFE y/o
Síntomas con el ejercicio. VEFI.
>5 crisis por año.
Intercrisis libre.
Síntomas continuos. PEFyVEFI <60% del valor.
GRAVE Síntomas nocturnos muy frecuentes. Variabilidad >30%.
Crisis frecuentes. PFE anormalmente bajo a
Actividad física limitada. pesar del tratamiento.
Hospitalizaciones en el año Espirometria patológica.
PFE: Pico de flujo espiratorio. VEFI: Volumen espiratorio forzado.

Tratamiento preventivo de mantenimiento del asma: El objetivo del tratamiento preventivo es

lograr el control del asma con los siguientes objetivos:

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_Ausencias de síntomas diurnos y nocturnos.

_Crisis leves e infrecuentes. Observar efectos adversos de la medicación.

_Requerimientos mínimos o nulos de agonistas beta 2.

_Posibilidad de realizar actividades inclusive ejercicios físicos.

_Estado funcional de la vía aérea dentro de los valores normales.

Debe considerarse 3 aspectos:

_Higiene ambiental: Tener en cuenta los factores nocivos del medio(alérgenos, irritantes)
tomar medidas para disminuirlos o evitarlos, mantener ventilación adecuada.

_Educación del paciente y la familia: Es importante considerar distintos aspectos en cuanto

a la evaluación del medio familiar. La información que el niño y su familia tienen de la
enfermedad, sus limitaciones, y temores generados. Es importante que en núcleo familiar
comprenda y acepte las características de la enfermedad.

_Tratamiento farmacológico: Según la severidad del asma, en función de la respuesta

terapéutica al tratamiento instituido. La duración del tratamiento es siempre prolongada
habitualmente de 2 años con mejoría sostenida con examen físico y espirometria normal.

La aerocamara evita la necesidad de coordinación inhalación-propulsión requiere mínimo

flujo inspiratorio, supone menor deposito del fármaco en orofaringe (en uso de corticoides
tópicos disminuye la posibilidad de candidiasis. El entrenamiento en el uso de aerocamaras
es fundamental, se realiza con la siguiente técnica:

_Aplicar la aerocamara sobre la boca y la nariz con el niño sentado o parado.

_Agitar el inhalador presurizado y conectarlo a la aerocamara.

_Administrar un disparo y luego esperar 10 segundos sin retira la aerocamara.

_Repetir la operación si es necesario.

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Crisis asmáticas:

Los pacientes ingresados al servicio de emergencia presentan grados variables de

obstrucción bronquial con amplio espectro de severidad en su cuadro clínico.

La mayor parte de los pacientes presentan síntomas leves que ceden con el tratamiento
sintomático. Las crisis pueden ser moderadas y graves, en ciertos casos produce la muerte.

Fisiopatología: En el asma sintomática existe una obstrucción generalizada de las vías

aéreas, consecuencia de la inflamación y aumento de la reactividad de las mismas. Los
cambios en la resistencia al flujo aéreo no son uniformes en toda la vía aérea, esta
distribución irregular produce alteración en la ventilación/perfusión y en última instancia
hipoxemia. Hay buena correlación entre el grado de obstrucción(VEFI) y la saturación
arterial de oxigeno(Sa02) la oximetría de pulso es un método no invasivo útil para
monitorear la oxigenación sistémica y determinar el requerimiento de oxigeno suplementario
Los cambios de la presión arterial parcial del anhídrido carbónico (PaCo2) en el asma son
complejos. Consecuencia de la hiperventilación, los pacientes con asma aguda tienen
alcalosis respiratoria. En presencia de obstrucción bronquial severa(VEFI<25%) o fatiga
muscular se produce hipoventilacion alveolar resultando en hipercapnia y acidosis
respiratoria. Con una PaCo2 en aumento debe ser considerada como signo de tendencia a
la insuficiencia respiratoria.

Evaluación del paciente:

_Anamnesis: Una historia clínica adecuada constituye el procedimiento diagnóstico más

importante para evaluar la crisis e indicar una terapia. La interrogación de cómo comenzó la
crisis, grado de disnea, medicación recibida así como la respuesta a la misma, etc. Es
importante detectar si el niño reúne los criterios der alto riesgo de crisis grave. Para actuar
rápidamente.

_Examen físico: Tener en cuenta coloración, nivel de conciencia, uso de músculos

accesorios, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, entrada de aire (disminución del

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murmullo vesicular), espiración prolongada, roncus, sibilancias, etc. Hay que enfatizar que

las sibilancias no son signo confiable en el asma agudo severo, la caída del flujo aéreo
grande, puede no producirse las sibilancias.

_Exámenes complementarios:

Saturación de oxigeno: Respirando aire ambiental es < a 92% indica hipoxemia.

Estado acido-base(EAB): Determinación de gases en sangre no es necesaria para iniciar

tratamiento, salvo casos graves.

Rx torax: Si hay sospecha de complicaciones (neumonía, neumotórax,etc).

PFE o VEF: Valor de PEF o VEFI menor del 50% del valor de referencia indica crisis grave.

_Clasificación:
 CLASIFICACION D ELAS CRISIS ASMATICAS SEGÚN SEVERIDAD
LEVE MODERADA GRAVE
F. RESPIRATORIA Normal < 30 por minuto > 30 por minuto
F.CARDIACA Normal < 120 por minuto >120 por minuto
NIVEL DE Normal Normal Excitado
CONCIENCIA
DISNEA Al caminar Al hablar En reposo
LENGUAJE Normal Frases cortas Palabras
USO DE MUSCULOS No Si, algunos Si, todos
ACCESORIOS
P.PARADOJAL < 10mmHg 10-20mmHg 20-40mmHg
SIBILANCIAS Espiratorias Espira./Insp. Diminuidas
SATURACION >95% 90-95% < 90%
PaCo2 < 35mmHg < 40 mmHg >40mmHg
PFE 70-90% 50-70% < 50%

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Tratamiento: Para tratar exitosamente una crisis asmática, es importante comenzar el

tratamiento ante las primeras señales de estas. Las medidas de educación del niño y la
familia están dirigidas para capacitarlas en comenzar el tratamiento en el hogar evitando
demoras. La recuperación completa posterior a una crisis asmática es gradual, pasan días
antes de recuperar la función pulmonar a niveles normales y varias semanas para disminuir
la hiperreactividad bronquial. Los síntomas y signos clínicos no son indicadores precisos del
estado de flujo aéreo.

_Tratamiento de la crisis leve:

1-Salbutamol: Nebulizar con 1-2 gotas/kgrs/dosis. Dosis máxima por nebulización 5mg.

Aerosol: 2 disparos con aerocamara, se puede repetir cada 20 minutos en una hora.
Si la respuesta es favorable el paciente permanecerá en observación durante 1 hora luego
de la última dosis. Se dará el egreso con broncodilatadores cada 4-6 horas, citar a las 48
horas, si la respuesta es mala, se tratara como una crisis moderada. En pacientes con
tratamiento previo con corticoides orales o inhalatorios se indicara metilprednisona
1-2mg/kgrs/dia via oral.

_Tratamiento de la crisis moderada:

1-Oxigeno humidificado( para mantener saturación de 02 >95%)

2-Salbutamol: Nebulizar con 1 gota/kgrs/dosis. La dosis máxima es de 5mg por

nebulización, hasta cada 20 minutos en una hora.

Aerosol: 2 disparos con aerocamara. Hasta cada 20 minutos en una hora.

Luego continuar con dosis cada 4 horas

3-Corticoides: Según el estado del paciente, se pueden administrar por via oral:
metilprednisona 1-2 mg/kgrs/dia cada 8-12horas. Dosis máxima 40mg/dia. Vía endovenosa:
Hidrocortisona 5mg/kgrs/dosis cada 6 horas.

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Si la respuesta es buena, el paciente permanecerá en observación durante 2 horas luego de

la ultima dosis. Se dará egreso con broncodilatadores cada 4-6 horas y corticoides por via
oral. Citar en 24 horas para control sin suspender la medicación. Si la respuesta es mala se
tratara como una crisis grave.

_Crisis grave:

1- Internar.
2- Evaluar signos de CRIA, si los hubiera habrá cuidados intensivos.
3- Oxigeno humidificado(mantener saturación >95%)
4- Salbutamol: Nebulizar con 1 gota/Kgrs/dosis. Dosis máxima por nebulización 5mg hasta
cada 20 minutos por hora
Aerosol: 2 disparos por aerocamara. Hasta cada 20 minutos durante 1 hora.

Si en 1 hora la respuesta no es favorable, administrarlo en forma continua a

0,5mg/kgrs/hora, dosis máxima 15mg /hora con monitoreo.

5-Ipatropio: Administrar con beta 2. Nebulizar con 0,25mg(1ml) en menores a 6 años, 0,50
mg(2ml) en >6 años, hasta cada 20 minutos en una hora.

Aerosol: 2 disparos en aerocamara. Hasta cada 20 minutos en una

hora(c/disparo=0,05ml=0,02mg=20ug. Luego continuar con mantenimiento de igual dosis
cada 6-8 horas durante 24-48 horas.

6-Hidratacion endovenosa.

7-Corticoides endovenosos: Hidrocortisona 5mg/kgrs/dosis cada 6 horas.

Si la respuesta es favorable espaciar el tiempo de administración de broncodilatadores cada

2 horas y mantener corticoides en forma endovenosa. Valorar al paciente para evaluar
espaciar los broncodilatadores y pasar los corticoides a vía oral. Durante la crisis no se
suspende la medicación preventiva del paciente, se dará egreso bajo las siguientes
condiciones:

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-Buena respuesta al tratamiento.

-Sin insuficiencia respiratoria hipoxemica.

-Sin incapacidad ventilatoria obstructiva.

-Ausencia de complicaciones.

-Mejoría de los parámetros funcionales.

Si la respuesta es mala, considerar la internación en UCI.

 29

Ficha Farmacológica:

Nombre de la Droga: Indicaciones: Efectos Cuidados de

Adversos Enfermería:
Meprednisona Enfermedades
alérgicas o Depleción de 1-Paciente correcto.
inflamatorias(asma). potasio.
2-Medicamento
Bronconeumopatias. Edemas. correcto.

Colagenopatias. Hiperglucemia. 3-Dosis correcta.

Nombre
Comercial: E. Autoinmune. Glucosuria. 4-Hora correcta.

Deltisona B Etc Hipercatabolismo. 5-Vía de

administración
Insomnio. correcta.
Acción Contraindicaciones:
Terapéutica: Tuberculosis activa. Euforia. 6-Registro correcto.
Glucocorticoide de
acción sistémica Hipertension arterial Excitación. 7-Fecha de caducidad.
grave.
Alopecia. 8-Tiempo de
Vías de
Diabetes. administración.
Administración: Acné.
Por via oral. Osteoporosis grave. 9-Observar y
Miopatía. monitorear posibles
Tromboembolismo. reacciones alérgicas a
Trastornos
Etc. menstruales. algún componente de
la droga.

10-Monitoreo de
signos vitales,
buscando alteración
en los mismos
producto de la
medicación.

11-Suspender
medicación en saco de
reacción alérgica.

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Nombre de la Indicaciones Efectos Cuidados de

Adversos Enfermería:
Droga: Tratamiento de las
crisis asmáticas 1-Paciente correcto.
Salbutamol. severas.
Cefaleas. 2-Medicamento
Broncoespasmo. correcto.
Nombre Temblores.
Comercial: Bronquitis crónica 3-Dosis correcta.
obstructiva. Hiperquinesias.
Ventolin Aerosol. 4-Hora correcta.
Enfisema. Hiperexitabilidad.
Salbuden. 5-Vía de
Mareos. administración
Aerolep.
Calambres. correcta.
Acción Contraindicaciones:
Taquicardia. 6-Registro correcto.
Terapéutica:
Eclampsia.
Crisis de angor. 7-Fecha de caducidad.
Broncodilatador
Preeclampsia.
adrenérgico Hipersensibilidad a Nauseas. 8-Tiempo de
agonista B2 los adrenergicos. administración.
inhalatorio Vomitos.
Insuficiencia cardiaca 9-Observar la correcta
severa. Epigastralgias. administración de la
Vías de
Administración: Hipopotasemia. droga por vida
Por via inhalatoria.
Hiperglucemia.
Inhalatoria. 10-Educar al paciente
y familiar sobre la
correcta
administración de la
droga vía inhalatoria.

11-Control de
constantes vitales.

11-Suspender
medicación en saco de
reacción alérgica.

31

Nombre de la Indicaciones Efectos Cuidados de

Adversos Enfermería:
Droga:
1-Paciente correcto.
Fluticasona. Tratamiento del
asma bronquial. Candidiasis 2-Medicamento
bucofaríngea. correcto.
Nombre Tratamiento del
Comercial: Broncoespasmo 3-Dosis correcta.
EPOC. paradójico.
Crivanil. 4-Hora correcta.
Hipersensibilidad
Fluticort. 5-Vía de
cutánea.
administración
Rinisona bronquial.
Supresión correcta.
 Acción Contraindicaciones: temporaria de la 6-Registro correcto.
Terapéutica: función adrenal a
Tuberculosis activa. dosis altas. 7-Fecha de caducidad.
Corticoide potente
de uso sistémico Insuficiencia cortico- Ronquidos. 8-Tiempo de
suprarrenal. administración.
Vías de
9-Observar la correcta
Administración:
administración de la
Por vía
droga por via
Inhalatoria. inhalatoria.

10-Educar al paciente
y familiar sobre la
correcta
administración de la
droga vía inhalatoria.

11-Control de
constantes vitales.

11-Observar cavidad
bucal en busca de
candidiasis.

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Glosario:

-Alopecia: Ausencia de pelo en las zonas de piel que normalmente lo poseen. Disminución o
caída del pelo en el cuero cabelludo, por cualquier causa.

-Anamnesis: Es el conjunto de datos que se recogen en la historia clínica de un paciente con

un objetivo diagnóstico.

-Autoinmune: Es una enfermedad causada por el sistema inmunitario, que ataca las células del
propio organismo.

-Brevilineo: Característica constitucional que se caracteriza por ser mas corto y ancho que el
tipo normal.
 -Decúbito: Posición del cuerpo de una persona tendida horizontalmente.

-Depleción: Disminución de la concentración de un sustancia o de líquido en el cuerpo de un

organismo, especialmente en la sangre.

-Empirico: Es un adjetivo que señala que algo está basado en la práctica, experiencia y en la

observación de los hechos. La palabra empírico es de origen griego “empeirikos” que significa
“experimentado".

-Epigastralgia: Dolor agudo en epigastrio.

-Epoc: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

-Eritema: Enrojecimiento localizado de la piel sin sobreelevación.

-Estenico: Que se acompaña de energía, de tono, de fuerza, o que se relaciona con ellos.

-Eubasica: Es la marcha normal de una persona.

-Hipercapnia: La presencia de un exceso de dióxido de carbono o CO2 en la sangre.

-Hipercromia: Estado en el que se observa un incremento de la pigmentación de la piel, como

en las personas afectadas de cloasma y melanodermia.

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-Hiperexitabilidad: Se denomina a la exitacion ante estimulos leves.

-Hiperquinesia: Son aquellos trastornos en que la extrema hiperactividad, pobremente organizada

y regulada, la distraíbilidad y la impulsividad son sus más importantes características.

-Hiperreactividad: Es un proceso fisiopatológico anormal dado por una reacción o sensibilidad

aumentada.

-Hipopotasemia: Es la disminución de la cantidad de potasio contenida en la sangre con una

concentración plasmática de potasio inferior a 3,5 mmol/L que puede provocar consecuencias a
veces fatales.

-Isocoricas: Que presentan el mismo tamaño.

-Lpm: Litros por minuto.

-Miccion: Accion de orinar.

-Miopatia: Significa enfermedad del músculo, implica que el defecto primario está dentro del
músculo.

_Normocefalico: Significa que la relación de las medidas del cráneo son normales o dentro de lo
normal.

-Orofaringe: Es una región anatómica que nace en la porción más posterior de la boca, desde el
paladar blando hasta el hueso hioides e incluye el tercio posterior de la lengua.

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Bibliografia:

-Nanda.Diagnósticos enfermeros. Definición y clasificaciones.Editorial Elsevier

España.2007-2008.

-Marta María Gonzalez Pisano, Dolores Miron Ortega, Yolanda Cotiello Cueria, Delia
Peñacoba Maestre, Rosa María Iglesias Rivero, Silvia Arias Barrientos, Rosario Sanchez

Fernandez, Aurora Gonzalez Donate, Ana Gonzalez Pisano, María Jesús Rodriguez. Guía
de Metodología y Diagnósticos de Enfermeria. Las autoras. Año 2010.
-Hospital de Pediatría Garraham. Criterios de atención. Volumen 2. Año 2000.

-Farmanuario. Guía farmacológica y terapéutica. Volumen 8. Editorial Farmanuario

Argentina s.a. Año 2012.

-Material de la Catedra.

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Conclusión.

El trabajo realizado represento una buena oportunidad para conocer la dinámica en la

atención de pacientes pediátricos hospitalizados, los desafíos que implica la aplicación de
un plan de cuidados enfermeros, en especial en pacientes con patologías respiratorias. El
caso de la paciente tomado para la realización de nuestro trabajo, si bien presentaba una
situación clínica estable, requería de un abordaje acorde con la edad del paciente, para
una mejor aplicación de los 5 momentos del PAE. Hubo una buena colaboración de la
madre por lo que la recolección de datos fue buena, se pudo interpretar sus necesidades
de atención prioritarias por lo que la planificación de cuidados trazado fue lo más cercano
a sus necesidades de atención a nuestro entender. Para la elaboración del trabajo se
utilizó todo lo aprendido en la materia. El presente trabajo nos permitió conocer la
enfermedad respiratoria(Asma) en los pacientes pediátricos y cómo influye el contexto
clínico en estos y su familia durante su estadía en el hospital, nos permitió identificar
como se podría aminorar esta influencia, además reforzar lo teórico-práctico aprendido a
fin de poder ser futuros buenos profesionales de la salud.

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