Universidad de Oriente

Núcleo Bolívar
Escuela ciencias de la salud Dr. Francisco Battistini
Departamento de Enfermería
Cátedra: Enfermería Medico Quirúrgica II

Aplicación del Proceso de atención de enfermería dirigido a paciente con diagnostico medico de
Rubeola complicada con Encefalitis recluido en el Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y
Páez en el servicio de cirugía en el periodo de Abril 2021 según el modelo teórico de Virginia
Henderson

Facilitador: Bachiller
Profe: Jennifer de Brinner Dahalin Huen CI: 2600174

Ciudad Bolívar, Abril del 2021

INDICE

Pág.
Datos personales del pacientes (caso hipotético)…………………………………..3

Historia Clínica: Resumen de Ingreso y Diagnóstico médico……………………..

Exámenes de laboratorios y estudios especiales……………………………………

Examen Físico Céfalo-Caudal………………………………………………………

Historia de Enfermería (Teoría de Virginia Henderson referida a sus 14 necesidades)

…………………………………………………………………………..

Breve recuento de la Anatomía y Fisiología de la Enfermedad…………………..

Tratamiento Médico indicado en la Historia Clínica según para cada Patología.

Listado de Diagnostico de Enfermería……………………………………………..

Planes de Cuidados (5 planes entre Reales y de Riesgos)………………………...

NOMBRE Y APELLIDO: C.I.: Dahalin Huen FECHA: 30-03-21 SEMESTRE 1-2021

 CASO CLINICO
APLICACIÓN DE PROCESO DE ENFERMERÍA A PACIENTE CON DIAGNOSTICO
MEDICO: Rubeola complicada con Encefalitis, HOSPITALIZADO EN EL SERVICIO DE
_Cirugía_, DEL HOSPITAL: _ Universitario Ruiz y Páez _, SEGÚN EL MODELO DE
VIRGINIA HENDERSON.
OBJETIVO GENERAL
APLICAR PROCESO DE ENFERMERIA A PACIENTE CON DIAGNOSTICO MEDICO_
Rubeola complicada con Encefalitis _, HOSPITALIZADO EN EL SERVICIO DE _ Cirugía _,
DEL HOSPITAL_ Universitario Ruiz y Páez _, SEGÚN EL MODELO TEORICO DE
VIRGINIA HENDERSON EN EL PERIODO DE _ Abril 2021
OBJETIVOS ESPECIFICOS
§ Valorar al usuario integralmente mediante del examen físico, por patrones
funcionales y recopilación de datos subjetivo y objetivos
§ Elaborar el diagnostico de enfermería de acuerdo a los problemas
identificados, aplicando la taxonomía NANDA.
§ Planificar las intervenciones de enfermería de acuerdo a las necesidades
requeridas.
§ Ejecutar las acciones planificadas dando la prioridad a los problemas
identificado.
§ Evaluar las respéctivas intervenciones realizadas por enfermería ,
verificar los resultados satisfactorios y positivos en el paciente .
 HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA
DATOS DE INGRESO APELLIDOS Y NOMBRES (SOLO INICIALES):- JR - EDAD: - 2 -,
SEXO: - Masculino -, N° DE HISTORIA CLINICA: - 12457 -, FECHA DE NACIMIENTO:
-19-04-2019 -, LUGAR DE NACIMIENTO: - Ciudad Bolívar-, PROCEDENCIA: - De la
localidad -, FECHA DE INGRESO: - 20-04-21 -, SERVICIO: - Cirugía -, N° DE CAMA: - B –
 DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA (BREVE)
La rubéola es una infección viral contagiosa que se distingue por un salpullido característico.
También se llama sarampión alemán o sarampión de tres días

Causas

La causa de la rubéola es un virus que se transmite de una persona a otra. Puede propagarse
cuando una persona infectada tose o estornuda. También puede propagarse por contacto directo
con las secreciones respiratorias de una persona infectada, como la mucosidad. También puede
transmitirse de las mujeres embarazadas a sus hijos no nacidos a través del torrente sanguíneo.

Manifestaciones clinicas:

Fiebre leve de 102 °F (38,9 °C) o menos

Dolor de cabeza
Goteo o congestión nasal
Inflamación y enrojecimiento de los ojos
Ganglios linfáticos agrandados y sensibles en la base del cráneo, la parte trasera del cuello y
detrás de las orejas
Un sarpullido tenue y rosado que comienza en la cara y se disemina rápidamente hacia el torso,
los brazos y piernas, antes de desaparecer siguiendo la misma secuencia
Dolor en las articulaciones, en especial en las mujeres jóvenes

Complicaciones:

Retrasos en el crecimiento
Cataratas
Sordera
Defectos cardíacos congénitos
Defectos en otros órganos
Discapacidades intelectuales
 ENTREVISTA SEGÚN MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
1. Respirar: Familiar refiere que el 8. Mantener la higiene personal y
paciente tiene dificultad respiratoria. proteger los propios tegumentos:
Paciente con dificultad respiratoria, vías Paciente no se ha realizado un baño ya
respiratorias permeables, ritmo y que este se siente mareado, continúa con
profundidad sin compromiso higiene personal y  lubricación de piel en
cama por parte de su familiar.

2.Beber y comer: familiar refiere que el 9. Detectar y evitar peligros, y evitar

paciente no tiene dificultad para masticar,
pero si para tragar debido a que tiene los
ganglios un poco inflamados, requiere
ayuda para comer/beber, refieren no tener
apetito, se mantiene con dieta blanda, con
mucosas orales semihidratadas, se
mantiene con vía permeable V/I con
solución 0.9%
perjudicar a otros: Paciente se mantiene
neurológicamente estable, con buena
respuesta al estímulo doloroso, con
ansiedad ya que refiere tener miedo al
ingresar a un hospital, refiere no tener
fuerza muscular, se mantienen los
barandales arriba de su cama y con su
familiar las 24 horas para evitar algún
riesgo de caída.

3.Eliminar adecuadamente desechos y 10. Comunicarse con los semejantes

secreciones humanas: Paciente refiere no tener problema para
Familiar refiere que el paciente no tiene comunicarse, se ha mantenido informado
estreñimiento y no presenta ninguna al respecto en conjunto con sus familiares
dificultad para evacuar en todos los procedimientos de atención.

4.Moverse y mantener una 11. Reaccionar según las

buena postura: familiar refiere que el
paciente no tiene movilización por el dolor
permanente que presenta en las
articulaciones, requiere ayuda para
moverse, especifica que tiene que cargarlo.
propias creencias y valores: Paciente
refiere ser católico comenta que acude
constantemente a la iglesia en compañía
de sus familiares, refiere que no tiene
problema en la toma de decisiones ya que
se considera una persona muy segura de sí
misma.

5.Dormir y descansar: Paciente refiere 12. Ocuparse para sentirse realizado

falta de reposo y sueño debido a la
ansiedad que tiene por el dolor articular,
comentan que pasa parte de la noche
fastidiado y llora.
Paciente refiere vivir con sus padres,
comparte su casa con 4 personas
(familiares) comenta ser estudiante de
universidad en administración, refiere
tener mucho interés y compromiso por
concluir su carrera.
 6. Vestirse y desvestirse Paciente 13. Recrearse y entretenerse Paciente
permanece con aspecto físico limpio, sus desea retomar sus actividades en la
padres lo asean y cambian tres veces al dia universidad así como seguir practicando
futbol ya que refiere que esa actividad le
apasiona.

7. Mantener la temperatura corporal en 14. Aprender en sus variadas formas

límites normales (37,2 °C),  Paciente Paciente refiere tener el conocimiento de
como consecuencia del proceso infeccioso su enfermedad ya que a su mama la
mantiene una temperatura de 38° a 39°, operaron hace 10 años, y refiere conocer
continúa con medios físicos y antipiréticos los cuidados post operatorios.

-VALORACIÓN OBJETIVA
Inspección general: paciente masculino, adulto joven, neurológicamente íntegro, tranquilo,
cooperador, con palidez de tegumentos (+) y mucosas semihidratadas sin facies alergicas, no hay
presencia de movimientos anormales.

Cabeza: normocéfalo, cráneo simétrico, con adecuada implantación de cabello de acuerdo al

género y la edad, ojos simétricos pupilas isocóricas y normoreflecticas pabellones auriculares
adecuadamente implantados, conductos auditivos permeables, gesticulaciones normales y
simétricas, nariz permeable, paladar íntegro, mucosa oral semihidratadas con dentición en
desarrollo.

Cuello: cilíndrico, simétrico, sin adenomegalias, tráquea central, sin datos de ingurgitación
yugular, pulsos carotideos presentes y de buena intensidad, tiroides palpable.

Tórax: simétrico, cilíndrico sin alteraciones anatómicas, con movimientos de amplexión y

amplexación sin datos patológicos, claro pulmonar a la percusión, ruidos cardiacos rítmicos de
buen tono e intensidad, mamas integras, eutróficas, no secretantes, sin cambios dérmicos al
momento.

Abdomen: blando, depresible, plano, doloroso a la palpación de fosa iliaca derecha, mcburney
(+), bloomberg (+) y cope persistente, hiperperístaltismo, sin datos de irritación peritoneal, ano
permeable, canaliza gases, evacuaciones acuosas fétidas.

Columna vertebral: sin alteraciones a la inspección, arcos de movilidad conservados.

Genitales masculinos íntegros y eutróficos, con adecuado desarrollo de acuerdo al género y la

edad, uretra permeable.
Extremidades: integras, eutróficas y eutermicas, fuerza y sensibilidad conservadas, fuerza
muscular  5/5 de acuerdo a la escala de Daniels, pulsos presentes. Rots normales llenado capilar
distal de 2”. Sin datos de lesión neurovascular

CONTROL DE SIGNOS VITALES

FECHA HORA TEMP. RESP. PULSO T.A SATO2
°C (RPM) (LPM) (MMHG)
19-04-21 7AM 38 ºC 16 RPM 97 LPM --------- ----------
20-04-21 7AM 38 ºC 17 RPM 96 LPM -------------- ------------
21-04-21 7AM 39 ºC 20 RPM 99 LPM -------------- ------------
22-04-21 7AM 37ºC 16 RPM 90 LPM -------------- ------------

INTERVENCIÓN EN LA PERITONITIS POR APENDICITIS AGUDA PERFORADA

(APENDICECTOMÍA)

INTRODUCCIÓN Esta intervención es la que se realiza con mayor frecuencia en los Quirófanos
de Urgencias, por lo que esta guía será de utilidad para estandarizar el procedimiento, así como
ayuda a todo el personal nuevo que se incorpore al servicio.

DEFINICIÓN La apendicectomía es la extirpación del apéndice, el cual constituye una bolsa

ciega, angosta y alargada que está unida al ciego. Cuando se encuentra agudamente inflamado se
extirpa para evitar la peritonitis que se genera toda vez que se perfora.

COLOCACIÓN DEL PACIENTE: el paciente se coloca en posición supina sobre la mesa de la

sala de operaciones con el brazo izquierdo metido, tanto el cirujano como el asistente se paran a
la izquierda del paciente.

ANESTESIA: la apendicetomía generalmente se realiza bajo anestesia general.

MATERIAL NECESARIO:
• Paquete de intervención.

• Caja de apendicitis.

• Bisturí eléctrico.

• Aspirador.

• Contenedor para enviar muestra a anatomía patológica.

• Gasas y compresas.

SUTURAS:

• Ligaduras de Vicryl del nº 2/0 o del 0.

• Vicryl del nº 2/0 con aguja atraumática.
• Vicryl del nº 0 o nº 1 con aguja atraumática.
• Grapas, seda o sutura intradérmica.

PASOS DE LA INTERVENCIÓN: Las enfermeras revisarán el quirófano para la intervención.

Se encargarán de preparar el instrumental y material necesario. La enfermera instrumentista se
hará un lavado de manos quirúrgico según protocolo. Una vez estéril (con bata y guantes),
preparará la mesa de instrumental La enfermera circulante proporcionará a la instrumentista todo
el material necesario, de forma que se mantenga en todo momento la esterilidad, tanto de la mesa
como del equipo quirúrgico, y velará por la comodidad y seguridad del paciente. También se
encargará de la colocación de la placa del bisturí eléctrico y de los registros de enfermería:

1. Preparación de la mesa.
2. Si es necesario, rasurado de la piel del enfermo.
3. Desinfección de la piel.
4. Colocación de los paños según incisión de Mc Burney o incisión pararrectal. El bisturí
eléctrico y el aspirador se fijan en la sábana.
5. Incisión de la piel con bisturí frío o eléctrico. Se dan dos separadores de Farabeuf para el
ayudante. Se hace hemostasia con pinza de disección y bisturí eléctrico.
6. Incisión de la aponeurosis del músculo oblicuo abdominal con bisturí
7. Se mantienen en un lado los músculos con los separadores. Se ponen dos Kocher rectos sobre
el peritoneo.
8. Corte del peritoneo tijera de Metzembaum y pinza de disección. Se colocan los separadores
dentro.
9. Se utilizan dos pinzas de Babcock o farolillos para localizar el apéndice.
10. Una vez localizado se va separando el tejido mesentérico con pinza de Kocher curva y tijera
de Metzembaum. Se utilizan ligaduras de Vicryl del número 0 ó 2/0, generalmente hasta que el
apéndice es liberado. Corte del peritoneo tijera de Metzembaum y pinza de disección. Se colocan
los separadores dentro.
11. Se coloca un Kocher curvo en la base del apéndice que posteriormente se liga.
12. Se realiza la bolsa de tabaco para el muñón del apéndice con Vicryl del 2/0 ó Ticron 2/0, con
aguja cilíndrica.
13. Se corta la base del apéndice con bisturí frío de hoja limpia. Se desecha el instrumental que
ha estado en contacto con el apéndice, por considerarse contaminado: pinzas de Babcock, pinzas
de Kocher y bisturí frío.
14. Con un Kocher curvo, se mantiene el muñón del apéndice dentro de la bolsa de tabaco hasta
que se anuda.
15. Si es necesario se lava con suero fisiológico. En caso de que en la intervención haya pus
libre, se dejan drenajes intraabdominales y de elección un drenaje subcutáneo en prevención de
los abscesos de pared.
16. Se revisa si queda algún punto de sangrado, con gasas pequeñas abiertas que se van dando
una a una. El instrumentista deberá controlar el número de gasas dadas así como el instrumental.
17. Después se procederá al cierre del peritoneo con 4 Kocher rectos sin dientes y Vicryl del 0
con aguja atraumática.
18. Se continúa con el cierre por planos: músculo y fascia con Vicryl del 0 con aguja atraumática.
19. Por último en la piel se utilizan grapas, seda del 3/0 con aguja triangular o sutura
intradérmica.
20. Desinfección de la piel y colocación del apósito.
21. Las enfermeras identificarán correctamente las muestras y solicitudes de estudio
correspondientes. Una vez terminada la intervención, revisarán que el material este
perfectamente limpio y prepararán los contenedores para la central de esterilización.

Por último se comprobará que le quirófano quede en prefecto estado para una posterior
intervención.

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON POST OPERATORIO

ENTREVISTA SEGÚN MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1.Respirar: El paciente refiere no tener 8. Mantener la higiene personal y
dificultad respiratoria, vías respiratorias proteger los propios tegumentos: El
permeables, ritmo y profundidad sin paciente no se ha realizado un baño ya que
compromiso refiere sentirse mareado, continúa con
higiene personal y  lubricación de piel en
cama por parte de su familiar.

2.Beber y comer: El paciente refiere no 9. Detectar y evitar peligros, y evitar

tener dificultad para masticar se mantiene
con dieta blanda, con mucosas orales
semihidratadas, se mantiene con vía
permeable con solución 0.9%
perjudicar a otros: El paciente se
mantiene neurológicamente estable, con
buena respuesta al estímulo doloroso, con
ansiedad ya que refiere tener miedo a que
se le vayan los puntos

3.Eliminar adecuadamente desechos y 10. Comunicarse con los semejantes: El

secreciones humanas: El paciente refiere paciente refiere no tener problema para
no tener estreñimiento y luego de la comunicarse, mantiene una comunicación
operación estable con la familia y el personal de
salud
 11. Reaccionar según las
4.Moverse y mantener una propias creencias y valores:
buena postura: El paciente refiere no
tener movilización por el dolor permanente Ya explorado
luego de salir de la cirugía, requiere ayuda
para moverse

5.Dormir y descansar: El paciente refiere 12. Ocuparse para sentirse realizado:

falta de reposo y sueño debido al trafico de
las enfermeras a la hora de colocar el Ya explorado
tratamiento no logra dormir

6. Vestirse y desvestirse: El paciente no 13. Recrearse y entretenerse: el paciente

se puede vestir ni desvestir de forma refiere que se mantiene entretenido con la
autónoma necesita ayuda de los familiares visita de su familia y con los juegos en su
teléfono

7. Mantener la temperatura corporal en 14. Aprender en sus variadas formas: El

límites normales (37,2 °C): El paciente paciente refiere tener el conocimiento de
como consecuencia del proceso infeccioso su enfermedad ya que a su mama la
mantiene una temperatura de 39ºc la cual operaron hace 10 años, y refiere conocer
disminuye pocas veces a 38ºC los cuidados post operatorios

LISTA DE PROBLEMAS
• Dolor
• Hipertermia
• Somnolencia
• Mareos
• Falta de higiene
• Falta de movilidad

LISTA DE DIAGNÓSTICOS (POTENCIALES, REALES)

Dolor Agudo R/C Agentes lesivos (biológico) E/P conducta expresiva y expresión facial de
dolor.
Hipertermia R/C Proceso infeccioso (Peritonitis) E/P aumento de la temperatura por encima de
los valores normales (39 °C. – 38 ºC)
Trastorno del patrón de sueño R/C medio ambiente Hospitalario E/P somnolencia y ojeras
Déficit de auto cuidado R/C herida quirúrgica (apendicetomía por peritonitis) E/P Olor corporal
Riesgo de infección R/C aumento de la exposición a agentes patógenos
Riesgo de ulceras por presión R/C ausencia de la actividad física (levantarse de la cama)

PLANES TE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

Diagnóstico Objetivo Planificación Ejecución Evaluación
Dolor Agudo Se erradicara el 1) Controlar 1) Permite Se logró
R/C Agentes dolor agudo al signos vitales conocer el erradicar el
lesivos cabo de 30min 2) Recomendar estado dolor en el
(biológico) E/P en el servicio una posición hemodinámico tiempo
conducta hospitalario cómoda al Px 2) permite estipulado , en
expresiva y 3) Administrar sobre llevar el la unidad
expresión analgésico tipo dolor hospitalaria
facial de dolor (diclofenac reduciéndolo
potásico) así a una escala
previa O.M mas tolerable
4) Proporcional 3). Mecanismo
el nivel de acción
adecuado de principal
supervisión. relacionado con
la inhibición de
la síntesis de
prostaglandinas
, por
inactivación
reversible, de la
enzima
ciclooxigenasa
 4) Tener una
adecuada
supervisión nos
ayuda evitar
problemas
mayores.

diagnostico Objetivo Planificación Ejecución Evaluación

Hipertermia Recuperara la 1) Controlar 1) Permite recupero la
R/C proceso temperatura signos vitales conocer el temperatura
infeccioso E/P corporal a 2) aplicar estado corporal a
temperatura valores medios físicos hemodinamico valores
cuantificada > normales, 3) administrar del paciente normales 37ºC
o = a 38,5 ºC 36,5ºC – 37ºC antipirético 2) Permite la en el lapso
en un lapso de (tipo dipirona) vasodilatación establecido
45 minutos previa O.M de los vasos
4) administrar sanguíneos a
antibioterapia través de las
(tipo glándulas
Meropenem) sudoríparas que
previa O.M permite la
5) administrar perdida de calor
H.P previa y disminuye la
O.M vasoconstricción
3) Inhibe la
acción de la
ciclooxigenasa y
consecuencia la
síntesis de la
prostaglandina
4) Inhibe la
síntesis de la
pared bacteriana
5) Permite el
equilibrio
hidroelectrolítico
en el organismo
Diagnóstico Objetivo Planificación Ejecución Evaluación
Trastorno del Recuperara el 1)Fomentar al 1) Permite el Se recupero el
patrón de patrón del dormir de día descanso del Px patrón del
sueño R/C sueño al cabo 2)Fomentar al evitando así la sueño en el
medio de 45min en el uso de tapones perdida del tiempo previsto
ambiente servicio de oídos y sueño en la unidad
Hospitalario hospitalario gafas por la nocturnos hospitalaria
E/P noche 2) permite la
somnolencia y 3) implementar ausencia de
ojeras las canciones ruidos a nivel
para auditivo
mantenerse permitiendo el
calmado descanso
3) Actúa
directamente en
nuestro sistema
nervioso:
Según la
Fundación del
Sueño de
Estados
Unidos,
la música ayuda
a disminuir la
frecuencia
cardíaca y la
presión arterial.
Por eso, los
músculos se
relajan y
respiramos más
lenta y
profundamente
Diagnóstico Objetivo Planificación Ejecución Evaluación
Déficit de auto Lograra la 1) instruir al Px 1) capacita al Px Se logro la
cuidado R/C recuperación y familiar a y familiar con la recuperación
herida del una correcta información del auto
quirúrgica autocuidado en realización de necesaria para cuidado en el
(apendicetomía un lapso de 4 la higiene aprender a tiempo
por peritonitis) horas 2) realizar realizar las previsto, en el
E/P Olor baño en cama medidas de servicio
corporal de ser higiene hospitalario
necesario correspondientes
3) instruir en 2) mantiene la
cuanto tiempo piel sana,
se realizara el controla el olor
baño y aumenta la
comodidad del
Px
3)Al presentarse
un tiempo
estipulado se
puede
inspeccionar la
piel en busca de
enrojecimiento o
laceraciones
Diagnóstico Objetivo Planificación Ejecución Evaluación
Riesgo de Se evitara el 1) realizar la 1) evita la Se evito el
infección R/C riesgo de adecuada transmisión de riesgo de
aumento de la infección antisepsia del microorganismos infección en el
exposición a durante su lavado de patógenos al Px tiempo
agentes estadía en el manos 2) actúa como estipulado
patógenos servicio 2) usar anti- bacteriostático
bacterial antes evitando la
y después de proliferación de
manipular al bacterias
Px 3) remueve y
3) recomendar elimina los
el uso de agentes
agentes patógenos
químicos para evitando el
la limpieza riesgo de salud
tanto del del Px
servicio como
en el hogar

Diagnóstico Objetivo Planificación Ejecución Evaluación

Riesgo de Se evitara el 1)Aplicar 1) evita que se Se logro evitar
ulceras por riesgo de terapia de produzca atrofia el riesgo de
presión R/C ulceras por movilidad por muscular ulceras por
ausencia de la presión turno 2) evita presión
actividad durante su 2)Aplicar complicaciones durante la
física estadía en el masajes para microvasculares y estadía en el
(levantarse de servicio la circulación macro vasculares servicio
la cama) sanguínea 3) mantiene la piel hospitalario
3)realizar baño sana y libre de
en cama suciedad
4) realizar cura 4) se controla las
y cambio de secreciones de la
apósitos herida y el tejido
muerto se pueden
eliminan cuando se
retire el
apósito permitiendo
así una mayor
cicatrización
 CONCLUSIONES
Este estudio de caso se realizó con la finalidad de realizar intervenciones de enfermería en base a
las 14 necesidades de Virginia Henderson así como el diagnostico de Enfermería más idóneo
para la paciente, con el objetivo de brindar un cuidado especializado con la finalidad de buscar la
satisfacción del paciente, ya que a través de la valoración se pudo determinar el objetivo del
paciente para poder proporcionar una atención más especializada. Es importante tener en cuenta
que si un paciente informa dolor que dura más de 6 meses, esto se considera dolor crónico. La
característica definitoria de un plan de atención de enfermería para el dolor agudo es que el
paciente debe informar o mostrar signos de malestar.

ANEXOS
BIBLIOGRAFÍA
Secretaria de Salud, Intervenciones Preventivas para Seguridad en el Paciente Quirúrgico,
[Internet] México, (SSA) 2013 [Consultado el 16 de Junio del 2019] 
Mergenthaler JA, Longo WE, Virgo KS, y col. Factores de riesgo para los resultados adversos
después Del tratamiento quirúrgico de la apendicitis en adultos. Ann Surg. 2003; 238 (1): 59-66
Bulecheck M, (NIC) Clasificación de Intervenciones, Madrid: Ed. Elsevier; 2015.
J. Ruth. Instrumentación quirúrgica, principios y práctica. Edit. Panamericana 1998.
R. Conty Serrano. Cuaderno de campo de la Enfermería en Quirófano. Edit. MBH 1999