25.

QUEMADURAS
CLASIFICACIÓN FRECUENCIA Y LOCALIZACIÓN FACTORES DE GRAVEDAD-PRONÓSTICO
 Afectan al pronóstico vital del paciente sólo
las quemaduras a partir de 2° grado.
 ABSI (abreviated burned severity index).
Para el cálculo de riesgo: sexo, profundidad
de heridas, existencia de lesión pulmonar.
 Térmicas. >90% de los casos. Se clasifican  Quemado crítico:
en: por contacto, por llama, y por  El mayor riesgo corresponde a niños <10 - <14 o >60 años y >15% SC quemada
radiación. años; ocurriendo 80% por accidente - >14 o <60 años y >25% SC quemada
 Químicas. Por ácidos (necrosis por doméstico. - Quemaduras dérmicas superficiales
coagulación), limitadas y de profundidad  Tendencia de aumento de % en >70 años. >50%; dérmicas profundas >35%;
media; y por álcalis (necrosis por  Más frecuente en hombres (2:1). subdérmicas >35%.
licuefacción), más profundas y evolutivas.  Localización más frecuente es la  Gran quemado:
 Eléctricas. Por flash eléctrico, no existe extremidad superior. - ABSI >70 puntos o con quemaduras de
paso a través del organismo, lesión  Patologías más asociadas: toxicomanías, AB o B del >20% SC.
superficial; por paso de corriente, el % de enfermedades psiquiátricas. - <2 o >65 años y ≥10% SC de
SC quemado no es indicativo de gravedad. quemadura AB o B.
- Todo paciente con: (a) quemaduras
respiratorias por inhalación de humo;
(b) quemaduras eléctricas por alta
tensión; (c) asociado a politrauma; (d)
asociado a patologías graves.
CLÍNICA
 La profundidad determina, en parte, el tratamiento.
 Sospechar lesión de vía aérea si: quemaduras faciales, esputo carbonáceo, alteraciones de consciencia, espacios cerrados, explosión sobre cabeza y
tórax, ronquera, vibrisas quemadas.
 NIVELES DE CO: 20-30%: dolor de cabeza, náuseas; 30-40%, confusión; 40-60%: coma; >60% muerte.
 La mortalidad en fase aguda del Sx de inhalación se debe a intoxicación por CO, mientras que en la tardía a neumonía.
1° Epidermis. Eritema, superficie seca, dolorosas. Casi siempre por exposición solar. Cura en <1 semana
2° superficial Dermis papilar. Flictena, dolor, buen llenado capilar. Cura en <2 semanas.
2° profundo Dermis reticular. Rojo-blanco, hipoestesia, afectada tracción de folículo piloso a partir de este grado. Cura en 3-4 semanas.
3° Toda la piel. Variable, anestésica, inelástica; consistencia parecida al cartón. No epiteliza.
4° Estructuras profundas. Variable
 TRATAMIENTO
DE URGENCIA LOCAL NIÑOS
1- ABCDE
Se administra O2 al 100% si sospecha de lesión
 La presencia de una quemadura debe
de vía aérea; y, si existe edema, intubación.
poner en alerta de un posible maltrato:
2. FLUIDOTERAPIA. Meta: uresis >0.5
entre 6-8% de las quemaduras en <3 años
mL/kg/h en adultos; y de 1-2 mL/kg/h en
no son accidentales.
<30 kg.
 Si se sospecha, hay que examinar otros
- Fórmula de Parkland en adultos
 Desbridamiento. La piel quemada debe ser signos de abuso.
- Primeras 24 h: cristaloides  segundas
quitada.  La extensión de superficie corporal
24 h: coloides.
 Antibacterianos tópicos. Sulfadiacina de quemada debe ser determinada en <15
- Primeras 8 h: ½ de líquidos; 24 h
plata y clorhexidina en crema. años utilizando la tabla de Lund y Browder.
restantes: la otra ½.
 Injertos.  FLUIDOTERPIA EN NIÑOS:
- En rabdomiólisis, forzar uresis a >100
 Quemaduras circunferenciales de - Fórmula de Shriners Burns Hospital
mL/h. Manitol para evitar sobrecarga.
miembros y tórax pueden producir - Requerimiento de líquidos calculado a
3. Protección gástrica con PPI; SNG si
náuseas, vómitos o distensión. compromiso vascular y respiratorio  partir de SCT.
4. Medidas generales: Profilaxis escaratomía. - Se recomienda: 5,000 mL/m2 SCQ/día +
tromboembólica; analgesia con narcóticos; 2,000 mL/m3 SCT de Ringer.
- Requieren glucosa exógena
evitar hipotermia; soporte nutricional;
- La administración agresiva de dextrosa
profilaxis antitetánica.
puede producir diuresis osmótica,
No están justificados antibióticos sistémicos
produciendo aumento de shock.
profilácticos; solo antes de desbridamiento y
cuando hay quemaduras de vía aérea.