QUEMAD

“ La quemadura es la lesión de los tejidos vivos,

resultante de la exposición a agentes físicos,
químicos o biológicos que puede originar
alteraciones locales o sistémicas, reversibles ono
dependiendo de varios factores.

American Burn Association

 EPIDEMIOL
OGÍA
Tasa global de mortalidad 0.5 hasta 2.1 por
100.000 habitantes en países desarrollados.
Entre 5.2 y 12% de accidentes infantiles.
Escaldaduras (60-72%)

Varones menores de 6 años (73%)

Miembro Superior (40-52%)

Mano (20%)
Hospitalización (5-44%)

Albornoz CR, Jorge Villegas, Verónica Peña, Sandra Whittle. Epidemiología del paciente gran quemado adulto : experiencia del Servicio de Quemados del
Hospital de la Asistencia Pública de Santiago. Rev Médica Chile. 2013;141:181-6.
FISIOPATOLOGÍA
Etiología

Calor

Agentes físicos Frío Agentes químicos Agentes biológicos

Eléctricos

Radiantes

Hettiaratchy S, Dziewulski M. ABC of burns. Pathophysiology and types of burns. BMJ 328 (7453) 1427-29, 2004.
FISIOPATOLOGÍA
Respuesta local frente a unaquemadura

Zona de coagulación

Zona de estasis

Zona de hiperemia

“La magnitud de la lesión va a depender de la intensidad y exposición del agente térmico, así como también del grosor de la piel”

Hettiaratchy S, Dziewulski M. ABC of burns. Pathophysiology and types of burns. BMJ 328 (7453) 1427-29, 2004.
 FISIOPATOLOGÍA
Respuesta sistémica frente a unaquemadura

Quemadura Gran quemado

Fase aguda (48-72hrs): pérdida

Liberación de proteínas de fase aguda masiva de electrolitos, proteínas,
células sanguíneas y líquidos hacia
Cardiovascular el intersticio, shock hipovolémico.

Respiratorio Fase sub-aguda (post de 48

SIRS
-72hrs): anemia, hipercatabolismo,
Metabolismo desequilibrio hidroelectrolítico,
colapso circulatorio y falla
Inmunidad multiorgánica (FOM).
Hettiaratchy S, Dziewulski M. ABC of burns. Pathophysiology and types of burns. BMJ 328 (7453) 1427-29, 2004.
CLASIFICACI
ÓN

Luce E (ed). Burn Care and Management. Clinics in Plastic Surgery. Philadelphia, WB Saunders, vol. 27(1), 2000.
CLASIFICACI
ÓN

Luce E (ed). Burn Care and Management. Clinics in Plastic Surgery. Philadelphia, WB Saunders, vol. 27(1), 2000.
QUEMADURA
S 1er grado 2do grado superficial
A A
QUEMADURAS
2do grado profundo 3er grado
AB B
EXTENSIÓN

“ REGLA DE
LOS 9 DE
WALLACE ”

Gran quemado: SCQ >20%

“ REGLA DE L 1 O DE LA
PALMA
Palma deDE LAdelMANO
la mano ”
paciente= 1% SCQ American burn association, 2016
EXTENSIÓN

- NIÑOS: Escala“Lund-Browder”
La proporción de la SUPERFICIE CRANEAL respecto de los MMII es mayor.

American burn association, 2016

EXTENSIÓN
Superficie Corporal Total (SCT) = Peso (kg) x 4 + 7
90 + Peso (kg)

Siperficie Corporal Quemada (SCQ) = SCT x %Quem.

100

Ejemplo: Niño de 3 años, 15 kg de peso y quemadura de 10% SCT.

SCT = 15 x 4 + 7 = 0 0.638 m2
105

SCQ = 0.638 x 10 = 0.064 m2

100

American burn association, 2016

 Quemadura de manos

LOCALIZA
Quemadura de mamas

CIÓN
Zonas especiales

Quemaduras de cara y cuello Quemaduras en articulaciones y pliegues

Quemaduras
en región
perineal

Quemaduras
circunferenciales
GRAVED
AD

Guía gran quemado GES, 2016

GRAVED
ADGRADO

II
LEVE

<10% NIÑOS.
MODERADA

10-15% ADULTOS
GRAVE

>25%ADULTOS
<15% ADULTOS. 5-15% NIÑOS >15% EN NIÑOS
O ANCIANOS

III <2% <10%** >10%

I TODAS*

ÁREAS CRÍTICAS NO NO SI

EDAD < 5 AÑOS

>60 AÑOS

ENFERMEDADES > 15% EN

PREVIAS INFECCIÓN, DM,
CARDIOPATIAS

LESIONES FRACTURA, POR

ASOCIADAS INHALACIÓN,
ELECTRICAS O
AGENTES
QUÍMICOS.
 MANEJO
ABCDE

URGENCIAS Seguridad en la escena

Quemadura por llama Quemadura Química Quemadura eléctrica

A Vía aérea B Ventilación

Oxígeno 100%
Sospechar injuria inhalatoría
Evaluar síntomas por intoxicación por CO2
Intubar

Guía gran quemado GES, 2016

 MANEJO
ABCDE

URGENCIAS
C Circulación E Evaluación inicial

Sd compartimental — >
descompresión de urgencia F Fluidos

Vías venosas Nº14 Indicado en SCQ >15% adultos >10% niños

Antes de las 2 horas del suceso

D Neurológico
Adultos: 500cc/hora R. Lactato o SF 0,9%
Escala de Glasgow
Niños: 20ml/kg/hora

< 9 puntos: intubar Mantener diuresis entre 0,5cc-1cc/kg/hora

Guía gran quemado GES, 2016

MANEJO
HOSPITALARIO
Criterios ingreso Unidad de Quemados
➤

➤
Diagnóstico

Debe incluir:
- Profundidad
- Extensión
- Segmento(s) corporal(es) afectado(s)
- Agente causal

Ejemplo: Quemadura AB 5% SCT, tórax y extremidad superior derecha por

agua caliente.

Otras consideraciones ante una quemadura:

- Edad
- Patología o lesiones concomitantes
- Condición socioeconómica
MANEJO
HOSPITALARIO
1. Hidratación: Fórmula de Parkland

VT = 4cc (Ringer lactato) x %SCQ x Peso

1eras 24 horas (Aplic. Formula):

• 50% en 1eras 8 horas
• 50% en las 16 horas restantes

> 24 horas
• Diuresis > 1ml/Kg/hr

Adulto: >15% II y III - Niños y Anc. > 10%

No superar el 50% SCQ
MANEJO
HOSPITALARIO
2. Nutrición Antes de las primeras 24 horas

Fórmula de Curreri: 25 KCAL x PESO + (40 x %SCQ)

Se recomienda nutrición oral o enteral en vez de la parenteral

3. Prevención y control de infecciones

Antibióticos tópicos a todas las quemaduras no superficiales.
• Sulfadiazina de Ag: no embarazadas, R.N. y madres lactantes
• Bacitracina: Alternativa a la SSD
• Polimixina B, Neomicina

4. Manejo hipotermia

Mantener una t° ambiente estable, cercana a 26°C.

 MANEJO
5.HOSPITALARIO
Tratamiento del dolor

Morfina: Gold Estándar:bolo de 0,05- 0,1 mg/kg

Opioides

Tramadol: 100-300mg/día

Paracetamol Terapias alternativas

Metamizol

Coadyuvantes Pregabalina

Lidocaína

Antidepresivos

Benzodiazepinas Guía gran quemado GES, 2016

MANEJO
HOSPITALARIO
6. Tratamiento quirúrgico

Aseo quirúrgico
Posterior a estabilización de paciente
• Retiro de tejido desvitalizado, flictenas y otros
contaminantes.
• Lavado con suero fisiológico abundante.
• Inmovilizar en posiciones funcionales
• Vendajes: aplicar de distal a proximal
• Uso de apósitos especiales: Telfa
MANEJO
HOSPITALARIO
6. Tratamiento quirúrgico

➤ Lo antes posible con el paciente

Escarectomía estable
➤ Puede realizarse con hoja de
afeitar, navaja o dermátomo
➤ Hasta obtener un lecho
sangrante y viable
➤ Tangencial: hasta plano
dérmico profundo o celular
subcutáneo vital.
➤ Total: hasta fascia

Guía gran quemado GES, 2016

MANEJO
HOSPITALARIO
6. Tratamiento quirúrgico

➤ Permiten cerrar la herida, protegiendo la herida de

Coberturas
infecciones y pérdida de humedad y calor.
➤ Coberturas transitorias: Sustitutos dérmicos
biológicos, coberturas sintéticas semipermeables y
porosas, sustitutos dérmicos biosintéticos.
➤ Coberturas definitivas: Injerto autólogo, colgajos,
cultivo de queratinocitos.

Guía gran quemado GES, 2016

REHABILITA
CIÓN
Kinesiterapia respiratoria

Rehabilitación kinésica

Manejo de cicatrices y retracciones: Terapia compresiva

Fisioterapia

Apoyo Psicológico, reinserción

social, escolar y laboral

Guía gran quemado GES, 2016