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Manejo Hidroelectroltico del Paciente Quemado

Una quemadura es una lesin en tejidos vivos causada por la accin


de diversos agentes, se manifiestan desde un enrojecimiento hasta la
destruccin total de las estructuras afectadas, siendo la piel el rgano
que con ms frecuencia sufre este tipo de lesiones ; resulta de la
exposicin a llamas o lquidos calientes, contacto con objetos
calientes, con custicos, qumicos o radiacin, efecto de la corriente
elctrica o de noxas biolgicas.
El paciente quemado es el modelo ms completo y complejo del
proceso inflamatorio, donde estn presentes todos los mediadores de
la inflamacin, que llevan a una ruptura de la homeostasis,
conduciendo a la falla mltiple de rganos.
La piel humana resiste sin daarse temperaturas de hasta 44 C.Por
encima de este valor se producen diferentes grados de lesin,
directamente relacionados con la T y con el tiempo de exposicin al
agente causal.La piel indemne representa una barrera infranqueable
para los microorganismos.La prdida de este rgano tan importante,
por efecto de una injuria trmica, qumica, elctrica o biolgica
permite la colonizacin, la infeccin y la invasin.Esto conduce a un
cuadro sptico grave, con la consiguiente falla multiorgnica, que
compromete severamente la vida.
Incidencia de las quemaduras
La incidencia es de 5 / 1000 habitantes por ao.En Argentina: se
considera que sufren quemaduras 190.000 personas por ao. El 10%
corresponde a quemaduras graves (G III) y crticas (G IV).Los adultos
representan el 60% del total.Tasa de mortalidad es del 18 al 20%.2/3
de las quemaduras ocurren en el hogar.10 /100 quemados necesitan
hospitalizacin, y muere el 1%.
Diagnostico y factores pronsticos
Clasificacin de las Quemaduras:Las quemaduras se clasifican de
acuerdo a la capa de la piel hasta donde llega la lesin (profundidad).
En nuestro pas la clasificacin utilizada es la del Dr. Benam que
distingue tres tipos de quemaduras:
1) Quemaduras de tipo A: (primer grado, epidrmica) que afecta
la solamente la epidermis. Se distinguen dos formas:
Quemadura de tipo A superficial: que se presenta como
un enrojecimiento de la piel (eritema) sin ruptura de la
misma; se acompaa de hipersensibilidad. el ejemplo ms
tpico es la quemadura por exposicin solar.
Quemadura de tipo A flictenular: donde puede estar
comprometida la membrana basal, sin llegar a afectar la
dermis. Se presenta con las caractersticas flictenas, es
muy dolorosa, y cura sin secuelas en dos semanas.
2) Quemaduras de segundo grado

Quemaduras de tipo AB o quemadura intermedia:


(segundo grado, drmica) compromete la dermis. Las
quemaduras intermedias, tienen la caracterstica de
evolucionar segn el grado de destruccin de la dermis
como:
ABA (quemaduras intermedio-superficiales) en las
cuales la piel se regenera a partir de los restos
epidrmicos de las faneras; o como ABB (quemaduras
intermedio- profundas) que por la mayor destruccin de la
dermis evolucionan con profundizacin de las lesiones y
requieren autoinjerto de piel para su curacin.
3) Quemaduras de tipo B (tercer grado, subdrmica), la lesin
se extiende hasta la hipodermis, con lesin de todas las capas
de la piel. Solamente puede ser reparada con el autoinjerto de
piel.
4) Las quemaduras de cuarto grado seran, para muchos
autores, aqullas que afectan el tejido subcutneo, msculo,
fascia, periostio o hueso.

Factores que agravan el diagnostico:


Edad menor de dos aos o mayor de 70
Localizacin en vas areas, perin y zonas anexas
Traumatismo concurrente
Enfermedades
o
condiciones
concurrentes:
embarazo,
dependencia
a
narcticos,
alteraciones
psquicas
o
psicosociales,
diabetes,
enfermedades
cardiovasculares
desnutricin, alteraciones sanguneas o hemodinmicas,
afecciones crnicas broncopulmonares, insuficiencia renal,
heptica o suprarrenal, antecedentes de lcera gastroduodenal
o SIDA y otras enfermedades inmunodepresoras.
Lesiones por inhalacin, se deben sospechar en pacientes con:
quemaduras por fuego, en espacio cerrado, por explosin.,
quemaduras en cara, cuello o cabeza, disfona, sibilancias
espiratorias, edema, vesculas, holln o quemaduras en boca o
faringe, produccin copiosa de moco o esputo carbonoso.
Extensin de la quemadura:
La determinacin de la superficie corporal quemada total se lleva a
cabo con los siguientes mtodos:
La regla de los nueve: aplicable a adultos, asigna a los distintos
segmentos corporales un valor de 9 % o sus mltiplos, y 1 % a los
genitales.
El clculo de la superficie corporal quemada se puede realizar con la
Regla de los Nueves. Vara si es en un adulto o nio.Nos permite
determinar en parte la gravedad de la quemadura.

La regla de la palma de la mano


La cara palmar de la mano del paciente representa el 1% de la
superficie corporal. Recordemos que la regla hace referencia al total
de la cara palmar incluidos los dedos. Es til en quemaduras de
superficie y distribucin irregular.
Esquema de Lund y Browder
Lund y Browder, determinaron, en 1944, el valor de cada segmento
del cuerpo de acuerdo con la edadEn los pacientes peditricos se
utiliza este esquema que valora los cambios relativos, en la superficie
de la cabeza y miembros inferiores, de acuerdo con la edad. Por cada

ao de edad se disminuye 1% en la cabeza y se aumenta 0.5% a cada


miembro inferior, hasta los 10 aos.

Evaluacin de los de la gravedad y Criterios de internacin

ndice de Garcs y Artigas


1. Para mayores de 20 aos:Edad + % de quemadura A 1 + % de
quemadura AB 2 + % de quemadura B 3
2. Para menores de 20 aos:40 Edad + % de quemadura A 1 + %
de quemadura AB 2 + % de quemadura B 3
De 0 a 60 puntos: Grupo I (leve)
De 61 a 90 puntos: Grupo II (moderado)
De91 a 120 puntos: Grupo III (grave)
DeMs de 121 puntos: Grupo IV (crtico)
Asistencia al paciente quemado:
Luego de un incendio, se debe administrar mascarilla con oxgeno
100% con un flujo de 6 o 7 litros por minuto.
Se deben establecer dos accesos venosos siguiendo estos principios
de eleccin:
1 Perifrico en rea no quemada
2 Central en rea no quemada
3 Perifrico en rea quemada
Peor eleccin: central en zona con quemaduras.

Existen dos fases de reanimacin del paciente quemado


Episodio inmediato despus de la quemadura donde hay gran
perdida hdrica y los objetivos de la reanimacin son mantener
el volumen intravasculary la perfusin tisular, dura 24 horas
Desde el primer da despus de la quemadura hasta semanas y
meses luego de la lesin, cuando hay cicatrizacin y
recuperacin total o parcial de la funcin del cuerpo.
El manejo del paciente quemado incluye