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REPUBLICA DOMINICANA

UNIVERSIDAD CATOLICA SANTO DOMINGO


(UCSD)
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERA
ALBANIA CLARIBEL CASSTILLO JIMENEZ
2013-1245
QUEMADURAS
RECIEN NACIDO Y SU ALIMENTACIN
CUIDADOS ESPECFICOS DEL RN
FOTOTERAPIA
INCUBADORA

PROFESORA
LIDA.: MARMOLEJOS

SANTO DOMINGO
29/06/2015

QUEMADURAS
DEFINICIN:
Las quemaduras son un tipo especfico de lesin de los tejidos blandos producidas por agentes
fsicos, qumicos, elctricos o por radiaciones.
CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS
SEGN EL GRADO DE GRAVEDAD Y LA PENETRACIN SOBRE LA PIEL:
Quemadura de primer grado: esta quemadura slo afecta a la capa ms externa de la piel, la
epidermis. Es por esto que es una lesin superficial.
Los sntomas que presenta son: hinchazn de la piel, sequedad, enrojecimiento y dolor.
Quemadura de segundo grado: estas quemaduras, adems de lesionar a la epidermis, afectan
una porcin de la dermis.
Quien padece una quemadura de segundo grado presenta sntomas como hinchazn, ampollas,
dolor, enrojecimiento, sensibilidad al aire y prdida de piel.
Quemadura de tercer grado: en este tipo de quemadura la dermis y la epidermis quedan
destruidas, es por esto que se habla de quemaduras totales. Estas destruyen las terminaciones
nerviosas y tambin pueden llegar a afectar a los huesos, tendones y msculos. La zona afectada
queda de color blanco o carbn.
Los sntomas que tienen quienes padecen estas lesiones son, entre otros, edema, grasa expuesta,
piel seca, que adquiere un color caf, blanco o negro y eliminacin de piel. Adems, esta
quemadura se caracteriza por ser indolora, a causa de la destruccin de los nervios.
Quemadura de cuarto grado: estas quemaduras daan a los huesos y msculos. No solo
pueden ser producto del contacto con lquidos calientes, fuego, electricidad, sino tambin por
fro o congelacin.

Menores

Moderada
s

Todas las quemaduras de primer grado.

Todas las de segundo grado superficiales con menos del 15% de


extensin y menos de 10% en nios.

Todas las de segundo grado profundas y las de tercer grado con menos
del 1% de extensin, dependiendo de su localizacin.

Todas las de segundo grado superficiales con un 15-30% de extensin.

Todas las de segundo grado o tercer grado con menos del 10% de
extensin.

Todas las qumicas y elctricas.

Graves

Todas las de segundo grado superficiales con ms del 30% de


extensin.

Todas las de 2 grado profundas y las de 3 grado y ms del 10% de


extensin.

Todas las que se acompaen de lesiones respiratorias importantes.

Todas las elctricas profundas.

Clasificacin de las quemaduras, segn gravedad.

SEGN SUS CAUSANTES, LAS QUEMADURAS PUEDEN SER:


Elctricas: son aquellas quemaduras ocasionadas por el contacto con corriente elctrica, ya se
contina o alterna.
Qumicas: son aquellas quemaduras producidas por la exposicin con detergentes, disolventes,
cidos, etctera.
Por radiacin: estas quemaduras se producen por la exposicin a radiaciones como los rayos X
o ultravioletas.
Trmicas: estas se producen por el contacto directo con lquido hirviendo,
metales calientes, fuego o vapor, frio o congelacin. Pueden ocasionar la
carbonizacin de las clulas e incluso la muerte.
EVALUACIN INICIAL
Diagnstico
Los conceptos bsicos para el diagnstico de una quemadura infantil son cuatro:

Profundidad

Extensin

Localizacin

Edad

Profundidad
La profundidad de la quemadura determina la evolucin clnica que seguir el proceso.
Benaim distingue tres tipos de quemaduras segn la profundidad:

Tipo A o Superficial

Tipo B o Profunda

Tipo AB o Intermedio
Cada una de estas tiene elementos de observacin clnica que permiten una aplicacin
rpida.

Cuadro N2

Destruccion de la
piel

TIPO A
(superficial)

Flictenas
Aspecto Clnico

Color Rojo
Turgor Normal

TIPO A-B
(Intermedia)

TIPO B
(Total)

Sin flictenas
Color Blanco
grisceo
Sin turgor

Dolor

Intenso

Indoloro

Evolucin

Regeneracin

Escara

Curacin por

Epidermizacin
(espontnea)

Cicatrizacin o
injerto

Resultado esttico

Excelente

Deficiente

Extensin
La determinacin de la superficie corporal quemada debe ser determinada en el nio, con mucha
exactitud, ya que expresa el pronstico vital de la lesin.
De la extensin depende en gran parte la posibilidad de shock del paciente. Si se sobrestima, se
corre el riesgo de sobrehidratacin. Por otra parte, si se subestima, el nio se deshidratar. Todas
las frmulas de reposicin de lquidos en el quemado estn basadas en la extensin.
En el adulto se usa la tabla "de los nueve" o de Pulasky-Tennison 6. Los segmentos corporales
tienen valores iguales a 9 o mltiplos de esta cifra. As la cabeza y los miembros superiores
representan cada uno 9%, la cara anterior al tronco, la cara posterior y cada miembro inferior
18%, los genitales 1%.

Esta regla no puede ser aplicada a los nios ya que la superficie de los segmentos corporales
vara de acuerdo con su edad. As el RN tiene muy desarrollada la cabeza (18%) y reducidos los
miembros inferiores (14%). Esta diferencia ir cambiando con el crecimiento.
Localizacin
La localizacin de una quemadura ser responsable del pronstico. As una
lesin profunda que afecte pliegues de flexin, generar retraccin y
secuelas funcionales con toda probabilidad.
Existen "zonas especiales" que son potenciales productoras de secuelas:
todos los pliegues de flexin, cara, manos y pies.
Edad.
El nio tiene un desarrollo que no es vertical. Sus sistemas van creciendo
cumpliendo etapas que no suelen ser coincidentes a las de un adulto
menudo. De ah que presenten respuestas diferentes ante una misma
agresin.

PORCENTAJE

DIFERENCIAS ADULTO-NIO
Labilidad hdrica. Los nios tienen muy pocas reservas de agua. El recambio diario de
lquidos en un lactante representa la mitad de su lquido extracelular. El adulto solo
moviliza la sptima parte en 24 horas. Por eso el nio cae fcilmente en shock
hipovolmico. Al mismo tiempo es ms fcil su recuperacin.

Menos de 14 aos y ms de 15% extensin.

Ms de 60 aos y ms de 15% extensin

Menos de 60 aos y ms de 25% extensin.

Quemado crtico

COMPLICACIONES
Las complicaciones de las lceras pueden clasificarse en locales (de la herida en la piel), o
sistmicas, y a su vez stas ltimas pueden ser consecuencia de la propia quemadura, como el
shock o la sepsis, o bien al estado de post-tramiento y encamamiento al que se ve sometido el
paciente tras la lesin.

LOCALES

La infeccin es la complicacin ms frecuente e importante, tanto por bacterias Gram


positivas, Stafilococos y Streptococos, como Gram negativas. Las endo y exotoxinas de
estas bacterias son fuente de shock. Por otro lado, la sobreinfeccin de las quemaduras
complica y prolonga el proceso de cicatriz, pudiendo provocar un queloide, el cual, y
dependiendo de la localizacin, puede dar lugar a retracciones de la piel con
implicaciones mecnicas si estn prximas a una articulacin.

SISTMICAS

Shock. Su incidencia aumenta paralelamente a la extensin de la quemadura. Puede


ocurrir a partir de un 20% de superficie corporal quemada en el caso de los adultos y de
un 10% en el de los nios. Inicialmente es un shock hipovolmico y posteriormente
puede complicarse con un shock sptico , siendo el germen ms frecuentemente
implicado la Pseudomona.
PRONSTICO

El resultado de una quemadura es muy variable. Una lesin sin importancia vital puede ser muy
grave como dao esttico o funcional.
Existen entonces diversas gravedades:
1. Gravedad Funcional. Depende de la localizacin y la profundidad. Ejemplo
quemadura B en un prpado.
2. Gravedad Esttica. Tambin dependiente de la localizacin y profundidad. Ej.
Cicatrices hipertrficas en la cara.
3. Gravedad Psquica. Es difcil evaluar el dao psquico que sufre el nio
quemado. Las reacciones durante el tratamiento o las secuelas como
consecuencia de este, son absolutamente personales. Todo esto en el contexto
de una personalidad en formacin y muy a menudo con el agravante del
sentimiento de culpa de los padres, con la tendencia a la sobreproteccin del
nio luego del accidente.
CUIDADOS DE ENFERMERA
Valoracin del dolor
Permitir presencia de padres durante el proceso de curacin
Priorizar sedacin del dolor
Permeabilizar acceso venoso
Valorar y monitorizar signos de deshidratacin y shock hipovolmico
Aislar y proteger quemaduras: posicin, inmovilizacin y proteccin de zonas
cruentas
Abrigar.

CUIDADOS ESPECFICOS DEL RECIN NACIDO (RN)


La atencin inmediata requiere de cuidados y procedimientos de enfermera especiales.
Atencin de enfermera en el perodo de transicin del Manual de Enfermera, Cuidados
Intensivos Neonatales. Los aspectos ms importantes son:
1. recepcin del RN en la sala de parto;
2. aspiracin de secreciones:
3. ligadura y seccin del cordn;
4. secado del nio y cuidado de la termorregulacin;
5. identificacin del RN;

6. antropometra;
7. paso de sonda nasogstrica;
8. administracin de vitamina K;
9. profilaxis ocular;
10. muestra de cordn para grupo sanguneo, Rh y Coombs directo.
Es responsabilidad compartida de la enfermera y el mdico el registro completo de los
antecedentes del RN, de la evaluacin inmediata y de los procedimientos y exmenes
efectuados en este momento.

Concepto
Recin nacido (RN): Un neonato o recin nacido es un bebe que tiene 27 das o menos desde
su nacimiento, bien sea por parto o por cesrea.
Alimentacin: es el proceso mediante el cual los seres vivos consumen diferentes tipos de
alimentos con el objetivo de recibir los nutrientes necesarios para sobrevivir.
Nutricin: proceso biolgico a partir del cual el organismo asimila los alimentos y los lquidos
necesarios para el crecimiento, funcionamiento y mantenimiento de las funciones vitales
El soporte nutricional: es el aporte de los nutrientes necesarios para mantener las funciones
vitales en el recin nacido (RN) cuando no es posible la alimentacin convencional, as sea
mediante la nutricin parenteral total, la nutricin enteral o ambas. Este tipo de soporte tiene
como propsito reducir la morbilidad y mortalidad asociada a la malnutricin.
Los cuidados de enfermera en un paciente con soporte nutricional, requieren de un personal
calificado y entrenado pues la evolucin del paciente y el xito de la nutricin, dependen en
gran medida de estos cuidados; aunque existen muchos aspectos para valorar en relacin con los
criterios de la NPT, como son: el tiempo de permanencia, las vas de acceso menos agresivas,
los nutrientes especficos que deben utilizarse y las complicaciones que pueden derivar a largo
plazo, de un soporte inadecuado.
MTODOS
NUTRICIN PARENTERAL TOTAL
La NPT consiste en la administracin de nutrientes en el organismo a travs de la va
endovenosa. Est indicada en todos aquellos pacientes con incapacidad de ingerirlos por va oral
para cubrir sus necesidades nutricionales ante la incapacidad de su sistema digestivo. Pueden
ser: RN pretrmino de muy bajo peso, RN que a causa de su enfermedad no pueda recibir
alimentacin oral por ms de 3 das, RN con trastornos gastrointestinales quirrgicos, pacientes
con insuficiencia renal aguda o con insuficiencia respiratoria grave, diarreas intratables,
sndrome de intestino corto, enterocolitis necrosante, entre otras.
COMPOSICIN DE LA NUTRICIN PARENTERAL:

Carbohidratos (glucosa de diferentes osmolaridades):

Lpidos.

Electrlitos (sodio, cloro, potasio, calcio, magnesio).

Oligoelementos (zinc, cobre, magnesio, cromo).

Vitaminas.

PREPARACIN DE LA NUTRICIN PARENTERAL


La nutricin parenteral requiere una preparacin bajo estrictas normas de asepsia y antisepsia.
Previo a la preparacin, el personal debe realizarse un lavado de manos vigoroso y usar
soluciones desinfectantes, usar ropa adecuada incluyendo gorro, cubreboca y guantes estriles.
El local donde se prepara la hidratacin debe estar provisto de una cabina de flujo laminar
horizontal, que mantenga una temperatura adecuada entre 24 y 28 oC, una buena iluminacin y
que se encuentre sellado, para evitar las corrientes de aire y el acceso de personal innecesario.
La enfermera(o) debe cerciorarse de disponer a su alcance de todo el material necesario y de la
desinfeccin previa del local, de los frascos y mpulas que va a utilizar; adems debe asegurarse
de que los medicamentos coincidan con los indicados por el mdico y siempre revisando la
fecha de vencimiento. Es muy importante que el personal que se dedique a esta actividad tenga
una adecuada preparacin y experiencia, para que garantice que la preparacin de las soluciones
sea adecuada, con las dosis exactas, y analice la compatibilidad y estabilidad de las mezclas.
COMPLICACIONES:
Las complicaciones ms frecuentes de la NPT en los RN son las metablicas y las infecciosas.
En relacin con las complicaciones infecciosas estn vinculadas al hecho de que los RN son
inmunodeprimidos y por esta razn son muy susceptibles a estas tcnicas invasivas. Son muy
frecuentes las infecciones originadas en el sitio del catter o por contaminacin de la mezcla. 8
Entre las complicaciones metablicas se encuentran: con ms frecuencia la hiperglicemia, que
se presenta durante los primeros das de vida principalmente en los RN prematuros. La
hipoglicemia se presenta en los nios cuando se disminuye la glucosa de forma brusca. La
administracin de lpidos reporta complicaciones con mayor frecuencia en los RN bajo peso al
nacer. Por otro lado, tambin puede presentarse acidosis metablica, hiponatremia,
hopocalcemia y colestasis heptica, esta ltima es una de las complicaciones ms graves,
determinada por inmadurez de las vas biliares y de la circulacin enteroheptica.
CUIDADOS DE ENFERMERA GENERALES EN EL RN CON NPT:

Utilizar siempre una bomba de infusin para la administracin de la NPT, para llevar un
control estricto del flujo por horas y as evitar una hiperhidratacin en el paciente.

Utilizar la hidratacin siempre dentro de las primeras 24 h posteriores a su preparacin,


para evitar la precipitacin de las mezclas y su contaminacin.

Medir e interpretar los signos vitales cada 4 h, enfatizando en la frecuencia cardaca,


que vara en caso de una hipo e hipervolemia y en la temperatura, que indica infeccin.

Pesar diariamente al RN, para llevar un control estricto de su evolucin; normalmente el


RN debe aumentar +/- 25 g diarios, de lo contrario la hidratacin no es eficaz.

Llevar un control del balance hidromineral, cuantificar los ingresos y egresos totales,
para analizar si el balance es positivo o negativo.

Evitar usar esta va para otros propsitos, no se recomienda la administracin


simultnea de drogas, antibiticos u otros expansores. Hay muchos electrolitros y
vitaminas que se inactivan o precipitan al interactuar con otros medicamentos.

Cambiar el equipo de venoclisis y filtros cada 24 h, para evitar las infecciones y la


acumulacin de residuos que pueden provocar un tromboembolismo.

Garantizar la va distal de los miembros superiores para administrar la NPT por los
beneficios que reportan con respecto a las vas de los miembros inferiores.

Evitar utilizar llaves de tres vas para la administracin de la NPT, porque se acumulan
residuos de los mismos electrolitos y pueden provocar una obstruccin en el catter de
pequeo calibre o un tromboembolismo.

Impedir que el frasco o bolsa de la NPT permanezca instalado en el paciente por ms de


24 h, pues la mezcla puede precipitarse o contaminarse.

Mantener refrigerada la mezcla a una temperatura de 4 oC en caso de no administrar en


el instante, y retirar del refrigerador 15 min antes de su administracin, para que alcance
la temperatura ambiente.

Observar la mezcla constantemente en el momento que se est administrando al


paciente, en busca de precipitaciones y turbidez; en caso de aparecer retirar
inmediatamente.

Administrar heparina a la hidratacin, segn el peso del RN, para evitar la obstruccin
por cogulos en el catter de pequeo calibre.

Realizar controles microbiolgicos a las mezclas preparadas, la sepsis es una de las


complicaciones ms frecuentes, fundamentalmente cuando se administran lpidos.

NUTRICIN ENTERAL
La NE en el RN consiste en la administracin por va digestiva de los nutrientes necesarios para
conseguir un estado nutricional adecuado, generalmente se realiza mediante algn tipo de sonda
nasogstrica que suprime la etapa bucal y esofgica de la digestin; por ella se administran:
La propia leche materna, frmulas de leches industriales o algn nutriente qumico definido.

La NE es una alternativa que reporta numerosas ventajas en el RN, pues tiene menor morbilidad
y efecto trfico sobre el tracto gastrointestinal; menos complicaciones metablicas, spticas y
mecnicas; no altera la funcin heptica y favorece la tolerancia a los alimentos convencionales
Generalmente se realiza mediante la tcnica de gabaje lento, que consiste en la administracin
de la dieta por gravedad con una jeringuilla, o mediante la gastroclisis, que consiste en la
administracin de nutrientes mediante una bomba perfusora que regula estrictamente el flujo.
Un aspecto importante a tener en cuenta en la administracin de nutrientes por gabaje, es que
debe introducirse por gravedad, sin presionar el mbolo de la jeringuilla, para que baje el
contenido lentamente segn la capacidad del estmago. De lo contrario el RN puede presentar
contenido gstrico y distensin abdominal.
LAS COMPLICACIONES MS FRECUENTES DE ESTAS TCNICAS SON:
Las complicaciones mecnicas son las ms frecuentes, normalmente se encuentran en relacin
con la tcnica de insercin de la sonda de alimentacin, la colocacin correcta en el tracto
digestivo, el tiempo de permanencia de la sonda.
Las erosiones y necrosis del ala de la nariz y la formacin de abscesos en el septum nasal.
El mal posicionamiento de la sonda, la introduccin de la misma dentro del rbol
traqueobronquial o en el espacio pleural, que puede provocar una broncoaspiracin.
La obstruccin de la sonda.
Entre las afecciones digestivas se encuentra con mucha frecuencia la distensin abdominal, que
se debe a un desequilibrio entre la oferta de nutrientes y la capacidad funcional del tubo
digestivo. Las diarreas son uno de los signos de alarma ms graves y se recomienda la
suspensin inmediata.
En las complicaciones infecciosas se encuentra la contaminacin de los tramos o de la dieta,
provocada por la mala manipulacin o por la inadecuada conservacin de la leche, que se
recomienda no exceda a 4 h de exposicin a temperatura ambiente. La enterocolitis necrotizante
es un sndrome clnico que se caracteriza por distensin abdominal, diarrea con emisin de
sangre, fiebre y leucocitosis. Esta es una de las complicaciones ms graves de la nutricin
enteral.
CUIDADOS DE ENFERMERA GENERALES EN EL RN CON NE:

Verificar la tolerancia de la dieta midiendo el contenido gstrico, si fuese mayor de 20


mL reintroducir el lquido en el estmago y suspender la toma.

Lavar la sonda con agua despus de la administracin de la dieta, con el fin de evitar la
obstruccin de la misma y que se quede impregnada en las paredes la grasa de la leche.

Mantener al paciente en decbito supino con la cabeza ladeada, con una elevacin de
30-45o para evitar broncoaspiracin en caso de que ocurra regurgitacin o vmito.

Realizar fijacin de la sonda en la nariz o mejillas, para evitar la salida accidental y as


una broncoaspiracin.

Cambiar las sondas cada 24 48 h, para evitar el posible crecimiento bacteriano y


lesiones en la regin orofaringe.

Verificar que la dieta que se va a administrar al paciente se corresponda con la indicada


por el mdico, en cuanto a cantidad y composicin.

Administrar la dieta con la concentracin y flujo adecuado. No administrar a altas


velocidades para evitar contenido gstrico.

Seleccionar la sonda con el calibre adecuado que se corresponda con el peso del
paciente y sus caractersticas anatmicas.

Extremar las medidas aspticas, con lavado de manos antes, durante y despus de la
manipulacin.
FOTOTERAPIA

La fototerapia es una tcnica empleada en la unidad de neonatologa para disminuir los niveles
de bilirrubina en el recin nacido y para la cual la enfermera responsable debe de conocer los
cuidados que debe prestar al recin nacido sometido a ella as como las posibles
contraindicaciones y complicaciones derivadas de la misma. Es una tcnica sencilla consistente
en la colocacin de una luz a una distancia de 30-40 cm de la superficie corporal desnuda del
recin nacido previa colocacin de gafas radiopacas y eliminacin de cualquier crema o locin
de la piel.
La fototerapia es una medida teraputica en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia indirecta,
especialmente en aquellos casos en que la causa no es una hemlisis grave (incompatibilidad de
RH o de sub. grupo).Consiste en el uso teraputico de la luz y se emplear incluso cuando se
utilicen otros procedimientos como la exanguinotransfusin.
Tambin es til como profilaxis de la hiperbilirrubinemia en el RN pretrmino
TIPOS:
Fototerapia simple continua: la fototerapia permanece encendida las 24h del da.
Fototerapia simple intermitente: consiste en mantener al neonato durante 4h con la
fototerapia encendida y 4h con ella apagada.
Fototerapia intensiva doble o triple: consiste en introducir dos o tres fototerapias
respectivamente.

Objetivo
Disminuir la bilirrubina mediante foto-oxidacin a nivel de piel, para ser excretada por la bilis,
deposiciones y orina.
RECURSOS MATERIALES:
Equipo de fototerapia.
Gafas protectoras
Esparadrapo
Papel de aluminio
Gasas.
Incubadora
Pulsioxmetro

PROCEDIMIENTO:
Comprobar el equipo antes de su uso.
La lmpara debe colocarse lo ms cerca posible del recin nacido, a unos 30-40 cm y
nunca a ms de 50cm porque pierde su efecto.
Desnudar al RN para mantener la mxima superficie corporal expuesta.
Colocar gafas de fototerapia radiopacas a la medida de los ojos salvando las fosas
nasales para evitar asfixias y evitar que se presionen los prpados ,se utilizan para que
la luz excesiva no les provoque daos retinianos.
Proteger el cordn umbilical por si se quiere conservar la va para
exanguinotransfusin.
Proteger el pulsioxmetro de la luz con papel de aluminio para evitar resultados
errneos de medicin.
Evitar la presencia de objetos que puedan interferir en el ptimo rendimiento de la
fototerapia.

CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE LA FOTOTERAPIA.


Control de temperatura axilar cada 3 horas.
Realizar cambios de posicin cada 3 - 4 horas para exponer todas las zonas del cuerpo a la
luz, y no solo una parte y pueda provocrsele una quemadura.
Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentacin u otros
procedimientos.
Apagar fototerapia durante extraccin de bilirrubina srica y limpieza de ojos.
Retirar gafas para estimulacin visual-sensorial.
No usar cremas ni lociones.
Vigilar signos y sntomas.
Control de las funciones vitales.
Observar signos de deshidratacin o hipocalcemia.
Control de diuresis.
Observar las caractersticas de las deposiciones (ms frecuentes y semilquidas y verdosas) y
de la orina (ms oscura por llevar productos de degradacin de la bilirrubina).
Peso diario.
Comprobar que la humedad de incubadora sea alta ya que el uso de la fototerapia aumenta las
prdidas insensibles del neonato.
Regular la temperatura de la incubadora segn sea necesario.
Mnima manipulacin.

Realizar controles peridicos de los niveles de bilirrubina srica segn indicacin mdica.
Apoyar a los padres, tranquilizarles y explicarles todo aquello que les pueda producir
ansiedad
--Fomento de la lactancia materna y apoyo a los padres durante la fototerapia:
Proporcionar a la madre la oportunidad de la permanencia con el recin nacido para la
lactancia materna
-- Apagar la fototerapia y retirar el protector ocular para amamantar al nio.
-- Orientar a la madre la importancia de la lactancia materna a demanda o
cada 2 3 horas
durante este proceso.
-- Explicar a la madre que no es conveniente sacar al recin nacido de la fototerapia por tiempos
prolongados.
-- Explicar a los padres la importancia y la continuidad del tratamiento, el fomento de la
lactancia materna exclusiva, y completar el esquema de vacunacin.
-- Apoyar psicolgicamente a los padres y familiares sobre el tratamiento del recin nacido.
--Orientar a los padres en los cuidados generales del recin nacido con fototerapia.
-- En las ictericias por amamantamiento debemos asegurar unos aportes adecuados aumentando
el nmero de tetadas y, si an as no es suficiente, se darn suplementos de formula artificial.
Slo si se demuestra que la leche materna es la causa de la ictericia se retira durante 24-48
horas. Informaremos a la madre de que debe extraerse la leche regularmente estos das para
mantener la lactancia.
COMPLICACIONES:
La complicacin clnica ms significativa de la fototerapia es el sndrome del beb
bronceado, una decoloracin griscea marrn de la piel que ocurre exclusivamente en RN con
ictericia colestsica. El sndrome del bebe bronceado, como se cree, ocurre cuando los
fotoproductos de porphyrins, sobre todo el cobre porphyrins, se acumulan en la piel, y su
secrecin es perjudicada por la colestasis. Se recomienda suspender la fototerapia porque no se
tiene la seguridad de que el pigmento responsable de la coloracin no sea txico.
La fototerapia puede daar la membrana de glbulos rojos, aumentando su sensibilidad a
peroxidation lipdica y hemlisis.
Los efectos colaterales de la fototerapia podran contribuir a la patognesis de desordenes
comunes en RN de muy bajo peso de nacimiento, incluyendo: displasia broncopulmonar,
retinopata de la prematuridad y enterocolitis necrotizante.
La fototerapia ha sido asociada con evidencia de ductus arteriosus e leo en RN de muy bajo
peso de nacimiento.
Diarrea acuosa y producirse un aumento de las prdidas de agua fecal.
En RN prematuros tratados con fototerapia se observa una disminucin de la concentracin
de calcio.
Lesin retiniana.
Las complicaciones del antifaz incluyen apnea (antifaces desplazados que obstruyen las
narices), irritacin, abrasin de la crnea, conductos lacrimales bloqueados, y conjuntivitis.
No existe evidencia de toxicidad en el tratamiento pero si debe vigilarse la aparicin de
posibles efectos secundarios derivados de este como:
- Conjuntivitis
- Quemaduras
- Deshidratacin
- Hipocalcemia.

INCUBADORAS
CONCEPTO
Es un aparato electromdico automtico, que permite regular la temperatura, humedad y
concentracin de oxgeno para prematuros o recin nacidos que ocupan un cuidado especial
OBJETIVOS

Mantener al paciente en condiciones adecuadas de aislamiento, temperatura, humedad y


oxigenacin

Proporciona al nio un ambiente lo ms parecido al tero materno

Facilita la visibilidad y manejo del nio.


PARTES DE LA INCUBADORA
Unidad elctrica
Cuerpo principal
Capacete de plstico
Cmara incubadora
Plataformas de aluminio
Empaque de hule
Cabecera y pecera
Termmetro que marca la temperatura interna de la incubadora
Luminosidad
Alarma de apertura de la puerta

FUNCIONAMIENTO
El aire entra a travs del microfiltro, el ventilador hace circular el aire, pasndolo por
resistencias de calefaccin, el humidificador y la cmara, el aire regresa a la entrada de
recirculacin y entra nuevamente en el ventilador, cerrndose as el circuito.
En la parte posterior se encuentra el microfiltro de bacterias, el limitador de oxgeno y una
bandeja roja que indica que se ha aumentado la concentracin de oxgeno.
Depsitos de agua que se comunican al exterior con el regulador del nivel.
La humedad penetra a travs del aire circulante por los orificios de la plataforma base, que
estn en el lateral , arriba del depsito de agua y depender de la posicin del regulador de
humedad para que sta sea mxima, mediana o mnima.

PREPARACIN
Encender la Incubadora mnimo 15-20 minutos antes de colocar al nio.
Comprobar que la circulacin del aire sea adecuado
Verificar que el depsito del agua este lleno a dos tercios de su capacidad.
Mantener la temperatura de la incubadora entre 30 y 32 grados
Verificar que los aros tengan su manguillo correspondiente.

CUIDADOS DEL RN EN INCUBADORA


La limpieza, el monitoreo electrnico continuo, y la evaluacin manual frecuente de los
signos vitales, el mantenimiento de oxigenacin, hidratacin y nutricin adecuadas, y la
estimulacin sensorial del nio y el apoyo emocional a sus padres.
La incubadora protege en buena medida contra las infecciones, pero el lavado
cuidadoso de las manos resulta esencial.
Control de las infecciones en la sala de recin nacidos a traves de uso de gorros y batas.
Evitar el contacto directo de quienes van a cargar al nio incluyendo los padres.
Otra medida de evidente proteccin es el uso de equipos limpios o aspticos.
Los nios colocados en incubadoras por largos perodos deben ser transferidos a otras,
recien limpiadas, en forma peridica.
Es indispensable cambiar con frecuencia el agua de los humidificadores, por lo menos
diariamente, y de preferencia cada 8 horas.
Monitoreo de la temperatura, el pulso y la respiracin.
Mantener las incubadoras con una concentracin de oxgeno del 20% a 21% que es el
contenido normal del ambiente, pero en caso que el nio este ciantico, respire con
rapidez y presente retracciones, requerir ms oxgeno.
Se debe llevar registros completos y precisos de los lquidos administrados por va
intravenosa.
Se debe de medir y registrar el volumen urinario, para lo cual se pesan los paales antes
y despus de usarlos.
Al principio, algunos prematuros reciben todos los lquidos, los electrolitos, las
vitaminas y las caloras por la va intravenosa, aunque en otros casos es posible la
lactancia materna o artificial. En muchos se requiere la alimentacin por sonda
orogstrica usualmente cada 2 horas.
Cuando no se toleran la sonda orogstrica y los lquidos intravenosos no resultan
adecuados, se podr alimentar al prematuro a travs de un gotero con punta de caucho o
alimentarlos por gastronoma.