19/10/2020

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICA
ÁREA DE LABORATORIO CLÍNICO Y ANATOMÍA PATOLÓGICA
BIOQUÍMICA CLÍNICA II

LÍQUIDOS BIOLÓGICOS

Lic. T.M. César Ramirez Fontela

LÍQUIDOS BIOLÓGICOS

• Son líquidos corporales diferentes de la sangre, plasma, orina y semen. El análisis de estos
líquidos proporciona más información que la propia sangre; esta información es útil para conocer
lo que puede estar sucediendo en una parte u otra del organismo.
• Las muestras se suelen obtener introduciendo una aguja en una cavidad orgánica
y aspirando posteriormente con una jeringa parte del fluido (por ejemplo, líquido cefalorraquídeo,
líquido pericárdico, etc.).
• Una vez obtenida la muestra, pueden realizarse en ella distintas pruebas (examen macroscópico,
examen microscópico, examen bioquímico y pruebas microbiológicas).
• En algunos casos, como para el líquido pleural, pericárdico y peritoneal, es importante determinar
si se trata de un trasudado o de un exudado, para poder identificar mejor la enfermedad o el
trastorno subyacente.

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LÍQUIDOS BIOLÓGICOS
Tipos: Toma de muestra por aspiración
con aguja fina de las cavidades :
• Líquidos serosos:
Líquido pleural Toracocentesis
Líquido peritoneal Paracentesis abdominal
Líquido pericárdico Pericardiocentesis

• Líquido cefalorraquídeo Punción lumbar

• Líquido sinovial Artrocentesis

Toma de muestra: en frascos esteriles.

Tubo 1: Pruebas bioquímicas y serológicas.
Porque luego de la centrifugación estas pruebas son menos
afectados por la sangre o las bacterias introducidas como
resultado del procedimiento de punción.

Tubo 2: Generalmente para pruebas bioquímicas, El

sobrenadante líquido que queda después de realizado las
pruebas, pueden usarse para exámenes químicos adicionales o
pruebas serológicas.
Tubo 3: Con heparina para el recuento de células.
Porque es el menos probable que contenga células introducidas
por el procedimiento de punción lumbar.
• Un cuarto tubo se puede extraer para pruebas de microbiología
(mejor exclusión de contaminación de la piel o para pruebas
serológicas adicionales).

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Toma de muestra: en frascos esteriles.

Si el llenado de tubos es secuencial, ayuda a

diferenciar si los hematíes que se hallan dependen de
la punción, ya que decrecen en número a medida que
fluye el líquido.

Las pruebas químicas frecuentemente se comparan con

las concentraciones en plasma.

ESTUDIO DE LÍQUIDOS BIOLÓGICOS

Examen citoquímico
4. Exámenes
complementarios
3. Bioquímico Hto
A pedido del medico:
2. Microscópico •Amilasa
•Glucosa
•U- C
•Proteínas •Triglicéridos
1. Macroscópico •Recuento •DHL •Fosfatasa alcalina
celular •Albúmina •ADA
•Color •Fórmula •Microbiológico
•Aspecto diferencial •Cristales (L.Sinovial)
•Marcadores tumorales
•Sedimento al •Pruebas virales
centrifugado •Estudio microbiológico
•Presencia de coágulo

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ESTUDIO DE LÍQUIDOS BIOLÓGICOS

Examen macroscópico: Color, aspecto, sedimento

El aspecto debe ser

Una coloración verdosa
puede observarse en los
casos de patologías que
impliquen contaminación
biliar del líquido
transparente, de
color amarillo claro.
Una concentración de triglicérido superior a
1,14 mmol/L da al líquido un aspecto
opalescente, mientras que concentraciones
superiores a 2,28 mmol/L le confieren un
aspecto lechoso.

Un aspecto turbio o
purulento indica la
presencia de abundantes Un aspecto hemorrágico puede ser
leucocitos. debido a punción traumática, carcinoma.

Estudio después del centrifugado:

Botón Hemático Botón Blanquecino

Botón hemático más halo blanquecino Botón Blanquecino más halo hemático

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ESTUDIO DE LÍQUIDOS BIOLÓGICOS

Examen microscópico:
• Recuento y diferencial de leucocitos, recuento de hematíes, otras células.

Recuento:
Fórmula diferencial: colorear con
Nº de células contadas x dilución Wright y observar linfocitos, PMN,
monocitos, células mesoteliales,
Nº de cuadrantes contados x volumen de 1 cuadrante
otros.

Recuento diferencial

Mononucleares (MN) Polimorfonucleares (PMN)

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 Se considera líquido eosinofílico cuando la

concentración de eosinófilos es superior a
100/mm3.
 Pueden ser debidos a la presencia de aire o
sangre en el la cavidad serosa.
 otras causas son la asbestosis, las
reacciones a fármacos, las enfermedades
parasitarias (hidatidosis, amebiasis o
ascaridiasis).

Células mesoteliales

• Células mesoteliales desprendidas de

las superficies de las cavidades, se
encuentran en pequeña cantidad en
los líquidos serosos.
• En algunos casos, sobre todo cuando
se observan formando grupos o
«nidos», las células mesoteliales
reactivas pueden confundirse con
células neoplásicas y se requiere un
estudio anatomopatológico para
diferenciarlas

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ESTUDIO DE LÍQUIDOS BIOLÓGICOS

Examen químico:
• Glucosa, proteínas, LDH, amilasa, colesterol, triglicéridos, ADA …………

LÍQUIDOS SEROSOS

Líquidos serosos son líquidos corporales que derivan del plasma y se encuentran en la cavidad pleural, pericárdica y
peritoneal. Estas cavidades corporales están delimitadas por una membrana serosa parietal y una visceral, que están
constituidas por una capa de tejido conjuntivo con numerosos capilares y vasos linfáticos, y una capa superficial de células
mesoteliales.
Los líquidos serosos son ultrafiltrados del plasma que derivan de la abundante red capilar de la membrana serosa. Su
formación es similar a la del líquido extravascular en cualquier otra parte del organismo, y en ella intervienen la presión
hidrostática, la presión coloidosmótica y la permeabilidad capilar.

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ESTUDIO DE LÍQUIDOS SEROSOS:

• En condiciones fisiológicas, hay una pequeña cantidad de líquido en cada una de estas cavidades
corporales que permite el movimiento de las vísceras en cada uno de estos espacios potenciales. Un
sistema complejo de dinámica de fluidos regula el volumen de líquido. Cuando se alteran los
mecanismos fisiológicos responsables de la formación o absorción del líquido seroso se produce un
aumento excesivo del mismo; de este modo el líquido se acumula cuando aumenta la permeabilidad
capilar, cuando aumenta la presión hidrostática, cuando disminuye la presión coloidosmótica, o cuando
se obstruye el drenaje linfático. La presión hidrostática impulsa la salida de líquido de los capilares hacia
el interior de las cavidades orgánicas.
• Las moléculas proteicas plasmáticas producen la presión osmótica y contrarrestan la presión hidrostática
manteniendo el líquido en el capilar; la diferencia de presión osmótica entre el plasma y el líquido
intersticial es proporcional a la concentración de proteína, fundamentalmente la albúmina. Los vasos
linfáticos también desempeñan un papel importante en la absorción de agua, proteínas y otros solutos
desde el espacio extravascular.
• Clásicamente, según su contenido proteico, los líquidos serosos se diferencian en trasudados y exudados.
Esta distinción es fundamental para su clasificación etiopatogénica, y, para la selección de las magnitudes
bioquímicas cuyo estudio aportará una mayor eficacia diagnóstica.

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Integridad
de las
membranas

Trasudado
• Ocasionado por la pérdida de equilibrio entre la presión del interior de los vasos
sanguíneos (presión hidrostática, que favorece la salida de fluido) y la cantidad
de proteínas en sangre (presión coloidosmótica, que favorece la retención de
líquido en los vasos sanguíneos).
• Se trata de un fluido claro con una baja concentración de proteínas y un número
limitado de leucocitos.
• Puede hallarse en situaciones como insuficiencia cardíaca congestiva y cirrosis.

Exudado Inserte contenido

• Ocasionado por lesión y/o inflamación.
• Su formación depende de un aumento de la permeabilidad capilar debido a
alteraciones que implican directamente a estructuras de la superficie de
determinadas cavidades corporales (mesotelio, vasos linfáticos y capilares).
• Su contenido en proteínas está aumentado y puede ser turbio debido al elevado
número de células que pueden estar presentes.
• Puede observarse en infecciones, procesos malignos (cáncer
metastásico, linfoma, mesotelioma) o en enfermedades autoinmunes.

La mayoría de trasudados tienen una concentración inferior a 1000 leucocitos/mm3 mientras que en la mayoría de los
exudados es superior a 1000 leucocitos/mm3 .

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TRASUDADO
Alteración
Presión hidrostática
Presión coloidosmótica

EXUDADO
Alteración
estructuras de la superficie de
determinadas cavidades corporales

Trasudado Exudado

Aspecto Transparente Turbio

Densidad < 1015 > 1015
Proteínas totales < 3.0 ó 2.5 > 3.0 ó 4.0
Prot liq/prot sérica < 0.5 > 0.5
DHL < 200 UI > 200 UI
DHL liq/DHL suero < 0.6 > 0.6
Recuento celular < 1000 > 1000
Colesterol < 60 > 60
Glucosa Igual al suero Menor de 60 mg /dL

PH Normal 7.64 Menor de 7.3

Col pleu/col suero > 0.3

Alb suero- alb liq > 1.2 < 1.2

LDH pleural > 2/3 LDH sérica

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ESTUDIO DE LÍQUIDOS SEROSOS:

• Color y aspecto normal :

Amarillo pálido
Transparente
No presentan coágulo

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Líquido pleural

El líquido pleural se acumula entre las dos capas pleurales, el espacio que rodea los pulmones que
se denomina cavidad pleural. El volumen normal de líquido pleural es inferior a 10 ml. Una
cantidad excesiva de este líquido (derrame pleural) se considera patológica. Hay diversos motivos
por los que puede darse dicha acumulación, que van desde una insuficiencia cardíaca congestiva (el
motivo más frecuente) hasta una neumonía, una embolia pulmonar, tuberculosis, etc.
Los recuentos y la diferenciación de células del líquido pleural se emplean para identificar el
motivo del derrame pleural y detectar o excluir una infección del pulmón o la pleura por bacterias,
virus, hongos o protozoos.
Por ejemplo, un gran número de neutrófilos puede apuntar a una infección, pero incluso los
derrames pleurales no infecciosos pueden contener una cantidad considerable de leucocitos, aunque
puede que haya más células mononucleadas en este caso.
Además, habitualmente se observan células mesoteliales y, en el caso de una enfermedad
oncológica, se pueden detectar células cancerosas. Si hay sangre en el líquido, con bastante
frecuencia se debe a una invasión cancerosa.

Parámetros de estudio del líquido pleural

• Estudio Macroscópico:
 Color
 Aspecto
 Presencia de coágulo
• Recuento celular:
 Contaje en cámara
 Diferenciación
• Estudio bioquímico:
 pH
 Glucosa
 Proteínas
 LDH
 Amilasa
 Triglicéridos
 ADA

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LIQUIDO PLEURAL
Diferenciar trasudado o exudado:
• Además de las pruebas rutinarias para diferenciar los
trasudados o exudados, procedimientos adicionales
son útiles en el análisis de líquido pleural:

Criterios de Light Trasudado Exudado

Colesterol en líquido pleural > 45-60 mg/dl > 45-60 mg/dl
Proteínas LP /suero <0,5 >0,5
Relac. colesterol Líq. pleural/suero < 0.3 > 0.3
Relac. bilirrubina Líq. pleural/suero < 0.6 > 0.6
Albúmina suero / albúmina LP >12 g/L <12g/L

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LIQUIDO PLEURAL
COLOR: Transparente, amarillo claro

• Amarillo claro: Normal o trasudado.

• Hemático: Sugiere neoplasia, traumatismo o embolia
pulmonar.

Medir hematocrito: Si es
superior al 50% del Hto de
sangre periférica es diagnóstico
de hemotórax.

LÍQUIDO PLEURAL

• Inflamación aguda como neumonía, pancreatitis.

• tromboembolismo pulmonar
Predomínio de
• Absceso subfrénico
polimorfonucleares
• Tuberculosis en fase inicial.

• Tuberculosis,
Predomínio de • Quilotórax,
mononucleares • Artritis reumatoidea
• Lupus eritematoso sistémico.

La presencia de más de un 50% de linfocitos de tamaño pequeño sugiere, con gran probabilidad, que la etiología sea,
neoplásica o tuberculosa.

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La diferenciación entre los derrames pleurales quilosa y

pseudoquiloso
QUILOSO PSEUDOQUILOSO
Causa Conducto de salida Inflamación crónica
torácica
Apariencia Láctea / blanco Láctea / tinte verde
Leucocito Predominantemente Células mixtas
linfocitos
Cristales de Ausente Presente
colesterol
Trigliceridos > 110 mg / dl > 50 mg / dl
Tincion Sudan III Muy positivo Negativo / positivo débil

Líquido Peritoneal

El líquido peritoneal es un fluido que actúa como lubricante en la cavidad abdominal. Se

encuentra en pequeñas cantidades entre las dos capas del peritoneo. El líquido peritoneal es
producido por las células mesoteliales de las membranas abdominales y actúa reduciendo la
fricción del movimiento de los órganos durante la digestión y proporcionando cierta humedad
en las caras externas de los órganos localizados en el abdomen.
Al igual que ocurre con el líquido pleural, el líquido peritoneal se considera patológico cuando
supera un determinado volumen, por lo general 100 ml.
Si se ha acumulado un volumen excesivo del líquido, se denomina ascitis. En la mayoría de los
casos, la ascitis se debe a una cirrosis hepática, pero también puede darse ante la presencia
de cáncer, insuficiencia cardíaca congestiva e incluso tuberculosis.
Se realiza un análisis del líquido peritoneal para identificar el motivo de la presencia del
líquido y detectar o excluir la peritonitis. Unos recuentos elevados de neutrófilos suelen
apuntar a infección, mientras que una ascitis con sangre suele deberse a una invasión
cancerosa.

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Parámetros de estudio del líquido peritoneal

• Estudio Macroscópico:
 Color
 Aspecto
 Presencia de coágulo
• Recuento celular:
 Contaje en cámara
 Diferenciación
• Estudio bioquímico:
 pH
 Glucosa
 Proteínas
 LDH - Amilasa
 Triglicéridos
 GASA

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El líquido ascítico en el diagnóstico diferencial

GRADIENTE
CAUSA ASPECTO PROTEINAS (g/dl) ALBUMINA LEUCOCITOS µl OTROS DATOS
PLASMA/ASCITIS
Claro. Amarillo
Cirrosis pálido o intenso si < 2,5 (80 %) > 1,1 < 300, predominio LDH < 60 %
hay ictericia. linfocitario plasma
Variable: pajizo, Variable en cantidad LDH > 60 % plasma
Neoplasia hemático, quiloso... > 2,5 g/dl < 1,1 y tipo celular Citología
Variable: opalino,
Peritonitis turbio, raras veces < 2,5 g/dl > 1,1 > 250 PMN PH < 7,35
bacteriana purulento
Espontánea

Turbio o purulento > 250 PMN

Peritonitis > 2,5 g/dl < 1,1 (generalmente > Flora múltiple
secundaria 10.000)

ADA > 45 U.I../ml

Peritonitis Variable: pajizo, > 2,5 g/dl > 1,1 (puede ser > 1000. Predominio Cultivos específicos
tuberculosa quiloso o menor en linfocitario ADN micobacteriano
hemorrágico cirróticos)

Insuficiencia Claro, amarillo < 1000, abundan

cardiaca pálido > 2,5 g/dl > 1,1 (inconstante) células mesoteliales
congestiva
Pancreatitis Turbio o Variable en cantidad
hemorrágico. > 2,5 g/dl < 1,1 y tipo celular Amilasa y lipasa
Raras veces
quiloso

GASA en Líquido Ascítico

El gradiente de albúmina nos permite clasificar, con una eficacia del 95%, la ascitis asociada o no a hipertensión portal
Los especímenes deben obtenerse simultáneamente.
Gradiente de albúmina suero - ascitis (GASA), las muestras deben obtenerse simultaneamente

Hipertensión Portal: Incremento de la presión hidrostática en el sistema venoso portal. Este

incremento determina que la gradiente de presión entre la vena porta y la vena cava se eleve por
encima del límite normal. El aumento sostenido de la presión portal ocasiona el desarrollo de
circulación colateral, que deriva una parte del flujo sanguíneo portal o la circulación sistémica sin pasar
por el hígado (cortocircuito), y que incluye las várices esofágicas.
Complicaciones: hemorragia digestiva por rotura de várices esofágicas, ascitis, encefalopatías
hepáticas, etc.

Se obtiene sustrayendo la concentración de albúmina en líquido seroso a la concentración de albúmina en

suero.

Albúmina Suero - Albúmina Ascitis < 1.2

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LÍQUIDO PERITONEAL

Predomínio de
• Peritonitis bacteriana
polimorfonucleares

• En la peritonitis crónica
Predomínio de • La peritonitis tuberculosa
mononucleares • Carcinomatosis peritoneal
• Ascitis quilosa.

Líquido Pericárdico

• Un derrame pericárdico es una

acumulación anómala de líquido
en la cavidad pericárdica, que no
suele exceder los 20-50 ml.
• En lo relativo a los otros fluidos
corporales serosos (líquido
pleural y líquido peritoneal), su
análisis sirve principalmente
para corroborar la etiología o
causa de su presencia o para
detectar o excluir infecciones.

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Parámetros de estudio del líquido pericárdico

• Estudio Macroscópico:
Color
Aspecto
Presencia de coágulo
• Recuento celular:
Contaje en cámara
Diferenciación
• Estudio bioquímico:
pH
Glucosa
Proteínas

EXAMEN MACROSCÓPICO
COLOR Y VOLUMEN
 El líquido pericárdico es claro, de color amarillo pálido
 Varía de 10 a 50 ml de volumen
EXAMEN QUIÍMICO
PROTEÍNAS:
Valor diagnostico diferencial de los derrames cardiacos.
GLUCOSA
Puede estar disminuida (inferior a 40 mg / dl) por:
Un derrames debido a infección bacteriana o tuberculosa, enfermedad
reumática yneoplasias, sin embargo carece de valor diagnostico.
Ph de menos de 7.0 suele encontrarse en:
Derrames purolentes o en enfermedad reumática.

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EXAMEN MICROSCÓPICO

El recuento de hematíes y el hematocrito se utiliza para

diagnosticar derrames hemorrágicos.
El recuento leucocitario sirve para el diagnostico diferencial,
recuento mayores que 10,000 / µ sugiere:
• Pericarditis bacteriana
• Tuberculosa o neoplásica, el recuento diferencial posee
escaso valor diagnostico

• EXAMEN MICROBIOLÓGICO
• Mediante la tinción de Gram. para valorar la pericarditis
bacteriana, la sensibilidad al ácidoalcohol resistente para
valorar la pericarditis tuberculosa.

Líquido Cefalorraquídeo (LCR)

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Líquido Cefalorraquídeo (LCR)

El líquido cefalorraquídeo es un fluido corporal salino fisiológico transparente con un bajo contenido en proteínas
derivado de la ultrafiltración de la sangre. Se encuentra en el espacio que hay entre el cráneo, el cerebro y los
ventrículos (circula por el espacio subaracnoideo), y rodea la médula espinal. Sirve de “cojín” para el cerebro y la
médula espinal, transporta hormonas y neurotransmisores, ayuda a eliminar los metabolitos tóxicos y garantiza que
el cerebro se encuentre en un medio constante.
Un adulto sano normalmente tiene entre 100 y 150 ml de este líquido especial; la producción diaria suele rondar los
500 ml. Se produce mucho más del que tenemos porque en una persona sana, el líquido cefalorraquídeo se renueva
cada 3 ó 4 horas.
El análisis celular del líquido cefalorraquídeo es necesario para detectar o excluir enfermedades que afecten al sistema
nervioso central: infección por bacterias, virus, hongos o protozoos; inflamación, p. ej., esclerosis múltiple o síndrome
de Guillain-Barré; meningiosis, es decir, células procedentes de un tumor periférico.
Los recuentos y la diferenciación de células del líquido cefalorraquídeo permiten distinguir entre diferentes tipos de
enfermedades. Como regla general, tener más de 5 leucocitos por microlitro (µl) se considera patológico en adultos,
mientras que en neonatos, es posible llegar a los 30 leucocitos/µl en muestras normales.
Un aumento del número de neutrófilos suele indicar la presencia de una infección bacteriana, mientras que la
eosinofilia puede hacer sospechar de la existencia de una parasitosis, pero también deberse a una reacción corporal
ante cuerpos extraños.
El predominio de células mononucleadas más bien apunta a procesos inflamatorios o trastornos neurológicos.

Los plexos coroideos es la porción del encéfalo encargada de formar el

líquido cefalorraquídeo

Plexo coroideo del

ventrículo lateral

Plexo coroideo del

tercer ventrículo

Plexo coroideo del

cuarto ventrículo

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Parámetros de estudio del LCR

• Estudio Macroscópico:
 Color
 Aspecto
 Presencia de coágulo
• Recuento celular:
 Contaje en cámara
 Diferenciación
• Estudio bioquímico:
 Glucosa
 Proteínas
 LDH
Microbiología: Coloración Gram, BK, tinta china, aglutinaciones
Otros: Coloración de Papanicolaou, VDRL, ADA, PCR
“El análisis del LCR debe procesarse de inmediato,
como una Emergencia medica ”

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Parámetro LCR normal Meningitis Meningitis viral Meningitis

Meningitis fungal
bacteriana tuberculosa

Glucosa 2/3 glicemia < ½ glicemia Normal o algo < ½ glicemia Normal o algo
disminuida disminuida

Proteínas 15 - 50 100 - 500 30 - 150 > 50 40 - 150

(mg/dL)
Lactato 1–3 >3 1-3 >3 >3
(mmol/L)

Recuento de 0-5 100 – 20000 5 – 500 5 – 2000 20 – 2000

leucocitos (media 800) (Media 80) (media 200) (media 100)
(mm3)

Recuento Predominio > 80% PMN >50% MN >80% MN >50% MN

diferencial MN < 20% PMN

EXAMEN DEL LCR: Estudio macroscópico

Color y aspecto: El LCR normal es incoloro, transparente y con una viscosidad similar
a la del agua (por lo que se compara con el agua de roca). Como consecuencia de
diversas patologías puede presentar otros aspectos o colores.

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Aspecto:
La turbidez puede estar causada por la existencia de una concentración alta de leucocitos, eritrocitos, por la
presencia de microorganismos o una concentración de proteínas elevada. Como consecuencia de la inyección
de un medio de contraste radiológico, puede tener un aspecto aceitoso. La presencia de glóbulos de grasa de
diversos tamaños en el LCR, puede asociarse con un embolismo graso en el cerebro.

Tranparente
Ligeramente turbio
Turbio

Cuando el líquido es de color rojizo, sugiere la presencia de sangre, que puede ser
el resultado de una punción traumática o de una hemorragia subaracnoidea.

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Xantocromía
La xantocromía hace referencia a la coloración amarilla, rosada o anaranjada del sobrenadante
del LCR después de haberlo centrifugado.

HEMORRAGIA

Punción traumática Hemorragia

Subaracnoidea

Tubo Tubo Tubo Tubo Tubo Tubo

1 2 3 1 2 3

técnica no es suficientemente fiable para excluir una HSA

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Hemorragia subaracnoidea (HSA)

La HSA se define como la presencia de sangre en el espacio Ruptura de aneurismas
Malformaciones
subaracnoideo y en las cisternas de la base. Tumores
traumatismos

La TAC es el procedimiento de elección.

Permite detectar
Desde el primer día en 95% de los
casos
90% a las 48 horas
80% a los 5 días
50% a la semana

Características del LCR hemático

LCR H. Subaracnoidea PL traumática
Pr. del LCR Con frec elevada Baja
Sangre en tubos de Mezcla de sangre en Primeros tubos más
LCR todos los tubos es hemáticos que
uniforme subsecuentes
Coagulación No se coagula. Frec se coagula
Sobrenadante Xantocromico Incoloro
Xantocromía Pte más de 8 a 12 hrs Ausente, excepto en
desp hemorragia pac ictérico.
Microscopía Hematíes crenados Hematíes normales

Otra PL a un nivel LCR igual a la punción LCR transparente (si es

más alto inicial atraumática).

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Coagulación
El LCR debe examinarse en búsqueda de
coagulación que puede ocurrir debido a:
Punción traumática (coagula por la presencia
de fibrina del suero).
Nivel muy elevado de proteínas.

* Normalmente el LCR no presenta coagulación.

PLEOCITOSIS
PLEOCITOSIS POR NEUTRÓFILOS
Sugiere diagnóstico de meningitis bacteriana, comienzo de las meningitis víricas,
hemorragia cerebral, fármacos intratecales.

PLEOCITOSIS POR LINFOCITOS

Se asocia a meningitis vírica,Micobacteria Tb o micótica,Neurosífilis, Meningitis
por Listeria, Esclerosis múltiple.

PLEOCITOSIS POR EOSINOFILOS

Se observa rara vez con recuentos discretos en procesos inflamatorios o
asociados a infecciones parasitarias fúngicas o alergias.

PLEOCITOSIS POR CÉLULAS TUMORALES

Tumor primario o metástasis, Diseminación meníngea de leucemia o linfomas.

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Otros exámenes:
• La concentración de lactato en el LCR es independiente de la de lactato en sangre. El lactato presente en el
LCR es el producto final de la glucólisis anaerobia.
• Cualquier alteración asociada con una oxigenación escasa del cerebro o aumento de la presión intracraneal
puede incrementar la concentración de lactato. Intervalo de referencia 1.13-3.23 mmol/L.
• Las concentraciones más altas de lactato en el LCR se han descrito en pacientes diagnosticados de meningitis
bacteriana causadas por patógenos habituales y también en meningitis fúngicas y tuberculosa.
• Tratamiento antimicrobiano empírico cuando la concentración de lactato es ≥4mmol/L , teniendo en cuenta
que por encima de 9 mmol/L conllevaría un mal pronóstico.
• Hay autores que recomiendan la inclusión del lactato en el perfil bioquímico de rutina del LCR así como
examinar con mayor atención la tinción de Gram de los pacientes que presenten concentraciones elevadas de
lactato en el LCR.
• Concentraciones de adenosina desaminasa elevadas, superiores a >10 UI/L, en el LCR se relacionan con el
diagnóstico de meningitis tuberculosa.
• La prueba de adenosina desaminasa es un método auxiliar eficaz de bajo costo y gran rapidez para confirmar
la sospecha tuberculosis del sistema nervioso. Su sensibilidad es de un 64 %, pero su negatividad no descarta
la tuberculosis y el tratamiento lo altera.

Líquido Sinovial

• El término synovia fué descrito por paracelso, y deriva del griego syn (“con”), y oon (latin ovum)
(huevo), y el sufijo –ia (que indica condición), el cual se refiere a la similitud del líquido con la
clara del huevo; también llamado líquido artícular.
• El líquido sinovial es un fluido corporal fisiológico transparente que se encuentra dentro de las
cavidades articulares, y que reduce la fricción entre los cartílagos articulares durante el
movimiento; proporciona nutrientes al cartilago a traves de un efecto de difusión.
• En el LS se encuentra el acido hialurónico que es sintetizado y excretado al dializado por células
sinoviales. El acido hialurónico representa el 99% de las mucoproteinas presentes en el líquido; el
acido hialurónico es un polímero de alto peso molecular compuesto de una larga cadena de
unidades repetidas de acetilglucosamina y acido glucorónico, motivo por el que tiene una
consistencia viscosa (sin coágulo).
• En el caso de artritis e infección, se produce un aumento de volumen del líquido sinovial.
• Los recuentos y la diferenciación de células pueden ayudar a distinguir si el origen del derrame es
inflamatorio o infeccioso. Unos recuentos muy elevados de leucocitos (es posible alcanzar más de
100.000/μl) con un predominio de neutrófilos sugieren una infección de la articulación.

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Parámetros de estudio del líquido sinovial

• Estudio Macroscópico:
Color
Aspecto
Presencia de coágulo
• Recuento celular:
Contaje en cámara
Diferenciación
Presencia de cristales
• Estudio bioquímico:
Glucosa
Proteínas
LDH

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ASPECTO MACROSCÓPICO DE UN COÁGULO DE

MUCINA NORMAL

Se debe diferenciar la formación de coágulo por presencia de

fibrinógeno. 60

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