RESUMEN DE LÍQUIDO PLEURAL, ASCÍTICO Y PERICARDICO

1. Introducción
2. Bioseguridad.
3. Análisis de los líquidos serosos

1-Introducción:
La evaluación de todos los líquidos corporales, tienen prioridad sobre cualquier otro
examen. Estos Líquidos son llamados también Líquidos serosos.
Los espacios cerrados del cuerpo, principalmente el pleural, pericardio y el peritoneal;
están revestidos por 2 membranas serosas.
Una membrana reviste la pared de la cavidad (membrana parietal), y la otra recubre los
órganos dentro de la cavidad (membrana visceral). El líquido entre las membranas, que
proporciona lubricación al moverse las superficies una contra otra, se llama líquido seroso,
ya que su producción y resorción se realiza a una tasa constante. Los líquidos serosos se
forman como un ultrafiltrado del plasma. La producción y resorción están sujetas a las
presiones hidrostática y coloidal (oncótica) de los capilares que irrigan las cavidades.

TRASUDADOS Y EXUDADOS: Muchos trastornos pueden causar una acumulación

(derrame) de líquido seroso. Sin embargo, se puede lograr una clasificación general de la
causa del derrame separando el líquido en las categorías de trasudado y exudado.
Trasudados: se forman como resultado de un trastorno sistémico que altera el equilibrio en
la regulación de la filtración y resorción del líquido, como los cambios en presión hidrostática
creada por la insuficiencia cardiaca congestiva.
Exudados: se forman por trastornos que afectan en forma directa las membranas de una
cavidad particular, incluyendo infecciones y enfermedades malignas.
La clasificación de un líquido seroso en trasudado o exudado puede proporcionar un paso
inicial valioso en el diagnóstico y curso de las pruebas de laboratorio, ya que por lo general
no son necesarias más pruebas para los trasudados.

Diferenciación en el laboratorio:
Trasudado Exudado
Aspecto límpido turbio
Densidad <1.015 >1.015
Proteínas totales <3gr/dl >3gr/dl
Proteína líquido/suero <0,5 >0,5
LDH <200 UI/L >200 UI/l
LDH líquido/suero <0,6 >0,6
Cuenta celular <1000cel/mm3 >1000cel/mm3
Coagulación espontánea No Posible

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2-Bioseguridad: Como toda muestra potencialmente peligrosa, el protocolo de trabajo de los
líquidos biológicos exige el cumplimiento de las precauciones universales.

3-Análisis de los líquidos serosos: El protocolo de trabajo para todos los líquidos serosos que
llegan al laboratorio está compuesto de las siguientes etapas:
-Recibir muestra, -Análisis físico, -Análisis citológico (contaje y diferencial), -Análisis
bioquímico y -Otras pruebas.

A) Recibir muestra: verificar que la información del tubo coincida con la muestra. Exigir
nombre legible, diagnóstico, edad, tipo de muestra. Tubo tapado para evitar contaminación.
Estos líquidos tienden a coagular muy fácilmente por lo cual se debe exigir tomar un tubo
con anticoagulantes, para realizar el contaje y diferencial.

B) Anotar las características macroscópicas: aspecto, color, purulento, coagulado, fibrina,

cantidad. Y realizar la medición del pH y de la densidad.
• Aspecto: Límpido: transparente
Turbio: Lig. Turbio
Turbio
Purulento
Hemorrágico: Lig. hemorrágico:
Hemorrágico:
• Color: se reporta el color observado:
Amarillo pálido (normal), amarillo intenso, verdoso, Marrón, Blanquecino, Rojizo.

C) Análisis citológico:
CONTAJE:
Se realiza directamente del líquido puro y bien mezclado, se monta la cámara de Neubauer
(volumen total 1,8 mm3. Cuando el líquido está muy turbio y es imposible realizar el contaje
se debe diluir y el contaje se corrige multiplicando por el factor de dilución. La dilución se
puede realizar con; Solución Salina Fisiológica y con Líquido de Turk. Se debe realizar el
contaje de células y eritrocitos cada uno por separado y expresados mm3.
El volumen de 1 retículo es de 0,9 mm3. El contaje de los elementos se realiza con el objetivo
de 40x. Dependiendo del número de elementos se contará todo el retículo si el líquido esta
incoloro. Si está ligeramente turbio se pueden contar solamente 4 cuadrantes y si está muy
turbio se debe hacer dilución.

FÓRMULA:
Células/mm3 o Hematíes/mm3 = Número contado (células o hematíes) ÷ Volumen contado

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DIFERENCIAL:
Si el líquido esta turbio se realiza un extendido y se colorea, si el líquido está límpido o
ligeramente turbio se debe concentrar para obtener un buen material que se pueda colorear.
Las coloraciones más usadas son Giemsa y Wright.

E) Análisis Bioquímico y otras pruebas: se realizan del sobrenadante. Las pruebas de rutina
de los Líquidos Serosos son: Glucosa, LDH y Proteínas Totales (gr/dl): se realizan igual que
en suero. Otra prueba adicional, depende del tipo de líquido biológico, del diagnóstico y de
lo solicitado por el clínico.
-Prueba de Rivalta:
Es una prueba empírica y cualitativa usada para determinar proteínas.
Técnica: Colocar en un tubo aprox. 3 ml del reactivo y dejar caer una gota del líquido.
Resultado:
• Negativo: si el líquido se disuelve sin dejar huella (<3gr/dl): trasudado.
• Positivo: si la gota caída se hace visible como humo de cigarrillo (>3gr/dl): exudado.

REPORTE
Nada ganamos si hacemos un excelente análisis de los líquidos, sin perdernos de ningún
detalle, con la más alta calidad si al final, en el momento de reportar no tomamos en cuenta
varios aspectos, como son;
• Contaje de células y hematíes (por separado) y reportados en Células/mm3 o Hematíes/
mm3. Cuando se realiza el contaje en la cámara de Neubauer, es igual a estar observando un
examen al fresco, por tal motivo hay que reportar: acúmulos de células, presencia de
bacterias, presencia de cristales, etc.
• Diferencial: además de las células normales, la descripción de las células no comunes es
importante. A veces se sugiere enviar la lámina al médico patólogo para adelantar el
diagnóstico y no perder tiempo. Tomar estos líquidos implica riesgo para el paciente, en tal
sentido hay que obtener el mayor y mejor resultado.
• En el reporte de pruebas bioquímicas hay que tener siempre presente las unidades.

Lic. Teresita Goncalves

Hospital de Niños “J.M. De Los Ríos”
Tlf. 0412-9856391. teresitagoncalves@gmail.com