IV-Clase - Líquidos Corporales - HC

28/3/22
Bioquímica I– MB-159
Heidy Cabrera MSc.
ESCUELA DE MICROBIOLOGÍA
DEPTO. DE BIOANÁLISIS E INMUNOLOGÍA
BIOQUÍMICA CLÍNICA I – MB-159
• Definiciones
• Líquidos serosos
• Obtención de la muestra
• Trasudados y exudados
• Estudio de liquido en el laboratorio de BBQQ:
• Liquido pleural
• Liquido pericárdico
• Liquido peritoneal
• Líquido cefalorraquídeo
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Liquido/fluido transcelular: es la porción del total del

agua corporal contenido dentro de los espacios
epiteliales.
• Líquidos transcelulares: LCR, pericárdico, ocular, ascítico,

pleural, linfa, peritoneal, sinovial.
• Representan el 2,5% del agua corporal.
Líquidos corporales que

derivan del ultrafiltrado del
plasma a través de la red
capilar de membranas
serosas que recubren
diversas cavidades corporales
(pleural, pericárdica y
peritoneal)
Su producción está regulado por

la presión hidrostática y
oncótica de los capilares de las
cavidades.
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1. La presión oncótica de las proteínas

séricas es la misma en los capilares a
ambos lados de la membrana.
2. La presión hidrostática en los capilares
parietal y visceral hace que el líquido entre
a las membranas.
3. La filtración del ultrafiltrado plasmático da
como resultado un aumento de la presión
oncótica en los capilares que favorece la
reabsorción del líquido de regreso a los
capilares.
4. Hay intercambio continuo de fluido
seroso y un volumen constante de fluido
entre las membranas.
• Alteraciones en los mecanismos de formación de

líquidos serosos incrementan el flujo entre las
membranas provocando EFUSIÓN o DERRAME.
Causas:
• Aumento de permeabilidad capilar (Inflamación e
infección).
• Aumento de la presión hidrostática (falla cardiaca
congestiva).
• Disminución de la presión oncótica
(hipoproteinemia).
• Obstrucción linfática (tumor).
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Trasudado:
Derrames que se forman debido a un
trastorno sistémico que interrumpe el
equilibrio en la regulación de la filtración
y reabsorción de fluidos. Cambios en
presión hidrostática.
• NO INFLAMATORIOS
Exudados
Son producidos por condiciones que
involucran directamente las
membranas de la cavidad particular:
infecciones malignidades.
• INFLAMATORIOS
LDH
Pruebas de laboratorio: Apariencia, proteínas totales, glucosa, LDH,
DEPTO. DE BIOANÁLISIS E INMUNOLOGÍA recuento celular, etc.
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Recuento Recuento Microbiológico

Apariencia Química
celular diferencial y serológico
• Recuento celular: manualmente (cámara de

En todos los líquidos serosos :
Neubauer) o automatizado.
• Evaluar apariencia
• Diferenciar trasudado de exudado • Recuento de WBC mayor de 1000/µl y RBC
mayor de 100,000/µl son indicativos de un
• Química: se toma muestra del líquido y exudado.
muestra sanguínea simultáneamente para
comparar las concentraciones químicas del • Recuento diferencial de rutina en los líquidos
líquido y la sangre ya que los líquidos son serosos (Wright) usando sedimento a partir de
ultrafiltrados del plasma, las concentraciones centrifugado.
de algunos analitos se correlacionan. Sospecha de células malignas referir al patólogo.
Procesar rápidamente.
Máximo 24h, 4°C
ESCUELA DE MICROBIOLOGÍA Los tubos para estudio microbiológico deben ser estériles.
Obtenido de la cavidad pleural que se

encuentra las 2 membranas que separan la
pared torácica y los pulmones.
Menos de 10mL de líquido pleural lubrican la
cavidad pleural de cada pulmón.
El derrame pleural es el exceso de líquido en
la cavidad pleural.
Puede ser trasudado o exudado, es necesario
diferenciar en el laboratorio.
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Muestra se
distribuye en tubos
para:
REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(3) 313-324

1. Recuento Celular
2. Estudio Bioquímico
3. Microbiológico
4. Anatomopatológico
5. Tubo anaerobio -pH
• Toracocentesis o
pleurocentesis
Generalmente se recolecta
abundante líquido (>100 ml)
Analizar dentro de la primeras 2 horas post-obtención.
ESCUELA DE MICROBIOLOGÍA El primer objetivo en el estudio del líquido pleural es diferenciar entre
DEPTO. DE BIOANÁLISIS E INMUNOLOGÍA trasudado y exudado.
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• Los fluidos pleurales normales y trasudados son claros y

de color amarillo pálido.
• La turbidez generalmente está relacionada con la
presencia de glóbulos blancos e indica infección
bacteriana, tuberculosis o un trastorno inmunológico
como la artritis reumatoide.
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Al mismo tiempo se toma muestra de sangre venosa para

análisis bioquímicos y comparación de niveles liquido/suero.
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Proteínas totales Adenosina

Glucosa LDH: pH deaminasa (ADA) Amilasa
• ↑ Exudado (>35 g/L)
• <60 mg/dL: • ↑ Exudado • pH normal: 7.6 • Los niveles de ADA • Niveles elevados de
tuberculosis, • ↓ Trasudado (<25 g/L). (infecciones) superiores a 40 U/L amilasa están
• pH <7.3:
neoplasia, artritis • Proteína en líquido • ↓ Trasudado Paraneumónico son altamente asociados con
reumatoidea o pleural/Proteína en • Diferenciar entre complicado, Empiema, indicativos de pancreatitis.
derrame suero. trasudado y
Tuberculosis, tuberculosis. • Tubo sin
Neoplasias, Rotura
paraneumónico. • LP/S: >0.5 se trata de exudado. También anticoagulante o
esofágica, Artritis
• <40 mg/dL: un exudado. son frecuentement con heparina de
• LDH líquido reumatoide, Acidosis
derrame • Tubo sin pleural/LDH suero sistémica, Hemotórax e elevados litio.
paraneumónico anticoagulante o con • En derrames pleurales linfomas,
• LP/S: >0.6 se trata leucemias,
neoplasias. heparina de litio. trasudativos el pH es
de un exudado. habitualmente mayor mesoteliomas y
• Ideal colocar en
• Tubo sin que el pH arterial. derrames malignos.
tubo con fluoruro
anticoagulante o • Tomar muestra en • Tubo sin
de sodio u oxalato con heparina de
para inhibir anaerobiosis y anticoagulante o
litio transportar en con heparina de
glicólisis
hielo. litio.
También se miden colesterol y triglicéridos cuando el médico lo solicita por sospecha de quilotórax. TGC>COL
sugiere quilotorax.
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• La presencia de sangre en el líquido

pleural puede significar un
hemotórax (lesión traumática), daño
de la membrana como ocurre en
malignidad o aspiración traumática.
• Recuento de rojos mayor a 100x10⁹,
hacer hematocrito.
• Hacer diferencial cuando recuento
sea mayor a 0,25x10⁹/L
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• El pericardio es un saco fibroseroso que rodea

completamente al corazón, separándolo de los órganos y
estructuras vecinos.
• Normalmente hay 15 a 50 ml de líquido entre las
membranas serosas pericárdicas. Es un ultrafiltrado del
plasma y contiene Sodio, Potasio, Cloro, Bicarbonato,
proteínas.
• Los derrames pericárdicos son principalmente el resultado
de cambios en la permeabilidad de las membranas debido
a infección (pericarditis), malignidad y traumas.
• Los trastornos metabólicos como la uremia, el
hipotiroidismo y los trastornos autoinmunes son las causas
principales de los trasudados.
• EXUDADOS importancia clínica
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Generalmente se recolecta
abundante líquido (50-100 ml)
Muestra se Líquido pericárdico de distintos pacientes

Pericardiocentesis distribuye en tubos
para: Aspiración del líquido pericárdico
1. Recuento Celular mediante una jeringa heparinizada y
2. Estudio Bioquímico separación inmediata en diferentes
3. Microbiológico tubos
4. Anatomopatológico
Al mismo tiempo se toma muestra de sangre venosa para

análisis bioquímicos y comparación de niveles liquido/suero.
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• El líquido pericárdico Lechoso:

normal y trasudado representa
aparece claro y amarillo derrame quiloso
pálido. y pseudoquiloso.
Los derrames resultantes de

la infección y la malignidad
son turbios, y los derrames
malignos con frecuencia
presentan manchas de
sangre.
Sanguinolento: (grueso) asociado con

la punción cardíaca accidental,
(líquido) asociado pericarditis
hemorrágica, bacteriana, tuberculosa,
artritis reu. LES, carcinoma,
aneurisma.
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Las pruebas realizadas en el líquido

Glucosa Proteínas totales LDH
pericárdico se dirigen principalmente a
determinar si el líquido es un trasudado o un
• <40 mg/dL suele • ↑ Exudado (>35 g/L) • ↑ Exudado
exudado.
asociarse a • ↓ Trasudado (<25 g/L). (infecciones)
Los casos más frecuentes son exudados. pericarditis • Proteína en líquido • ↓ Trasudado
bacteriana, pericárdico/Proteína • Diferenciar entre
tuberculosa, artritis en suero. trasudado y
Generalmente la sintomatología de la reumatoide y • LP/S: >0.5 se trata de exudado.
neoplasia. un exudado.
enfermedad cardiaca y las enfermedades • LDH líquido
• Ideal colocar en • Tubo sin pericárdico/LDH
adyacentes permiten que el diagnóstico sea tubo con fluoruro de anticoagulante o con suero
más clínico. sodio u oxalato para heparina de litio. • LP/S: >0.6 se trata de
inhibir glicólisis
un exudado.
• Tubo sin
anticoagulante o con
heparina de litio
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• Al igual que el líquido pleural, los recuentos de

glóbulos blancos tienen poco valor clínico, un alto
porcentaje de neutrófilos puede ser indicativo de
endocarditis bacteriana.
• Los cultivos bacterianos y las tinciones de Gram se

realizan en fluidos concentrados cuando se
sospecha endocarditis.
• Las infecciones son frecuentemente causadas por Hacer diferencial cuando recuento sea mayor a 0,25 x109/L
infecciones respiratorias previas, incluyendo
Haemophilus, Streptococcus, Staphylococcus, Aden-
ovirus y Coxsackievirus, Mycobacterium.
Leucocitos mayor 10x109 : pericarditis bacteriana
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• El peritoneo es una capa lisa formada por células

mesoteliales, con una superficie similar a la
superficie cutánea. Reviste la cavidad abdominal y
se dobla sobre sí mismo para cubrir las vísceras
abdominales.
• En condiciones normales contiene menos de 50 mL
de líquido estéril, amarillo claro llamado líquido
peritoneal o ascítico, ultrafiltrado del plasma
compuesto por proteínas (albúmina), células
inmunológicas y mesoteliales.
• La acumulación de líquido entre las membranas
peritoneales se denomina ascitis.
• Además de las causas de los derrames
trasudativos, los trastornos hepáticos como la
cirrosis son causas frecuentes de trasudados
ascíticos.
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• Paracentesis
Muestra se distribuye en tubos para:

Generalmente se recolecta abundante líquido (>100 ml)
1. Recuento Celular
2. Estudio Bioquímico
3. Microbiológico
ESCUELA DE MICROBIOLOGÍA Al mismo tiempo se toma muestra de sangre venosa para

DEPTO. DE BIOANÁLISIS E INMUNOLOGÍA análisis bioquímicos y comparación de niveles liquido/suero.
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• El líquido
peritoneal normal El color verde o marrón oscuro
es transparente y indica la presencia de bilis, que
de color amarillo
pálido. puede confirmarse mediante
pruebas químicas estándar para
la bilirrubina.
Los exudados Con sangre después

son turbios, a de un traumatismo,
veces tuberculosis, El material quilo o
pseudoquilo puede estar
purulentos, trastornos
presente con traumatismo,
con infecciones intestinales y bloqueo de los vasos
bacterianas o neoplasia maligna. linfáticos, aumento de
fúngicas triglicéridos.
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Gradiente de
albúmina Glucosa Proteínas totales LDH Amilasa
• Albumina suero – • Disminuye por debajo • ↑ Exudado (>20 g/L) • LDH ↑: ascitis por • Niveles elevados de
albumina liquido de los niveles séricos en • ↓ Trasudado (<10 g/L). peritonitis, infección, amilasa están asociados
ascítico. peritonitis bacteriana y neoplasia, perforación con pancreatitis.
tuberculosa y intestinal. • También se eleva
malignidad. • Proteínas >100 g/L:
• Se usa para diagnóstico perforación intestinal. • LDH líquido amilasa y fosfatasa
de hipertensión portal. ascítico/LDH suero alcalina en perforación
• Ideal colocar en tubo • Proteínas >20 g/L: Cirrosis, intestinal.
• LA/S: >1 se trata de un
con fluoruro de sodio u hepatitis alcohólica, falla exudado (Infección, • Tubo sin anticoagulante
• Gradiente >11 g/L : cardiaca, falla hepática
hipertensión portal, oxalato para inhibir neoplasia). o con heparina de litio.
glicólisis fulminante.
hepatopatía crónica, • Tubo sin anticoagulante
• Proteínas <10 g/L: falla
cirrosis (trasudado). o con heparina de litio
cardiaca congestiva.
• Gradiente <11 g/L:
derrames exudativos,
carcinomatosis • Tubo sin anticoagulante o
peritoneal, inflamación con heparina de litio.
pancreática o biliar.
También se pueden medir triglicéridos para diagnóstico de ascitis quilosa.
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• Normal: Leucocitos <350 células/µL

• >350 células/µL: peritonitis bacteriana y cirrosis.
• Realizar recuento absoluto de neutrófilos. Un recuento absoluto de
neutrófilos >250 células/µL o >50% del recuento total de leucocitos es
indicativo de peritonitis bacteriana.
• Los linfocitos son las células predominantes en

la tuberculosis.
• Los recuentos de glóbulos rojos superiores a
100,000/µL son indicativos de lesiones por
traumatismo cerrado.
Las infecciones bacterianas (peritonitis), a menudo como

DEPTO. DE BIOANÁLISIS E INMUNOLOGÍA resultado de una perforación intestinal o un apéndice roto.
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• El LCR es producido por los plexos

coroideos y reabsorbido por las
vellosidades aracnoideas, circulando
~150 mL en el adulto y 10-60 mL en
RN. La velocidad de formación es 20
mL/hora.
• La secreción de LCR por el plexo
coroideo depende principalmente
del transporte activo de iones sodio
a través de las células epiteliales
que lo revisten.
• El liquido cefalorraquídeo “baña” el
encéfalo y la médula espinal.
Recorrido del LCR
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El análisis del LCR es fundamental para el diagnóstico de los procesos patológicos

relacionados con el encéfalo, la médula y las meninges, así como con los procesos
hemorrágicos producidos en las cavidades que los contienen.
Las meninges son tres membranas que cubren el Sistema Nervioso Central .
• DURAMADRE; ARACNOIDES; PIAMADRE
FUNCIONES
• Proporcionar soporte físico y protección al
Sistema Nervioso Central (SNC).
• Amortiguar los cambios de aceleración del
encéfalo con respecto a las estructuras
óseas.
• Controlar el entorno químico del SNC: pH,
iones, proteínas, glúcidos, etc.
• Actuar como vehículo para la excreción de
productos de la actividad metabólica
cerebral.
• Realizar el transporte de algunas hormonas
y neurotransmisores.
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• Alteraciones del sistema nervioso central:

• Hemorragias – secundarias a: hemorragia hipertensa intracerebral,
ruptura de aneurisma, hematoma traumático, malformaciones
vasculares.
• Meningitis – por infección por bacterias, virus, hongos, parásitos.
• Tumores malignos – gliomas, metástasis etc.
• Enfermedades desmielinizantes
31
Se realiza a nivel de las vértebras L4-L5 o más

• Punción Lumbar abajo para evitar lesionar la médula espinal
• Post-punción: reposo 2 horas
en decúbito, paracetamol,
hidratación y reposo.
• Complicaciones:
• Dolor de cabeza de 1-2
semanas.
• Dolor de espalda y radicular.
• Raro: infección de meninges,
hematoma subdural,
epidural, hernia cerebral.
Se trata de la muestra MÁS

VALIOSA que llega al laboratorio
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• el LCR normal es cristalino, transparente, incoloro, inodoro

y con una viscosidad comparable a la del agua (se describe
como agua de rocas).
Enumerar (en ese orden) Evaluar: Color,

Tubo 1: Pruebas químicas y serológicas. turbidez,
Tubo 2: Análisis microbiológicos. presencia o no
Tubo 3: recuento celular y citología. de coagulo.
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(fibrinógeno sanguíneo)
Post centrifugado
nm
nm
nm
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Glucosa Proteínas totales LDH Lactato
•VR: ≈60-70mg/dL • VR: 15-45 mg/dL. • Diferenciar meningitis viral • VR: <25 mg/dL
•↓: meningitis bacteriana, de bacteriana. • Refleja el metabolismo del
tuberculosa, fúngica y • ↑: meningitis, traumas, • LDH ↑: meningitis SNC.
parasitaria, malignidad, tumores, degeneración del bacteriana, encefalitis • Diagnostico y monitoreo
hemorragia subaracnoidea tejido, hemorragia, trombosis, viral. de la conducta terapéutica
y sarcoidosis del SNC. embolia, punción traumática. • LDH ↓: meningitis viral. de meningitis, monitoreo
•Meningitis viral: glucosa • ↓: fuga de LCR por trauma, de lesiones encefálicas
normal aumento de la presión graves.
intracraneal., intoxicación • ↑: Hipoxia en el SNC,
Prevenir glicólisis hídrica. infarto, trauma, meningitis
utilizando fluoruro de tuberculosa y micóticas;
sodio como > 35 mg/dl meningitis
anticoagulante. bacteriana.
• ↓: meningitis viral.
También se realiza ADA para estudio de meningitis tuberculosa (>10 U/L).
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ESCUELA DE MICROBIOLOGÍA Análisis de orina y líquidos corporales, Strasinger.

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ESCUELA DE MICROBIOLOGÍA Análisis de orina y líquidos corporales, Strasinger.

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• Líquido sinovial
• Líquido seminal
• Líquido amniótico
• Saliva
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28/3/22

Liquido/fluido transcelular: es la porción del total del

• Líquidos transcelulares: LCR, pericárdico, ocular, ascítico,

Líquidos corporales que

Su producción está regulado por

1. La presión oncótica de las proteínas

• Alteraciones en los mecanismos de formación de

Recuento Recuento Microbiológico

• Recuento celular: manualmente (cámara de

Obtenido de la cavidad pleural que se

REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(3) 313-324

• Los fluidos pleurales normales y trasudados son claros y

Al mismo tiempo se toma muestra de sangre venosa para

Proteínas totales Adenosina

• La presencia de sangre en el líquido

• El pericardio es un saco fibroseroso que rodea

Muestra se Líquido pericárdico de distintos pacientes

Al mismo tiempo se toma muestra de sangre venosa para

• El líquido pericárdico Lechoso:

Los derrames resultantes de

Sanguinolento: (grueso) asociado con

Las pruebas realizadas en el líquido

• Al igual que el líquido pleural, los recuentos de

• Los cultivos bacterianos y las tinciones de Gram se

• El peritoneo es una capa lisa formada por células

Muestra se distribuye en tubos para:

ESCUELA DE MICROBIOLOGÍA Al mismo tiempo se toma muestra de sangre venosa para

Los exudados Con sangre después

También se pueden medir triglicéridos para diagnóstico de ascitis quilosa.

• Normal: Leucocitos <350 células/µL

• Los linfocitos son las células predominantes en

Las infecciones bacterianas (peritonitis), a menudo como

• El LCR es producido por los plexos

Recorrido del LCR

El análisis del LCR es fundamental para el diagnóstico de los procesos patológicos

• Alteraciones del sistema nervioso central:

Se realiza a nivel de las vértebras L4-L5 o más

Se trata de la muestra MÁS

• el LCR normal es cristalino, transparente, incoloro, inodoro

Enumerar (en ese orden) Evaluar: Color,

Glucosa Proteínas totales LDH Lactato

También se realiza ADA para estudio de meningitis tuberculosa (>10 U/L).

ESCUELA DE MICROBIOLOGÍA Análisis de orina y líquidos corporales, Strasinger.

ESCUELA DE MICROBIOLOGÍA Análisis de orina y líquidos corporales, Strasinger.

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