FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITES (FUT) UGEL LA JOYA

I.- PEDIDO: SOLICITARLE UN DUPLICADO DE RD(RESOLUCION DIRECTORAL) DEL PRESENTE AÑO 2020 Y A LAS
VEZ MIS BOLETAS
DE PAGO, DE LA I.E. N° 40656 SAN FRANCISCO DE ASIS –E-2 MAJES. DONDE LABORO ACTUALMENTE
COMO GUARDIANIA REG.276

II.- OFICINA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE:

III.- DATOS DEL SOLICITANTE:
Persona Natural
Apellido Paterno: CHAMBI Apellido Materno: YTO Nombres: MOISES
Persona Jurídica

Razón Social:

Tipo de Documento

DNI: 42930734 RUC: 10429307347 C.E.

(carnet de extranjería )

IV. DIRECCIÓN
TIPO DE VIA: Avenida: X Jirón: Calle: Pasaje: Carretera: Prolongación:

Nombre AV EL PEDREGAL

N° de Inmueble: Block: Interior: Piso: Mz: A Lote: 05 Km: Sector: :

23
TIPO DE ZONA:0
Urbanización: Pueblo Joven: Unidad Vecinal: Conjunto Habitacional: Asentamiento Humano:
Cooperativa: Residencial: Zona Industrial: Centro Poblado: Caserío:
Asociación: Grupo: Fundo: Otros (especificar):

Nombre de Zona: FUTURO MAJES

Referencia: A UN COSTADO DE DISTRIBUIDORA LLAMAGAS

Departamento: AREQUIPA Provincia: CAYLLOMA Distrito: MAJES

Teléfono: 952094924 Autorizo se me notifique al siguiente correo electrónico: SYSTEMAS_MAJES@HOTMAIL.CO

M
DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACION JURADA
V.- FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO

QUE HABIENDO SUFRIDO EL ROBO DE MIS PERTENECIAS Y COMO AUN TRABAJADOR DEL PRESENTE AÑO LECTIVO 2020,COMO
GUARDINIA DEL REGIMEN 276 EN LA I.E. N° 40656 –SAN FRANCISCO DE ASIS-E-2 MAJES . ES POR ELLO QUE RECURRO A SU DESPACHO
PARA SOLICITARLE UN DUPLICADO DE RESOLUCION DIRECTORAL(RD) DEL PRESENTE AÑO 2020 Y MIS BOLETAS DESDE ENERO
HASTA JULIO.
RUEGO A SU DESPACHO ACCEDER A MI SOLICITUD POR SER JUSTA Y NECESARIA .
VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN

1.- COPIA DE DNI 3.-

2.- 4.-

PEDREGAL 19 DE JULIO 2020

LUGAR Y FECHA FIRMA DEL USUARIO

DATOS DEL USUARIO

CHAMBI YTO, MOISES
APELLIDOS Y NOMBRES : ……………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………..………………
SOLICITO: SOLICITARLE UN DUPLICADO DE RD(RESOLUCION DIRECTORAL)
DEL PRESENTE AÑO 2020 Y A LAS VEZ MIS BOLETAS
DE PAGO, DE LA I.E. N° 40656 SAN FRANCISCO DE ASIS
–E-2 MAJES. DONDE LABORO ACTUALMENTE
COMO GUARDIANIA REG.276

UN