FORMULARIO UNICO DE TRAMITES (FUT)

R.M. Nº 0445-2012-ED
DISTRIBUCION GRATUITA

I. RESUMEN DE SU PEDIDO:

Otorgamiento de bonificacion por preparacion de clases del 30%

II. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE:

Lic. Daniel A. Victorio Vargas

III. DATOS DEL SOLICITANTE:

Persona Natural

Apellido Paterno: Romero Apellido Materno: Huari Nombres: Ana María

Persona Juridica:

Razón Social: Profsora cesante Ley 19990

Tipo de Documento:
DNI: 16310823 cesante
RUC: C.E.

IV. DIRECCION:

TIPO DE VIA: Avenida: Jirón: Calle: Pasaje: Carretera: Prolongación:

Nombre de la vía: Asociaciónde vivienda "Santa Luisa" Mz. "F" Lt. 01 - Nuevo Imperial

N° de Inmueble: Block: Interior: Piso: Mz: "F" Lote: 1 Km: Sector:

Tipo de zona:
Urbanización: Pueblo Joven: Unidad Vecinal: Conjunto Habitacional:
Cooperativa: Residencial: Zona Industrial: Centro Poblado:
Asociación: X Grupo: Fundo: Otros (especificar):

Nombre de la zona: Asociación de vivienda "Santa Luisa" Mz. "F" Lt. 01 Nvo. Imperial - Cañete

Referencia: Frente al hospedaje Los Ficus

Departamento: Lima Provincia: Cañete Distrito: Nuevo Imperial

Autorizo se me notifique al siguiente

Teléfonos: 980568871 correo electrónico:

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACION JURADA
V. FUNDAMENTACION DEL PEDIDO:

Al Amparo del Art. 106° Ley 27444 del procedimiento administrativo de acuerdo al Art. 48° Ley 24029, su
modificación 25212 y en concordancia con el Art. 210° del D.S. 019-90-ED. Solicito: El pao del reintegro por
preparación de clases y evaluaciónal 30% de la remuneración total íntegra a partir de junio de 1990hasta
diciemrbe del año 2012.

POR LO EXPUESTO
A usted señor Director de la UGEL N° 13-Yauyos, espero acuda a mi solicitud por se de justicia que espero alcanzar.
VI. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

DNI - R.D- USE. 18. C. N 381 R.D.- USE. Yauyos N° 317

R.D.- N° 0324 / R.D.- USE. Yauyos N° 101 R.D.- USE. Yauyos N° 113
R.D.- USE. Yauyos N° 076 R.D.- N° 00403 - 2010 / R.D.- N° 00709
Boletines de pagos de remuneraciones R.D.- N° 00439 - 2015 (Retiro)

Yauyos, 3 de octubre del 2023

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