FORMULARIO UNICO DE TRAMITES (FUT)

R.M. Nº 0445-2012-ED
DISTRIBUCION GRATUITA

I. RESUMEN DE SU PEDIDO:

SOLICITO INFORME ESCALAFONARIO PARA PARTICIPAR DEL PROCESO DE REASIGNACIÓN REGIONAL

II. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE:

DIRECTORA DE LA UGEL N° 05

III. DATOS DEL SOLICITANTE:

Persona Natural

Apellido Paterno: ALEJO Apellido Materno: RODRIGUEZ Nombres: MELISSA PAMELA

Persona Juridica:

Razón Social:
Tipo de Documento:
DNI: 44396137 RUC: C.E.

IV. DIRECCION:

TIPO DE VIA: Avenida: Jirón: Calle: X Pasaje: Carretera: Prolongación:

Nombre de la vía: SIETE

N° de Inmueble: Block: Interior: Piso: Mz: C Lote: 29 Km: Sector:

Tipo de zona:
Urbanización: Pueblo Joven: Unidad Vecinal: Conjunto Habitacional:
Cooperativa: Residencial: Zona Industrial: Centro Poblado:
Asociación: X Grupo: Fundo: Otros (especificar):

Nombre de la zona: ASOSIACIÓN DE VIVIENDA LA PLANICIE DE CTO GRANDE

Referencia: ALTURA UNIV. CESAR VALLEJO

Departamento: LIMA Provincia: LIMA Distrito: SAN JUAN DE LURIGANCHO

Autorizo se me notifique al siguiente

Teléfonos: 955739198 / 013381902 correo electrónico: melissa.alejo.r@gmail.com

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACION JURADA
V. FUNDAMENTACION DEL PEDIDO:

SOLICITO MI INFORME ESCALAFONARIO PARA PODER PARTICIPAR DEL PROCESO DE REASIGNACIÓN REGIONAL

VI. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

1 FUT
2 DNI

SAN JUAN DE LURIGANCHO, 9 DE JUNIO DE 2023

LUGAR Y FECHA FIRMA DEL USUARIO