Apuntes de Anatomía Grado en Enfermería Primer Curso

TEMA 26 Y 27: APARATO RESPIRATORIO; VIAS RESPIRATORIAS, PULMONES Y PLEURA.

1. El aparato respiratorio.
 División anatómica
 Vías respiratorias superiores:
Nariz,
Faringe,
Laringe.
 Vías respiratorias inferiores:
Tráquea,
Bronquios principales,
Pulmones.
 División funcional
 Zona de conducción.
 Zona respiratoria.
2. Faringe
Hemicilindro musculofacial que une las cavidades oral y
nasal, en la cabeza con la laringe y el esófago en el cuello. Es una
cavidad común para el aire y el alimento. La faringe está unida por
arriba con la base del cráneo y continúa hacia abajo hasta nivel de
C6. Se unen anteriormente con la cavidad oral, nasal y laringe.
La faringe se subdivide en 3 regiones:
 Nasofaringe: desempeña función respiratoria, por encima del
paladar blando; es la extensión posterior de las fosas nasales.
 Orofaringe: por detrás de la cavidad oral
 Laringofaringe: por detrás de la laringe.

3. Laringe
Estructura musculoligamentosa hueca con un armazón
ligamentoso que comunica la faringe con la tráquea. Es tanto
una válvula o esfínter que cierra el tracto respiratorio inferior
como un instrumento que produce sonido.
Se compone de:
 Tres cartílagos impares grandes:
 Cricoides
 Tiroides
 Epiglotis
 Tres pares de cartílago pequeño:
 Aritenoides
 Corniculados
 Cueniformes
 Una membrana fibroelática y numerosos músculos
intrínsecos.
La laringe está suspendida desde el hueso hioides por
encima y unida a la traquea por abajo mediante membranas y
ligamentos. Muy móvil, se mueve hacia arriba y hacia abajo,
hacia delante y hacia atrás.
Durante la deglución los movimientos bruscos hacia arriba
y hacia bajo de la laringe facilitan el cierre de la abertura
laríngea y que se abra el esófago.

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3.1. Cartílagos impares.

 Cartílago cricoides: Es el más inferior de los cartílagos, rodea por completo a las vías aéreas, tiene forma
de “anillo de sello” con un lámina de cartílago cricoides posterior a la vía aérea y un arco del cartílago
cricoides mucho más estrecho que las rodea anteriormente. La superficie posterior tiene dos depresiones
ovaladas poco profundas separadas por una rugosidad vertical. El esófago se une a la rugosidad y las
depresiones sirven para la unión con los músculos cricoaritenoideos posteriores. Tiene dos carillas
articulares para la articulación con otros dos cartílagos:
 En la región superolateral: Se articula con la base del cartílago aritenoides
 Otra carilla en la región lateral: se articula con el cuerno inferior del cartílago tiroides.
 Cartílago tiroides: Es el más grande de los cartílagos laríngeos; formados por una lámina derecha y una
izquierda unidas anteriormente. El punto más superior de la unión de las dos láminas se denomina
prominencia laríngea (“la nuez”) Superior a la prominencia laríngea se encuentra la escotadura tiroidea
superior y en la base tenemos la escotadura inferior. El borde posterior de la lámina se alarga para formar
un asta superior y un asta inferior.
 En la superficie medial del hasta inferior se encuentra la carilla articular para el cartílago cricoides.
 El asta superior conectado por un ligamento al extremo final y posterior del asta mayor del hueso
hioides.
 En la superficie lateral de cada lámina tiroidea está una rugosidad llamada línea oblicua; el extremo
final de la línea oblicua se extiende y forman los tubérculos tiroides inferior y superior.
 Epiglotis: Cartílago con forma de hoja que se une a la cara del cartílago tiroides en su ángulo gracias al
ligamento tiroepiglótico. La mitad inferior de la superficie posterior de la epiglotis se levanta ligeramente
para formar el tubérculo epiglótico.
3.2. Cartílagos pares.
 Cartílagos aritenoides: tiene forman de pirámide; la base se articula con la carilla articular superolateral
del cartílago cricoides. El vértice se articula con un cartílago corniculado. La superficie medial de cada
cartílago se enfrenta con la otra. La superficie anterolateral tiene dos depresiones separadas por una
rugosidad:
 Depresión para la unión con el ligamento vestibular.
 Depresión para la unión de los músculos vocales.
 La apófisis vocal se une con los ligamentos vocales.
 Cartílagos corniculados: son dos pequeños cartílagos cónicos cuya base se articula con los vértices de los
cartílagos aritenoides.
 Cartílagos cuneiformes: forma de palo de golf, se unen anteriormente a los cartílagos corniculados y
están suspendidos en la parte fibroelástica de la laringe que une los cartílagos aritenoides con los bordes
laterales de la epíglotis.

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3.3. Membranas y ligamentos

 Membrana tirohioidea: ligamento fibroelástico duro que se extiende
entre el borde superior del cartílago tiroides por debajo y el hueso hioides
por encima. Hay una abertura a cada lado de la parte lateral de la
membrana para las arterias laríngeas superiores, los nervios y los vasos
linfáticos. Los bordes posteriores de la membrana tirohioidea se engrosan
para formar los ligamentos tirohioideos laterales. La membrana también
se engrosa anteriormente y da lugar al ligamento tirohioideo medio.
 Ligamento hioepiglótico: se extiende desde la línea media de la
epiglotis al cuerpo del hueso hioides.
 Ligamento cricotraqueal: va desde el borde inferior del cartílago
cricoides al borde superior del primer cartílago traqueal.
 Ligamento cricotiroideo: se une al arco del cartílago cricoides y se
extiende superiormente para terminar en un borde libre superior. Este
borde libre se engrosa para formar el ligamento vocal (cuerda vocal
verdadera). Tambièn se engrosa anteriormente a la línea media para
formar el ligamento cricotiroideo medio. En cada lado el margen libre se
une:
 Anteriormente al cartílago tiroides.
 Posteriormente a la apófisis vocal del cartílago aritenoides.
 Membrana cuadrangular: discurre entre el borde lateral de la epiglotis
y la superficie anterolateral del cartílago aritenoides. Tiene un borde libre
superior y un borde libre inferior. El borde libre inferior se engrosa para
formar el ligamento vestibular por debajo del pliegue vestibular (“cuerda
vocal falsa”)
En situaciones de urgencias cuando las vías aéreas están bloqueadas por encima del nivel de las cuerdas
vocales puede perforarse el ligamento cricotiroideo medio para estabilizar las vías aéreas. Excepto por los
vasos pequeños y en ocasiones por un lóbulo piramidal de la glándula tiroides, normalmente hay pocas
estructuras entre el ligamento cricotiroideo medio y la piel

3.4. Músculos
 Músculos intrínsecos: Tensan los ligamentos vocales, abren y cierran la hendidura glótica, controlan las
dimensiones del vestíbulo, facilitan el cierre de la abertura laríngea.

Musculo Origen Inserción

Cara anterolateral del arco del
Cricotiroideo
cartílago cricoides
Depresión oval sobre la superficie
Cricoaritenoideo
posterior de la lámina del
posterior
cartilagocricoides
Cricoaritenoideo Superficie superior del arco del
transverso cartílago cricoides
Aritenoideo Borde lateral de la superficie
transverso posterior del cartílago aritenoide
Superficie posterior de la apófisis
Aritenoide oblicuo
muscular del cartílago aritenoide
Angulo tiroideo y ligamento
Tiro-Aritenoideo
cricotiroideo adyacente
Superficie lateral de la apófisis
Vocales
vocal del cartílago aritenoide
Parte oblicua: asta menor del hioides; parte recta;
borde inferior del cartílago tiroides
Superficie posterior de la apófisis muscular del
cartílago aritenoide
Superficie anterior de la apófisis muscular del
cartílago aritenoide
Borde lateral de la superficie posterior del cartílago
aritenoide opuesto
Superficie posterior de vértice del cartílago
aritenoides adyacente; se extiende dentro del
pliegue ariepiglotico
Superficie anterolateral de vértice del cartílago
aritenoides; algunas fibras continúan en los
pliegues ariepigloticosen el borde lateral de la
epiglotis
Ligamento vocal y Angulo tiroideo

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3.5. Articulaciones
 Articulaciones Cricotiroideas: entre las
astas inferiores del cartílago tiroides y del
cartílago cricoides y entre el cartílago
cricoides y el cartílago aritenoides. Son
sinoviales. Permiten que el cartílago tiroides
se mueva hacia delante y se incline hacia
abajo sobre el cartílago cricoides.
 Articulaciones cricoaritenoideas: entre las
superficies superolaterales del cartílago
cricoides y las bases de los cartílagos aritenoides, permiten que los cartílagos aritenoides se deslicen de o
hacia el otro lado y que roten mientras que la apófisis vocal gira de o hacia la línea media.

3.6. Regiones
Se divide en tres regiones principales:
 Vestíbulo: Es la cámara superior de la cavidad laríngea, entre la abertura laríngea y los pliegues
vestibulares, que encierran los ligamentos vestibulares y los tejidos blandos asociados.
 La parte media (Ventrículo): es muy estrecha y está entre los pliegues vestibulares por encima y los
pliegues vocales por debajo.
 Hendidura del vestíbulo: Una abertura con forma triangular entre los pliegues vestibulares.
 Pliegues vocales (cuerda vocales verdaderas): Inferior a los pliegues vestibulares.
 Hendidura glótica: Abertura entre los dos pliegues vocales.
 Tanto la hendidura glótica como la hendidura del vestíbulo pueden abrirse y cerrarse mediante los
movimientos de los cartílagos aritenoides y las membranas fibroelásticas asociadas.
 Espacio infraglótico: Es la cámara inferior y está entre los pliegues vocales y la abertura inferior de la
laringe.

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3.7. Vascularización.
3.7.1. Arterias
Las arterias laríngeas superior e inferior se
encargan de la irrigación sanguínea principal de la
laringe.
 Arteria laríngea superior: Se origina cerca del
borde superior del cartílago tiroides, en la rama
tiroidea superior de la carótida externa, y acompaña
a la rama interna del nervio laríngeo superior a
través de la membrana tirohioidea.
 Arteria Laríngea inferior: Se origina en la rama
tiroidea inferior del tronco tirocervical de la arteria
subclavia inferior en el cuello, y junto con el nervio
laríngeo recurrente asciende entre el esófago y la
traquea.

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3.7.2. Venas
Las venas que drenan a la laringe
acompañan a las arterias.
 Venas laríngeas superiores: Drenan en las
venas tiroideas superiores, que drenan a su
vez en las venas yugulares internas.
 Venas laríngeas inferiores: Drenan en las
venas tiroideas inferiores que a su vez
drenan en las braquiocefálicas izquierdas.

3.8. Nervios
Dos ramas del nervio vago (X); los nervios
laríngeos superiores y los nervios laríngeos recurrentes
se encargan de la inervación sensitiva y motora de la
laringe. Todos los músculos de la laringe, excepto el
Cricotiroideo, están inervados por este nervio.
 Nervios laríngeos recurrentes:
 Izquierdo: se origina en el tórax.
 Derecho se origina en la raíz del cuello.
 Nervios laríngeos superiores: Se originan en los
ganglios vagales inferiores, a cada lado descienden y
se dividen en rama externa e interna.

4. Traquea
Es un tubo flexible que se extiende desde nivel de C6 hasta las vértebras T4-T5, donde se bifurca en
bronquio principal derecho y bronquio principal izquierdo. La traquea se mantiene abierta por unos anillos
cartilaginosos en forma de C, la parte abierta de la C es posterior. La pared posterior de la tráquea está
compuesta en su mayoría por músculo liso. La traquea se bifurca en la carina en:
 Bronquio principal derecho: Es más ancho y tiene un trayecto más vettical. ( Los cuerpos extraños
inhalados se alojan con más frecuencia en el bronquio derecho)
 Bronquio principal izquierdo: Tiene forma de S alargada y el cayado aórtico se apoya sobre él.
El Bronquio principal se divide en el interior del pulmón en bronquios lobares (secundario), cada uno
llevará el aire a un lóbulo.
Los bronquios lobares a su vez se dividen en bronquios segmentarios (bronquios terciarios), que llevan el
aire a cada segmento broncopulmonar.
En el interior de cada segmento broncopulmonar el bronquio segemntario da lugar a múltiples divisiones
hasta formar los bronquiolos que siguen dividiéndose hasta dar lugar a bronquiolos terminales los cuales
llevaran el aire a las superficies respiratorias (alveolos).

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 Bronquios lobulares
 Pulmón derecho: Superior, medio e inferior.
 Pulmón izquierdo: Superior e inferior.
 Bronquios segmentarios
Un segmento broncopulmonar es un área de un pulmón suplida por un bronquio segmentario y su
rama de la arteria pulmonar acompañante. Es el elemento funcionalmente independiente más pequeño del
pulmón y el área más pequeña del pulmón que puede ser aislada y extirpada sin afectar a las regiones
adyacentes.
 10 segmentos en el pulmón derecho.
 8 segmentos en el pulmón izquierdo.
 Zona de conducción
Bronquio principal  Bronquio lobar  Bronquio segmentario  Bronquio subsegmentario mayor 
Bronquio subsegmentario menor  Bronquiolo  Bronquiolo Terminal.

 Zona Respiratoria
Bronquiolo respiratorio  Sacos alveolares

5. Pulmones
Se encuentran a ambos lados
del mediastino rodeados por las
cavidades pleurales derecha e
izquierda. Las arterias pulmonares
llevan sangre desoxigenada a los
pulmones desde el ventrículo
derecho del corazón, la sangre
oxigenada retorna ala aurícula
izquierda a través de las venas
pulmonares.
El pulmón derecho es
normalmente un poco mayor que el
izquierdo, debido a que el
mediastino medio que contiene el
corazón está más a la izquierda que
a la derecha.
Cada pulmón tiene una base,
un vértice, dos caras y tres bordes:
 Base: Se apoya en el diafragma.
 Vértice: se proyecta por encima de la costilla 1 hacia la raíz del cuello.
 Caras:
 Cara costal: Inmediatamente adyacente a las costillas.
 Cara mediastínica: se apoya en el mediastino anteriormente y en la columna vertebral
posteriormente, y contiene el hilio a través del cual entran y salen las diversas estructuras.
 Borde inferior: es agudo y separa la base de la superficie costal
 Bordes anterior y posterior separan la superficie costal de la superficie medial.
Los pulmones se relacionan directamente y son deformados por las estructuras contenidas en las zonas
circundantes.
 Pedículo: Es un corto grupo tubular que conectan las estructuras del pulmón a las estructuras del
mediastino.
 Hílio: Zona de entrada y de salida de las zonas del pedículo.

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5.1. Pulmón derecho

Tiene 3 lóbulos y dos fisuras:
 Fisura Oblicua: Separa el lóbulo
inferior del superior y del medio del
pulmón derecho.
 Fisura Horizontal: Separa el
superior del medio.
La superficie medial del pulmón
derecho es adyacente a las siguientes
estructuras:
 Corazón.
 Vena cava superior.
 Vena cava inferior.
 Vena ácigos y esófago.

 Hilio Derecho:
 Arteria pulmonar.
 Bronquios
 Venas pulmonares.
 Otros: arterias y venas bronquiales, nervios y ganglios linfáticos.

5.2. Pulmón izquierdo

Es más pequeño que el derecho y consta
de dos lóbulos separados por una cisura
oblicua. En la superficie medial en la parte
inferior tiene una escotadura por la
proyección del corazón:
 Incisura cardíaca.
En la parte inferior del lóbulo superior
existe una proyección en forma de lengua:
língula del pulmón izquierdo.
La superficie lateral del pulmón queda
adyacente a las siguientes estructuras:
 Corazón.
 Cayado aórtico
 Aorta torácica
 Esófago
 Hilio izquierdo:
 Arteria pulmonar.
 Bronquio
 Venas pulmonares
 Arterias y venas bronquiales, nervios, ganglios linfáticos.
5.3. Vascularización.
Las arterias pulmonares derecha e izquierda se originan en el tronco pulmonar y llevan sangre
desoxigenada a los pulmones desde el ventrículo derecho. La arteria pulmonar derecha es más larga que la
izquierda.
A cada lado una vena pulmonar superior y una vena pulmonar inferior llevan la sangre oxigenada desde
los pulmones de vuelta al corazón.
Las arterias y venas bronquiales constituyen el sistema vascular nutritivo de los tejidos pulmonares. Las
arterias bronquiales se originan de la aorta torácica

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 1 Arteria bronquial derecha

 2 Arterias bronquiales izquierdas.
Las venas bronquiales drenan en las venas ácigos y hemiácigos.

5.4. Linfáticos
Los linfáticos pulmonares superficiales subpleurales y profundos
drenan en los nódulos traqueobronquiales. Estos nódulos se extienden
desde el interior del pulmón a través del hilio y pedículo en el interior
del mediastino superior.
Los vasos eferentes de estos ganglios discurren a lo largo de la
traquea para unirse a los vasos similares procedentes de los nódulos
paraesternales y braquicefálicos para formar los troncos mediastínicos
derecho e izquierdo.

5.5. Pleura
La pleura se divide en dos tipos principales según su localización:
 Pleura parietal
 Pleura visceral: Se adhiere y recubre el pulmón.
La cavidad pleural es el espacio potencial que se encuentra entre
la pleura visceral y la parietal. Normalmente contiene una capa
delgada de líquido seroso.
 Pleura parietal:
 Pleura costal: La pleura que se relaciona con las costillas y los
espacios intercostales.
 Pleura diafragmática: la pleura que cubre el diafragma.
 Parte mediastínica: pleura que recubre el mediastino
 Pleura cervical: Forma de cúpula y recubre la prolongación
cervical de la cavidad pleural.
Los pulmones no rellenan completamente la zona inferior de las
cavidades pleurales, da lugar a la formación de unos recesos en los que
ambas capas de la pleura parietal se encuentran en contacto.

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 Receso costomediastínico: Anteriormente a cada lado, donde la pleura parietal se enfrenta a la pleura
mediastínica.
 Receso costodiafragmáticos: Se encuentra en cada una de las cavidades pleurales entre la pleura costal y
la pleura diafragmática.

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