“

Ningún lenguaje puede expresar

el poder, la belleza y el heroísmo
del amor de una Madre

2
Control prenatal y Alto
Riesgo Obsterico

Ponente: Dr. Antonio Riera

(GINECÓLOGO OBSTETRA)
Especialista II
Jefe de sala de parto de HCUAMP
 Control Prenatal
Conjunto de acciones médicas
asistenciales y educativas con fines Precoz
preventivos, diagnósticos y curativas,
programadas por el equipo de salud con Periódica
el objetivo de controlar la evolución del
embarazo y obtener una adecuada
Integral
preparación para el parto, con la Amplia cobertura.
finalidad de disminuir los riesgos de este
proceso fisiológico

4
 Manejo
Investigación de riesgo
1.Antes del embarazo: Consulta pre-concepcional
2.Durante el embarazo: Control pre-natal específicamente en primera consulta, 26-28
semanas y semana 36
3.Durante el Parto

Número de consultas al año

Bajo riesgo: Seis (6) consultas como mínimo.
Alto riesgo: El número de consultas de acuerdo al riesgo de la usuaria.

El esquema de seis (6) Consultas, será de la siguiente manera:

1ª Consulta: en el transcurso de las primeras 13 semanas.
2ª Consulta: entre las 15 - 18 semanas
3ª Consulta: entre las 22 - 24 semanas
4ª Consulta: entre las 27 - 29 semanas
5ª Consulta: entre las 33 - 35 semanas
6ª Consulta: entre las 38 - 40 semanas
> 38 semanas se requiere efectuar controles prenatales semanales (TODAS se consideran de alto
riesgo), hasta las 41 semanas, incluso en unidades de bajo riesgo, control siguiente en tercer nivel de
atención
6
Tarjeta de control prenatal

7
 OBJETIVOS

 Evaluar el estado de salud de la madre y el feto

 Establecer la edad gestacional
 Evaluar posibles riesgos y corregir, planificar, controles
prenatales
 Indicar ácido folico lo antes posible para prevención de
defectos del tubo neural

8
 CONSULTAS PRENATALES

◎ 1era consulta: Transcurso de las primeras 12 semanas

◎ 2da consulta: Transcurso de las 22 semanas a 24 semanas
◎ 3era consulta: Entre las 27 y 29 semanas
◎ 4ta consulta: 29 a 35 semanas
◎ 5ta consulta: Entre las 38 a 40 semanas

9
 QUE SE DEBE RECOPILAR ?

◎ Historial médico y productivo

◎ Examen físico general IMC, presión arterial, examen
ginecológico, PAP
◎ Examen de laboratorio según corresponda: Urocultivo, Grupo
Rh, VDRL, VIH

10
 EXAMENES SOLICITADOS

◎ Hemograma/ Htc-Hb
◎ Urocultivo y orina completa
◎ Grupo sanguíneo Rh, / coombs indirecto
◎ VDRL/HIV
◎ HbsAg
◎ Citología cervical
◎ Glicemia
◎ Untrasonido indicado
11
ESQUEMAS DE VACUNAS DURANTE EL
EMBARAZO:

12
13
14
NUTRICION EN EL EMBARAZO

15
16
 ECOGRAFIAS ESPECIALES:
11 -14 semanas

◎ 11 a 14 Semanas: Ultrasonido para riesgo aneuploidia

(bioquímica, BHCG libre PAPP-a según disponibilidad)
◎ Doppler arterias uterinas

17
 20-24 semanas

◎ Ultrasonido: Anatomia y marcadores de aneuploidia,

Dopler de Arterias Uterinas (si no se realizo)
◎ Evaluación del cervix, según disponibilidad

18
 26- 28 semanas
◎ Glicemia postpandrial
◎ Tamizaje de diabetes
◎ Coombs indirecto
◎ Rh sensibilizada
◎ Administración inmunoglubulina Anti rho,
RH negativo sin sensibilización

19
 32-38 semanas

◎ Ultrasonido (Crecimiento, presentación, placenta

◎ Repetir VDRL, RPR, Hcto-HB
◎ Cultivo streptococo B 35-37 semanas

20
 Control Prenatal
Enfocado en riesgos

20 - 30% Identificar a las

De las embarazadas embarazadas con factores
presentan factores de que puedan aumentar la
Riesgo probabilidad de
complicaciones

Clasificarlas según el
El riesgo varia a lo riesgo
largo del tiempo

21
 Es aquel en el que se identifican factores
Alto epidemiológicos, antecedentes de patologías
ginecobstetricas o generales intercurrentes con la
riesgo gestación que pueden determinar aumento de la
obsterico morbimortalidad materna y/o perinatal.

Es el estado de las embarazadas que

Bajo evaluadas integralmente presentan
riesgo condiciones óptimas para el bienestar de
la madre y el feto y no evidencian factores
obstetico epidemiológicos de riesgo, antecedentes
gineco-obstétricos o patología general.

22
 Factores de Riesgo
Sociodemograficos ARO I
Antecedentes
Patologicos Generales ARO II
y/o Ginecobstetricos

Patologias concurrentes
con el embarazo ARO III
 Alto Riesgo Obstetrico
Tipo I
Paciente en buenas condiciones de salud, pero presentan uno o más
factores de riesgo de tipo epidemiológico y/o social.

 Analfabetismo  Embarazo no deseado

 Control prenatal tardío
 Pobreza critica  Edad materna <18 años y
 Vivienda sin acceso a
>35años
establecimientos de salud.  Talla menor a 150 cm
 Unión inestable  Peso materno menor a 45kg u
 Trabajo con esfuerzo físico
Obesidad
 Estrés  Paridad mayor de IV
 Tabaquismo, alcohol, otras  Periodo intergenesico menor de
drogas 2 años o mayor de 5 años
24
 Alto Riesgo Obstetrico
Tipo II
Paciente en buenas condiciones de salud, pero presentan uno o más
antecedentes de patologia Gineco-obstetrica, perinatal o general, con o
sin morbilidad materna o perinatal.

 Peso inadecuado para la edad  Embarazo prolongado

gestacional.  Cesárea anterior
 Malformaciones congénitas  Rotura prematura de membranas
fetales.  Distocias dinámicas
 Trauma o infección fetal.  Hemorragias obstétricas
 Retardo mental, parálisis cerebral  Mola hidatidiforme
 Edad de gestación desconocida  Accidentes anestésicos
 Paridad mayor de 4  Trastornos neurológicos
 Parto prematuro periféricos.
25
 Alto Riesgo Obstetrico
Tipo III
Constituye el riesgo mayor, ameritan atención especializada, un control
prenatal mas cercano y deben ser referidas a especialistas para atención
oportuna

Gestación con patología gineco-obstétricas y/o fetal

- Presentaciones anómalas
- Amenaza de parto pre término. - Desproporción feto pélvica
- Antecedentes de mortalidad perinatal - RPM de mas de 12 horas
- Hemorragia vaginal. - Placenta previa
- Trastornos hipertensivos en el embarazo. - DPP
- Alteraciones en la Frecuencia cardiaca fetal - Tumores ginecológicos
( <110 latidos X minutos >160 latidos por
minuto o falta de movimientos.
26
 Alto Riesgo Obstetrico
Tipo III
Constituye el riesgo mayor, ameritan atención especializada, un control prenatal
mas cercano y deben ser referidas a especialistas para atención oportuna

Gestación con patología general, que afecta la salud

materna y/o fetal

 Cardiopatías y nefropatías.  Infertilidad

 Diabetes Gestacional descompensado o en  Enfermedades oncológicas
tratamiento.  Colagenosis, purpuras,
 Anemia hemoglobinopatías
 SIDA clínico. HIV  Desnutrición severa
 Síndrome TORCHS  Psicopatías.

27
 Manejo
OBJETIVO: Fortalecer estrategias alternas en la promoción de cuidados durante
el embarazo y etapa perinatal con especial énfasis en la detección oportuna y
referencia de embarazos de alto riesgo en las áreas rurales y urbano-marginales.

CONSULTA PRE- Investigación del riesgo

CONCEPCIONAL (comorbilidades)

Acciones
Evaluación del
Exploraciones educativas y
riesgo
complementarias promotoras de la
preconcepcional
salud

NORMA OFICIAL PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA. Primera edición: Noviembre 2013 Ministerio del Poder Popular para la Salud-MPPS
Consulta preconcepcional en Atención Primaria | Medicina de Familia. SEMERGEN (elsevier.es)
28
Manejo
 “
La alegría de una madre comienza cuando una nueva vida se
agita en su interior y una pataditas juquetona le recuerda que
ya no está
30 sola