Final Obste

Control Preconcepcional
La Consulta Preconcepcional tiene como objetivo lograr el mejor estado de salud posible de los futuros padres a fin de alcanzar el embarazo en las
mejores condiciones. Se deberán prevenir, diagnosticar y tratar las afecciones que puedan afectar la próxima gestación.
HÁBITOS Y ESTILOS DE VIDA

➔ ACTIVIDAD FÍSICA:
★ No está contraindicado. Produce bienestar tanto físico como psicológico
★ EL ejercicio aeróbico es conveniente para fortalecer los músculos y activar la circulación venosa
➔ NUTRICIÓN:
★ Se deberá conocer el peso habitual y llegar al embarazo con el peso ideal a su contextura
★ Desnutrición → Prematurez. RCIU. Mortalidad perinatal. DCTN
★ Obesidad → DBT. HTA. Macrosomía fetal.
★ Ácido fólico → 45 días antes del embarazo y durante todo el mismo → 0,4 mg para prevenir recurrencias
4 mg para prevenir recurrencias en px con antecedentes
➔ TABACO:
★ Tanto el consumo como la exposición al humo causan afectaciones tanto en el feto como en la madre
★ Fumadoras → Placenta previa. Abosrto espontáneo. Parto prematuro
★ Complicaciones en el RN → BPN. Mortalidad perinatal
★ Beneficios de dejarlo → reduce riesgo de RPM, APP y BPN
➔ ALCOHOL:
★ El consumo excesivo de alcohol en el embarazo es desaconsejado y durante la gestación debe evitarse de forma absoluta
★ Alcohólicas → Muerte intrauterina. RCIU y EU. BPN. Alteraciones del SNC y la conducta. Malformaciones. Retardo mental.
➔ DROGAS:
★ Drogas ilegales → RCIU. Muerte perinatal
VACUNAS
- Doble adultos → refuerzo cada 10 años
- Doble viral → 1 dosis. Estudio serológico negativo. Esperar 30 días antes de buscar un embarazo
- Hepatitis B → a los 11 años o si hay factores de riesgo
- Antigripal → todos los años y si hay factores de riesgo
CONSULTA PRECONCEPCIONAL
- HC y evaluación de riesgo
- Exámen Clínico Completo
➔ Peso corporal. Talla. IMC
➔ TA
- Exámen Ginecológico:
➔ Revisamos genitales externos
➔ Revisamos genitales internos → Papanicolaou. Colposcopia. Detección de ETS y Vaginosis Bacteriana
- Exámen Mamario
- Examen Odontológico
Solicito Exámenes de laboratorio:
★ Hemograma (Hb) - Coagulograma - Grupo sanguíneo y Factor RH
★ Glucemia
★ Serologías: VDRL - Toxoplasmosis - HIV - Hepatitis B
Solicitar Ecografía gineco-obstetrica
Indicación de:
★ Acido Folico 5mg x 30 comprimidos. 1 = 1
★ Sulfato ferroso 200mg x 30 comprimidos. 1 = 1
Vacunas: ANTIGRIPAL - INICIO/COMPLETAR ESQUEMA HEPATITIS B - DOBLE ADULTO - DOBLE VIRAL
EDUCACIÓN Y PREVENCIÓN
★ Medidas Higiénico-Dietéticas
★ Actividades para reducir el Tabaquismo
★ Actividades para reducir el consumo de drogas
★ Nutrición y actividad física
★ Salud bucal
★ Prevención de ITS e infecciones
Control Prenatal - Bajo Riesgo

Características: Precoz - Periodico - Completo - Amplia cobertura
Identificación de F de R:
- Condiciones socio-demográficas: Edad <17 y >35. Desocupación. Analfabetismo. Desnutrición. Obesidad. Dependencia de alcohol, drogas ilícitas o
farmacológicas en general. Tabaquismo. Violencia doméstica.
- Antecedentes obstetricos: Muerte perinatal en gesta anterior. DCTN. APP. RNBPN o RNAPN. Aborto habitual o provocado. Cx uterina anterior. HTA.
DBT. Nuli o Multiparidad. Intervalo intergenésico <2 años.
- Patologías obstétricas actuales: Desviaciones en el crecimiento fetal. Embarazo múltiple. Poli o Oligohidramnios. Ganancia de peso inadecuada.
APP. Preeclamsia. DBTG. Hemorragias. RPM. Hepatopatías. Malformaciones fetales. RH -. Óbito fetal. Infecciones.
- Patologías previas: Cardiopatías. Neuropatías. Endocrinopatías. Hemopatías. HTA. Epilepsia. Enfermedades infecciosas
Diagnóstico de embarazo:
- Presunción: Signos inconstantes, empiezan a la semana 4 y desaparecen a la semana 18.
Sialorrea. Náuseas. Vómitos. Modificaciones del apetito y gusto. Aversión a algunos olores. Somnolencia. Lipotimia. Mareos. Cambios de humor.
Polaquiuria. Modificaciones de las mamas.
- Probabilidad: Amenorrea (FUM de certeza - FUM Probable - FUM Incierta) - Modificaciones cervicales
- Certeza: Subunidad B de GCH - Visualización fetal por ecografía - Detección de LCF - Palpación abdominal
Cálculo de EG: FUM confiable = sumarle todos los días que pasaron hasta la consulta actual / 7
FUM probable = tomar la mitad del mes que se piensa + días restantes para la consulta / 7 (se confirma con ECO)
FUM incierta = se debe calcular mediante ECO entre semana 11 - 14 es la más confiable
Cálculo de FPP: Regla FUM + 10 días - 3 meses = DIA FUM + 10 / MES FUM - 3 meses / AÑO FUM + 1
= DiA 18 + 10 = 28 / MES 05 - 3 = 2 / AÑO 2023 + 1 = 28/02/2024
PRIMERA CONSULTA: ANTES DE LA SEMANA 20
- Calcular EG y FPP
- Historia Clínica y evaluación del riesgo:
- Exámen clínico completo: céfalo-caudal.
➔ Revisando facies, piel, mucosas, hidratación, cianosis, edemas o varices en MI, auscultación pulmonar y cardíaca, puño percusión, etc.
➔ Signos Vitales: TA - Pulso - Temperatura - FR - FC
➔ Peso corporal - Talla - IMC
- Examen Obstétrico:
➔ Ecografía Gineco-obstétrica (semana 11-14): visualización fetal
➔ Vitalidad fetal: LCF a partir de la semana 6 por ECO Vaginal o US a partir de la semana 14
➔ Medición de AU: a partir de la semana 13-14 cuando el feto se hace extrapélvico
- Exámen Ginecológico:
➔ Revisamos genitales externos
➔ Revisamos genitales internos: Colposcopia + PAP. Descartar ETS y vaginosis bacteriana
➔ Exámen mamario
- Exámen Odontológico: solicitamos interconsulta
★ Hemograma (Hb) - Coagulograma - Grupo sanguíneo y Factor RH
★ Glucemia
★ Serologías: VDRL - Toxoplasmosis - Chagas - HIV - Hepatitis B
★ Orina completa. Urocultivo (recuento de colonias + antibiograma)
Indicación de:
★ Metoclopramida 10 mg o 40 gotas
Vacunas: ANTIGRIPAL - INICIO/COMPLETAR ESQUEMA HEPATITIS B
EDUCACIÓN Y PREVENCIÓN SIGNOS DE ALARMA
★ Medidas Higiénico-dietéticas - Sangrado Vaginal. Pérdida de líquidos
★ Prevención de ITS e infecciones - Cefalea. Visión borrosa. Zumbido de oídos
★ Nutrición - ejercicio físico - Hinchazón de manos y cara
★ Salud bucal - Fiebre
★ Lactancia materna - Dolor de estómago. Vómitos excesivos
- Ardor o dolor al orinar
- Aumento brusco de peso
- Contracciones uterinas dolorosas
- No percibe movimientos fetales
SEGUNDA CONSULTA: SEMANA 22 A 24

- Calcular EG
- Exámen Clínico:
➔ Peso - IMC
➔ TA
- Exámen Obstetrico
➔ Medición de la AU
➔ Vitalidad fetal: LCF entre 120 a 160
- Exámen Mamario
★ Coombs Indirecta (solo en Rh -)
Indicación de:
DOBLE ADULTO 0 - 1 - 6
TRIPLE BACTERIANA ACELULAR
TERCERA CONSULTA: SEMANA 27 A 29

- Calcular EG
- HC y evaluación del riesgo
- Exámen Clínico:
➔ Peso - IMC
➔ TA
- Exámen Obstétrico:
➔ Medida AU
➔ Estática Fetal: M de L
➔ Vitalidad Fetal
- Exámen mamario
★ Hemoglobina
★ Glucemia
Indicación de:
★ Gamma GLobulina Anti-D (sem. 28 a 32). Rh - no sensibilizadas
CUARTA CONSULTA: SEMANA 33 A 35

- Calcular EG
- Examen clínico:
➔ Peso - IMC
➔ TA
- Examen obstetrico:
➔ Medición de AU
➔ Estatica fetal: M de L
➔ Vitalidad fetal
- Examen mamario
★ Serologías: VDRL - Toxoplasmosis - Chagas - HIV - Hepatitis B
★ Orina completa. Urocultivo (recuento de colonias + antibiograma)
Solicitar Detección de Estreptococo del Grupo B (entre la semana 35 a 37)
Indicación de:
★ Lactancia materna. Preparación maternidad/paternidad - Dolor de estómago. Vómitos excesivos
QUINTA CONSULTA: SEMANA 38 A 40
- Cálculo de EG
- Examen Clínico:
➔ Peso - IMC
➔ TA
- Exámen Obstetrico:
➔ Medida de AU
➔ Estática Fetal
➔ Vitalidad Fetal
➔ Evaluar capacidad pelviana y relación feto-pélvica
- Examen Mamario
Indicación de:
★ Lactancia materna. Preparación maternidad/paternidad - Dolor de estómago. Vómitos excesivos
SEMIOLOGIA OBSTETRICA
➔ MEDICIÓN DE ALTURA UTERINA
- Con los números de la cinta mirando hacia abajo, se coloca el 0 en el borde superior de la sínfisis pubiana
- El resto de la cinta se coloca entre los dedos índice y medio
- Se extiende la cinta hasta que, con el borde cubital de la mano que toma la cinta, palpamos el fondo uterino
- Se levanta la cinta para saber la medida (eventualmente se lo registra en la gráfica de altura uterina)
➔ MANIOBRAS DE LEOPOLD: tienen como finalidad establecer la ESTÁTICA FETAL, para luego establecer el FOCO DE MAYOR AUSCULTACIÓN DE LCF
★ ESTATICA FETAL: relación de las partes fetales con al abdomen materno
- ACTITUD: el feto se encuentra en flexión, en caso de presentarse lo contrario se debe pensar alteraciones
- SITUACIÓN: se trata de la relación del eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la madre.
*PRIMERA MANIOBRA
El examinador se ubica de frente y a la derecha. BIMANUAL. Ubicamos los bordes cubitales de ambas manos en la parte superior del
abdomen, hundiendo en forma de palanca, tratando de ubicar el fondo uterino.Si apreciamos uno de los polos fetales decimos que
está en SITUACIÓN LONGITUDINAL, sino es asi puede ser OBLICUA U HORIZONTAL.
El polo pelviano es grande, blanduzco, desigual y reductible, sin peloteo; en cambio, el polo cefálico, es redondo, liso,
irreductible, duro y pelotea.
- POSICIÓN: se trata de la relación del dorso fetal con el lado izquierdo o derecho de la madre
*SEGUNDA MANIOBRA
El examinador coloca una mano quieta sobre un hemiabdomen materno, mientras la otra palpa el lado contrario, buscando el dorso
fetal. Este se aprecia como una superficie regular, plana o ligeramente convexa, lisa y resistente; en el lado contrario, los
miembros se localizan como pequeñas partes desiguales, móviles, que se desplazan con la palpación.
Determinaremos POSICIÓN DERECHA O IZQUIERDA
- PRESENTACIÓN: se trata de la relación de la parte del feto que se ofrece hacia el estrecho superior de la pelvis, es capaz de
ocuparla y de determinar el mecanismo de parto
*TERCER MANIOBRA
Es una maniobra UNIMANUAL. Colocando la mano en forma de pinza sobre la sínfisis del pubis, abarcando el polo entre el pulgar, y
el índice y medio. Si ubicamos el polo cefálico será redondo, liso, irreductible, duro y pelotea.
Se determinará PRESENTACIÓN CEFÁLICA O PODÁLICA (NALGAS)
- GRADO DE DESCENSO: se trata de la relación de la porción más declive del polo de presentacion con los grados de Hodge
*CUARTA MANIOBRA
El examinador se coloca mirando hacia los pies, BIMANUAL, ubicando ambas manos entre la sínfisis pubiana y la presentación, para
alcanzar así el descenso de la presentación.
MÓVIL - INSINUADA - FIJA - ENCAJADA - PROFUNDAMENTE ENCAJADA
➔ VITALIDAD FETAL:
- El punto máximo de auscultación se encuentra del lado del polo cefálico y del dorso fetal.
- Para mayor facilidad, se divide el abdomen en 4 cuadrantes, una línea vertical y otra horizontal, que se cruzan por el ombligo. El punto
máximo entonces estará en el cuadrante donde se encuentren tanto el dorso como la cabeza
- Se traza una nueva línea, esta vez oblicua, desde el ombligo hacia la esquina opuesta del cuadrante (por ejemplo, la EIAS). El FOCO
AUSCULTATORIO se encuentra en la mitad de la línea
- Se coloca el US en el punto mencionado anteriormente, y se escuchan los LCF: 120 a 160 lpm
➔ TOMA DE LA PRESIÓN ARTERIAL:

1. La toma debe realizarse con la paciente sentada, con la espalda bien apoyada sobre el respaldo de la silla, sin cruzar las piernas y con los
pies apoyados en el piso
2. El brazo de toma debe estar relajado, inmovil y extendido a la altura del corazón sobre superficie plana
3. Debe utilizarse un manguito apropiado, que cubra 1,5 veces la circunferencia del brazo
4. Se recomienda esperar unos 5 minutos si la paciente camino antes de la toma y que permanezca en silencio durante la misma
PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD HEMOLÍTICA PERINATAL

La EHP se trata de una afección que sufren el feto y el RN por el pasaje transplacentario de anticuerpos específicos contra la membrana del glóbulo
rojo, por una inmunización previa en gestantes RH NEGATIVAS
Factores de Riesgo: - Amenaza de parto. Embarazo ectópico. Placenta previa sangrante. Desprendimiento de placenta
- Drogadicción endovenosa.
- Traumatismo abdominal en el er trimestre
- Utilización de dosis innecesarias de drogas oxitócicas
Control inmuno-hemático materno neonatal:
➔ Grupo sanguíneo y Factor Rh
➔ Coombs Indirecta (Anticuerpos irregulares) → SI ES POSITIVO → Identificación y titulación del AC
➔ Investigar Grupo sanguineo y Factor Rh de la pareja
Inmunoprofilaxis:
Toda mujer Rh - no sensibilizada al Ag D deberá recibir Gammaglobulina Hiperinmune Anti-D
- 1er trimestre: 1 dosis no menor a 100 microgramos por vía IM o IV
- 2do y 3er trimestre: 1 dosis no menor a 250 microgramos por vía IM o IV
Algoritmo:
➔ PRIMERA CONSULTA: Grupo Sanguíneo y Factor Rh
➔ SEGUNDA CONSULTA: Prueba de Coombs Indirecta → detección de Anticuerpos Irregulares
- Anticuerpos NEGATIVOS: Repetimos prueba antes de la semana 28
- Anticuerpos POSITIVOS: Investigamos Factor Rh paterno
Identificación y titulación de Ac c/28 días
ECO. Amniocentesis. Cordocentesis. Doppler de Arteria Cerebral Media → Complejidad 3
➔ TERCER CONSULTA: Factor Rh - pero con Ac - → SEMANA 28 a 32: Profilaxis Gammaglobulina Anti-D IM >250 microgramos
→ 72 hs POSPARTO: Profilaxis Gammaglobulina Anti-D IM >300 microgramos
DETECCIÓN DE ESTREPTOCOCO BETA HEMOLÍTICO DEL GRUPO B

El EGB es un habitante primario de la flora del aparato gastrointestinal, pudiendo colonizar también el aparato urinario y faringe.
Esta colonización aumenta con el número de partos previos y la actividad sexual.
EL pasaje puede darse vía intrauterina de manera ascendente o en el momento del nacimiento por su pasaje a través del canal de parto
Antecedentes de riesgo: - Hijo anterior con infección invasiva por EGB
- Bacteriuria o infección urinaria durante la gesta por EGB
- Corioamnionitis o fiebre materna intraparto >38°C
- RM de >18 hs antes del nacimiento
- Parto prematuro
Diagnóstico:
➔ OC + Urocultivo: POSITIVO → signo de colonización materna de alto inóculo
➔ Hisopado + cultivo → SEMANA 35 a 37 → hisopar el introito vaginal y recto
Tratamiento:
➔ Profilaxis antibiótica intraparto
DIABETES GESTACIONAL - PREGESTACIONAL

★ DIABETES GESTACIONAL: disminución de la tolerancia a la glucosa que se manifiesta por primera vez durante el embarazo, DESPUÉS DE LAS 24
SEMANAS DE GESTACIÓN
★ DIABETES PREGESTACIONAL: diagnóstico previo a la gestación o que pueden diagnosticarse en cualquier momento del embarazo, incluyendo el 1er
trimestre.
Factores de riesgo: - > o = 30 años - Antecedentes de familiares de primer grado con DBT - Obesidad - Glucemia en ayunas ≥de 85 mg/dl - Antecedente
de Diabetes Gestacional en embarazo anterior - Antecedentes de macrosomía en embarazo previo - Signos previos al embarazo de insulinorresistencia -
Antecedentes de alto o bajo peso de la madre al nacer.
Algoritmo de Diagnóstico:
➔ PRIMER CONSULTA <20 SEM.: Glucemia en ayunas - <100 ml: evaluar FdeR y evaluar a la semana 24 a 28
- 100 a 125 mg en 2 tomas: DX DE DBT GESTACIONAL
- >125mg en 2 tomas: DX DBT PREGESTACIONAL
Glucemia al azar - >200mg + síntomas: DX DBT PREGESTACIONAL
➔ 24 A 28 SEM (2° O 3° CONSULTA): - Glucemia en ayunas + Prueba de tolerancia o P75 - >100mg + >140mg: DX DBT GESTACIONAL
- <100mg + <140mg: EVALUAR FdeR
* Si: control sem 30-33
* No: se descarta DBT
➔ 30 A 33 SEM (4° CONSULTA): - Glucemia en ayunas + Prueba de tolerancia o P75 - >100mg + >140mg: DX DBT GESTACIONAL
- <100mg + <140mg: se descarta DBT
Control durante el embarazo: MONITOREO GLUCÉMICO/AMG
- Glucemia en ayunas entre 70 a 90 mg/dl
- Glucemia 1 hs postprandial entre 85 y 140 mg/dl
- Glucemia 2 hs postprandial entre 80 y 120 mg/dl
- Evitar Hipoglucemias
Tratamiento:
★ Alimentación: - El VCT no debe ser menor de 1,600 kcal, incluyendo 160 g de hidratos de carbono en el día de forma fraccionada
- La distribución de las comidas en forma fraccionada (comidas principales y colaciones)
- La separación entre la últIma ingesta nocturna y el desayuno no debe superar las 8 hs para evitar la cetosis de ayuno
★ Insulinoterapia: Se indica si después de 7 días con tratamiento no farmacológico no se alcanzan los objetivos glucémicos en el 80% de los
controles pre- y posprandiales. Se inicia con dosis de 0.1-0.2 UI/kg de peso. FINALIZAR EL EMBARAZO SEM 39-40
Manejo obstétrico:
- Control → componente metabólico + patologías asociadas
- Estudios Complementarios → Laboratorio de rutina + Colesterol/TG
ECO → APEG + Polihidramnios
Complicaciones Maternas: - Preeclampsia. Eclampsia Complicaciones Fetales: - Macrosomía
- Aumento de cesáreas - Prematurez
- Trauma obstétrico - Trastornos hematológicos/metabólicos
- HPP - Muerte fetal
- SDR. Lesión del PB
Finalización del embarazo: - Tto con dieta → comienzo espontáneo del TP
- Insulinización → SEMANA 39 A 40
- CESARIA >39 → Patología obstétrica.
Pobre regulación metabólica.
Compromiso de la salud fetal
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
★ HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO → Se la define como una tensión arterial igual o mayor a 140 mm Hg de sistólica y/o 90 mm Hg de diastólica, en dos
tomas separadas por lo menos por 6 horas,en el transcurso de una semana. Descubierta por primera vez después de las 20 semanas
★ PREECLAMPSIA → Desorden multisistémico que se manifiesta a con HTA (>140/90) + proteinuria.
- Leve: TA >140/90 en dos tomas separadas de al menos 4hs + proteinuria >300 mg/24hs
- Grave: TA >160/110 o TA con cifras menores pero asociado a proteinuria >500 mg/24hs, alteraciones de órganos blancos (hepáticas,
hematológicas, renales, neurológicas, visuales) RCI, desprendimiento de placenta, etc.
★ ECLAMPSIA → desarrollo de convulsiones tonicoclónicas generalizadas en la 2da mitad del embarazo, durante el parto o el puerperio y que no se
pueda atribuir a otras patologías.
★ HIPERTENSIÓN CRÓNICA → hipertensión diagnosticada antes del embarazo o durante las primeras 20 semanas de gestación o aquella que se
diagnostica por primera vez y no resuelve después de 12 semanas de puerperio
★ PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA A LA HIPERTENSIÓN CRÓNICA → proteinuria luego de las 20 semanas de gestación o brusco aumento de los valores de
conocidos o agravamiento de las cifras de TA o aparición del síndrome de HELLP o síntomas neurosensoriales, en mujer gestante hipertensa
★ SÍNDROME HELLP → complicación grave de la HTA que se caracteriza por presentar HEMÓLISIS + DISFUNCIÓN HEPÁTICA + TROMBOCITOPENIA
★ EMERGENCIA HIPERTENSIVA → TA >160/110 mmHg. Cefalea. Epigastralgia. Alteraciones visuales.
★ URGENCIA HIPERTENSIVA → Cifras tensionales de riesgo. Asintomáticas
Diagnóstico:
- Toma de la TA en todas las consultas
- Laboratorio:
➔ Hematocrito - recuento de plaquetas - frotis de sangre periférica - Coagulograma (PDF. Fibrinógeno)
➔ Urea - creatinina - ac. úrico - sedimento urinario
➔ Hepatograma (enzimas - bilirrubina - LDH - FAL) - GGT
➔ Proteinuria de 24 hs: método cuantitativo
- ECO abdominal: riñones e hígado
- ECG + examen clinico cardiologico
Manejo y Tratamiento:
- Prevención en Px con FdeR: AAS 150 mg. 1 dosis x día. Horario Nocturno
- Dirigido: Sulfato de Magnesio.
Labetalol 200 a 1200 mg/día, comprimidos de 200 mg en 2 a 4 dosis
o Alfametildopa. 500 a 2000 mg/día, comprimidos de 250 y 500 mg en 2 a 4 dosis
- Emergencias Hipertensivas: Labetalol. Ampolla de 4ml = 20 mg
VACUNAS
Generalmente las vacunas con virus vivos atenuados están contraindicadas en el embarazo.
En el calendario nacional las vacunas que están permitidas son:
- Antigripal: a todas las embarazadas,en cualquier trimestre del embarazo y durante los primeros 6 meses de puerperio.
- Hepatitis A: solo en caso de riesgo epidemiológico, en cualquier trimestre del embarazo. 2 dosis separadas de al menos 6 meses
- Hepatitis B: solo a aquellas que presenten factores de riesgo (múltiples parejas en los últimos 6 meses, adictas a drogas, pareja serológica
positiva) deben ser vacunadas. Iniciar o completar esquema
- Doble Adulto: PRIMERA DOSIS SEMANA 20 A 24. Esquema completo 0 - 1 - 6. Aquellas que hayan recibido esquema completo en un mínimo de 10 años
no deberían ser vacunadas. Previene el Tétanos Neonatal.
- Triple Bacteriana Acelular: A PARTIR DE LA SEMANA 20. En un intervalo mínimo de 4 semanas entre la doble adulto. Previene la enfermedad por
coqueluche
- Doble Viral: se coloca a la madre durante el puerperio. Previene el Síndrome de Rubéola Congénita
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
La valoración del estado nutricional de la embarazada es de vital importancia para un buen desenlace de la gestación.
La desnutrición de la madre por malnutrición crónica desempeña un papel fundamental en la disminución del peso de nacimiento.
Es importante saber el peso y talla de la madre antes del embarazo y seguir los aumentos de peso en el transcurso del mismo.
Evaluar Riesgo: estado nutricional. Pasado nutricional. Consumo alimentario actual. Edad. Actividad. Paridad. Espacio intergenésico. Condiciones
Socioeconómicas. Nivel de educación.
Anemia materna: otra de las causas asociadas al BPN, por eso debemos prevenir con dieta y suplemento de Fe.
Control del estado nutricional:
Para evaluar la ganancia de peso se utilizará la talla y el peso pregestacional y se controlará el peso en cada consulta
- Peso: debe subirse a la balanza de adultos, descalza y con ropa liviana. Registrando kg con una aproximación de 0.5kg. En cada consulta
- Talla: mejor tomarla en las primeras 12 semanas. Es recomendable usar un tallímetro de adultos y se registrará en cm, sin decimales
- Cálculo de EG: se calcula por FUM o ecografía. En todas las consultas
- Cálculo de IMC: a partir de la fórmula PESO / TALLA X TALLA. en cada consulta
- Hemoglobina: se recomienda control durante el segundo trimestre
Gráfica de IMC según edad gestacional: Tiene la ventaja de eliminar las diferencias de peso que puedan estar asociadas a la talla materna. Durante el
seguimiento, si se observa si el peso se mantiene o se desplaza hacia arriba o hacia abajo del percentil 50. Dependiendo de donde se ubique se
diagnostica BAJO PESO - NORMAL - SOBREPESO - OBESIDAD
Algoritmo de decisiones:
➔ Normal: - seguimiento y control. Evaluación de la calidad de los alimentos. Aumento de entre 10 a 12kg.
➔ Desnutrición: - Primaria: tratamiento y apoyo alimentario. Seguimiento en cada consulta. Evaluación en cantidad/calidad de los alimentos
- Secundaria: tratamiento de patologías asociadas y apoyo alimentario. Seguimiento en cada consulta.
Deberían aumentar más de 12 kg. No hay límite superior para la ganancia de peso
➔ Obesidad: No es adecuado el descenso de peso. Deberían aumentar entre 5 a 9kg. Aproximación al peso normal de forma progresiva y lenta.
Recomendaciones nutricionales:
- Grupos de alimentos: cereales y derivados. Frutas y verduras. Lácteos. Carnes y huevos. Aceites vegetales. Agua potable
- ENERGÍA: 2do y 3er trimestre → aumento de requerimiento de al menos 300 Kcal/día
- HIERRO: suplemento a todas las mujeres desde el primer control hasta culminar el embarazo → 60mg/diarios de Sulfato ferroso
- ÁCIDO FÓLICO: alimentos de hoja verde oscura y sumplemento → 0,5 mg/diarios → dentro de los 28 días para prevenir DTN
- VITAMINA C + FIBRAS + ÁCIDOS GRASOS ESENCIALES
PROMOCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA

Se tratan de todas aquellas acciones que en conjunto buscan estimular y proteger la lactancia materna.
Durante las consultas prenatales debemos:
★ Identificar mujeres en riesgo para la lactancia → trabajo fuera del hogar, opinión desfavorable, fracasos anteriores
★ Nombrar los beneficios de la misma
★ Informar sobre las desventajas de las leches artificiales así como la incorporación de otros líquidos/alimentos antes de los 6 meses
★ Realizar examen mamario para descartar patologías
★ Informar sobre técnicas correctas de amamantamiento
★ Insistir en la importancia de lactancia exclusiva y a demanda, evitando estipular límites de tiempo
CONSEJERÍA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Implica un asesoramiento personalizado, por personal capacitado, con el objetivo de acompañar a las personas en la toma de decisiones autónomas sobre
su edad sexual y reproductiva.
Apunta a proveer un método anticonceptivos sin demoras ni dilaciones cuando la persona la requiera
Parto Normal - Vía Vaginal

El Parto Normal se define como aquel de comienzo espontáneo, de bajo riesgo desde el comienzo del trabajo de parto, hasta la finalización del
nacimiento → PRESENTACIÓN CEFÁLICA - SEMANA 37 a 41
CANAL DEL PARTO
FENÓMENOS ACTIVOS Y PASIVOS DEL PARTO
ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO

1. EXÁMEN MÉDICO EN ADMISIÓN
Se busca diagnosticar el trabajo de parto e identificar factores de riesgo
➔ Exámen Clínico:
- Signos vitales
- Ecografía
➔ Exámen Obstétrico
- Palpación Abdominal → AU. N° de fetos. Estática fetal
- Tacto vaginal → DU. Promontorio no palpable. Espinas ciáticas no prominentes y diámetro biisquiático <8cm
➔ Sospechar pelvimetria desfavorable cuando → hay asimetría de la pelvis, la estática corporal o la marcha
En nulíparas la presentación se mantiene alta o móvil
Al tacto vaginal se alcanza el promontorio con facilidad
2. PERÍODO DILATANTE
Inicia cuando comienza el trabajo de parto. Depende de una DU efectiva y se extiende hasta q se produzca la dilatación completa
3. PERÍODO EXPULSIVO
4. PERÍODO PLACENTARIO
★ MECANISMO DEL PARTO

Primer tiempo: Acomodación al estrecho superior
- La cabeza realiza dos movimientos: orientación en oblicuo y flexión.
- Al orientarse oblicuamente lo hace del lado izquierdo, utilizando el diámetro occipito frontal (12cm).
- Las contracciones uterinas provocan que la cabeza realice un flexión logrando así reducir el diámetro de ésta, y pasando al suboccipitofrontal
(10,5 cm).
- Está ubicado en el 1er plano de Hodge: Insinuada.
Segundo tiempo: Descenso y encaje
- El feto desciende en el mismo diámetro en el que se había orientado en el primer tiempo (diámetro mayor de la pelvis) y en sinclitismo, es
decir, ambos parietales al mismo tiempo.
- La presentación estaría fija (2do plano Hodge).
Tercer tiempo: Acomodación al Estrecho Inferior
- Como el diámetro de éste (la hendidura pubococcígea) es mayor en el eje anteroposterior, el feto, que venía en dirección oblicua, debe
efectuar una rotación (interna) para acomodarse a este diámetro.
- Generalmente se ubica con la sutura sagital en dirección occipito púbica (punto guía sobre el pubis, hacia adelante).
- La nuca también se mueve hacia adelante.
- Este tiempo se cumple simu ltáneamente con los hombros acomodándose al estrecho superior (primer tiempo).
- La presentación está encajada (3er Plano de Hodge)
Cuarto tiempo: desprendimiento y rotación externa de la cabeza
- La cabeza alcanza su máxima flexión, con un diámetro de 9,5cm (suboccipito bregmático).
- El feto se desprende y se coloca debajo del pubis, deslizándose en forma de arco (cornaje, primero el occipital, luego bregma y por último la
frente), este movimiento de deflexión de la cabeza provoca la distensión del músculo aponeurótico perineal de la madre, causando la
retropulsión del cóccix, así se amplían los planos musculares (periné, vagina, anillo vulvar) y permite la salida de la cabeza.
- Luego ocurre una rotación externa hacia el lado primitivo en el que estaba anteriormente; hacia la derecha del bebé (en sentido de las agujas
del reloj, sentido horario, en la mayoría de los casos).
- Situando así un hombro debajo de la sínfisis (anterior) y en otro en la excavación sacra (posterior), luego ocurre el desprendimiento de los
mismos (expulsión), ocurriendo primero el del hombro anterior.
- Por último, ocurre el desprendimiento del polo pelviano, siguiendo el mismo diámetro que el diámetro biacromial.
- La presentación se encuentra profundamente encajada (4to Plano de Hodge)
Puerperio
Es el período en el que se producen transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional, que hacen regresar paulatinamente, todas las
modificaciones gravídicas. Esto se logra mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estas modificaciones a su estado pregravido
Clasificación:
- Inmediato → comprende las primeras 24hs
- Mediato → desde el 2° día hasta el 10°
- Tardío → del día 11° al 40-60°
Atención de la Madre durante este período:
★ PUERPERIO INMEDIATO
Periodo con alto riesgo de complicaciones → Hemorragia. Shock
Se controlará diariamente hasta el alta → 48 a 72 hs
- Signos vitales → T°: ≥ 36° y ≤ 37°. La bajada de leche a las 48-72hs T° no > a 38°
Pulso: 60/70 lpm
TA: 120/80 mmHg
- Movilidad precoz
- Involución uterina → Globo de seguridad de Pinard a nivel umbilical. Disminuye 2 cm por día
- Loquios → 2 primeros días hemáticos
- Evacuación de emuntorios: diuresis y catarsis
- Varices. Edemas → descartar flebitis
- Exámen mamario → Calostro/leche. Ausencia de procesos inflamatorios
- Vacuna → Doble viral
★ PUERPERIO MEDIATO
- Estado general → Facies. Conjuntivas. Edemas. Varices. Reacciones psico-emocionales
- Signos vitales → T°. Pulso. FC. TA
- Involución uterina
- Examen Anoperineovulvar → Genitales externos. Loquios. Episiorrafia
- Examen mamario
- Evacuación de los emuntorios → Catarsis y diuresis
- Pautas alimentarias
★ PUERPERIO TARDÍO
- Se realiza el 2do control puerperal
- Prevención en el cuidado de la salud materna
- Consejería en planificación familiar
Indicaciones al alta:
● AINES → en caso de dolor o fiebre
● Episiorrafia → Ducha diaria. Lavado externo con agua tibia y jabón blanco o neutro. Los puntos caen solos.
● Cesárea → Ducha diaria. Curación plana con gazas estériles con alcohol en 96%. Extracción de puntos a los 10 a 14 días
● Dieta progresiva → rica en fibras
● Vacunas → Antigripal. Doble viral. Doble adulto. Hepatitis B
● Examen mamario y LM
- Turgencia de mamas
- Secreción del calostro y leche
- Ausencia de signos inflamatorios
- Presencia de grietas en el pezón
- Posición cómoda para amamantar y la prendida del bebe
- Hincapié en el amamantamiento a libre demanda
- Suspender lactancia en caso de VIH, consumo de psicofármacos, galactosemia en el RN
● Consejería de salud sexual y reproductiva → Planificación familiar
- Evitar relaciones sexuales mientras se expulsan los loquios
- ACO solo de PROGESTÁGENO (Minipíldora); o también condón, DIU (luego de un tiempo), ACI trimestral, lisis tubarias.
- Recalcar sobre el periodo intergenésico
SIGNOS DE ALARMA
- Dolor más intenso, tumefacción, rubor, secreción de la herida;
- hinchazón o dolor de piernas,
- tos,
- falta de aliento (tromboembolismo)
- turgencia o cambio de coloración de las mamas
- Fiebre mayor a 38°C o mayor a 72 hs
- Loquios con coágulos, olor fétido, cantidad abundante, sangrado
- turgencia o cambio de coloración de las mamas
BENEFICIOS LACTANCIA MATERNA

- Nutricionalmente superior a cualquier otro alimento
- Bacteriológicamente seguro y proporciona inmunidad
- Estimula el desarrollo de defensas
- Promueve un correcto desarrollo de los dientes
- Promueve un correcto desarrollo de los dientes
- Promueve un contacto físico con la madre. Relación M-H
- Disminuye la incidencia de muerte súbita
- Disminuye riesgo de adquirir diabetes juvenil
- Facilita la recuperación fisiológica tras el embarazo
Embarazo de Alto Riesgo

AMENAZA DE PARTO PREMATURO - APP
PP → Aquel nacimiento de niño nacido vivo entre las 22 y 36.6 semanas de gestación
APP → Presencia de contracciónes uterinas 1 c/10 min - de 25 a 35 seg. de duración - se mantienen en un lapso de 60 min
Borramiento del cuello uterino del 50% o menos + dilatación de <3 cm
EG de 22 a 36.6 semanas de gestación
TPP → Presencia de DU similar al anterior
Borramiento cervical >50% + dilatación de 4cm o más
VIABILIDAD FETAL → es la EG en el límite de la vabiliad de los embarazos. Entre 23 a 26 semanas
Factores de riesgo: - Antecedentes de PP, RPM, FM en embarazos previos

- Estrés físico y psicológico
- Embarazo múltiple
- ITU. Vaginosis. ETS
- Edad materna <18 o >40 años
- IMC bajo
- Metrorragias en la 1ra y 2da mitad del embarazo
- Tabaco. Alcohol. Abuso de sustancias tóxicas
Diagnóstico → Contracciones uterinas con frecuencia de 1 c/10 min. - duración de 20 a 30 seg. - por un período de 60 min.
→ Borramiento del CU de al menos 50% + dilatación cervical de 3cm o menos
→ EG de 22 a 36.6 semanas
Manejo y Tratamiento:
● Evaluación inicial Materna y Fetal
1. Anamnesis e HC
→ Confirmar EG y
→ Evaluar factores de riesgo
→ Semiologia de las contracciones: comienzo - regularidad - caracteristicas
→ Sintomas asociados: dolor lumbar - disuria - polaquiuria - fiebre - escalofrios
→ Presencia o ausencia de perdidas genitales
2. Exámen Clínico-Obstetico materno y fetal
→ Signos vitales: T°. FC. FR. TA.
→ Palpación abdominal: DU
→ Medicion de AU. N° de fetos. Maniobras de Leopold
→ Monitoreo de la Vitalidad fetal
→ Especuloscopia: solo ante sospecha de perdida de liquidos
→ Tacto vaginal: Dilatacion. Borramiento. ALtura de presentación
3. Estudios complementarios
→ ECO obstetrica o transvaginal
→ Laboratorio
URGENCIA: Hemograma. COagulograma. Sedimento Urinario
RUTINA: Hemograma. Glucemia. Serologia VDRL/Toxo/Chagas/Hepatitis B. Urocultivo. Exudado. ECO-TG
→ ECG
❖ Si NO hay DU ni MC → Manejo Ambulatorio con pautas de alarma

❖ Si hay DU pero NO MC → se observa evolución por 2hs → Persisten → NO → Manejo ambulatorio con pautas de alarma
→ SI → Internación
● Terapía tocolítica → Buscamos prolongar el embarazo de 48hs a 7 días, al igual q reducir la Morbi-Mortalidad Fetal.
SOLO A PARTIR DE LA SEMANA 24 A LA 34
★ Agentes B Miméticos EV → ISOXUPRINA
Dosis de 100 a 400 microgramos x min → 10 ampollas de 2ml diluidas en 500cc de solución dextrosa al 5% o SF a goteo EV
Administración por bomba de infusión
Las dosis deben graduarse vigilando que la TA de la gestante no baje menos de 90/50, el pulso no suba >120 lpm y la FCF de >160 lpm
EAM → Tuforadas. Ansiedad. Temblores. Taquipnea. Palpitaciones. Hipotensión. Taquicardia. Hiperglucemia. Hipokalemia. Arritmia
EAF → Taquicardia. Hiperinsulinemia. Hipoglucemia. Hipokalemia
★ Antagonistas de los Rc de Oxitocina → ATOSIBÁN
Dosis no mayor a 330.6 microgramos en 48hs - se realiza en 3 etapas
Terapeutica en EG >26 semanas
Puede utilizarse en px con DBT pre y gestacional - cardiopatias - hipertiroidismo - LES - EM - Polihidramnios - HTA
EAM → Náuseas. Vómitos. Cefaléa
EAF → Aumento de la mortlidad en fetos prematuros extremos (<26 semanas)
★ Inhibidores de sintesis de Prostaglandinas → INDOMETACINA
Dosis de 50 a 100 microgramos. Vía Rectal cada 12hs en un máximo de 48hs
No administrar luego de las 32 semanas de gestacion x cirre prematuro del ductus arterioso
EAM → Rectitis. Nauseas. Vomitos. Reacciones alergicas. Pirosis. Epigastrialgia. Plaquetopenia
EAF → Constriccion del DA. Cierre precoz del ductus. Hipertension pulmonar. Alteracion de la función renal. Oligoamnios
● Maduración Pulmonar Fetal → Reduce Morbi-Mortalidad x SDR - Hemorragia intravascular - Enterocolitis necrotizante - DA persistente - MN
UNICO CICLO DE GC ENTRE LA SEMANA 24 HASTA LA 34
★ BETAMETASONA
Dosis de 24mg → 1 ampolla de 12mg IM c/ 12hs → total de 2 dosis
★ DEXAMETASONA
Dosis de 24mg → 1 ampolla de 6mg IM c/ 12hs → total de 4 dosis
● Terapia neuroprotctora → SOLO A PARTIR DE LA SEMANA 24 A LA 34

★ SULFATO DE MAGNESIO
Protege al cerebro del exceso de Glutamato
Tiene propiedades ANTIOXIDANTES - ESTABILIDAD HEMODINAMICA - ANTI INFLAMATORIAS
PPI → tratamiento hasta el nacimiento o al cumplir 12hs de infusion EV
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS - RPM
HEMORRAGÍAS DE LA 2DA MITAD DEL EMBARAZO
PLACENTA PREVIA DPPNI
HEMORRAGÍA POST PARTO - HPP

Final Obste

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HÁBITOS Y ESTILOS DE VIDA

Control Prenatal - Bajo Riesgo

SEGUNDA CONSULTA: SEMANA 22 A 24

TERCERA CONSULTA: SEMANA 27 A 29

CUARTA CONSULTA: SEMANA 33 A 35

➔ TOMA DE LA PRESIÓN ARTERIAL:

PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD HEMOLÍTICA PERINATAL

DETECCIÓN DE ESTREPTOCOCO BETA HEMOLÍTICO DEL GRUPO B

DIABETES GESTACIONAL - PREGESTACIONAL

PROMOCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA

CONSEJERÍA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Parto Normal - Vía Vaginal

FENÓMENOS ACTIVOS Y PASIVOS DEL PARTO

ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO

★ MECANISMO DEL PARTO

BENEFICIOS LACTANCIA MATERNA

Embarazo de Alto Riesgo

Factores de riesgo: - Antecedentes de PP, RPM, FM en embarazos previos

❖ Si NO hay DU ni MC → Manejo Ambulatorio con pautas de alarma

● Terapia neuroprotctora → SOLO A PARTIR DE LA SEMANA 24 A LA 34

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