APENDICITIS

identificar diagnostico Apendicitis aguda.- es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia con obstrucción de la luz apendicular, lo que trae como consecuencia un
definicion de caso incremento de la presión intraluminal por el acumulo de moco asociado con poca elasticidad de la serosa.
probable/confirmado Apendicitis simple: apéndice inflamado, en ausencia de gangrena, perforación o absceso periapendicular.
- agente etiologico, vias ETIOLOGÍA.
de transmicion  En niños: #1 HIPERPLASIA LINFOIDE
- clasificaciones  En adultos: #1 FECALITO
Localización más común: #1 RETROCECAL (65%)/#2 PÉLVICA (20%)
AGENTE CASUSANTES DE APENDICITIS.
 Yersinia, Campylobacter, Salmonella
 PARÁSITOS: Ascaris lumbricoides

diangostico diferenciales

sintomas tipicos: triadas cuadro clínico clásico de apendicitis: inicia con dolor abdominal agudo, tipo cólico, localizado en  DOLOR ABDOMINAL AGUDO TIPO COLICO
región periumbilical, con incremento rápido de intensidad, antes de 24 horas migra a cuadrante -Es súbito + <24 hrs de  evolución
inferior derecho (CID) y datos de irritacion peritoneal, después del inicio del dolor puede existir -Es el síntoma más frecuente
náusea y vómitos, Puede haber fiebre de 38° C o más. El dolor se incrementa al caminar y al -El dolor se incrementa al caminar  y al toser
toser. -Localizado en región periumbilical que migra a cuadrante
inferior derecho
-IMPORTANTE:  El dolor migra antes de 24 horas
-Incremento rápido de intensidad 
 FIEBRE > 38.5°C
 TAQUICARDIA
 ANOREXIA
 NAUSEAS y VÓMITOS
 Datos de irritación peritoneal: rigidez +
rebore+disminución de ruidos

factores de riesgo 10-30 años

Hombres+
Niños y adultos mas riesgo de perforacion
solicitar estidios de - BH: neutrofilia y bandemia, Rx de abdomen de piey decubito
laboratorio/ gabinete - Leucocitosis (+11,000) con neutrofilia (+75%) y bandemia - USG en embarazadas y niños
-standar de oro , - EGO (descartar IVU, litiasis) - TAC contrastada gold estándar en ancianos
segundas opciones - PIE
interpretacion de DX ADULTO MAYOR:
estudios de - Solicitar EGO ,BH,ES,creatnina plaxa simple de abdomen y torax
laboratorio/gabiete: - Solicitar TAC
histologico,laboratorio DX EMBARAZO:
valores,imagen usg. rx - Sospecha o dx de embarazo realizar USG obstetrico y referir a cirujia y obstetricia

DX PEDIATRIA:
- Leucocitosis +15,000 con neutrofilia
Solicitar ego, BH y USG

escalas,test, criterios Dx pediatria: Embarazo: Adulto mayor:

diagnosticos
-diagnostico definitivo
-incidencia 6 10 años, menor edad mayor riesgo
de perforacion (peritonitis)
Clinica: dolor, nausea/vomito y fiebre; en lactantes
#1diarrea
-datos de gravedad: taquipnea+taquicardia; dolor
al toser dato de irritacion peritoneal
-afebriles
-leucocitosis >15.000 + neutrofilia
-dx diferencial: adenitis mesenterica
-incidencia en 2º trimestre
-toda px fertil con amenorrea+dolor abdominal
solicitar PIE
-DOLOR EN fid
.investigar causas de origen ginecologico
.leucocitosis >16,000+neutrofilia+bandemia
-dx dif: EPI#1, embarazo ectopico, salpingitis,
torsion ovarica
-USG
-resolucion via laparoscopica <28sdg, >28
abordaje abierto
-mayor riesgo de perforacion
.dolor constante, poco intenso y de larga duracion
>3 dias
-Temperatura normal o hipotermia, distencion
abdominal, paralisis intestinal con meteorismo,
estreñimiento
-ES,EGO,Cr, formula blanca, RX abdomen de pie
y decubito y tele de torax
-Dx dif: enfermedades biliares

clasificar al paciente Simple

(segun resultdos de Complicada: leucocitosis >18-000 o datos de irritacion peritoneal
imagen, etapa, test,
criterios escalas, estadio
de gravedad, etc)  Inflamación  submucosa
1. CATARRAL O          MUCOSA  
 Macroscópicamente          normal  

2. FLEMONOSA                      Ulceración  mucosa

3. PURULENTA                       Exudado  purulento

4. GANGRENOSA                   Necrosis y perforación

exploracion datos de irritación peritoneal (hipersensibilidad en cuadrante inferior derecho (CID), defensa y rigidez muscular involuntaria
- fisica (signos) o MC BURNEY               Dolor a 1/3 de la distancia entre espina ilíaca    anterosuperior y el ombligo
instrumentada ROVSING                    Dolor en fosa ilíaca derecha al palpar fosa ilíaca    izquierda
  (por la    transmisión de columna de aire)
OBTURADOR              Dolor en cuadrante inferior derecho  por rotación interna de la cadera
PSOAS                          Dolor por extensión de la cadera ipsilateral
VON BLUMBERG      
Descompresión brusca del abdomen causa dolor
(REBOTE)                    
SUMMER                     Defensa involuntaria de los músculos de la pared    abdominal en FID
DUMPHY                     Dolor en FID al toser o estornudar
TALO PERCUSIÓN     
Dolor en FID al percutir el talón
(MANTLE)                   
Para diferenciar entre dolor de pared o    intraabdominal
SIGNO CARNETT       
Se pide que se levanten cabeza y hombros, es    positivo cuando hay dolor
Dolor agudo resultado de la    compresión del apéndice entre la pared
SIGNO DE BASSLER  
abdominal y la cresta ilíaca
SIGNO DE AARON     Dolor epigástrico a la compresión    del punto de McBurney

- farmacologico - Apendicectomia laparoscopica: mujeres jovenes, obesidad // - APENDICECTOMÍA ABIERTA

mencionar 1 o 2, el de contraindicada en niños -5años y adulto mayor -En px  PEDIÁTRICOS y GERIÁTRICOS es de 1° línea
primera linea Embarazo: apendicectomia laparoscopica reduce complicaciones en
- no farmacologico: cualquier trimestre  APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA:
medidas -Contraindicada en niños < 5  años de edad y en el adulto mayor ( >65 años)
profilacticas,modificacio Profilaxis antibiótica: -La apendicectomía laparoscópica  es un procedimiento seguro en embarazadas 
nes en el estilo de vida,  Preoperatorio 2 gr cefotaxina
medigas generales  Cefazolina 1-2gr IV + Metronidazol 500 mg IV  PROFILAXIS ANTIBIÓTICA:
-quirurgico: mencionar  cefotaxima -Efectiva para prevención de complicaciones  postoperatorias
standar de oro y sus AINES posoperacion -30 minutos previo a la cirugía
indicaciones - Paracetamol -#1 CEFOXITINA  (cefalosporina 2°)
*justificar tratamiento - Ketorolako -ALTERNATIVA: CEFAZOLINA  (cefalosporina 1°) + METRONIDAZOL 
(antibiotico) - Metamizol sodico
-falla al tratamiento
 ANALGESIA:
-Paracetamol

seguimiento del px: tamizajes

-prevencion, terapia y rehabilitacion, estudios
complementarios, ajuste de tratamientos,
cambios estilo de vida
-datos de alarma

complicaciones mas INFECCIONES ASOCIADAS A APENDICITIS.

frecuentes. Mal  #1 BACTEROIDES FRAGILIS (anaerobio)
pronostico  #1 E. COLI (aerobio facultativo), P. aeruginosa, Kleibsiella
 En pacientes inmunocomprometidos: CMV, TB, Criptococo, Strongyloides

criterios de referenica al 2do nivel o de  Todo       paciente con cuadro clásico independientemente de sexo, edad o gestación       debe ser referido a urgencias para
hospitalizacion o manejo ambulatorio valoración inmediata por CG