LA PIEL

Es un epitelio estratificado avascular de origen ectodérmico. Se divide en los siguientes estratos

 Órgano más extenso del cuerpo
 Barrera protectora de temperatura e infecciones
 Almacena agua y grasa
 Pesa alrededor de 4 kg
 Volumen de 4 000 cm3
 Mide 2.2 mm de espesor
 Presenta más de 2.5 millones de orificos pilosebáceos y pliegues losángicos
 Agua al 70%
 Compuesta por sodio, potasio, calcio, magnesio, cloro, glucosa, lípidos como colesterol y proteínas como
colágeno y queratina
Faneras o anexos: pelo corporal, piel cabelluda y uñas
EMBRIOGENIA

ECTODERMO MESODERMO

- Epidermis - Tejido conjuntivo

- Folículos pilosos
- Glándulas sebáceas
- Glándulas sudoríparas
- Uñas
- Melanocitos
- Músculo pilo erector
- Vasos
- Células de Langerhans

 Basal o germinativo: queratinocitos basales, melanocitos y células de Merkel

 Espinoso: incluye queratinocitos unidos por puentes intercelulares (desmosomas)
 Granuloso: consta de queratinocitos que contienen gránulos de queratohialina
 Lúcido: solo presente en palmas y plantas
 Córneo: incluye células muertas, queratinizadas y sin núcleo (corneocitos)
CÉLULAS
a. Queratinocitos (90%): células mayoritarias en la epidermis. Contiene:
- Gránulos de queratohialina: presentes en los queratinocitos del estado granuloso. Contienen filagrina, proteína
que agrega los filamentos de queratina, calve ene l proceso de maduración epidérmica y mantienen la barrera
cutánea.
- Corpúsculos de Odland o queratinosomas: se encuentran en los queratinocitos de los estratos granulosos y
espinoso de la epidermis. Contienen lípidos y proteínas que serán vertidos al espacio intercelular
b. Melanocitos (5.-10%): derivan de la cresta neural. Se relacionan con otras células mediante dendritas, por las que
traspasan la melanina de los melanosomas (donde se sintetizan) a los queratinocitos . El color de la piel depende
del yamaño y de la distribución de los melanosomas, no del n´umero de melanocitos
c. Células de Langerhans (2-5%) células dendríticas de origen mesodérmico localizado en el estrato espinoso.
También asientan en la mucosa oral, genital, ganglios y timo. Pertenecen al sistema mononuclear fagocítico y se
originan en médula ósea.
forman parte de la inmunidad celular presentand antígenos a los linfocitos T
d. Células de Merkel: origen neuroectodérmico, licalizados en la capa basal y se cree son receptores táctiles
La piel y sus anexos provienen de 2 capas

- Ectodermo - Queratinocito
- Melanocito (cresta neural)
 - Folículo piloso
- Glándulas sebáceas
- Glándulas sudoríparas
- Uñas
- Nervios, células de Mérkel
- Mesodermo - Fibras de colágenas, elásticas y
reticulares
- Células de Langerhans
- Músculo erector del pelo
- Vasos sanguíneos
- Fibroblastos, mastocitos, histocitos
- -

HISTORIA CLÍNICA
- Identificar lesión elemental
- Características individuales de la lesión y de toda la erupción anotando
observaciones
Historia clínica
- Auxilio con un libro o atlas
- Secuencia distinta a la inicial, tras la ficha de identificación se inicia el 1. Ficha de
examen atento y profundo de la piel. identificación
2. Topografía y
1. Localización o topografía: morfología
 Dermatosis localizada o circunscrita – afecta un solo segmento 3. Interrogatorio que
 Diseminada: 2 o más segmentos da un dx
 Generalizada: no deja piel indemne o respeta sólo zonas pequeñas presuntivo, oficial
>90 % o no
 Dermatosis bilaterales y simétricas—origen interno - Se prosigue
 Predominio en salientes óseas (codos, rodillas)—psoriasis, pitiriasis rubra con la historia
pilar o eritema elevatum diutinum clínica
 Pliegues de flexión—dermatitis atópica completa
1.1 Morfología: 4. Laboratorios
Identificación de lesiones elementales: número, tamaño, color, forma, (histopatología)
superficie, consistencia, límites o bordes, lineales, en banda, redondas u
ovaladas, anulares, numulares, serpiginosas, temperatura , olor
con este paso se orienta un diagnóstico presuntivo y se procede a:
2. Interrogatorio: dónde, cuándo, cómo síntomas , evolución, tratamientos
previos
3. Laboratorios y estudio histopatológico

LESIONES DERMATOLÓGICAS ELEMENTALES

 PRIMARIAS: contenido sólido como mancha, roncha, pápula, nódulo, goma y nudosidad; líquido como
vesícula, ampolla, pústula, absceso y quiste
  SECUNDARIAS: residuos destinados a ser eliminados: costras y escaras, soluciones de continuidad como
erosiones, excoriaciones, ulceraciones, grietas y fisuras; vegetación y verrugosidad o secuelas de otros trastornos ,
como queratosis, atrofia , esclerosis, cicatriz (queloide) y liquenificación
 OTRAS: tumores o neoformaciones, comedones, surcos, fístulas e infiltración

PRIMARIAS
A. MANCHA
Simple cambio de coloración que puede ser vascular ( originada por congestión, extravasación o malformación de vasos),
pigmentaria o artificial.
---- CONGESTIÓN ACTIVA----

 Eritema: rojo y caliente

 Exantema: (eritema activo difuso): morbiliforme, escarlatiniforme o roséola
 Cianosis: por vasodilatación pasiva, manchas azuladas
 Livedo: red de mallas grandes
--- EXTRAVASACIÓN-----

 Púrpura: coloración morada o amarillo verdoso si es contigua; si forma placas:

 Equimosis
 Víbice: si es líneal
----MALFORMACIÓN DE VASOS-----
Se observa en angiomas planos
----- PIGMENTARIA O ARTIFICIAL-----

 Hipercrómica: exceso de pigmentación

 Hipocrómica: disminución de pigmentación
 Acrómica: falta de pigmentación
 Artificial: debida a la presencia de pigmentos que no son un componente habitual del tegumento cutáneo como
los carotenos, metales, arigria y tatuajes

B. Pápula: lesión circunscrita y sólida de la piel que desaparece sola, sin dejar cicatriz, de color roa, rojo o negruzco
C. Nódulo o tubérculo: lesión circunscrita y sólida del mismo color de la piel o rosado, consistencia firme, a veces
dolorosa, no resolutiva que deja una zona de atrofia o cicatriz si se ulcera
D. Goma: lesión circunscrita, más profunda que el nódulo, evolución crónica
E. Nudosidad: lesión eritematosa, circunscrita, profunda y dolorosa, desaparece sin dejar huella
F. Vesícula: elevación circunscrita de la piel, contenido líquido seroso que mide solo unos mm y forma costra al
romperse
G. Ampolla o flictena: elevación circunscrita de la piel, contenido líquido 15 i 20 mm. Son transparentes, rubias o
hemorrágicas que al romperse dejan erosiones
H. Pústula: elevación pequeña, superficial, circunscrita llega de líquido purulento que puede ser primaria
(intraepidérmica o folicular) o secundaria a una vesícula
I. Absceso: acumulación purulenta de tamaño mayor en fermis e hipodermis, elevación de la piel, blanda, fluctuante
y mas o menos inflamatorio que tiende a abrirse al exterior y originar fístulas
J. Quiste: acumulación no inflamatoria, rodeada de una pared constituida de epitelio pavimentoso o glandular de
contenido líquido o pastoso
 SECUNDARIAS

A. Verrugosidad: combinación papilomatosis con hiperqueratosis, lesión seca, dura y anfractuosa

B. Vegetación: papilomatosis con hiperqueratosis, que predomina la primera, lesión, húmeda, anfractuosa
C. Escama: caída en bloque de la capa córnea, separación de fragmentos secos de epidermis que varían en tamaño y
color. Desprendimiento en bloque de estrato córneo
D. Costra: exudado que se seca, puede ser melicérica cuando resulta de concreción de serosidad o pus combinada
con detritus epidérmicos. Melicérica se seca la pus, por secado amarillento, liso y brillante, serosa se secó la
vesícula u ampolla, hemática o sanguínea cuando se seca sangre , la primera la sangre sale por un traumatismo
con el rascado signo de prurito, la segunda cuando el traumatismo es diferente al sangrado (puñalada, caída, etc)
E. Escara: producto de la eliminación de una zona de necrosis , negra, insensible y de temperatura local disminuida.
Necrosis tisular
F. Erosión o exulceración: solución de continuidad que sólo afecta a la epidermis, origen traumático y no deja
cicatriz
G. Excoriación: solución de continuidad la cual abarca la epidermis y dermis papilar, origen traumático
H. Ulceración: pérdida de sustancia más profunda como dermis, hipodermis, huesos, músculos y tendones; deja
cicatriz. Cuando es aguda es ulceración y cuando es crónica una úlcera. Que llega al tejido celular subcutáneo y
más
I. Fisura: línea y superficial
J. Grietas y fisuras: hendiduras lineales de la piel, dolorosas, las primeras afectan la epidermis y las segundidas
hasta la dermis
K. Verrugosidad y vegetación: combinación de papilomatosis e hiperqueratosis, la primera da levantamientos
anfractuosos, duros y de superficie irregular, la segunda es blanda, lisa y húmeda
L. Queratosis: espesamiento moderado o importante de la capa córnea que puede ser circunscrita (callosidad),
regional (queratodermia palmoplantar) o generalizada (ictiosis)
M. Atrofia: disminución de una o varias capas de piel y anexos, piel adelgazada, decolorada y plegada, con
telangiectasias y alopecia. Adelgazamiento de toso los estratos de la piel
N. Esclerosis: formación difusa de tejido conjuntivo en la dermis, causa desaparición de anexos cutáneos; produce
endurecimiento parcial o total de la piel (morfea, esclerosis sistémica), aspecto seco, acartonado, inextensible e
hiperpigmentado o hipo. Endurecimiento de todos los estratos de la piel
O. Cicatriz: reparación de una solución de continuidad mediante formación de tejido conjuntivo fibrosos, origen
traumático o inflamatorio.
P. Liquenificación: engrosamiento de las capas de la epidermis, piel gruesa con aumento y exageración de los
pliegues cutáneos, color blanquecino u oscuro, primaria o secundaria. Signo de prurito crónico, signo de rascado
 En la piel hay 2 signos de purito: costra hemática y liquenificación

OTRAS LESIONES
Q. Neoformación o tumor: lesión que tienden a crecer y persistir , puede ser benigna y maligna; elevada. Porción
tisular rodeada del mismo tipo o diferente de rasgo biológico, no tiene cara igual, puede semejar ulceración,
nódulo, atrofia, exulceración, esclerosis, etc

PIODERMIAS
Causadas por gérmenes
Bacterias comensales
1. Staphylococcus aureus
2. Streptococcus beta hemolítico  Staphylococcus epidermidis
 Bacilus sbtilis
IMPÉTIDO
 Corynebacterium
minutissium
 Pythosphorum ovale
Más común producido por estafilococo, puede ser primitivo o secundario a dermatosis previa

IMPÉTIGO
Concepto Etiopatogenia Cuadro clínico Diagnóstico Tratamiento
Primitivo: sin Alrededor de orificios No se requiere Lavado con agua y jabón
dermatosis naturales (costrosa o biopsia Antiséptico local
previa estreptocócica), boca, fosas ampolla Sulfato de cobre al 1 por
nasales, pabellones subcórnea con 1000 o agua de alibour
auriculares, ojos, periné, abundantes (sulfato cobre + sulfato de
periumbilical neutrófilos, cinc) o solución de
S.aureus, Eritema dermis con gluconato de clorhexidina
pyogenes ampollapústula costra infiltrado Crema con
E. B hemolítico A melicérica inflamatorio yodoclorohidroxiquinoleín
 Px moderado de a (clioquinol) 0.5 a 3%
Secundario: pediátrico En cualquier parte del cuerpo neutros y linfos Fusidato de sodio (ácido
dermatosis sobre la dermatosis existente fusídico)
preexistente Dx-diferencial Mupirocina 2% c/12 hrs 5
Por causa y morfología Herpes simple días
Estafilocócico Pénfigo neonatal, Pliegues, palmas, plantas Dermatitis por
verdadero, 2 primeras 1.Ampolla contacto
ampollar, semanas de vida, 2 síntomas generales Sifílides
flictenular y 5 años papulocostrosas
Estreptocócico Antes de los 2 Partes expuestas, Pénfigo
o costroso o no años extremidades, caras Dermatitis
ampollar 1.Vesícula con base herpetiforme
eritematosaúlceracostras
melicérica
Linfadenopatía
Fiebre