Enfermedades renales: anatomía y fisiología del aparato urinario

ENFERMEDADES
RENALES
MC SANDRA PEÑA R
CARRERA MEDICO CIRUJANO
FES ZARAGOZA UNAM
ENFERMEDADES RENALES
APARATO URINARIO
 ANATOMIA:
• El aparato urinario está formado por:
- 2 Riñones
- 2 Uréteres
- Vejiga
- Uretra
COMPONENTES DEL SISTEMA URINARIO

 RIÑÓN:
• Estructura par situada en el abdomen, a ambos lados de la

columna vertebral, a nivel de la última vértebra torácica y las
dos primeras lumbares
• Mide aprox. 10-12 cm de largo y 5-6 cm de ancho
• Cada uno pesa aprox. 150 gr.
• Su localización es retroperitoneal
• El riñón derecho está situado un poco más abajo del izquierdo

debido a la presencia del hígado
RIÑONES
• El riñón está irrigado por la arteria renal
• El drenaje venoso lo realiza la vena renal
• Su función es filtrar la sangre para la excreción, a

través de la orina, de diversos residuos metabólicos
del organismo
• Procesan aprox. 200 litros de sangre cada día
• Producen aprox. 2 litros de orina por día

RIÑONES. ANATOMÍA
ARTERIA Y VENA RENALES

ARTERIA Y VENA RENALES

 URÉTER:
• Conducto (2) de 25-30 cm de largo
• Calibre irregular
• Conduce la orina de la pelvis renal a la vejiga
• Posee una capa muscular que se contrae para llevar

la orina a la vejiga
URÉTERES
URETER
 VEJIGA:
• Órgano hueco situado en la región abdominal

inferior
• Recibe la orina que proviene de los riñones a través

de los uréteres
• Posee capacidad para almacenar hasta 500 ml de

orina
• Regularmente la elimina a través de la uretra

VEJIGA
 URETRA:
Conducto que permite la salida de la orina la
exterior, difiere en el hombre y la mujer:
• En el hombre:
- longitud: 18-20 cm
- calibre irregular
- presenta segmentos: prostática (segmento que
pasa por la próstata), membranosa y esponjosa
(rodeada por el cuerpo esponjoso)
URETRA MASCULINA SEGMENTO

PROSTÁTICO
 URETRA:
• En la mujer:
- Longitud: 3 - 4 cm
- Situada por delante de la vagina
- Se abre en la vulva, por delante del orificio vaginal
- Presenta estrechamientos en sus extremos
URETRA
URETRA FEMENINA
RIÑÓN
 CONFIGURACIÓN:
• Presenta 2 capas bien diferenciadas:

a) Externa o corteza, que se proyecta hacia el
hilio renal formando las columnas de Bertin
b) Interna o médula, formada por estructuras

cónicas llamadas pirámides de Malpighi
RIÑÓN. CONFIGURACIÓN
1. Pirámide renal
2. Arteria aferente
3. Arteria renal
4. Vena renal
5. Hilio renal
6. Pelvis renal
7. Uréter
8. Cáliz menor
9. Cápsula renal
10. Cápsula renal inferior
11. Cápsula renal superior
12. Vena aferente
13. Nefrona
14. Cáliz menor
15. Cáliz mayor
16. Papila renal
17. Columna renal
RIÑÓN. CONFIGURACIÓN INTERNA

 FISIOLOGÍA RENAL:
Las funciones básicas del riñón son de tres tipos:
1. Excreción de productos de deshecho del metabolismo: urea, creatinina, fósforo, etc.
2. Regulación del medio interno (imprescindible para la vida): Equilibrio hidroelectrolítico y

ácido-base
3. Función endocrina: Síntesis de metabolitos activos de la vitamina D, Sistema Renina-

Angiotensina, síntesis de eritropoyetina, quininas y prostaglandinas
•
 FISIOLOGÍA RENAL:
• La unidad funcional del riñón es la nefrona
• Hay aprox. 1 millón de nefronas en cada riñón
• Cada nefrona está constituida por:
- Cápsula de Bowman
- Glomérulo
Corpúsculo renal
Capa interna
Cápsula de
Capa
Bowman
externa
Glomérulo
CORPÚSCULO RENAL
 FILTRADO GLOMERULAR:
 La sangre entra al glomérulo con presión elevada

 La parte líquida de la sangre se filtra a través de los
vasos del glomérulo y de la capa interna de la cápsula
de Bowman
 Las células sanguíneas y las moléculas grandes (Ej. Las
proteínas) no se filtran
 El líquido filtrado pasa al espacio de Bowman (entre la
capa interna y la externa)
 Del espacio de Bowman pasa al túbulo contorneado
proximal
CORPÚSCULO RENAL
 En el túbulo contorneado proximal se reabsorben la

mayor parte del sodio, agua, glucosa y otras
sustancias filtradas y, mediante los capilares
peritubulares, se reincorporan a la sangre
 El riñón utiliza energía para transportar

selectivamente algunas moléculas de gran tamaño
(Ej. Fármacos como las penicilinas) y las lleva al
interior del túbulo para que se excreten con la orina
NEFRONA
 El líquido filtrado pasa al Asa de Henle donde el

sodio y otros electrolitos son bombeados
nuevamente al riñón y, por ende, el líquido restante
queda cada vez más diluido
 Al pasar al túbulo contorneado distal, lo que resta

del sodio se bombea al interior del riñón y se
intercambia con el potasio, que pasa al interior del
túbulo
NEFRONA
 El líquido proveniente de varias nefronas pasa al

túbulo colector
 Este líquido puede seguir dos caminos:
a) Ser eliminado como orina (forma orina muy

diluida)
b) Ser reabsorbido y devuelto a la sangre (formación

de orina concentrada)
FILTRADO GLOMERULAR:
• Formación de un ultrafiltrado del plasma (contiene solutos de

tamaño pequeño, capaces de atravesar la pared de los
capilares)
• Permite el paso libre de agua y sustancias con peso molecular

< 15 000
• Impide el paso a sustancias con peso molecular > 70 000
• Paso, en cantidad variable, a sustancias con peso molecular

entre 15 000 y 70 000
 FUNCIÓN TUBULAR:
• Gran parte del volumen de agua y solutos filtrados

en el glomérulo son reabsorbidos en el túbulo
• Al ser reabsorbidas, las sustancias pasan a los

capilares peritubulares y, de esta forma, nuevamente
al torrente sanguíneo
• El túbulo renal posee la capacidad de reabsorber o

secretar sustancias, según se requiera
• Estas funciones están reguladas por mecanismos

hemodinámicos y hormonales
• El volumen de orina producida en 24 horas oscila entre 500 y
2 000 cc
• El pH habitualmente es ácido pero puede oscilar entre 5 y 8
• La densidad oscila entre 1.010 y 1.030
• En el túbulo contorneado proximal se reabsorbe del 60 al 70%
del filtrado glomerular; en este segmento se reabsorbe sodio,
agua, gran parte del bicarbonato, de la glucosa y los
aminoácidos filtrados por el glomérulo
• En el asa de Henle se reabsorbe el 25% del cloruro de sodio y

el 15% del agua que fueron filtrados
• En el túbulo contorneado distal, además de secretarse potasio

e hidrogeniones, se reabsorben fracciones variables de sodio y
de agua de lo que resta del filtrado glomerular
• La secreción de potasio e hidrogeniones contribuyen a la

acidificación de la orina
 APARATO YUXTAGLOMERULAR:
• Estructura renal que regula el funcionamiento de cada nefrona
• Localizada en una zona de contacto entre la arteriola aferente

y el túbulo contorneado distal
• Detecta variaciones en la presión de la sangre que llega a

través de la arteriola aferente, así como la composición del
filtrado final que sale de la nefrona antes de pasar al túbulo
colector
• En función de las variaciones, secreta la hormona renina,

fundamental en la regulación de la homeostasis corporal
 APARATO YUXTAGLOMERULAR:
 En el aparato yuxtaglomerular se
distinguen 3 tipos de células:
• Células yuxtaglomerulares
• Células de la mácula densa
• Células mesangiales extraglomerulares

5b Células mesangiales
extraglomerulares
6 Células
yuxtaglomerulares
7 Células de la mácula
densa
 CÉLULAS YUXTAGLOMERULARES (GRANULARES):
• Sintetizan, almacenan y liberan los gránulos de renina
• La secreción de renina responde a tres tipos de estímulo:
- Descenso de la presión sanguínea de la arteriola aferente
- Estimulación del sistema simpático (su actividad aumenta

cuando la presión sanguínea disminuye
- Variaciones en la cantidad de cloruro de sodio que llega al

túbulo colector, detectadas por las células de la mácula
densa
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
 CÉLULAS DE LA MÁCULA DENSA (DEGRANULADAS):
• Detectan la concentración de NaCl en el filtrado del

túbulo contorneado distal
• Cuando la concentración de NaCl es alta, secretan un

compuesto vasoconstrictor de acción local que actúa
sobre la arteriola aferente para reducir la tasa de
filtración glomerular
• Cuando las células de la mácula densa detectan

menos NaCl, activan la enzima oxido nítrico sintetasa
(NOS), la cual sintetiza óxido nítrico cuyo efecto es
vasodilatador, aumentando la tasa de filtración
glomerular
 CÉLULAS MESANGIALES EXTRAGLOMERULARES:
• Su función no es bien conocida, pero se conocen diversas

acciones:
- Producción de matriz mesangial (su función es de sostén,

favoreciendo el anclaje de los capilares del glomérulo)
- Producción de citoquinas, prostaglandinas
- Fagocitosis de las inmunoglobulinas depositadas sobre la

lámina
basal
- Contracción (contienen actina y miosina), estimulada por la

Angiotensina II y el Sistema Simpático
5b Células mesangiales
extraglomerulares
6 Células
yuxtaglomerulares
7 Células de la mácula
densa
 REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE AGUA
• El riñón es capaz de eliminar orina mas o menos

concentrada (la misma cantidad de solutos en
mayor o menor cantidad de agua), en función del
estado de hidratación del individuo
• El principal estímulo para la secreción de HAD es la

osmolaridad del plasma, aunque también la estimula
la disminución del volumen del líquido extracelular
• Al actuar sobre el túbulo colector, cuando la

osmolaridad plasmática aumenta, provoca el
aumento de la reabsorción de agua y la eliminación
de orina más concentrada
• Cuando la osmolaridad plasmática disminuye, se

inhibe la acción de la HAD, por lo tanto, disminuye la
reabsorción de agua, produciendose orina más
diluida
NEFRONA
 FILTRADO GLOMERULAR:
• Para la medición del filtrado glomerular, el método

más usado es la concentración plasmática de
creatinina y el cálculo de su aclaramiento
• Para un resultado fiable es indispensable la

recolección adecuada de orina de 24 hrs.
• En el adulto, el valor normal de aclaramiento de

creatinina oscila entre 90 y 130 ml/min.
INFECCIONES URINARIAS
EN NIÑOS
 Causas frecuentes:
- Reflujo vesico-ureteral
- Enfermedades del sistema nervioso: mielomeningocele,
enfermedades de la médula espinal, etc., que dificultan el
vaciado completo de la vejiga
- Anomalías congénitas de las vías urinarias
- Uso de prendas interiores inadecuadas ( material, talla )
- Técnicas de aseo deficientes
- Retrasos en el vaciado vesical
REFLUJO MIELOMENINGOCELE
VESICOURETERAL
TÉCNICAS DE ASEO RETARDOS EN EL VACIADO

INADECUADAS
EN NIÑOS
 AGENTES CAUSALES:
 Bacterias
 Virus
 Hongos
- Candida albicans
EN NIÑOS
 SINTOMATOLOGÍA:
- Fiebre
- Falta de apetito
- Vómito
- Ningún dato
FIEBRE VÓMITO
HIPOREXIA O ANOREXIA SIN DATOS

EN NIÑOS
 INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS BAJAS:
- Disuria
- Urgencia urinaria
- Enuresis
- Orina turbia
- Orina fétida
- Hematuria
ENURESIS HEMATURIA
ORINA TURBIA URGENCIA URINARIA

EN NIÑOS
 INFECCIÓN RENAL:
- Escalofrío
. Fiebre
- Nauseas y vómito
- Dolor abdominal o lumbar
FIEBRE NAUSEAS Y VÓMITO

DOLOR ABDOMINAL ESCALOFRÍO

 DIAGNÓSTICO:
• Cuadro clínico
• Urocultivo. La toma de muestra puede hacerse:
- Bolsa de recolección
- Sonda
- Punción suprapúbica
• Ecografía del riñón
• Cistouretrograma miccional
BOLSA COLECTORA DE ORINA PUNCIÓN SUPRAPÚBICA

CISTOURETROGRAMA DE
UROCULTIVO
ELIMINACIÓN
 TRATAMIENTO:
• Antimicrobianos
• Agua en abundancia
• Correcciones quirúrgicas, en caso necesario

ANTIMICROBIANOS INGESTA DE AGUA

 COMPLICACIONES
• Hipertensión arterial
• Absceso renal
• Infección renal (Pielonefritis)
• Insuficiencia renal
• Hidronefrosis
EN ADULTOS
 EPIDEMIOLOGÍA:
 Son más frecuentes en mujeres ( 7:1 ):
• Contigüidad con las regiones perineal y perianal

• Longitud de la uretra (muy corta)
• Embarazo
• Cambios en la menopausia
• Higiene local inadecuada
FRECUENCIA EN LAS REGIÓN VULVAR

INFECCIONES DE VIAS
URINARIAS
URETRA CORTA VEJIGA EN EL EMBARAZO

MENOPAUSIA. TÉCNICAS DE ASEO

INADECUADAS
CISTITIS ATROFICA
 En los hombres:
• Alteraciones en la próstata
• Litiasis
 En ambos:
• Relaciones sexuales en edades tempranas

• Relaciones sexuales promiscuas
• Preferencias en el tipo de prácticas sexuales
EN ADULTOS
 Agentes causales:
- Bacterias:
* E. coli (80-90% de los casos)

* Kleibsella
* Proteus
* Enterobacter
* Pseudomonas
* Staphylococcus saprophyticus
ESCHERICHIA COLI KLEBSIELLA

- Virus:
• Virus del Herpes simple tipo II (VHS II)
- Hongos:
• Candida
HERPESVIRUS CANDIDA
 VÍA DE ENTRADA DE LA INFECCIÓN:
• ASCENDENTE
- En el 80-90% de los casos
- Es la más común en mujeres
• HEMATÓGENA
- Segunda en frecuencia
- Ocurre a partir de infecciones en otros
aparatos (p.ej. Infecciones respiratorias)
• LINFATICA
- Muy rara
DISEMINACIÓN
HEMATÓGENA
INFECCIÓN ASCENDENTE
 CLASIFICACIÓN SEGÚN EL NIVEL

ANATÓMICO:
• VÍAS URINARIAS BAJAS

- Vejiga
- Uretra y/o próstata
• VÍAS URINARIAS ALTAS

- Riñones
- Uréteres
INFECCIÓN EN VÍAS URINARIAS

BAJAS
VÍAS URINARIAS BAJAS

- Vejiga
- Uretra y/o próstata
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
- Disuria
- Polaquiuria
- Urgencia urinaria
- Pujo y tenesmo vesical
- Ataque al estado general
- Fiebre
 CAMBIOS EN LA ORINA:
- Piuria
- Hematuria
DISURIA POLAQUIURIA
NICTURIA URGENCIA URINARIA

PUJO Y TENESMO VESICAL FIEBRE

PIURIA HEMATURIA
INFECCIÓN EN VÍAS URINARIAS

ALTAS
 VÍAS URINARIAS ALTAS:

- Riñones
- Uréteres
 URÉTERES
• Ureteritis
 RIÑÓN
• Pielonefritis
 URETERITIS:
Es la infección de uno o ambos uréteres
 Causas:
• La causa más frecuente es la extensión de infección
proveniente de:
- Vejiga
- Riñón
• Retraso del flujo de orina debido a una actividad

neurológica defectuosa de una parte del uréter
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
 Dolor abdominal irradiado a genitales o cara interna de

muslos
 Polaquiuria
 Disuria
 Alteraciones en la orina
DOLOR ABDOMINAL IRRADIACIONES DEL DOLOR

URETERAL
ALTERACIONES EN LA URETERITIS
ORINA
PIELONEFRITIS
• Es la infección de uno o ambos riñones
 AGENTE CAUSAL:
• E. coli (en aprox. 90% de los casos); las
bacterias generalmente ascienden de la región
genital a la vejiga y de ahí al riñón
 FACTORES PREDISPONENTES:
• Obstrucción física al flujo de orina (p. ej. litiasis

ureteral o hipertrofia prostática)
• Reflujo de la orina de la vejiga a los uréteres
• Infección proveniente de otra parte del cuerpo,

por medio del flujo sanguíneo (p.ej. infección
dérmica por estafilococos)
LITIASIS URETERAL HIPERTROFIA PROSTÁTICA

REFLUJO VESICO-URETERAL IMPÉTIGO

 OTROS FACTORES PREDISPONENTES:
 Embarazo
 Diabetes mellitus
 Inmunodepresión
 SIDA
EMBARAZO DIABETES MELLITUS

VIRUS VIH SIDA

 SINTOMATOLOGÍA:
 Dolor lumbar
 Fiebre
 Nauseas
 Vómito
 Aprox. 30% de los pacientes presentan sintomatología de vías

urinarias bajas
DOLOR LUMBAR FIEBRE

NAUSEAS VÓMITO
 DIAGNÓSTICO
 Cuadro clínico
 Examen General de Orina
 Urocultivo
 Ecografía renal, cuando se sospechan alteraciones

estructurales, litiasis u otras causas de obstrucción
EXAMEN GENERAL DE ORINA UROCULTIVO

ECOGRAFÍA RENAL
ECOGRAFÍA RENAL
 TRATAMIENTO:
 Antimicrobianos
- A las 4-6 semanas posteriores al tratamiento se toma
nueva muestra de orina para asegurar la erradicación de
la infección
 En caso necesario, tratamiento quirúrgico para corregir

alteraciones estructurales
 Tratamiento de elección que atienda a las causas de

infección
 TRATAMIENTO:
 Ingesta de agua en abundancia

Mínimo 2 000 ml/día
 Técnicas de aseo adecuadas
 Vaciado regular de la vejiga
 Prácticas sexuales seguras

ANTIMICROBIANOS ASEO ANAL ADECUADO

INGESTA DE AGUA CIRUGÍA

VACIADO REGULAR DE LA PRÁCTICAS SEXUALES

VEJIGA SEGURAS
GLOMERULONEFRITIS
 DEFINICIÓN:
La glomerulonefritis (GN) o Glomerulopatía

(GP), se refiere a un conjunto de
enfermedades caracterizadas por la presencia
de elementos formes y macromoléculas en la
orina, con grados variables de insuficiencia
renal, producido por pérdida de las funciones
normales del glomérulo
GLOMERULONEFRITIS
 CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA:
 PRIMARIAS: Cuando el riñón es el único órgano

afectado
 SECUNDARIAS: El daño renal es parte de una

enfermedad general o sistémica
- Postinfecciosas
- Secundarias a neoplasias
- Secundarias a fármacos
- Congénitas
 CLASIFICACIÓN SEGÚN MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
 Por pérdida de integridad de la membrana de

filtración:
 Síndrome nefrítico
 Síndrome nefrótico
 Alteraciones del sedimento urinario
 Hematuria macroscópica recidivante

 Por disminución de la filtración glomerular:
 Insuficiencia renal aguda : progresión en días
 Insuficiencia renal rápidamente progresiva : progresión

en semanas
 Insuficiencia renal crónica: progresión en meses o años

 CLASIFICACIÓN SEGÚN EVOLUCIÓN:
 GN agudas: Desarrollo en días

 GN rápidamente progresivas (subagudas o
malignas): Deterioro en semanas o meses
 GN crónicas: Desarrollo en meses
- En niños son frecuentes las GN crónicas primarias
- En 25% de los casos no hay antecedentes de
enfermedad renal y se manifiestan como Insuficiencia
Renal y pueden agudizarse o remitir en forma
espontánea
 CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS GN PRIMARIAS:
 GN Membranosa (frecuente en adultos)

 GN de cambios mínimos (frecuente en niños)
 GN fibrilar
 GN idiopática con semilunas
 GN membrano-proliferativa
 Nefropatía Ig A
GLOMERULONEFRITIS GLOMERULONEFRITIS DE
MEMBRANOSA CAMBIOS MÍNIMOS
GLOMERULONEFRITIS
NEFROPATÍA Ig A ANTIMEMBRANA BASAL
GLOMERULAR
 CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS GN

SECUNDARIAS:
 GN ASOCIADAS A ENFERMEDADES INMUNOLÓGICAS
 Lupus eritematoso sistémico y enfermedad mixta del tejido

conectivo
 Vasculitis sistémicas:
- Granulomatosis de Wegener
- Síndrome de Churg-Straus
- Poliangeítis microscópica
GLOMERULONEFRITIS GRANULOMATOSIS DE
ASOCIADA A LUPUS WEGENER
- Púrpura de Schonlein-Henoch
- Crioglobulinemia mixta esencial
- Toroiditis de Hashimoto
 Artritis Reumatoide
 Síndrome de Sjogren
 Espondilitis anquilosante
 Eritema multiforme
 Poliarteritis nodosa
GLOMERULONEFRITIS GLOMERULONEFRITIS
SECUNDARIA. ARTRITIS SECUNDARIA. SINDROME DE
REUMATOIDE SJOGREN
 GN ASOCIADAS A ENFERMEDADES INFECCIOSAS:
 BACTERIANAS:
- Endocarditis bacteriana (Estafilococo)

- Postinfecciosa aguda (Post-estreptococo)
- Infección de la derivación ventrículo-atrial (Nefritis de
Shunt)
- Abscesos viscerales (E. coli, Proteus, Klebsiella,
Pseudomona,etc.)
- Otras: Sífilis (congénita y adquirida), lepra,
leptospirosis, salmonelosis, shigelosis, cólera, etc.
GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCCICA
 GN ASOCIADAS A ENFERMEDADES INFECCIOSAS:
 VIRALES:
- Virus de la Inmunodeficiencia Humana
- Virus de la Hepatitis B y C (VHB y VHC)
- Otras infecciones virales: Parvovirus B 19, citomegalovirus,

virus coxsakie, virus de Epstein-Barr, etc.
 PARASITARIAS:
- Esquistosomiasis
- Paludismo (produce GN aguda o necrosis tubular aguda)
- Toxoplasmosis
GLOMERULONEFRITIS NECROSIS TUBULAR AGUDA EN

ASOCIADAS A INFECCIONES PALUDISMO
VIRALES
 HONGOS:
- Candida albicans
- Coccidioides immitis
 RICKETTSIAS
 OTRAS INFECCIONES:
- Leishmaniasis
- Filariasis
- Triquinosis
- Estrongiloidiasis
- Helmintiasis
GLOMERULONEFRITIS GLOMERULONEFRITIS EN
POSTINFECCIOSA LEISHMANIASIS
 GN ASOCIADAS A FÁRMACOS:
 Sales de oro
 Bismuto
 Litio GNCM. Desaparición al suspender el
 Penicilamina tratamiento
 Probenecid
 Captopril
 Otros: Alopurinol, Rifampicina, Hidralacina,

Antiinflamatorios no esteroideos
GLOMERULONEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA ASOCIADA A

MEDICAMENTOS
 GN ASOCIADAS A ENFERMEDAD NEOPLÁSICA:

 Pulmón, mama, colon, etc.
 GN ASOCIADAS A ALERGIAS:
 Picadura de insectos, ortiga, serpientes, etc.
 GN ASOCIADAS A DISPROTEINEMIAS Y
PARAPROTEINEMIAS:
 Mieloma múltiple, Amiloidosis, Macroglobulinemia de
Waldenstrom, etc.
 GN ASOCIADO A FORMAS SECUNDARIAS DE IgA:

 Enfermedad celiaca y de Crohn, Sarcoidosis,
Hepatopatía alcohólica, etc.
 GN ASOCIADAS A ENFERMEDADES
HEREDITARIAS:
 Síndrome de Alport (Nefritis hereditaria); Síndrome de
Fabry; Hematuria benigna familiar, etc.
 OTRAS GN ASOCIADAS:
 A: Preeclampsia, Mola Hidatiforme, Obesidad mórbida,
exposición a sílice, etc.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
 Variables, desde formas leves o graves, reversibles o

irreversibles, o graves que evolucionen a Insuficiencia
Renal
o ALTERACIONES DEL SEDIMENTO URINARIO:

- Hematuria y/o proteinuria crónicas y
persistentes
- Sin compromiso de la función renal
o HEMATURIA MACROSCÓPICA RECIDIVANTE:

- Coluria, color coca-cola o coñac (característica de
lesión glomerular)
o SÍNDROME NEFRÍTICO:
- Hematuria
H
- Proteinuria leve a moderada
- Grados variables de Insuficiencia Renal
- Hipertensión arterial
- Edema
- Insuficiencia cardiaca edema agudo pulmonar
- Oliguria
- Síndrome mixto: nefrítico y nefrótico
- Proteinuria (con rango nefrótico)
GLOMERULONEFRITIS
DIFUSA AGUDA
o SÍNDROME NEFRÓTICO (Más frecuente en niños):
- Proteinuria superior a 3.5 g/día

- Hipoproteinemia
- Hiperlipidemia (hipercolesterolemia)
- Edema
- Desequilibrio proteico (déficit de proteínas de defensa)
- Favorece infecciones (celulitis, peritonitis bacteriana,
etc.)
- Hiperviscosidad sanguínea
- Hipercoagulabilidad y trombosis
- Anemia
- Alteraciones de la función tiroidea
PROTEINURIA EDEMA FACIAL

TROMBOSIS ANEMIA
o INSUFICIENCIA RENAL:
- Creatinina de 1.5 mg/dl en mujeres y de 2 mg/dl en
hombres indica deterioro de la función renal
o INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:

- Edema y aumento de peso (como primera manifestación)
- Náuseas
- Vómito
- Debilidad
- Mioclonías
- Convulsiones
- Confusión o coma
- Desequilibrio hidroelectrolítico o ácido-base
- Asterixis
- Hiperreflexia
EDEMA CONVULSIONES
ASTERIXIS
MIOCLONIAS COMA
o INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA:

(Desarrollo lento de los datos clínicos)
- Anorexia
- Náuseas
- Vómito
- Estomatitis
- Disgeusia
- Prurito
- Hiperpigmentación
- Fatiga
ANOREXIA ESTOMATITIS
HIPERPIGMENTACIÓN FATIGA
- Nicturia
- Asterixis
- Hiperreflexia
- Desequilibrio hidroelectrolítico
- Bradipsiquia
- Parestesias
- Desnutrición
- Neuropatía periférica
- Convulsiones
- Hipertensión arterial sistémica (en el 80% de los
casos)
DESNUTRICIÓN CONVULSIONES
 DIAGNÓSTICO:
 HISTORIA CLÍNICA
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
 Estudios de sangre: Creatinina, Urea,
Aclaramiento de creatinina, Fósforo, Calcio,
Colesterol, Triglicéridos, etc.
 Sedimento urinario
 Proteinuria en orina de 24 horas (> 1gr/24
hrs., sugiere daño renal)
 Urocultivo
QUÍMICA SANGUÍNEA EXAMEN GENERAL DE

ORINA
PROTEINURIA EN ORINA
UROCULTIVO
DE 24 HORAS
 Estudio inmunológico: Inmunoglobulinas en suero,

complemento, anticuerpos antinucleares, etc.
 Ionograma
 Serología: Virus de la Hepatitis B (VHB), virus de la

Hepatitis C (VHC)
 Imagenología
 En Insuficiencia Renal Crónica: Ecografía
 Radiología: Tórax. Abdomen, etc.
 Biopsia Renal
IONOGRAMA BIOPSIA RENAL POR

RETROPERINEOSCOPÍA
 TRATAMIENTO:
 Rastreo de proteinuria. El manejo temprano retrasa la

progresión a Insuficiencia
 Disminución de factores de riesgo para Enfermedad

Renal Terminal:
- Control de Tensión Arterial: produce nefroesclerosis

- Control en ingesta de proteínas favorecen hipertrofia
- Control en ingesta de fósforo glomerular

TRATAMIENTO:
 Disminución de la filtración proteica a nivel

glomerular:
- IECA: Inhiben esclerosis glomerular
- Bloqueadores de canales de Ca: Antiproteinúricos
- En caso de proteinuria los IECA (nifedipino,
amlodipino)
tienen contraindicación relativa
 Tratamiento específico a la patología subyacente


TRATAMIENTO:
 Uso de corticoides en casos específicos
 Uso de inmunosupresores en caso necesario
 Plasmaféresis: Se usa en algunos casos para

eliminar complejos inmunes
 Diálisis y transplante renal: En Insuficiencia Renal

Crónica Terminal
CONTROL DE TENSIÓN ATENCIÓN MÉDICA A FACTORES

ARTERIAL DE RIESGO
DIETA BAJA EN PROTEÍNAS Y FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

FÓSFORO
PLASMAFÉRESIS DIÁLISIS
TRANSPLANTE RENAL
INSUFICIENCIA RENAL
INSUFICIENCIA RENAL:
 Incapacidad renal para realizar las funciones
depurativa, excretora, reguladora de los
equilibrios hidroelectrolítico y ácido-base, y de
las funciones endocrino-metabólicas.
 TIPOS:
 AGUDA: deterioro brusco o rápidamente
progresivo
 CRÓNICA: deterioro progresivo en un período

largo
CAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:
 CLASIFICACIÓN:
 PRE-RENALES
 RENALES
 POST-RENALES
 PRE-RENALES:
- Disminución del volumen extracelular (hipovolemia,
deshidratación)
- Insuficiencia cardiaca congestiva
- Hipotensión
DESHIDRATACIÓN INSUFICIENCIA CARDIACA

CONGESTIVA
 RENALES:
1. Necrosis tubular aguda:

a. Post-operatoria
b. Nefrotoxicidad (antibióticos, metales pesados)
c. Eclampsia, sepsis
ANTIMICROBIANOS ECLAMPSIA
 RENALES:
2. Varias:
a. Glomerulonefritis aguda
b. Hipertensión maligna
c. Vasculitis
d. Nefropatía por ácido úrico
e. Síndrome urémico
GLOMERULONEFRITIS AGUDA HIPERTENSIÓN MALIGNA

 Post-renales:
1. Obstrucción de los uréteres (cálculos,

coágulos, compresión extrínseca
2. Obstrucción vesical (hipertrofia

prostática, carcinoma)
LITIASIS URETERAL HIPERTROFIA PROSTÁTICA

 CUADRO CLÍNICO:
 Oliguria:
- Menos de 400 ml/día en adultos
- Menos de 0.5 ml/Kg/hora en niños
- Menos de 1 ml/kg/hora en lactantes
 Desequilibrio hidroelectrolítico
 Es necesario identificar la causa subyacente para

detener el proceso
MANEJO:
 Corrección de la causa subyacente
 Diálisis, en caso necesario
La Insuficiencia Renal aguda puede llevar a

la pérdida de la función renal pero, si los
riñones no sufren daño grave, esta puede
contrarrestarse
DIÁLISIS
CAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA:
 NEFROPATÍA DIABÉTICA
 NEFROPATÍAS VASCULARES:
- Hipertensión arterial
- Arterioesclerosis
 GLOMERULONEFRITIS
 ENFERMEDADES QUÍSTICAS
 NEFROPATÍAS INTERSTICIALES
 OTRAS
NEFROPATÍA DIABÉTICA
ENFERMEDAD QUÍSTICA
RENAL
 En la Insuficiencia Renal Crónica, el deterioro es
lento (a lo largo de varios años)
 Inicialmente es asintomático, a pesar de cursar

con anemia
 La sintomatología se presenta en casos muy

avanzados de Insuficiencia Renal
 La detección temprana de la enfermedad puede

reducir la velocidad del daño renal, retrasando
también el inicio de las terapias de reemplazo de
la función renal
ANEMIA INSUFICIENCIA RENAL

CRÓNICA
 DIAGNÓSTICO:
 Historia Clínica
 Exámenes de laboratorio:
- Para determinar el tipo de Insuficiencia

Renal
- Determinación de alteraciones en el
equilibrio hidro-electrolítico y ácido-base
 Exámenes de Gabinete
- Imagenología
HISTORIA CLÍNICA ARTERIOGRAFÍA RENAL

 EXÁMENES DE LABORATORIO:
 Para determinar la función glomerular:

 Aclaramiento de creatinina
 Urea plasmática
 Creatinina plasmática
 Otras:
- Cistatina C
- Inulina
 EXÁMENES DE LABORATORIO:
 Para determinar la función tubular:
 Excreción de orina en 24 horas

 Concentración de orina
 Cocientes urinarios
 pH de la orina
CREATININA PLASMÁTICA pH DE LA ORINA

 TERAPIAS DE REEMPLAZO DE LA FUNCIÓN

RENAL:
 Hemodiálisis
 Diálisis peritoneal
 Transplante renal
HEMODIALISIS DIÁLISIS PERITONEAL

TRANSPLANTE RENAL
¡GRACIAS!

Enfermedades renales: anatomía y fisiología del aparato urinario

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ENFERMEDADES

COMPONENTES DEL SISTEMA URINARIO

• Estructura par situada en el abdomen, a ambos lados de la

• Mide aprox. 10-12 cm de largo y 5-6 cm de ancho

• Cada uno pesa aprox. 150 gr.

• El riñón derecho está situado un poco más abajo del izquierdo

• El riñón está irrigado por la arteria renal

• El drenaje venoso lo realiza la vena renal

• Su función es filtrar la sangre para la excreción, a

• Procesan aprox. 200 litros de sangre cada día

• Producen aprox. 2 litros de orina por día

ARTERIA Y VENA RENALES

ARTERIA Y VENA RENALES

• Conducto (2) de 25-30 cm de largo

• Conduce la orina de la pelvis renal a la vejiga

• Posee una capa muscular que se contrae para llevar

• Órgano hueco situado en la región abdominal

• Recibe la orina que proviene de los riñones a través

• Posee capacidad para almacenar hasta 500 ml de

• Regularmente la elimina a través de la uretra

URETRA MASCULINA SEGMENTO

• Presenta 2 capas bien diferenciadas:

b) Interna o médula, formada por estructuras

RIÑÓN. CONFIGURACIÓN INTERNA

1. Excreción de productos de deshecho del metabolismo: urea, creatinina, fósforo, etc.

2. Regulación del medio interno (imprescindible para la vida): Equilibrio hidroelectrolítico y

3. Función endocrina: Síntesis de metabolitos activos de la vitamina D, Sistema Renina-

• La unidad funcional del riñón es la nefrona

• Hay aprox. 1 millón de nefronas en cada riñón

• Cada nefrona está constituida por:

 La sangre entra al glomérulo con presión elevada

 En el túbulo contorneado proximal se reabsorben la

 El riñón utiliza energía para transportar

 El líquido filtrado pasa al Asa de Henle donde el

 Al pasar al túbulo contorneado distal, lo que resta

 El líquido proveniente de varias nefronas pasa al

 Este líquido puede seguir dos caminos:

a) Ser eliminado como orina (forma orina muy

b) Ser reabsorbido y devuelto a la sangre (formación

• Formación de un ultrafiltrado del plasma (contiene solutos de

• Permite el paso libre de agua y sustancias con peso molecular

• Impide el paso a sustancias con peso molecular > 70 000

• Paso, en cantidad variable, a sustancias con peso molecular

• Gran parte del volumen de agua y solutos filtrados

• Al ser reabsorbidas, las sustancias pasan a los

• El túbulo renal posee la capacidad de reabsorber o

• Estas funciones están reguladas por mecanismos

• En el asa de Henle se reabsorbe el 25% del cloruro de sodio y

• En el túbulo contorneado distal, además de secretarse potasio

• La secreción de potasio e hidrogeniones contribuyen a la

• Estructura renal que regula el funcionamiento de cada nefrona

• Localizada en una zona de contacto entre la arteriola aferente

• Detecta variaciones en la presión de la sangre que llega a

• En función de las variaciones, secreta la hormona renina,

• Células de la mácula densa

• Células mesangiales extraglomerulares

 CÉLULAS YUXTAGLOMERULARES (GRANULARES):

• Sintetizan, almacenan y liberan los gránulos de renina

• La secreción de renina responde a tres tipos de estímulo:

- Descenso de la presión sanguínea de la arteriola aferente

- Estimulación del sistema simpático (su actividad aumenta

- Variaciones en la cantidad de cloruro de sodio que llega al

 CÉLULAS DE LA MÁCULA DENSA (DEGRANULADAS):