Lesiones elementales

Esquemáticamente, el examen del paciente dermatológico requiere

los siguientes pasos:
1. Examen de la dermatoisis
- Topografía: Dónde están las lesiones
- Morfología: Qué y cómo son las lesiones
2. Resto de la piel y anexos: pelo, uñas, mucosas, ganglios
linfáticos.
3. Diagnóstico presuntivo
4. Interrogatorio orientado del proceso dermatológico
5. Estudio completo del paciente-. Médico general, medico social
6. Laboratorio orientado
7. Diagnóstico integral
8. Tratamiento y manejo
El médico debe plantearse 3 preguntas
1. Dónde
2. Qúe
3. Cómo

 Topografía

1. Señalar si la enfermedad está limitada a un segmento del

cuerpo (dermatosis localizada), a varios segmentos del cuerpo
(dermatosis diseminada) o afecta por lo menos 90% de la
superficie cutánea (dermatosis generalizada)
- Micosis localizadas
- Eritodermia o pénfigo son generalizadas
2. Señalar si la dermatosis es simétrica o asimétrica.
- Dermatosis simétrica hace pensar en factores internos o
hematógenos, en cambio si es asimétrica se piensa en
factores externos.
3. Saber si la dermatoisis predomina en partes expuestas i en
partes cubiertas y si está en partes salientes o en plliques.
Las dermatosis tienenuna localización selectiva. Si la dermatoisis
predomina en la cara , la V del escote y las partes exteernas de los
brazos y antebrazos se debe concluir que existe la intervención de
un factor ambiental. Rdiaciones lumínicas, dermatoisis polimorfa
a la luz, lupus eritematoso, pelagra.
Si predomina en partes salientes habrá que considerar la
posibilidad de que se trate de psoriasis o tuberculoides
nodulonecróticas.
Si están en pliegues se trata de neurodermatitis diseminada.
- Escabiasis se instala en los espacios interdigitales.
- Lupus eritematoso se presenta en forma de mariposa en la
cara
- Lesiones del mal del pinto están ubicadas en salientes óseas
como codos, rodillas, maléolos

 Morfología

Comprende 2 fases
1. ¿Qué?: Implica reconocer y dar nombre a las lesiones
2. ¿Cómo?: Implica describirlas
  Lesiones dermatológicas elementales

Primarias cuando aparecen sobre la piel normal y secundarias

cuando asientan sobre las primitivas.
Primitivas Secundarias
Mancha Costra
Levantamiento de Vesícula Escama
contenido líquido Ampolla Escara
Pústula Ulceración
Abseso Cicatriz
Esclerosis
Levantamiento de Pápula Atrofia
contenido sólido Nódulo-goma Liquenificación
Nudosidad Verrugosidad
Roncha Vegetación
Neoformación

1. Mancha: Es un simple cambio de coloración en la piel, sin

relieves. Estas manchas pueden clasificarse según el trastorno
que porvoque ese cambio de color.
 - Mancha de tipo vascular: Por una simple congestión de los
vasos de la dermis, el resultado es una mancha congestiva o
eritematosa, se borra al hacer presión o existe una
extravasación de eritrocitos. Si la mancha no se borra a la
presión se le conoce como mancha de tipo purpúrico.

Lesiones elementales
La piel
La piel es una barrera portectora contra el calor, la luz y las
infecciones, que regula la temperatura corporal y almacena agua y
grasa. Debemos tener en cuenta aquellas condiciones ambientales
que pueden afectala, como los rayor ultravioleta del sol.. Así mismo,
los riesgoos que implica, según numerosasinvestigaciones, la
exposición indiscriminada a cosméticos, productos u otros agentes
de uso cotidiano.

 Embriogenia
La piel se deriva del ectodermo y del mesodermo.
El ectodermo da origen a la epidermis, los folículos pilosos, las
glándulas sebáceas y sudoríparas, uñas y melanocitos.
El mesodermo origina el tejido conjuntivo, el musculo piloerector,
los vaos, células de langherhans y de la dermis
L epidermis y la dermis se forman a partir del primer mes de vida
intrauterina y al quinto ya están desarrolladas.
Al tercer mes se forman las uñas y los pelos y luego las glándula
sebáceas y sudoríparas.
El tejido celular subcutáneo empieza a formarse al cuarto mes y ya
está constituido entre el octavo y el noveno.

 Constitución anatómica
Un indivisuo de peso y estatura medios está cubierto de 1.85 cm2, la
cual pesa alrededor de 4 kg, tiene un volumen de 4 000 cm3 y mide
2.2 mm de espesor, lo que equivale al 6% del peso corporal total.
La piel presenta en su superficie más de 2.5 millones de orificios
pilosebáceos y los llamados pliegues losángicos y en especial en las
palmas y plantas las crestas epidérmicas llamados dermatoglifos,
que permanecen invariables toda la vida. Las fanera o anexos de la
piel son el pelo corporal, piel cabelluda y las uñas.
 Composición química
Agua 70%
Minerales: Sodio, potasio, calcio, magnesio y cloro
Carbohidratos como glucosa
Lípidos: Colesterol
Proteínas: Colágeno y queratina
 Datos histológicos
Se distinguen epidermis, dermis e hipodermis
La epidermis se regenera cada 50 días, es un epitelio plano,
estratificado, queratinizado, formado por 5 estratos desde el interior
a la superficie.

 Capas de la epidermis

1. Basal o germinativo: Aquí se inicia la proliferación de los

queratinocitos, que son una hilera de células cilíndricas
basófilas. Unos se encuantrasn unidos entre sí y la membrana
basal por hemidesmosomas. Cada 5 a 10 queratinocitos se
intercalan células dendríticas (melanocitos) y no dendríticas
(células de Merkel) y el la región suprabasal, las células de
Langerhans.
Hay un melanocitos cada 30 a 40 queratinocitos, luego de los
procesos de fojació los melanocitos aparecen como células claras.
Se tiñen con colorantes de plata y se relacionan con los
queratinocitos a través de dendritas; contienen melanosomas y en su
interior melanina, que transfieren a las células vecinas. La célula de
Langerhans es aquella presentadora de antígenos que proviene de la
médula ósea y pertenece al sistema de macrófagos-mononucleares,
contiene gránulos o cuerpos raquetppides (de Langerhans o de
Birbeck). La célula de Merkel forma parte del sistema celular
endocrino difuso, funciona como mecanorreceptor y tiene relación
con terminaciones nerviosas sensitivas al tacto.

2. Espinoso o de Malpighi: Esta capa está compuesta por varias

capas de células poliédricas unidas entre si por puentes
intercelulares o desmosomas (compuestos de desmogleína)

3. Granuloso: Consta de células con granulaciones de

queratohialina (precursor de la queratina) hematoxilínicas.

4. Lúcido: Esta capa de la epidermis solo está presente en las

partes de la piel más gruesa como las palmas y plantas, está
formado por eleidina. Para algunos autores esta capa es solo un
artefacto o una capa de refuerzo

5. Córneo: Es una capa gruesa en las palamas y plantas, integrado

por los corneocitos que son células muertas aplanadas y sin
núcleo, que contienen una porteína fibrilar, la queratina. Tienen
corneodesmosomas y forman la barrera cutánea junto a lípidos,
colesterol, ácidos grasos libres y ceramidas.
El citoesqueleto de las células de los mamíferos está compuesto de
tres sistemas de filamentos: microfilamentos, filaemtos intermedios
y microtúbulos.
La familia de filamentos intermedios o tonofilamentos es crucial en
la diferenciación de queratinocitos de la capa germinativa a córnea
(queratinización) y forma parte integral de los hemidesmosomas, los
desmosomas y la membrana basal. La queratina se subdivide en 6
tipos ( citoqueratinas I a VI). Con al menos 20 queratinas epiteliales
y 10 de pelo, de acuerdo a la clasificación de Moll.
Las citoqueratinas por lo general existen en pares, k5 y k14,
predominan en células basales, su alteración puede producir
enfermedad como la epiderm´lisis ampollar simple, k1 y k10 son
suprabasales y útiles en la confirmación de carcinomas
epidermoides. Las enfermedades con alteración del recambio
epidérmico alteran los modelos de expresión, por ejemplo k6 y k16
se relacionan con epidermis hiperproliferativa (psoriasis)
La regulación depende del tipo de célula o tejido, el desarrollo
embrionario, el grado de diferenciación y la presencia de
enfermedad o no. La expresión de geners que codifican para
queratina también es modificada por ligandos como retinoides,
calcio y vitamina D.

Los gránulos de queratohialina están formados por profilagrina

(proteínea córnea básica) y un polipéptido, loricrina, que, junto con
la involucrina, la queratolinina, se ha señalado como precursores de
corneocitos diferenciados terminales, en los cuales se expresa
filagrina.
Las queratinas que participan en la formación del pelo y unas, son
una combinación de queratinas epiteliales y otras de queratinización
dura no bien caracterizadas.

La unión e la epidermis y la dermis no es plana, si no que presenta

odulaciones dadas por las papilas dérmicas y las crestas
interepiteliales epidérmicas.
Entre la capa basal y la dermis se encuentra uno de los sitios más
fascinantes de la piel, la membrana basal epidérmica. Se sabe que
muchas de las enfermedades ampollares adquiridas y congénitas son
causadas por anticuepos o mutaciones que se producen en algunos
componentes de este pequeño mundo de antígenos.
La membrana pasal epidérmica se divide en las siguientes zonas:
- Membrana celular de la célula basal, que es positiva a PAS
- Lámina lúcida constituida por el antígeno del penfigoide
(AgPAS2, colágeno XVII, el antígeno de la enfermedad por
IgA lineal (AgLAD), lámina y epiligrina
- Lámina densa y sublámina densa; entre estas dos están las
fibrillas de anclaje y el antígeno de la epidermólisis
ampollar (AgEA)
La dermis es una estructura de soporte, nutricional y de intercambio
de células inmunitarias.
Se clasifica en:
- Superficial o papilar media o reticular
- Profucnda

Compuesta de tejido conjuntivo, vasos, nervios y anexos cutáneo.

Hay 3 clases de fibras proteínicas: de colágeno reticulares y
elásticas, una sutancia fundamental formada por mucopolísacáridos
y varios tipos de células: fibroblastos (producen colágeno, sustancia
fundamental y colagenasa), histiocitos, mastocitos,
polimorfonucleares, eosinófilos y plasmocitos. Del colágeno se
reconocieron principalmente 5 componentes moleculares 1 a V.

Al componente I se distribuye en la piel, los huesos, tendones y

ligamentos
El componente II en el cartílago
El componente III en la piel fetal
El componente IV en la membrana basal
La dermis papilar es la más superficial y la reticular contiene
folículos, glángulas sebáceas y fibras nerviosas.
En la piel blanca las fibras de oxitalán y elaunina de la dermis están
dispuestas en candelabro, no así en la negra.
La vasculatura está dada por un plexo superficial y uno profundo,
comunicados entre sí y hay una red paralela de vasos linfáticos.
La hipodermis o tejido celular subcutáneo está formado por lóbulos
de adipocitos que son células redondas con núcleo periférico y
citoplasma lleno de lípido, que sirven como reserva energética y
aislantes de calor, dichos lóbulos están separados por tabiques
conjuntivo, hay arterias y venas.
El complejo pilosebáceo consa de folículo piloso, el pelo, el
músculo erector o arrector del pelo y la glándula sebácea.
El folículo piloso tiene 3 porciones
- Bulbo: Contiene la papila folicular con elementos dérmicos
y la matriz del pelo y termina en la inserción del músculo
erector
- Istmo: Está entre el músculo y la glándula sebácea
- Infundíbulo: Es la parte pas externa por arriba de esta
última.

El folículo se considera un privilegio inmunológico ya que escapa a

la detección inmunitaria, se origina en el bulbo y en la papila se
encuentran células made pluripotencilaes que se encargan de la
regeneración epidérmica y la cicatrización
El pelo, que en recién nacidos se denomina lanugo, predomina en la
piel cabelluda, las cejas, las pestañas y después de la pubertad
aparece en las axilas y los genitales y en le varón en la cara. E l vello
es un pelo fino que cubre toda la superficie cutánea. Los pelos están
formados (del centro a la periferia) por médula, corteza, cutícula y
vainas radiculares interna y externa.
El músculo erector del pelo tiene funciones poco importantes en el
humano. Las glándulas sebáceas son de tipo holocrino y
desdembocan en el interior del folículo; existen en todo el cuerpo,
excepto en las palmas y las plantas, y predominan en la cara y el
tronco; el sebo que producen contiene lípidos, ácidos grasos libres y
porteínas que refuerzan la función de barrera y lubrican la piel..
Sobre toda la superficie de la piel se encuentran glándulas
sudoríparas ecrinas que producen una solución hipotónica estéril o
sudor y en regiones odoríferas, las glándulas apocrinas tienen sudor
estéril que contiene lípidos que son porcesados por la microflora y
responsables del mal olor.
La glándulas sudoríparas ecrinas están formadas por células clasras
grandes, oscuras y mioepiteliales, en la dermis prfunda forman una
espiral, tienen una porción conductora recta al atravesar el resto de
la dermis y al desembocar en la epidermis forman otra espiral que
termina en un poro; no hay en labios enla zona bermellón, clítoris,
labios menores y conducto auditivo externo. Las apocrinas tienen
una porción secretora y un conducto excretor que termina en el
folículo por encima de la glándula sebácea.
El aparato ungueal conta de 5 componentes epidérmicos
- Pliegue epidérmico o cutícula
- Matriz o lúnula
- Lecho ungueal
- Hiponiquio, por debajo del borde distal
- Lámina o uña, que tiene bordes proximal, distal y lateral.

La mucosa oral recubre la cavidad oral, cosntituida por una mucosa

de revestimiento, una masticatoria en encías y paladar y una
especializada en el dorso de la lengua. Tiene función de protección
al actuar como barrera, es un órgano sensorial al tacto, al dolor, a la
temperatura y en especial, al gusto, secreta daliva y refleja la
temperatura del individuo.
La exploración de esta región comprende las estructuras externa y la
cavidad oral propiamente dicha. Las lesiones se clasifican en agudas
y crónicas, si curan en menos o más de un mes y puedes ser
sintomáticas o asintomáticas. Para orientarse l diagnóstico de las
enfermedades de la boca, las lesiones se clasifican de una manera
más sencilla en:
- Blanxas (nevo blanco expomjoso, lecoplasia)
- Blanco amarillentas (gránulos de Fordyce)
- Rojo azules (granuloma piógeno, eritoplasia)
- Pigmentarias (mácula melanótica, tatuajes por amalgama)
- Vesiculoampollosas (herpes-pénfico)
- Ulcerosas (enfermedad de Behcet
- Tumores (carcinoma epidermoide)

 Funciones de la piel

 Lesiones dermatológicas elementales

Las lesiones dermatológicas elementales son la base de todas las

manifestaciones cutáneas y la respuesta a agresiones internas o
externas. Se dividen en :
- Primarias o primitivas
- Secundarias
- Otras
Las lesiones elementales primarias aparecen de novo y las lesiones
elementales secundarias son consecutivas a las primarias
- Lesiones primarias: Son los que originas cambios de
coloración o manchas.
De consistencia sólida: Roncha, pápula, nódulo, goma y nugosidad
De contenido líquido: Vesícula, ampolla, pústula, abseso y quiste

- Lesiones secundarias: Esta categoría abarca residuos

destinados a ser eliminados, como costras y escaras.
Soluciones de continuidad: erosiones, excoriaciones, ulceraciones,
grietas y fisuras
Vegetación y verrugosidad o secuelas de otros trastornos: queratosis,
atrfia, esclerosis, cicatriz (queloide) y liquenificación.
- Otras lesiones: En este grupo se clasifican tumores o
neoformaciones, comedones, surcos, fístulas e infiltración.

Lesiones primarias.
1. Mancha o mácula: Es un simple cambio de coloración, puede
ser vascular, pigmentada o artificial.
La vascular se oirgina por congestoón, extravasación o
malformación, llamada antes (neoformación de vasos)
- La mancha que depende de congestión activa se llama
eritema, es roja, caliente; el eritema activo se llama
exantema, puede ser morbiliforme, escarlatiniforme o
roseóla.
- La mancha por extravasación se llama púrpura. Es de color
morado o amarillo si es antigua; si dforma placas se
denomina equímosis, y si es puntiforme, petequia, si es
lineal se llama víbice. Éstas no desaparecen a la
vitropresión.

- La mancha por malformación vawscular se observa en

algunos angiomas planos.
 La mancha pigmentaria puede deberse a exceso de pigmento
(hipercrómica), a su disminución (hipocrómica) o falta de éste
(Acrómica). En cuanto a su topografía puede ser localizada, como
las efélices (pecas), como en la enfermedad de Addison.
La mancha artificial se debe a la presencia de pigmentos que no
son un componente habitual del tegumento cutáneo, como los
carotenos o bien de metales como en la argiria o tatuajes.

2. Roncha: Es un edema transitorio de tipo vasomotor de la

dermis que se manifiesta por una elevación mal definida, de
consistencia elástica, forma ameboide límites imprecisos y
evolución fugaz (horas).

La superficie es convexa, con aspecto de cásara de naranja y color

blanco, rosado o rojo; “habón” es un soónimo que se aplica más bien
a la roncha de gran tamaño
Es característica del síndrome de Urticaria.
 3. Pápula: Es una lesión circunscrita y sólida de la piel,
desaparece sola sin dejar cicatriz, de color rosa, rojo o
negruzco. En el estudio histológico se encuentra inflitración
inflamatorio de linfocitos y polimorfonucleares y algunos
histiocitos en la dermis superficial.

4. Nódulo o tubérculo: Es una lesión circunscrita y sólida, del

mismo color de la piel o de color rosado, de consistencia firme.
A veces es dolorosa y puede durar meses o años; no es
resolutiva y al desaparecer deja una zona de atrofia y si se
ulcera, una cicatriz. Los nódulos a veces son pequeños y
foliculares, como la tuberculosis micronodular o de gran
tamaño como la tuberculosis nodular porfunda.

El estudio histológico muestra infiltrados granulomatosos en la

dermis superficial a profunda.
 5. Goma: Es una lesión circunscrita, más profunda que el nódulo
y de evolución crónica, que pasa por una etapa de
endurecimiento para después reblandecerse y tornarse
flctuante; luego se abre y la ulceración se repara finalmente,
dejando una cicatriz atrófica.
En el estudio histológico se encuentra ulceración de la epidermis;
puede haber fistulas e infiltrado granulomatoso en la dermis
porfunda e hipodermis.

6. Nudosidad: Es una lesión eritematosa, más o menos

cicunscrita, porfunda y dolorosa, que evoluciona en un plazo
de días a semanas y desaparece sn dejar huella.
El estudio histológico muestra una paniculitis septal con predominio
de polimorfonucleares en fases tempranas y un infiltrado de
linfocitos e histiocitos en las etapas tardías. Caracteriza al síndrome
denominado eritema nudoso.
7. Vesícua: Es una elevación circunscrita de la piel de contenido
líquido seroso; mide solo unos cuántos mm, l romperse forma
costras.

8. Ampolla o flictena: Elevación circunscrita de la piel de

contenido líquido y de gran tamaño, hasta 15 o 20 mm o más.
Las ampollas son transparentes, turbias o hemorrágicas y al
romperse dejan erosiones.
Éstas la lesión anterior (vesículas) sólo se diferencían por el
tamaño. Hay ampollas superficiales como el pénfigo y porfundas
como en penfigoide.
9. Pústula: Es una elevación pequeña superficial, circunscrita,
llena de un líquido purulento, puede ser pirmaria
(intraepidermicao folicular) o secundaria a una vesícula.

10. Absceso: Es una elevación de la piel de acumulación

purulenta de tamaño mayor en dermis e hipodermis, blanda,
fluctuante y de aspecto más o menos inflamatorio; tiende a
abrirse al exterior y originar fístulas.

11. Quiste: Es la acumulación no inflamatoria, rodeada de

una pared constituida de epitelio pavimentoso o glandular, de
contenido líquido o pastoso, se constituye a expensas de
glándulas o inclusiones epiteliales.
Lesiones secundarias
1. Escama: Caída en bloque de la capa córnea, se manifiesta
mediante separación de fragmentps secos de epidermis. Las
escamas varían en tamaño, color, desde grandes o laminares
(psriasis), hasta pequeñas, furfurásceas o pitiriasiformes (que
semejan el salvado). Pueden ser de un color blanco nácar o
negruzcas y se deprenden con facilidad o son adherentes.

2. Costra: Exudado que se seca. La costra puede ser melicérica,

cuando resulta de la concreción de serosidad o pus combinada
con detritus epidérmicos. Cuando se forma a partir de sangre y
es de gran tamaño se dice que es sanguínea o hemática, cuando
es del mismo elemento pero puntiforme, esta última forma
indica prurito activo
3. Escara: Producto de eliminación de una zona de necrosis, es
negra, insensible y de temperatura local disminuída.

4. Erosión o exulceración: Solución de continuidad que solo

afecta a la epidermis; es de origen traumático y no deja cicatriz
5. Excoriación: Solución de continuidad la cual abarca la
epidermis y dermis papilar, también es de origen traumático y
por lo regular lineal

6. Ulceración: Perdida de sustancia más porfunda que puede

incluir a la dermis, hipodermis y descubir huesos, músculos y
tendones; al repararse deja cicatriz. En general, cuando es
aguda se denomina ulceración y cuando es crónica, úlcera.
Cuando las úlceras se extienden por un borde y cicatrizan por
el otro se llamas serpiginosas y cuando son destructivas y se
extienden ampliamente y con rapidez, fagedénicas..

7. Grietas y fisuras: Son hendiduras lineales de la piel, por lo

general dolorosas; las primeras afectan la epidermis y las
segundas porfundizan hasta la dermis
8. Queratosis: Espesamiento moderado o importante de la capa
córnea, puede ser circunscrita (callosidad), regional
(queratodermia palmoplantar) o generalizada (ictiosis).

9. Atrofia: Disminución de una o varias capas de la piel y sus

anexos. Se manifiesta por piel adelgazada, decolorada y
finamente plegada, con telangiectaseas y alopecia.
10. Esclerosis: Formación difusa de tejido conjuntivo en la
dermis, que causa desaparición de anexos cutáneos. Produce
endurecimeinto parcial o total de la piel 8morfea, esclerosis
sist´meica), la cual adquiere un aspecto seco, acartonado,
inextensible e hiperpigmentaod o hipopogmentado

11. Cicatriz: Reparación de una solución de continuidad

mediante formación de tejido conjuntivo fibroso; es de origen
traumático o inflamatorio. Puede ser hipertrófica cuando el
c¿volument es grande y no rebasa los bordes de la herida o
queloide cuando rebasa los bordes de la herida y tiende a
crecer y persistir; la hipeertrófica se atenúa de modo
progresivo, y la segunda es de gran volumen, firme o dura,
blanca o rosada y con telangiectasias en la superficie

12. Liquenificación: Engrosamiento de las capas de la

epidermis; se traduce por piel gruesa con aumento y
 exageración de los pliegues cutáneos, es de color blanquecino
u oscuro; puede ser primaria o secundaria e indica rascado
porlongado (linquen simple crónico)

Otras lesiones

1. Neofromación o tumor: Es una lesión que tiende a crecer

ypersistir, puede ser benigna o maligna. Por lo general es
elevada de forma , clor y tamaño variables. Puede tener un
franco aspecto tumoralo encontrarse ulcerada.

2. Comedón: Es un tapón de queratina, blanco o negro que cierra

los orificios de los folículos pilosebáceos.
3. Surco y túnel: Lesión lineal, recta o tortuosa, ligeramente
elevada, de color grisáceo o eritematosa; el primero aparece
ante escabiasis y es casi imperceptible y el segundo forma ante
larva migrans.

4. Fístula: Consiste en un trayecto que comunica dos cavidades o

solo una cavidad con el exterior
 5. Infiltración: Lesión eritematosa o violácea elevada, que puede
ser circunscrita o difusa “suculenta” en fase activa y atrófica
cuando se resuelve, como en micosis fungoide, casos dimorfos
de lepra t lepra lepromatosa difusa

Con el nombre de placa se designa a un conjunto de lesiones

elementales.
Cuando se conjugan dos o más tipos de lesiones primaria se habla de
dermatosis polimorfa o acné
Cuando hay un solo tipo de lesión de dermatosis monomorfa se le
denomina linquen-
Si existen ronchas se dice que son de aspecto urticarial
Si tienen piel llorosa y costras hemáticas es eccematoso o
liquenificación
Se habla de liquenoide cuando hay lesones similares al linquen
plano y de eritematoescamoso o papuloescamoso si se trata d placas
con eritema o pápulas y escamas
Se habla de figurado cuando hay lesiones arciformes (a manera de
arco)
Cuando el aspecto sugiere una enfermedad determinada puede ser
psoriasiforme, ictiosiforme o pelagroide.