25/1/2022 Síndrome nefrótico - Trastornos renales y del tracto urinario - Manual MSD versión para público general

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MANUAL MSD
Versión para público general

Síndrome nefrótico
Por Frank O'Brien
, MD, Washington University in St. Louis

Última revisión completa mar. 2020

El síndrome nefrótico es un trastorno de los glomérulos (conjuntos de vasos sanguíneos microscópicos en los riñones, que
tienen pequeños poros a través de los cuales se filtra la sangre) en el que se excretan cantidades excesivas de proteínas en la
orina. La excreción excesiva de proteínas conduce, de modo característico, a la acumulación de líquido en el organismo
(edema) y a bajas concentraciones de albúmina y altas concentraciones de grasas en sangre.

Los fármacos y los trastornos que provocan daño renal pueden causar síndrome nefrótico.

La persona se siente cansada y con hinchazón de los tejidos (edema).

El diagnóstico se basa en pruebas de sangre y orina, y en algunos casos pruebas de imagen de los riñones, biopsia renal, o ambas
cosas.

Las personas con trastornos que puedan causar síndrome nefrótico se tratan con inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II) para reducir la velocidad de lesión renal.

La restricción de la ingesta de sodio en combinación con diuréticos y estatinas también se utilizan para tratar este trastorno.
(Véase también Introducción a los trastornos del filtrado renal.)
El síndrome nefrótico puede aparecer gradualmente o de forma súbita, y puede manifestarse a cualquier edad. En niños resulta más
frecuente en las edades de 18 meses a 4 años y afecta más a los niños que a las niñas. A partir de esa edad, las personas de ambos sexos se
ven afectadas por igual.

Las nefronas, los glomérulos y los

túbulos

VIDEO

La excreción de un exceso de proteínas en la orina (proteinuria) conduce a una baja concentración en sangre de proteínas importantes, como
la albúmina. La persona también presenta mayor cantidad de grasas (lípidos) en sangre, una tendencia al aumento de la coagulación de la
sangre y una mayor propensión a la infección. La disminución de la concentración de albúmina en sangre hace que los líquidos pasen del
torrente sanguíneo a los tejidos, lo que a su vez provoca edema tisular y mayor retención de sodio por parte de los riñones para compensar
la pérdida de líquido en el torrente sanguíneo.

Causas
  
El síndrome nefrótico puede ser
Primario, originado en los riñones

Secundario, cuya causa pueden ser otros muchos trastornos

Diversos trastornos renales primarios pueden dañar los glomérulos y causar síndrome nefrótico. La enfermedad de cambio mínimo es la
causa más frecuente del síndrome nefrótico en niños.
Las causas secundarias pueden afectar a diferentes partes del cuerpo. Los trastornos que más frecuentemente causan un síndrome nefrótico
son la diabetes mellitus el lupus eritematoso sistémico (lupus) y ciertas infecciones víricas El síndrome nefrótico también puede ser
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son la diabetes mellitus, el lupus eritematoso sistémico (lupus) y ciertas infecciones víricas. El síndrome nefrótico también puede ser
resultado de una inflamación de los riñones (glomerulonefritis). Ciertos medicamentos tóxicos para los riñones pueden también causar el
síndrome nefrótico, en especial los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). El síndrome puede tener su causa en ciertas alergias,
como las provocadas por la picadura de insectos y por la hiedra o el roble venenosos. Algunos tipos de síndrome son hereditarios.

Causas secundarias del síndrome

nefrótico

Enfermedades

Amiloidosis

Cáncer (linfoma, leucemia o diversos tumores sólidos)

Diabetes mellitus*

Obesidad*

Preeclampsia (también llamada toxemia del embarazo)

Infecciones por protozoos (por lo general, esquistosomiasis

o malaria)

Algunas glomerulonefritis (incluida la glomerulonefritis de

progresión rápida causada por una infección por

estreptococos o estafilococos)

Lupus eritematoso sistémico (lupus)*

Vasculitis (vasculitis asociada a la inmunoglobulina A,

granulomatosis con poliangitis, o poliangitis microscópica)

Infecciones víricas (en particular hepatitis B, * hepatitis C, *

o virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]*)

Fármacos
Oro

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)*

Penicilamina

Heroína administrada por vía intravenosa

Alergias
Picaduras de insectos

Polen

Hiedra y roble venenosos

*El asterisco indica las causas más frecuentes.

Síntomas
  
Los primeros síntomas incluyen
Inapetencia

Sensación general de enfermedad (malestar)

Inflamación de los párpados e hinchazón de los tejidos (edema) a causa del exceso de sodio y la retención de agua.

Dolor abdominal

Orina espumosa
El abdomen puede estar inflamado por la gran acumulación de líquido en la cavidad abdominal (ascitis). Puede sobrevenir dificultad
respiratoria a causa de la presencia de líquido acumulado en el espacio que circunda los pulmones (derrame pleural). Entre otros síntomas se
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pueden incluir la tumefacción de los labios de la vulva en mujeres y del escroto en hombres. Más a menudo, el líquido que causa la hinchazón
de los tejidos sufre la acción de la gravedad y, por lo tanto, se desplaza en forma circular. Durante la noche, el líquido se acumula en las
partes superiores del cuerpo, como los párpados. Durante el día, cuando la persona está sentada o en pie, el líquido se acumula en las partes
inferiores del cuerpo, como los tobillos. La hinchazón puede enmascarar la emaciación muscular que tiene lugar de forma simultánea.
En los niños, la presión arterial suele ser baja y puede disminuir al ponerse de pie (hipotensión ortostática o postural). En algunos casos,
puede sobrevenir un choque. La presión arterial en los adultos puede ser baja, normal o alta.
La producción de orina puede disminuir y aparecer insuficiencia renal (pérdida de la mayor parte de las funciones renales) cuando el paso del
líquido desde los vasos sanguíneos hacia los tejidos agota el componente líquido de la sangre y disminuye el suministro de esta a los riñones.
En ocasiones, la insuficiencia renal con una baja producción de orina se produce de manera repentina.
Pueden producirse deficiencias nutricionales a consecuencia de la excreción de nutrientes con la orina. Los niños pueden sufrir retrasos del
crecimiento. Es probable la pérdida de calcio de los huesos, la persona afectada puede tener deficiencia en vitamina D, que puede conducir a
una osteoporosis. El cabello y las uñas pueden volverse frágiles y puede perderse algo de cabello. Por razones desconocidas, pueden
aparecer líneas blancas horizontales en la base de las uñas.
La membrana que reviste la cavidad abdominal y los órganos abdominales (peritoneo) puede inflamarse e infectarse. Son frecuentes las
infecciones oportunistas (infecciones causadas por bacterias normalmente inofensivas). Se cree que la alta incidencia de infecciones se debe
al hecho de que los anticuerpos que en situaciones normales las combaten se excretan en la orina, o bien a que el organismo no los produce
en cantidades normales. La tendencia de la sangre a coagularse (trombosis) aumenta, especialmente en el interior de las venas principales
que drenan sangre del riñón. Con menor frecuencia puede suceder que la sangre no coagule cuando es necesario, lo que generalmente
conduce a hemorragias graves. La hipertensión arterial con complicaciones que afectan al corazón y al cerebro es más probable que aparezca
en personas que sufren diabetes o lupus eritematoso o sistémico.

Diagnóstico
  
Análisis de orina y de sangre
El médico basa su diagnóstico de síndrome nefrótico en los síntomas, en los resultados de la exploración física y en las pruebas
complementarias de laboratorio. A veces el síndrome nefrótico, al principio, se confunde con insuficiencia cardíaca en las personas de edad
avanzada, porque en ambos trastornos se produce hinchazón y la insuficiencia cardíaca es una afectación frecuente en ancianos.
Un análisis de orina recogida durante 24 horas es útil para medir el grado de pérdida de proteínas, aunque para muchas personas resulta
difícil recoger la orina durante un periodo tan largo. Asimismo, para valorar la pérdida proteínica, es posible examinar una única muestra de
orina para medir la proporción del nivel de proteínas en orina en comparación con el nivel de creatinina (un producto de desecho).

PRUEBA ANALÍTICA

Creatinina

Otros análisis de sangre y de orina detectan otras características del síndrome. La concentración de albúmina en sangre es baja porque se
excreta esta proteína vital en la orina y su producción es insuficiente. A menudo, la orina contiene agrupaciones de células que pueden estar
combinadas con proteínas y grasa (cilindros). La orina contiene concentraciones bajas de sodio y altas de potasio.
Las concentraciones de lípidos en la sangre son elevadas; a veces son 10 veces superiores a la concentración normal. Los niveles de lípidos en
orina son también elevados. Puede haber anemia. Los niveles de proteínas de la coagulación sanguínea pueden ser altos o bajos.

PRUEBA ANALÍTICA

Urinalysis

Determinación de las causas del síndrome nefrótico

El médico investiga las posibles causas del síndrome nefrótico, entre las que también se incluyen los fármacos.
Los análisis de orina y de sangre pueden revelar un trastorno subyacente. Por ejemplo, la sangre se analiza para encontrar pruebas de
infecciones previas que podrían causar el síndrome nefrótico y anticuerpos dirigidos contra los propios tejidos del organismo (llamados
autoanticuerpos) que indican un trastorno autoinmunitario.
Pueden hacerse pruebas de diagnóstico por la imagen de los riñones, como una ecografía o una tomografía computarizada (TC). Si la persona
pierde peso o es de edad avanzada se debe investigar la posibilidad de cáncer. La biopsia de riñón es especialmente útil para determinar la
causa y la extensión del daño renal.

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Pronóstico
  
El pronóstico depende de los siguientes factores
Causa del síndrome nefrótico

Edad del sujeto

Tipo de lesión renal

Grado de lesión renal

Los síntomas pueden llegar a desaparecer por completo cuando el síndrome nefrótico se debe a un trastorno que se pueda tratar, como una
infección, un cáncer o la acción de ciertos fármacos, y siempre que se trate de manera temprana y eficaz. Esta situación se da en
aproximadamente la mitad de los casos que se presentan en niños, pero con menor frecuencia en adultos. Si el trastorno subyacente
responde a la administración de corticoesteroides, a veces se detiene la evolución de la enfermedad, se revierte de forma parcial con menor
frecuencia o, solo en raras ocasiones, la enfermedad revierte por completo. Cuando el síndrome está causado por una infección por el virus
de la inmunodeficiencia humana (VIH), por lo general progresa implacablemente, lo que a menudo da lugar a insuficiencia renal completa al
cabo de 3 o 4 meses. Los niños nacidos con síndrome nefrótico casi nunca sobreviven más allá del primer año, aunque algunos lo han
logrado gracias al tratamiento con diálisis o al trasplante renal.
Cuando la causa es el lupus eritematoso sistémico o la diabetes mellitus, el tratamiento farmacológico casi siempre estabiliza o disminuye la
cantidad de proteínas en la orina. Sin embargo, algunas personas no responden al tratamiento farmacológico y experimentan una nefropatía
crónica que progresa a insuficiencia renal en pocos años.

Prevención
  
La administración de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (como enalaprilo, benazeprilo o lisinoprilo) o un antagonista de
los receptores de la angiotensina II (ARA-II) (como candesartán, losartán o valsartán) es fundamental tanto en la prevención como en el
tratamiento de esta enfermedad. Cuando una persona que padece una enfermedad como el lupus eritematoso sistémico o la diabetes
mellitus presenta una proteinuria leve o moderada, se debe utilizar un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o un antagonista
de los receptores de la angiotensina II tan pronto como sea posible, porque los fármacos pueden evitar que la proteinuria aumente y la
función renal empeore.

Tratamiento
  
Fármacos, que a menudo incluyen un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) o un antagonista de los receptores
de la angiotensina II (ARA-II)

Tratamiento de la causa

Tratamiento de las complicaciones

Cuando una persona que ya está afectada por el síndrome nefrótico recibe tratamiento con un inhibidor de la enzima convertidora de la
angiotensina o un antagonista de los receptores de la angiotensina II, los síntomas pueden mejorar, la cantidad de proteínas excretadas en la
orina por lo general disminuye y es probable que las cantidad de grasas en sangre disminuyan. Sin embargo, estos medicamentos pueden
aumentar la concentración de potasio en sangre en personas que sufren insuficiencia renal de moderada a grave, la cual puede causar
irregularidades en el ritmo cardíaco potencialmente peligrosas.
La terapia general para el síndrome nefrótico incluye una dieta que contenga cantidades normales de proteínas y de potasio pero baja en
grasas saturadas, colesterol y sodio.
Si se acumula líquido en el abdomen, la persona puede necesitar comer con frecuencia y en pequeñas cantidades, ya que la capacidad del
estómago se ve reducida por el líquido.
La hipertensión arterial se trata generalmente con diuréticos, que pueden también disminuir la retención de líquidos y la inflamación de los
tejidos, aunque también pueden aumentar el riesgo de formación de coágulos de sangre.
Cuando esto ocurre, los anticoagulantes ayudan a controlar la formación de coágulos. Las infecciones pueden ser mortales y deben tratarse
rápidamente.
También puede ser necesario administrar estatinas, medicamentos que reducen la cantidad de colesterol en sangre, si las personas afectadas
presentan un aumento de la cantidad de grasas (lípidos) en sangre.
Se vacunará a la persona contra el neumococo. En raras ocasiones, se pierde en la orina tanta cantidad de proteína que deben extirparse los
riñones.
Siempre que sea posible, el tratamiento específico debe ir dirigido a la causa. Por ejemplo, el tratamiento de la infección que causa el
síndrome nefrótico puede lograr curarlo. Si una enfermedad curable, como ciertos cánceres, es la causa del síndrome, el tratamiento de la
misma puede eliminarlo. Por otro lado, si un adicto a la heroína afectado de síndrome nefrótico deja de consumir la droga, el síndrome puede
desaparecer, siempre y cuando la enfermedad se encuentre en fase inicial. Si la causa del síndrome es la administración de determinados
fármacos, la suspensión de estos puede significar la curación. Las personas hipersensibles o alérgicas al roble o a la hidra venenosos o a las
picaduras de insectos deben evitar estos irritantes.
Si no se encuentra una causa reversible, se pueden administrar corticoesteroides y otros fármacos que inhiban el sistema inmunitario, como
la ciclofosfamida. Sin embargo, los corticoesteroides causan problemas, sobre todo en niños, porque estos fármacos pueden atrofiar el
crecimiento y detener el desarrollo sexual (véase el recuadro Corticoesteroides: usos y efectos secundarios).

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Más
   información
American Kidney Fund, Nephrotic Syndrome: (Fundación renal estadounidense, Síndrome nefrótico): información general sobre el síndrome
nefrótico, incluidas las respuestas a las preguntas más frecuentes

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