Pai Romani 1

Universidad Politécnica Territorial de Los Altos Mirandinos “Cecilio Acosta”
PNFEIC
PROGRAMA AMPLIADO de INMUNIZACIONES
Mg. José Romaní Rafaele
Entre las intervenciones de la Medicina Preventiva los Programas de

Inmunización son los de mayor rentabilidad sanitaria, es decir, los que logran
mayores beneficios en función del costo incurrido. La erradicación global de la
viruela ha sido una de las conquistas más destacadas de la Salud Pública en este
siglo, así mismo, la erradicación de la poliomielitis del hemisferio occidental, la
disminución de la incidencia del sarampión y el control de otras enfermedades
contempladas en los programas nacionales de inmunización muestran claramente
la efectividad de las vacunas.
Los beneficios para la población de estas intervenciones son incalculables,

por una parte se han evitado las muertes y el sufrimiento causado por las
enfermedades; por otra, han disminuido considerablemente los costos generados
por la discapacidad y la atención médica. Así como su contribución a la equidad,
ya que han mostrado que pueden llegar a los niños de todos los estratos sociales.
Inmunidad
Por inmunidad se entiende el conjunto de mecanismos de defensa, que le

permiten a un organismo protegerse de los microagresores que encuentra en su
medio ambiente; evitar el desarrollo de células tumorales y eliminar moléculas
nocivas originadas en su interior como consecuencia de envejecimiento,
infecciones, traumatismo o crecimiento neoplásico.
Las células del sistema inmunitario y las moléculas producidas por ellas,
mantienen una permanente vigilancia para detectar lo extraño, atacarlo; tratar de
destruirlo y guardar una defensa más activa y completa si el agente intenta de
nuevo invadir el organismo.
Este grupo de mecanismos pueden ser de tipo inespecífico efectivo contra

una gran gama de agentes etiológicos; y en este caso nos referimos a la
inmunidad innata mientras que la inmunidad adquirida depende del desarrollo de
mecanismos inmunológicos específicos contra cada antígeno y se desarrolla
únicamente por el contacto previo con ellos o el aporte de anticuerpos e
inmunoglobulinas de otros organismos, humanos o animales que tuvieron tal
contacto previo.
Tipos de resistencia o inmunidad innata
a) De especie.
b) De edad.
c) De piel y mucosas.
d) De secreciones.
e) De temperatura.
f) De influencias hormonales y metabólicas.
Inmunidad adquirida
Puede ser Activa y Pasiva
La Activa: Debida a las propias defensas orgánicas que han sido estimuladas
por una infección aparente o inaparente (activa natural) o por el aporte artificial de
antígenos controlados, las llamadas vacunas.
La Pasiva: Debida al aporte de anticuerpos, lo cual puede ser natural, vía

placentaria, del calostro, de la leche, de la madre al niño o en cambio mediante la
administración de sueros e inmunoglobulinas en el caso de la artificial.
Inmunidad
Innata Adquirida
De especie (congénita). Pasiva Activa
De edad. Natural Artificial Natural Artificial
De influencia metabólicas y hormonales.
De temperatura. Anticuerpos Aporte artificial Infecciones Aporte artificial
De secreciones. de la de anticuerpos aparentes. de antígenos
De barreras (piel y mucosas). madre. (sueros) e controlados
inmunoglobulinas. Infecciones (vacunaciones).
inaparentes.
Inmunización
Inmunización: Protección otorgada a los individuos susceptibles frente a una

enfermedad contagiosa, mediante la administración de un agente vivo modificado,
una suspensión de gérmenes muertos o una toxina inactivada. En algunos
procesos puede lograrse una inmunización pasiva transitoria con la administración
de anticuerpos en forma de inmunoglobulina.
Estos productos biológicos obtenidos a partir de organismo vivos o sus

derivados pueden clasificarse en:
Productos para inmunización activa (vacunas).

Productos para inmunización pasiva (inmunoglobulinas o gammaglobulinas).
Inmunorreguladores (Interleukinas, factores estimulantes de colonias,
linfoquinas, interferones, etc). Utilizados en la terapéutica de enfermedades
como el SIDA, la Hepatitis B y el Cáncer).
Hemoderivados (Plasma, Suero, etc).
Estrategias y tácticas de vacunación
Para alcanzar los objetivos del P.A.I. se deben establecer estrategias claras
y bien definidas, que permitan vacunar la totalidad de la población programada.
Estrategia es el camino escogido para alcanzar una determinada meta, es el

cómo hacer. Para la vacunación no existe una estrategia ideal. La mejor será
aquella que asegure la obtención y mantenimiento de altos niveles de cobertura de
vacunación y que ofrezca los inmunobiológicos de calidad a la mayor cantidad
posible de personas que necesiten de ellos, en el menor plazo, dentro de las
metas propuestas.
El éxito de cada una de las estrategias implementada, variará de acuerdo al

grado de educación en salud de la población, participación comunitaria, barreras
geográficas y disponibilidad de recursos, por lo que, al escoger una u otra se debe
hacer un análisis de la situación de la comunidad (características, capacidad
instalada, coberturas alcanzadas, etc.) y gestionar los recursos necesarios para
llevarlas a cabo.
Por todo ello, se puede decir que una sola estrategia no es suficiente, por el
contrario la combinación de todas ellas ofrecen mejores resultados.
Estrategia de vacunación institucional
Es la vacunación que se realiza dentro de los establecimientos de salud,

satisfaciendo la demanda espontánea de vacunación así como la rutina o bien
captando a los susceptibles en ocasión de la visita al servicio de salud por otros
motivos.
Operatividad
La estrategia de vacunación institucional es ideal. Su aplicación es ventajosa

porque no consume recursos adicionales, la cadena de frío es de mejor calidad y
la supervisión es más fácil.
Para mejorar esta estrategia se debe tener en cuenta:
Permanente suministro de biológicos y jeringas.
Adecuada ubicación y señalización del servicio de vacunación.
Horario adecuado (Lunes a Viernes de mañana y tarde y Sábados de mañana)

a fin de que se pueda prestar el servicio al mayor número posible de personas.
Integración de todo el personal de salud del organismo, en la detección de

susceptibles y la remisión de éstos al servicio de vacunación.
Coordinación de las actividades con los otros programas de salud a fin de
prestar un servicio integral.
Recordar que cualquier momento es bueno para vacunar un niño o un adulto y

no ahorrar esfuerzos para lograrlo.
Educación permanente a la comunidad sobre la importancia de la vacunación y

exigir la vacunación como un derecho.
Estrategia de vacunación casa a casa
Es la prestación del servicio de vacunación en la vivienda del usuario por el

personal de salud.
Operatividad
Se utiliza esta estrategia en caso de brotes, cuando se necesita elevar

coberturas en corto tiempo y cuando la población vive muy dispersa, generalmente
en combinación con otras estrategias.
Antes de realizar la visita, es recomendable avisar a la población a través de

sus líderes, Comités de Salud, Voluntarios de Salud, docentes o medios masivos
de comunicación. Así mismo, buscar el horario en el cual existe más probabilidad
de encontrar el mayor número de niños y adultos en sus viviendas.
Para la planificación es importante tener en cuenta lo siguiente:
Un croquis o mapa con el número de viviendas a visitar.
Modo y número de elementos de transporte necesarios.
Programar el rendimiento. En áreas rurales se puede visitar hasta 25 viviendas

y en zonas urbanas hasta 50 viviendas diariamente.
Calcular el número de dosis necesarias de cada biológico.
Calcular el número de vacunadores necesarios y evaluar la posibilidad de

utilizar voluntarios.
Estimar costos.
Establecer la duración de las visitas y adecuar la Cadena de Frío.
Capacitación de los ejecutores de la estrategia en el registro de los datos,

conservación de la cadena de frío y manipulación adecuada de los biológicos.
Estrategia de vacunación por concentración
Consiste en hacer la vacunación en un lugar determinado, día y hora

señalados, previa promoción en la población que permanece concentrada por
alguna situación o interés similar en el mismo lugar, por ejemplo: plazas,
mercados, parques, colegios, universidades, empresas.
Tipos de Población Concentradas
Concentrada Institucionalmente: Es toda aquella población que asiste

regularmente a una institución formal o informal en la cual se encuentra registrada.
Ejemplo: Talleres, escuelas, universidades y otros.
Concentrada: Es toda la población que asiste transitoriamente por un tiempo

determinado a un lugar público en el cual no hay registro de los mismos.
Ejemplo: ferias, mercados, iglesias, galerías comerciales, teatros,

espectáculos públicos y otros.
Transeúnte: Es la población que transita (va de paso) por un determinado

lugar. Ejemplo: Avenidas, paseos, estaciones de metro, parques, espectáculos
públicos y otros.
Operatividad
Esta estrategia podrá ser utilizada en lugares donde no haya personal de

salud permanentes y para áreas de mediana y gran dispersión. Para el éxito de su
realización deberán tenerse en cuenta los siguientes pasos:
Visitar previamente la comunidad para la promoción del día y hora en que se

llevará a cabo la vacunación.
Ubicar un lugar adecuado y accesible al mayor número de personas en

coordinación con los voluntarios de Salud, Comités de Salud, Docentes y
Líderes comunitarios.
Cumplimiento de la hora y la fecha señalada para su realización.
Calcular anticipadamente el número de población que se espera atender para

asegurar la cantidad necesaria de biológicos, jeringas y elementos de la cadena
de frío.
En caso de vacunación a poblaciones concentradas en instituciones cerradas,

ejemplo: liceos, escuelas, etc. se debe contar con un listado de las personas a
vacunar.
Manipulación adecuada de los biológicos. Evaluar posteriormente el éxito de la
estrategia.
Asegurar como mínimo tres visitas durante el año, con el fin de completar los
esquemas de tres dosis y alcanzar coberturas útiles. El intervalo de tiempo
mínimo entre las visitas es de cuatro semanas
Estrategias de campañas o jornadas nacionales, regionales o locales de

vacunación
Es la movilización masiva y ordenada de la población en un día o en un corto

período de tiempo, con el fin de aplicar el mayor número posible de dosis de
vacuna, contando con la participación de los más diversos estamentos
comunitarios intra y extrasectoriales y con una acción muy decidida de los medios
de comunicación.
Operatividad
Para este tipo de estrategia es necesario:
Definir claramente la meta y objetivos a alcanzar con esta estrategia.
Determinar el número y la ubicación de puestos o mesas de vacunación según

la densidad poblacional y la accesibilidad geográfica.
Conformar equipos constituidos por un vacunador, un anotador y un orientador

como mínimo por mesa.
Establecer la red de distribución de insumos, disponer de los elementos

necesarios de la Cadena de Frío.
Se debe coordinar la forma de trabajo en filas o mesas separadas con el fin de

organizar y seleccionar los usuarios según los biológicos a aplicar en la Jornada
Nacional de Vacunación, evitar congestiones, tiempo de espera prolongadas,
deserciones y oportunidades perdidas de vacunación.
Determinar el flujo y consolidación oportuna de la Información.
Estrategia de vacunación por operación barrido
Es la vacunación intensificada casa a casa, de la población objetivo presente

y residente en los domicilios de los municipios definidos como alto riesgo. Aunque
inicialmente se utilizó en el Plan de Erradicación de la Poliomielitis, esta estrategia
es aplicable como medida de control de otras enfermedades, en el momento que
se tenga información de rumores o sospecha de la aparición de casos de
enfermedades prevenibles por vacunación.
Operatividad
Sigue los lineamientos y las etapas programáticas de la estrategia casa a

casa. Se debe abordar al 100% de la población que reside en el área.
-Vacunación casa a casa:
El criterio fundamentalmente aquí se hace por cada casa visitada. Se debe

establecer una meta diaria de casas a ser visitadas.
Es fundamental la participación de la comunidad como son comités de salud,

defensores de la salud, en su rol de guías durante las visitas realizadas.
Cada ambulatorio debe programar cada zona, sector o barrio en que esté
dividido, para lo cual utilizará la zonificación que ya ha realizado y los datos de
población de cada uno de ellos.
Esta programación debe permitir al ambulatorio saber cuántas casas debe

visitar en cada una de las zonas barrios o sectores en los que esté dividido, de
esta manera puede identificar donde se debe reforzar la vacunación o dar por
concluida la misma e iniciar los monitoreos para verificar si la población está
realmente inmunizada.
-Sectorización:
Es un instrumento mediante el cual se obtiene el inventario del número de

casas, locales comerciales, etc., además de las fuerzas sociales, la identificación
de los líderes comunitarios, el conocimiento de las necesidades sociales,
problemas y áreas prioritarias de atención para la comunidad; así como la
negociación, concertación y articulación de acciones y compromisos de trabajo
que propicien la incorporación oportuna y adecuada mediante la organización y
participación de los grupos populares, cada puesto de vacunación debe contar con
su sectorización que define su área de influencia y esto a su vez le permitirá
conocer su población meta a vacunar.
VACUNAS
Definición:
Son sustancias inmunológicas que contiene el agente causante de una o

varias enfermedades bajo su forma inactiva o atenuada, lo que permite que se
desencadene una respuesta inmunológica efectiva, con el fin de conferir
protección al individuo que la recibe.
Clasificación de las vacunas:

Básicamente son de dos tipos: las vacunas de organismos vivos atenuados y
las vacunas inactivas.
Las vacunas de organismos vivos atenuados son producidas por la

modificación, en el laboratorio, de un virus o bacteria (salvajes) que produce
enfermedad. Esta vacuna tiene la habilidad de replicarse (crecer) y producir
inmunidad. NO suele causar enfermedad.
Las vacunas inactivas son compuestas por todo el virus o la bacteria, o por
fracciones o partes de la misma.
A. Vacunas de organismos vivos atenuados:
Son derivadas directamente del agente que causa la enfermedad, virus o

bacteria. Estos virus o bacteria son atenuados es decir debilitados en el
laboratorio, generalmente por cultivos repetidos.
La inmunidad que generan estas vacunas puede ser interferida por anticuerpos
circulantes de cualquier fuente (transfusiones, transplacentarios) y en estos
casos no hay respuesta a la vacuna.
Estas vacunas son frágiles y se pueden dañar o destruir con la luz o el calor.
Entre las vacunas vivas atenuadas de uso en el PAI están: virales vivas
(sarampión, rubéola, paperas, polio, fiebre amarilla), y bacterianas vivas (BCG).
B. Vacunas inactivas:
Estas vacunas son producidas por el crecimiento de la bacteria o del virus en

un medio de cultivo, luego se inactivan con calor o con productos químicos
(generalmente formalina); en el caso de vacunas inactivas que derivan de una
fracción, el organismo es tratado para purificar solamente ese componente.
Estas vacunas no son vivas por lo tanto NO pueden replicar. Tampoco pueden
causar enfermedad ni aún en personas inmunocomprometidas.
La respuesta de la vacuna no se afecta con la presencia de anticuerpos

circulantes. Estas vacunas pueden ser administradas aún con anticuerpos
presentes en sangre, por pasaje trasplacentario o por la administración de
sangre o derivados.
La respuesta inmune no se parece tanto a la infección como la de las vacunas

atenuadas; el tipo de respuesta es humoral y no mediada por células.
DESCRIPCION DE LAS ENFERMEDADES Y LAS VACUNAS DEL PAI
Tuberculosis
Descripción Clínica
Es una enfermedad infecciosa producida por Mycobacterium tuberculosis o

Bacilo de Koch. Ataca principalmente los pulmones lesionándolos, y puede afectar
también al cerebro, Intestinos, riñones y huesos, entre otros.
Signos y Síntomas
Los enfermos presentan tos, escalofríos, pérdida de peso y fiebre. Afecta

principalmente a las personas que tienen débil su sistema inmunológico (de
defensa) tales como niños, ancianos, desnutridos, diabéticos, pacientes con SIDA
y alcohólicos.
Cómo se Trasmite
De forma directa por inhalación del bacilo presente en núcleos de gotitas,

procedentes de secreciones bronquiales del enfermo al toser expectorar o hablar.
Vacuna para Prevenirla: BCG
Protege: contra las formas graves de Tuberculosis. Edad recomendada: Recién

Nacido.
Vía de Administración: Intradérmica. Dosificación: 0,1 CC.
Nº de Dosis: 1.
No tiene Refuerzos.
VACUNA BCG:
Descripción general:
Vacuna replicativa, liofilizada, cuyo contenido es una suspensión de bacilos

vivos (CALMETTE-GUERIN) que corresponde a una cepa de Mycobacterium Boris
atenuada, preparada a partir de una cepa estándar mantenida y suministrada
anualmente por el Instituto Pasteur de Paris. Se presenta en ampollas de 10 y 20
dosis, que se reconstituye con solución salina normal al 0,9%, o agua destilada en
las cantidades recomendadas por el fabricante.
Dosificación y Administración:
En condiciones ideales se recomienda una dosis al nacimiento. Según la

casa productora, la cantidad es de 0,05 a 0,1 ml. Si se admite que la inmunidad
producida por la vacuna es prolongada, y que el comportamiento epidemiológico
de la meningitis tuberculosa ha tenido un descenso, parece ser lógica la
recomendación de la dosis en el momento más próximo al nacimiento. Si no se lo
hace en dicho periodo, es conveniente realizarla en el primer año de vida. La BCG
se aplica en la región deltoidea derecha o izquierda según la norma del país, por
vía intradérmica estricta. No es necesario aplicar PPD previa a la vacunación con
BCG.
Poliomielitis
Es una enfermedad infecto-contagiosa aguda producida por el virus de la

Poliomielitis, afecta el sistema nervioso y produce parálisis.
Signos y Síntomas
Se inicia como un catarro común o como diarrea. Fiebre leve.

Dolores musculares. Dolor de cabeza.
Náusea. Vómitos.
Rigidez del cuello y la espalda.
Perdida de la fuerza muscular en uno o en varios miembros
Cómo se Trasmite
Contaminación con heces de enfermos o portadores (1-7 semanas después de

la infección).
Persona a persona por medio de secreciones Nasofaríngeas (2-4 semanas
después de la infección).
Vacuna para Prevenirla: ANTIPOLIO
Protege: Poliomielitis.
Edad recomendada. 2-4-6 meses. Vía de Administración: Oral Dosificación 2 gotas
Nº de Dosis: 5.
Refuerzos: 2 dosis
(Al año de la tercera dosis y a los 5 años de edad.)
VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA:
Existen dos tipos de vacuna antipoliomielitica:
• Vacuna Oral de Poliovirus (OPV o tipo Sabin): Es una vacuna preparada

con cepas de los diferentes virus vivos atenuados para uso oral. Por ser replicativa
es la que mas simula el proceso natural de la infección. Estimula la producción de
anticuerpos secretores, lg A, y circulantes lg G. La vacuna oral trivalente es la de
mayor utilización.
• Vacuna de Poliovirus Inactivos (IPV o tipo Salk): Vacuna no replicativa, para

aplicación parenteral subcutánea o intramuscular, preparada con virus inactivos o
muertos. El virus no se elimina en las heces ni coloniza el tejido linfoide de la
garganta. Estimula la producción de anticuerpos circulantes y bloquea la excreción
faríngea, pero no previene la infección intestinal. Por lo tanto, no es más indicada
para la erradicación de lo poliomielitis. Se presenta como monovalente o
combinada con otras vacunas tales como DPT, hepatitis B o Hib.
El uso de vacuna de virus poliomielíticos vivos causa una difusión de los

virus de la vacuna en el ambiente. La presencia del virus vacunal en el ambiente,
trae como resultado la transmisión del virus a otras personas no vacunadas o
vacunadas.
1.Descripción y administración OPV:
La vacuna Oral de Poliovirus (OPV) es recomendada para la erradicación de

la poliomielitis por las siguientes razones:
La facilidad de administración (vía oral).

Las características de reproducir la enfermedad natural al ser una vacuna viva
atenuada.
La transmisión del virus vacunal a otras personas, lo que favorece el
desplazamiento del virus salvaje del medio ambiente.
En condiciones ideales una serie primaria de tres dosis de OPV produce la

seroconversión a los tres tipos de virus en más del 90% de los vacunados, y se
cree que tiene una eficacia clínica cercana al 100%. La OPV debe administrarse
por vía oral. Cada dosis consiste en dos gotas de vacuna oral de virus vivos de
poliomielitis. Debe evitarse la contaminación del gotero con las mucosas.
Conservación:
La vacuna antipoliomielitica (OPV) es una de las vacunas mas

termosensibles de uso corriente. La vacuna puede almacenarse por un periodo no
mayor de un año, y se mantendrá congelada siempre que sea posible. De lo
contrario, debe mantenerse siempre a una temperatura inferior a los 8o C (2o C a
+ 8oC) en el nivel local. En los niveles regional y central, -15ºC a -25ºC.
Las ampollas de vacunas antipoliomielítico selladas, refrigeradas a

temperatura entre 2ºC y 8ºC, se conservan hasta 6 meses. El PAI recomienda, sin
embargo, que el periodo de almacenamiento no sea mayor de 3 a 6 meses en los
establecimientos regionales o provinciales, y de 1 a 3 meses en establecimientos
locales.
A nivel local, todas las ampollas de vacuna antipoliomielítica que se han
transferido del refrigerador a una cava o termo para su uso en clínicas móviles o
vacunación casa a casa, deberán desecharse al finalizar la jornada si los frascos
están abiertos. Los otros frascos que no fueron usados deben regresar al
refrigerador y .ser usados lo más pronto posible. A nivel local, si la vacuna Sabin
es abierta no es necesario desecharla al final de la jornada se puede continuar
utilizándola por espacio de un mes, si es que la conserva en condiciones
adecuadas.
2.Características de la IPV:
Composición
Los principios activos de la IPV incluyen los tres serotipos del virus de la
vacuna contra la polio (1, 2 y 3), todos inactivados; los mismos crecen en un tipo
de cultivo de tejido de riñón de mono (verolínea celular) y se inactivan con
formaldehído.
Además, la vacuna contiene otros componentes como 2 - fenoxietanol como

conservante, formaldehído que se usa para la inactivación, medio 199 de Hanks y
solución diluente. Puede igualmente contener trazas de neomicina, estreptomicina
y polimixina B. Viceministerio de Redes de Salud Colectiva Dirección General de
Epidemiología.
Plan de Introducción de la IPV 16
Dosificación y vía de administración
El volumen de cada dosis de IPV es de 0,5 mL, y dependiendo de la marca, la

vía de administración puede ser subcutánea o intramuscular; sin embargo, se
señala que preferiblemente la administración debería ser por vía intramuscular.
Presentaciones
De acuerdo al fabricante, la IPV puede encontrarse en varias presentaciones,

aunque no todas están precalificadas por la OMS.
Difteria
Es una enfermedad bacteriana aguda contagiosa, que afecta las vías

respiratorias, producida por la bacteria corynebacterium diphtheriae.
Signos y Síntomas
Afecta la garganta, inflamándola y cubriéndola con una membrana gris,
produce fiebre, debilidad y taquicardia.
Cómo se Trasmite
Por contacto con exudados y/o lesiones del enfermo o portador. Rara vez por
objetos Contaminados.
Vacuna para Prevenirla: PENTAVALENTE (DPT+Hib+Hb)
Protege: contra Difteria, Tos ferina, Tétanos, Hepatitis B, Meningitis y Neumonía

por Hib.
Edad recomendada 2- 4 y 6 meses de edad.
Vía de Administración: Intramuscular profunda. Dosificación: 0,5 cc.

En el caso de Heberpenta 0,74 cc Nº de Dosis: 4.
Refuerzos: 2
1ero: al año de la tercera dosis. 2do: a los 5 años
VACUNA DOBLE BACTERIANA ( Td Adulto)
Protege: Difteria, Tétanos.

Edad recomendada: 10 años, Mujeres en edad fértil, embarazadas, hombres. Vía
de administración: Intramuscular profunda.
Dosificación 0,5 CC.
Nº de dosis: 2 dosis. (Al 1er contacto, al mes de la 1ra dosis).
Refuerzos MEF, embarazadas y hombres: 3 dosis anual hasta completar 5 dosis.
1er refuerzo al año de la segunda dosis, 2do refuerzo al año del 1er refuerzo y 3er
refuerzo al año de 2do refuerzo).
Niños de 10 años: dosis única escolar.
VACUNA PENTAVALENTE:
Descripción general
Es una vacuna que contiene dos frascos, uno contiene Hib, en forma
liofilizada y otro contiene vacuna DPT combinada con la de Hepatitis B, siendo el
contenido líquido de este frasco el solvente para la Hib. El detalle de esta
preparación es el siguiente:
Frasco liquido:
Toxoide tetánico: > 60 UI absorbido en hidróxido o fosfato de aluminio.
Toxoide diftérico: 3OUI absorbido en hidróxido o fosfato de aluminio.
Componente pertusis: > 4 UI.
Preparado purificado del antígeno de superficie del virus de la hepatitis.
Frasco liofilizado:
Polisacárido capsular purificado (poli-ribosil-fosfato o PRP) de Haemophilus
influenzae tipo b conjugado unido a una proteina.
Dosificación y administración:
La dosis de la vacuna es 0,5 ml; se administra por vía intramuscular profunda

y el sitio de aplicación es el tercio medio de la cara antero lateral externa del
muslo. La vacuna debe ser reconstituida lentamente, el franco agitado
suavemente hasta disolver la forma liofilizada de Hib en el frasco líquido que
contiene DPT y HB; es decir, se le administra con una sola jeringa.
El esquema de vacunación vigente establece la aplicación de tres dosis a los

2, 4 y 6 meses. Si por algún motivo se interrumpiera la vacunación, no es
necesario reiniciar el esquema, sino continuarlo, aplicando la dosis
correspondiente.
Requiere de un refuerzo a los 13 meses. A mayores de 5 años se les

aplicará TD, en caso de no haber recibido el refuerzo con la pentavalente antes de
esta edad.
Conservación:
Debe conservarse en la nevera a una temperatura entre 2oC a 8oC, con

todos los requerimientos habituales en cuanto a la cadena de frío. NO PUEDE ser
congelado ya que pierde su efectividad y debe ser protegida de la luz solar directa
Tosferina
Es una enfermedad infectocontagiosa, causada por una bacteria llamada

Bordetella pertussis, que ataca el aparato respiratorio.
Signos y Síntomas
Goteo de la nariz, estornudo, lagrimeo y ojos rojos, fiebre moderada y tos

seca que se complica en la noche.
Cómo se Trasmite
A través de la inhalación de gotitas de secreciones respiratorias expelidas

por la tos del enfermo.

por Hib.
Edad recomendada 2- 4 y 6 meses de edad. Vía de Administración: Intramuscular
profunda. Dosificación: 0,5 cc.

Refuerzos: 2
1ero: al año de la tercera dosis. 2do: a los 5
Meningitis
Es una enfermedad infecciosa producida por la bacteria Haemophilus

influenzae tipo b. Afecta las membranas que cubren el cerebro.
Signos y Síntomas
Fiebre, vómito, somnolencia e irritación meníngea (por inflamación de las

meninges que son membranas que cubren al sistema nervioso central)
abultamiento de la fontanela (mollera) en los lactantes, o rigidez de nuca y espalda
en los niños más grandes.
Cómo se trasmite
Por contacto directo con personas infectadas, que pueden ser personas
enfermas o portadores asintomáticos, a través de gotitas y secreciones de las vías
nasales y faringe (por ejemplo, al toser, estornudar o besar).

por Hib.
Refuerzos: 2
1ero: al año de la tercera dosis. 2do: a los 5 años
Neumonías
Enfermedad pulmonar aguda producida por Haemophilus influenzae tipo b,

de comienzo repentino, producida por bacterias que comúnmente se localizan en
la boca, nariz y faringe.
Signos y Síntomas
Se presentan con malestar general escalofríos y fiebre, tos productiva, dolor

torácico persistente, que aumenta con la tos.
Cómo se Trasmite
La neumonía se trasmite por las gotitas de saliva o moco que se expulsan

con la tos o los estornudos o por partículas microscópicas.

por Hib
Refuerzos: 2
1ero: al año de la tercera dosis. 2do: a los 5 años con DPT
Tétanos
Es una enfermedad que se caracteriza por ser infecciosa aguda, no

contagiosa, causada por la toxina del bacilo Clostridium tetani, el cual se introduce
en el organismo a través de heridas o lesiones contaminadas.
Signos y Síntomas
Rigidez de los músculos. Espasmos musculares (mandíbula, cuya rigidez

también se conoce como trismo, cara, abdomen, miembros superiores e
inferiores).
Fiebre y pulso rápido Dificultad para tragar. Opistótonos.

Cuando el Tétanos se produce en el Recién nacido se denomina Tétanos neonatal
y presenta los siguientes signos:
A partir del tercer día de vida como primera señal deja de mamar por la
dificultad de agarrar y chupar el pezón Trismus (espasmo de los músculos de la
masticación).
Posición característica: piernas extendidas y los brazos doblados junto al

pecho, con dificulta para abrirlas.
Cómo se transmite
No se trasmite de persona a persona.
Lo hace a través de una bacteria que se encuentra en excremento de animales

o personas, salivas contaminadas, objetos oxidados u otros.
Utilización de instrumentos quirúrgicos contaminados.
Por realizar los partos en sitios sucios o no adecuados (Domiciliarios).
Por la contaminación del cordón umbilical con las esporas de Clostridium tetani
y por corte antihigiénico.
Vacuna para Prevenirla: Doble dT (ADULTO) Protege: Difteria, Tétanos.
Edad recomendada: 10 años, Mujeres en edad fértil, embarazadas, hombres. Vía

de administración: Intramuscular profunda.
Dosificación 0,5 CC.
Nº de dosis: 2 dosis. (Al 1er contacto, al mes de la 1ra dosis).
Refuerzos MEF, embarazadas y hombres: 3 dosis anual hasta completar 5 dosis.
1er refuerzo al año de la segunda dosis, 2do refuerzo al año del 1er refuerzo y 3er
refuerzo al año de 2do refuerzo).
Niños de 10 años: dosis única escolar.
VACUNA TOXOIDE TETANICO (TT)
El toxoide tetánico fue desarrollado por Ramón; su efectividad para la

inmunización activa fue demostrada en la Segunda Guerra Mundial.
Ha sido demostrado que la inmunización adecuada con toxoide tetánico en

mujeres en edad fértil (MEF), que incluye embarazadas, previene el tétanos
neonatal. La protección del recién nacido ocurre porque el anticuerpo antitoxina
materno es transportado a través de la placenta en la circulación fetal.
La actual vacuna es segura y efectiva, se administra por vía intramuscular

profunda y confiere protección después de las dos dosis al 90%.
Esquema de vacunación recomendado:
Se recomienda la primera dosis a las MEF en el primer contacto con el servicio

de salud, y la segunda dosis, cuatro semanas después.
Teniendo en cuenta que las dosis proveen entre el 80% al 90% de eficacia,
durante 3 años, la meta es vacunar el 100% de las mujeres embarazadas y las
MEF que residen en áreas de riesgo para tétanos neonatal, determinadas en el
país.
Así mismo, es necesario aplicar TT a personas que por su ocupación tienen

riesgo para adquirir la enfermedad; agricultores, obreros de la construcción,
etc., y a personas con heridas graves cuando se desconozca el estado vacunal
con DPT o Dt cuando tenga menos de tres dosis aplicadas.
Se puede administrar toxoide tetánico con otras vacunas.
Hepáticas
Enfermedad viral que afecta el hígado y causa hepatitis aguda y crónica

(cirrosis y cáncer hepático) transmitida a través del contacto sexual, por contacto
con sangre y otro liquido corporal de una persona infectada, por transmisión de
una madre infectada a su bebe, transfusiones de sangre contaminada, por objetos
punzo cortante o penetrantes contaminados (tatuajes, hojillas u otros).
Signos y Síntomas
Malestar general, fiebre, dolor de cabeza decaimiento, vómito, orinas

oscuras, coloración amarilla de la piel y las mucosas.
Cómo se Transmite
Por sustancias corporales como la sangre y hemoderivados, saliva, líquido

cefalorraquídeo, líquidos peritoneal, pleural, pericárdico y sinovial, liquido
amniótico, semen y secreciones vaginales, y cualquier otro líquido corporal que
contenga sangre, tejidos y órganos no fijados.
Vacuna para Prevenirla: ANTI-HEPATITIS
B (VHB)
Protege: contra la Hepatitis b. Edad recomendada:
Recién nacido antes de las 24 horas (se puede cumplir hasta antes de cumplir los
28 días de nacido).
Vía de Administración: Intramuscular Profunda.
Dosificación: Recién nacido (0,5cc). Continuar con pentavalente en la edad
recomendada.
6 a 9 años: 0,5 cc esquemas incompletos. Adulto (1cc).
Nº de Dosis:
Recién nacido dosis única.
6 años y más: 3 dosis cada 8 semanas hasta completar esquema.
VACUNA ANTIHEPATITIS B
Descripción general
Es una vacuna recombinante obtenida por ingeniería genética; es una

vacuna inactivada. Se presenta en forma monovalente (líquida) o en frascos
multidosis que contienen 2, 6 o 10 dosis de vacuna. La forma combinada incluye
como liofilizado, y DPT y Hepatitis B (pentavalente) como componentes líquidos.
Contienen como adyuvantes hidróxido de aluminio y como conservante timerosal.
Cada dosis es una suspensión liofilizada que contiene 10 ó 20 µg de proteína
(AgsHB). La dosis reconstituida es de 0,5ml ó 1 ml, según fabricante.
Estrategias de vacunación:
Vacunación Universal en la infancia.
A los fines de cumplir con el objetivo de prevenir la transmisión de HVB la

vacunación de los niños en el primer año de vida ofrece ventajas importantes:
Facilidad de integrar esta vacuna a los esquemas de uso de cada país.

Mejor cumplimiento del esquema de vacunación en los niños menores de 1 año.
Menor número de oportunidades perdidas de vacunación.
Diarreas por rotavirus
Es la principal causa de diarrea severa y de deshidratación en niños, es

infeccioso y altamente contagioso.
Signos y Síntomas
Diarrea aguda liquida, fiebre, dolor abdominal, vómitos. La diarrea puede

variar de leve, moderada a grave y puede durar hasta nueve días. La diarrea
severa puede causar deshidratación.
Cómo se Trasmite
Por el contacto directo fecal-oral. Gotitas de saliva.

Secreciones del tracto respiratorio.
Contacto de persona a persona a través de las manos.
Transmisión entre niños en guarderías y mediante alimentos o
juguetes contaminados.
Vacuna para Prevenirla: ANTI-ROTAVIRUS
Protege: contra diarreas severas por Rotavirus. Edad: 2,4 meses.

Vía de Administración: Oral. Dosificación: 1 cc.
Nº de Dosis: 2. No tiene refuerzo.
Observación: se puede aplicar la 1ra dosis de la vacuna hasta los tres meses con
29 días y la segunda hasta los 7 meses con 29 días.
Fiebre amarilla
Es una enfermedad infecciosa aguda de duración breve y gravedad variable

producida por el virus de la Fiebre Amarilla.
Signos y Síntomas
Fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, dolor en los músculos, nauseas,

vómitos y coloración amarilla de piel y mucosas.
Cómo se Trasmite
En Venezuela el mayor riesgo es por el ciclo selvático donde el vector el

mosquito Haemagogus. El hombre contrae la infección cuando penetra a la selva
como consecuencia de la picadura del mosquito y se corre el riesgo de
urbanizarse a través del mosquito Aedes aegypti infectado. Los virus son
introducidos a nivel del tejido celular subcutáneo, luego de reproducirse
localmente y se disemina por todo el organismo al alcanzar el sistema circulatorio.
Vacuna para Prevenirla: ANTIAMARILICA (AA)
Protege: contra la Fiebre Amarilla. Edad: 1 año.

Grupos especiales: de 2 a 59 años. Viajeros internacionales.
En bloqueos por epizootias (confirmada o probable), y brotes se extiende la
vacunación a los grupos de 6 a 11 meses y 60años y más (el riesgo de encefalitis
post vacunal es mayor que adquirir la enfermedad).
Vía de Administración: Subcutánea Dosificación: 0,5cc
Nº de Dosis: 1
VACUNA CONTRA LA FIEBRE AMARILLA
La vacuna contra la fiebre amarilla (VFA) es una vacuna de virus vivo

atenuado, eficaz y segura, utilizada hace mas de 60 años para la inmunización
activa de niños y adultos contra la infección por el virus de la fiebre amarilla.
Para la inmunización de residentes en áreas enzooticas de fiebre amarilla:

todas las personas, residentes en zonas urbanas, rurales o en la selva de área
considerada enzootica (o endémica) deben estar inmunizadas contra la FA.
Debe ser incluida en la vacunación rutinaria de niños en estas áreas y aplicada
a partir de los 12 meses de edad, de preferencia el mismo día en que es
vacunado contra el sarampión y rubéola o rubéola y papera.
Residentes en áreas infestadas por Aedes aegypti: con el objetivo de evitar la

reurbanización de la fiebre amarilla la OPS recomienda que todos los residentes
en estos municipios sean vacunados. También se ha recomendado introducir la
vacuna en el esquema básico de vacunación de los niños de estos municipios.
Vacunación a viajeros: la vacuna está indicada para todos los viajeros hacia las
áreas enzooticas.
La vacuna debe ser suministrada por la vía subcutánea en la parte superior del
brazo.
Sarampión
Es una enfermedad febril eruptiva, producida por el virus del sarampión.
Signos y Síntomas
Fiebre alta, conjuntivitis, secreción nasal, tos y al tercer día erupción que se
inicia en la cara y luego se extiende al resto del cuerpo y los miembros.
Cómo se Trasmite
Por contacto directo de persona a persona por vías respiratorias, a través de

la tos y el estornudo y por gotitas muy pequeñas de secreción de alguien
infectado, que pueden mantenerse infectantes hasta por un par de horas.
Vacuna para Prevenirla: TRIVALENTE VIRAL (TV)
Protege: contra el Sarampión, Rubéola, Parotiditis.

Edad: 12 meses.
Vía de Administración: Subcutánea. Dosificación: 0,5cc.v
Nº de Dosis: 1 Refuerzo: A los 5 años.
Esta vacuna es producida con virus vivos atenuados y se presenta en

frascos uni o multidosis de 10; es liofilizada y debe ser reconstituida con agua
estéril, la cual debe estar fría. Se debe tener cuidado de NO agitar cuando se la
prepara, sino rotar el frasco para ambos lados, en posición inclinada o vertical,
recordando que al preparar el frasco multidosis, solo dura una jornada de trabajo
(8 horas), ya que luego pierde su potencia.
Cada dosis contiene: Sarampión; cepa Schwarz, 1.000 TCID 50 Rubéola:

Cepa Wistar RA 27/3, 1.000 TCID 50 Parotiditis: Cepa Urabe, 5.000 CID 50.
La dosis que se administra es de 0,5 ml., por vía subcutánea y en la región

postero superior del brazo (región deltoidea), con jeringa 1 cc con aguja
incorporada de 25Gx 5/8” y que debe estar previamente fría. El frasco multidosis,
una vez iniciado su uso, se debe desechar después de una jornada de trabajo de
8 horas; durante este tiempo, el frasco debe estar refrigerado.
Se puede administrar simultáneamente con otras vacunas, únicamente

observando y respetando los sitios de inoculación, diferentes según el tipo de
vacuna.
Conservación:
En congeladores a – 15oC a 25oC en los niveles central y regional y en

distrital/municipal o local de 2oC a 8oC, neveras.
Rubeola
Es una enfermedad infecciosa transmisible, de evolución generalmente

benigna. Sus efectos más dañinos se producen en el feto si la infección ocurre en
la madre durante el primer trimestre del embarazo.
Signos y Síntomas
Fiebre leve. Dolor de cabeza. Malestar general.

A veces conjuntivitis y coriza.
Inflamación de ganglios detrás de la oreja y en la zona del cuello. Dolor
articular.
Cómo se Trasmite
Por contacto directo con los enfermos, a través de gotitas o secreciones de
las vías nasales y de la faringe.
Protege: contra el Sarampión, Rubéola, Parotiditis. Edad: 12 meses.

Vía de Administración: Subcutánea. Dosificación: 0,5cc.
Parotiditis
Es una enfermedad infecciosa de origen viral que determina un aumento del

tamaño de las glándulas salivales, en especial las parótidas.
Signos y Síntomas
Inflamación, hinchazón y dolor de las glándulas parótidas, fiebre, dolor de

cabeza y garganta.
Cómo se Trasmite
Por secreciones respiratorias, por contacto directo con partícula aéreas

infectadas o saliva.
Protege: contra el Sarampión, Rubéola, Parotiditis. Edad: 12 meses.

Vía de Administración: Subcutánea. Dosificación: 0,5cc.
Influenza estacional
Es una enfermedad de moderada gravedad que se trasmite de persona a

persona por secreciones nasales o por la tos, causada por el virus de la influenza
tipo A y B.
Signos y Síntomas
Fiebre, tos, dolor de garganta, cefalea, mialgias y malestar general

pronunciado.
Cómo se Trasmite
En el caso del ser humano la transmisión o contagio es por vía aérea: Boca o
nariz, las secreciones en forma de pequeñas gotitas ingresan al cuerpo por la
nariz o por la boca.
Vacuna para Prevenirla: INFLUENZA ESTACIONAL
Edad: desde los seis meses, un año, grupos de riesgo, y de 60 años y más.
Dosis: Desde seis meses: dos dosis de 0,25cc. 1era a los 6 meses de edad. 2da a
las 4 semanas de la primera.
1 a 9 años en grupos de riesgo: dos dosis de 0,25 cc (en caso de no haber
recibido (antes la vacuna).
De 10 a 59 años: una dosis 0,5cc grupos de riesgo sin importar antecedente
vacunal (Grupos de riesgo: Embarazadas. Personal de salud, trabajadores
avícolas, inmunocomprometidos y enfermos crónicos).
Vía de administración: Intramuscular.
60 años y más: una dosis anual con la cepa de circulación.
Neumococos
Es una enfermedad causada por una bacteria llamada Streptococcus

pneumoniae, que causa infecciones graves, como neumonías, otitis media aguda
y sinusitis. Se transmite a través de las vías respiratorias y por objetos
contaminados con secreciones.
Signos y Síntomas
Se presentan con malestar general escalofríos, fiebre y dolor de cabeza.
Cómo se Trasmite
En el caso del ser humano la transmisión o contagio es la por la vía aérea:

Boca o nariz y por contacto directo con secreciones.
Vacuna para Prevenirla: ANTINEUMOCOCO 23 VALENTE y 13 VALENTE
Protege: contra Neumonía, otitis, sinusitis. Edad: 60 años y más.

Dosis: 0,5cc.
Vía de administración: Intramuscular. Refuerzos: a los 5 años de la dosis primaria
VIAS DE ADMINISTRACIÓN DE LAS VACUNAS DEL PAI
Oral Antipolio
Antirotavirus
Intradérmica BCG
Subcutánea Antiamarílica
Triple Viral
Intramuscular Pentavalente
Antihepatitis B
Antiinfluenza
Antineumococo
Toxoide Diftérico
CADENA DE FRIO
Es el proceso logístico que asegura la correcta conservación,

almacenamiento y transporte de las vacunas, desde que salen del laboratorio que
las produce hasta el momento en que se administran a la población.
Conservación Adecuada de las vacunas (Cadena de Frío):
Las vacunas deben conservarse bajo condiciones especiales y a

temperaturas que permitan su adecuada conservación, para ello se requiere de
una serie de equipos y el cumplimiento de normas a los que se conjuga con el
término cadena de frío.
Elementos Fundamentales de la cadena de frío:
El Recurso Humano: Son las personas que de manera directa o indirecta tienen
que organizar, transportar, distribuir, manipular y administrar las vacunas.
El Recurso Material: Son todos los equipos indispensables para almacenar,

conservar, y trasladar las vacunas de un lugar a otro (Refrigeradores, Cuarto
Frío, Cajas Frías, termos y termómetros).
El Recurso Financiero: Son requeridos para asegurar la operatividad de los

recursos.
Preparación de las Vacunas para su Transporte:
Las vacunas y productos biológicos en general, deben manipularse en

ambientes climatizados con alto grado de asepsia. Al preparar los implementos
térmicos para transportar las vacunas, se debe tener en cuenta lo siguiente:
 Estimar el tiempo que durará el transporte, así como las condiciones

ambientales y logísticas del recorrido.
 Elegir los implementos térmicos adecuados.
 Tener en cuenta el tipo de vacuna a transportarse y la temperatura requerida.
 Preparar los paquetes fríos a ser utilizados en los termos, considerando que las
vacunas se deben mantener entre 2 a 8 °C como se establece en las normas.
 Al preparar los implementos térmicos, no basta colocar uno o dos paquetes

fríos, todas las paredes del termo deben cubrirse de los mismos.
 Una vez preparados los recipientes térmicos deben mantenerse debidamente

cerrados, y alejados de toda fuente de calor.
 Durante el transporte, los recipientes térmicos deben mantenerse a la sombra,
no deben exponerse a los rayos directos del sol, de ser posible llevar las
ventanillas del vehículo abiertas para mantener fresco el ambiente.
 Las vacunas no deben exponerse a bajas temperaturas y mucho menos

congelarse, debe almacenarse y conservarse en todo momento a temperaturas
de refrigeración (2 ºC a 8 ºC). La exposición a bajas temperaturas, así como a
altas temperaturas pueden degradarla, a tal punto que su aplicación, podría
ocasionar reacciones adversas post-vacunales.
Refrigerador:
El refrigerador donde se almacenan las vacunas debe funcionar bajo las

siguientes normas:
 Debe estar ubicado en un lugar fresco y ventilado en la sombra y alejado en

toda fuente de calor.
 El equipo frigorífico, debe estar colocado a una distancia (15-20 cm.) de la

pared.
 Debe tener en su parte interna un termómetro desde el momento de su

instalación.
 El termómetro debe mantenerse dentro del refrigerador para verificar que los
productos biológicos se conservan a la temperatura adecuada.
El refrigerador debe abrirse solo dos veces al día: En la mañana para sacar
las vacunas de la jornada diaria y en la tarde para regresar las vacunas no
utilizadas según las normas. En ambas operaciones, se aprovecha para observar
la temperatura interna del refrigerador y se anota en el registro diario de
temperatura que debe estar pegado en su parte frontal.
NORMAS GENERALES DE CONSERVACION DE LAS VACUNAS
VACUNACION SEGURA
Vigilancia de eventos supuestamente atribuidos a la vacuna o inmunización

(ESAVI):
Es un cuadro clínico que ocurre después de la administración de una vacuna,

que causa preocupación y es supuestamente atribuido a la vacunación o
inmunización.
Objetivo
Detectar los eventos tempranamente y dar respuesta adecuada y rápida a

ellos para reducir la repercusión negativa sobre la salud de las personas y los
programas de inmunización.
a. Eventos comunes y leves
La finalidad de una vacuna es inducir a la inmunidad (formar anticuerpos) por

medio de la reacción del sistema inmunitario de la persona vacunada. No es
sorprendente que la vacuna genere ciertos efectos colaterales leves. La reacción
local, la fiebre y los síntomas generales pueden ser parte de la respuesta
inmunitaria normal. Además, algunos de los componentes de la vacuna (por
ejemplo, el coadyuvante de aluminio, los antibióticos o los agentes conservadores)
pueden producir las reacciones. Una vacuna eficaz reduce estas reacciones, al
mismo tiempo que induce a la inmunidad máxima. La reacción local (en el sitio de
la inyección) se caracteriza por dolor, tumefacción o enrojecimiento. Es de prever
que se presenten reacciones locales sintomáticas, fiebre en cerca del 10% de las
personas vacunadas, salvo con la DTP o con los refuerzos de TT que producen
fiebre a cerca de la mitad de los vacunados. La BCG a menudo causa una
reacción local consecutiva a la vacunación, que comienza en la segunda semana.
Es una pápula (elevación ligera en la piel) que se ulcera y cicatriza después de
varios meses. La cicatriz queloide (cicatriz gruesa y abultada) que deja la lesión de
la BCG es más común en las poblaciones asiáticas y africanas.
Resumen de tasas de eventos leves atribuidos a la vacunación o inmunización:
Reacción local Irritabilidad, malestar

Vacuna (dolor, tumefacción, Fiebre y síntomas no
enrojecimiento) específicos
Hib (Haemophilus 5-15% 2-10% ----------

influenzae tipo b)
Hepatitis B hahasta 30% en adultos 1-6% ----------
hasta 5% en niños
Antisarampionosa/SRP hasta 10% hasta 5% hasta 5%
Antipoliomelítica oral ninguna menos de 1% menos de 1% a)
(VOP)
TT/DT hasta 10% b) hasta 10% hasta 25%
DTP c) hasta 50% hasta 50% hasta 60%
BCG d) Común ---------- ----------
(Nota: las tasas correspondientes a la administración de las vacunas serán más

bajas, puesto que estos síntomas se presentan normalmente en la niñez, al
margen de las vacunas).
Diarrea, cefalea y dolores musculares.

Es probable que las tasas de reacciones locales aumenten con las dosis de
refuerzo del 50 al 85%.
Para la vacuna contra tos ferina de células enteras. Las tasas para la vacuna
contra la tos ferina acelular son más bajas.
La reactogenicidad local varía de una vacuna a otra en función de la cepa y el
número de bacilos viables.
Estas reacciones comunes aparecen uno o dos días después de la

administración de la vacuna, salvo en el caso de la fiebre y los síntomas generales
que produce la vacuna antisarampionosa/ SRP luego de 5 a 12 días de la
vacunación. Aunque entre el 5 y 15% de las personas que reciben la vacuna
antisarampionosa/SRP presentan fiebre y exantema durante este tiempo, solo
alrededor del 3% de los casos son atribuibles a la vacuna, el resto corresponden a
reacciones normales en la infancia; es decir, a eventos ordinarios.
b. Eventos raros y severos
Casi todas las reacciones vacunales raras (por ejemplo, convulsiones,

trombocitopenia, episodios de hipotonía e hiporreactividad y llanto persistente
inconsolable) se caracterizan por su remisión espontánea y no causan problemas
posteriores ni secuelas. La anafilaxia, aunque puede ser mortal, si se trata de
manera oportuna no deja secuela. Aunque la encefalopatía se cita como una
reacción rara a las vacunas antisarampionosa y DTP, en realidad, no se ha
demostrado su relación causal. Los sucesos no comunes y leves se detallan en el
siguiente cuadro:
Resumen de eventos severos atribuidos a la vacunación o inmunización tiempo

que tardan en aparecer y tasas:
Vacuna Evento Tiempo que tarda en Tasas por 1.000.000

aparecer de dosis
Linfadenitis supurativa
BCG Osteítis por BCG 2-6 meses
(“becegeítis”) “Becegeítis” 1-12 meses
diseminada por la BCG 1-12 meses
Hib Ninguna conocida ---------- ----------

Anafilaxia 0-1 Hora 1-2
Hepatitis B Síndrome de Guillain Barré 0-6 semanas 5
(vacuna obtenida en
plasma)*
Convulsiones febriles
Antisarampionosa/ SRP a) Trombocitopenia (recuento 5-12 días 333
bajo de plaquetas) 15-35 días 33
Anafilaxia 0-1 hora 1-50
Poliomielitis paralítica
Antipoliomelítica oral (VOP) relacionada con la vacuna 4-30 días 1,4-3,4 b)
(PPRV)
Neuritis del plexo braquial 5-10
TT/DT Anafilaxia 2-28 días 1-6
Absceso estéril 0-1 hora 6-10
1-6 semanas
Llanto persistente que dura 1.000-60.000
DTP más de 3 horas 0-24 horas 570 c)
Convulsiones 0-2 días 570
Episodio de hipotonía e 0-24 horas 20
hiporreactividad (EHH) 0-1 hora 0-1
Anafilaxia Encefalopatía 0-3 días (nivelar)
Encefalitis consecutiva a la 500-4.000 en
Fiebre amarilla vacunación 7-21 días menores de 6 m 5-20
Reacción alérgica/anafilaxis 0-1 hora
a) No hay reacciones (excepto la anafilaxia) cuando hay inmunidad (~90% de los

que reciben una segunda dosis); las convulsiones febriles son poco probables
en niños mayores de seis años.
b) El riesgo de PPRV es más alto para la primera dosis (1 por 1.400.000-
3.400.000 de dosis) que para las dosis posteriores y los contactos, 1 por
5.900.000 y 1 por 6.700.000 de dosis, respectivamente.
c) Las convulsiones son de origen febril, principalmente, y la tasa depende de los
antecedentes personales y familiares y la edad, con un riesgo más bajo en
lactantes menores de 4 meses.
d) Los casos aislados sin denominador dificultan la evaluación de la tasa en niños
mayores y adultos, pero son sumamente raros (menos de 1 caso por 8.000.000
de dosis).
* La vacuna que se usa en el Perú es recombinante.
c. Errores operativos del programa:
La mayoría de las reacciones, “comunes y leves” o “raras y severas”, que se

citan son difíciles o imposibles de prevenir para el vacunador. No obstante, hay un
tipo de eventos que el vacunador puede prevenir en gran medida. Se trata del
“error operativo del programa”. El error es más frecuentemente humano que
causado por la vacuna o la tecnología. Por lo general, puede prevenirse mediante
la capacitación al personal, la supervisión y el suministro apropiado de equipos
para las inyecciones seguras.
Un error operativo del programa puede conducir a un conglomerado de

eventos, especialmente si un vacunador no cumple con lo que se le enseñó
durante la capacitación. Las prácticas inadecuadas de vacunación pueden dar
lugar a abscesos u otras infecciones transmitidas por la sangre. El caso más grave
es el choque tóxico por la manipulación incorrecta del vial de la vacuna una vez
reconstituido. Varios lactantes vacunados del mismo vial podrían morir poco
tiempo después de la inyección.
Errores operativos del programa y sus consecuencias:
Error operativo del programa Evento previsto

Inyección no estéril: Infección, como absceso localizado en el
Reutilización de una jeringa o aguja descartable. sitio de la inyección, sepsis, síndrome de
Uso de jeringas que no aseguran adecuada choque tóxico o muerte.
esterilidad. Infección transmitida por la sangre, como
hepatitis o VIH.
Vacuna o diluyente contaminado.
Utilización de vacunas liofilizadas mayor del
tiempo indicado de uso.
Error de reconstitución: Absceso local por agitación indebida.

Reconstitución con el diluyente incorrecto. Efecto adverso de un fármaco; por
Reemplazo de la vacuna o el diluyente con un ejemplo,la insulina.
fármaco. Muerte.
Vacunación ineficaz.
Inyección en el lugar equivocado: . Reacción o absceso local.

BCG aplicada por vía subcutánea. . Reacción o absceso local.
DTP/DT/TT demasiado superficial. . Daño al nervio ciático.
Inyección en la nalga.
Transporte / almacenamiento incorrecto Reacción local por vacuna congelada.
de vacunas. Vacuna ineficaz*.
Caso omiso de las contraindicaciones. Reacción grave previsible.
Investigación de los eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o
inmunización (ESAVI)
Es difícil determinar si un ESAVI es realmente resultado de la administración

de la vacuna y de la inmunización subsiguiente, sobre todo en los niños pequeños.
Por un lado, en este grupo etáreo ocurren con cierta frecuencia muchos eventos
que se atribuyen a las vacunas, y es difícil hacer la distinción entre los eventos
relacionados con la administración de la vacuna y la ocurrencia natural del
incidente.
Todo evento que el público, los padres, el paciente o los trabajadores del
campo de la salud consideren relacionado con una vacuna deberá investigarse en
el ámbito local. Si la sospecha está justificada (es decir, el período y los síntomas
indican la posibilidad de que haya una relación con la vacuna), deberá iniciarse de
inmediato una investigación estandarizada más formal, con apoyo a escala
regional y/o nacional.
La finalidad de la investigación es confirmar o descartar el evento notificado,

determinar si existen otras causas posibles; confirmar si se trata de un evento
aislado e informar a las partes involucradas.
a. Etapas de la investigación
Evaluación inicial: Tan pronto se conozca cualquier ESAVI, el trabajador del

sector salud deberá informar a los padres o tutores que la inmunización es inocua,
e infundirles confianza y explicarles que pueden haber eventos simultáneos que
no necesariamente se deban a la vacuna.
Es necesario investigar cualquier evento severo (los que ponen en riesgo la

vida, ocasionan discapacidad, hospitalización o muerte), rumores o los que
ocurran en grupos de personas.
Hasta que no concluya la investigación, será imposible determinar las causas

de los eventos. Estos podrían estar relacionados con los aspectos operativos del
programa, con la vacuna, no relacionados con la vacuna o ser de causa
desconocida. En algunas situaciones, será necesario obtener pruebas externas
para identificar la causa.
b. Información e investigación
1. La investigación deberá iniciarse dentro de las primeras 24 horas.
2. El primer paso de la investigación es realizar un inventario detallado de:
a. la refrigeradora del programa,

b. la mesa de trabajo,
c. la sala de vacunación,
d. el lugar donde se almacenan las jeringas,
e. listado de los medicamentos que se reciben y se entregan en el servicio de
salud (revisar el parte de movimiento de medicamentos).
3. Los datos generales para la investigación son los que se indican a continuación:
Variables básicas que deben recogerse:
- Datos demográficos: edad, sexo, lugar de residencia.

- Antecedentes familiares.
- Resumen clínico reciente (síntomas y signos, cuándo aparecieron,
duración, examen clínico, exámenes auxiliares diagnosticados,
tratamiento, evolución).
- Tipo de evento, fecha de aparición, duración y tratamiento del evento
clínico.
- Antecedentes patológicos e historia clínica del paciente (al nacimiento,
reacciones anteriores a vacunas, alergias a ciertas preparaciones
farmacéuticas, trastornos neurológicos preexistentes, apnea durante el
sueño, medicamentos que está tomando actualmente, etc.).
- Antecedentes de vacunación: tipo de vacuna utilizada y fecha de la última
dosis, tipo de reacción previa (si la hubo).
- Condiciones de la vivienda y socioeconómicas, abrigo, tipo de cama y
costumbres para dormir. En caso de fallecimiento, describir cómo fue
encontrado, posición, temperatura del cuerpo, tipo de secreción por boca o
fosas nasales (si la hubo). Informe completo del resultado del protocolo de
necropsia, examen toxicológico y anatomía patológica.
Identificación de la vacuna y jeringa utilizada:
- Número del lote.

- Fechas de fabricación y caducidad.
- Laboratorio de fabricación.
- Procedencia de la vacuna/jeringa, fecha del embarque y datos sobre el
transporte.
- Aspecto físico de la vacuna/jeringa.
- Resultados de los procedimientos de control de calidad de la vacuna.
- Revisión del protocolo de producción de la vacuna implicada.
Revisión de los aspectos operativos del programa:
- Almacenamiento de la vacuna.
- Manipulación y transporte de la vacuna.
- Uso de diluyentes, reconstitución de las vacunas y formas de
administración.
- Dosificación adecuada.
- Disponibilidad de agujas y jeringas, y prácticas apropiadas.
- Circunstancias y la forma como se realiza la vacunación.
- Prácticas de la atención en el servicio de salud.
- Persona que administró la vacuna
- Técnica de administración.
- Orden de administración de la dosis del vial.
- La cadena de frío.
Seguimiento de otros niños vacunados con el mismo vial y/o lote.
Determinar si el suceso notificado es un evento aislado o si hubo otros casos:
- Población vacunada con el mismo lote de vacuna en el mismo período y

con los mismos síntomas.
- Población no vacunada para determinar si ocurrió un incidente similar en
esta población.
- Población vacunada con un lote diferente de vacunas (del mismo
fabricante u otro) que
- presenta síntomas similares, para determinar si ocurrió un incidente similar
en la población vacunada con otro lote.
4. Para la investigación de eventos severos como:
Fallecimientos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización, se

recomienda realizar la necropsia en las primeras 72 horas con el siguiente
procedimiento:
Si fallece el niño en el domicilio sin causa evidente, al ser llevado al

establecimiento de salud el médico deberá realizar a la madre una necropsia
verbal detallada, siguiendo los pasos de una historia clínica y examen externo
del fallecido en búsqueda de signos de enfermedad [por ejemplo: ictericia
(coloración amarilla de piel y escleras), petequias, cianosis, palidez].
De ser posible, disponer de radiografías del fallecido.
Coordinar con el Departamento Médico Legal de cada jurisdicción para:
a. La realización de la necropsia lo más pronto posible, con el fin de evitar

que la lisis de tejidos pueda dificultar el diagnóstico (como las glándulas
suprarrenales). Para este fin se llena el protocolo de necropsia, lo cual
ayudará al médico legista disponer de antecedentes del paciente.
b. Toma de muestras para examen toxicológico: 80 a 100 gr de hígado, 80 a
b. 100 gr de cerebro y contenido de estómago, en caso de no haber
contenido gástrico, enviar un corte de estómago. Todas las muestras
juntas serán enviadas en un frasco de boca ancha sin aditamentos (sin
formol u otros). Para la conservación usar sólo paquetes fríos.
c. Toma de muestra de 3 a 4 cm de cada órgano para examen de anatomía
patológica: por ejemplo, el fragmento del cerebro con meninge, un
fragmento de cada uno de los 5 lóbulos del pulmón, un fragmento de
ambas glándulas suprarrenales (ubicadas sobre los riñones), así como de
cualquier otro órgano en que se sospeche patologías. En cada caso, la
muestra será representativa de la zona de sospecha para lo que se quiera
buscar. Enviar todo junto en frasco de boca ancha, con formol en cantidad
suficiente de manera que cubra todas las piezas.
d. El envío de ambas muestras deberán ser remitidas al laboratorio de
referencia de Exámenes Tanatológicos y Auxiliares. Todas las muestras
deberán ser rotuladas con: nombre, número de protocolo de necropsia,
acompañadas de los documentos de solicitud de examen e investigación
solicitada. Conclusiones del estudio necrópsico, donde se consigne la
causa de muerte, utilizando el CIE 10 y, de ser posible, agentes
causantes. Además, la epicrisis de la HC.
El laboratorio de referencia de Exámenes Tanatológicos y Auxiliares enviará los

resultados al Programa de Inmunización del Ministerio de Salud.
5. Cuando ocurran ESAVI inesperados o en tasas no esperadas, se tomará las

muestras de los lotes de vacunas comprometidos para la reevaluación del
control de calidad respectivo
Después de la investigación, deberá analizarse la información para

determinar la causa, confirmar el diagnóstico o sugerir otros diagnósticos posibles.

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Universidad Politécnica Territorial de Los Altos Mirandinos “Cecilio Acosta”

PROGRAMA AMPLIADO de INMUNIZACIONES

Mg. José Romaní Rafaele

Entre las intervenciones de la Medicina Preventiva los Programas de

Los beneficios para la población de estas intervenciones son incalculables,

Por inmunidad se entiende el conjunto de mecanismos de defensa, que le

Este grupo de mecanismos pueden ser de tipo inespecífico efectivo contra

Tipos de resistencia o inmunidad innata

Puede ser Activa y Pasiva

La Pasiva: Debida al aporte de anticuerpos, lo cual puede ser natural, vía

Inmunización: Protección otorgada a los individuos susceptibles frente a una

Estos productos biológicos obtenidos a partir de organismo vivos o sus

Productos para inmunización activa (vacunas).

Estrategia es el camino escogido para alcanzar una determinada meta, es el

El éxito de cada una de las estrategias implementada, variará de acuerdo al

Estrategia de vacunación institucional

Es la vacunación que se realiza dentro de los establecimientos de salud,

La estrategia de vacunación institucional es ideal. Su aplicación es ventajosa

Para mejorar esta estrategia se debe tener en cuenta:

Permanente suministro de biológicos y jeringas.

Adecuada ubicación y señalización del servicio de vacunación.

Horario adecuado (Lunes a Viernes de mañana y tarde y Sábados de mañana)

Integración de todo el personal de salud del organismo, en la detección de

Recordar que cualquier momento es bueno para vacunar un niño o un adulto y

Educación permanente a la comunidad sobre la importancia de la vacunación y

Estrategia de vacunación casa a casa

Es la prestación del servicio de vacunación en la vivienda del usuario por el

Se utiliza esta estrategia en caso de brotes, cuando se necesita elevar

Antes de realizar la visita, es recomendable avisar a la población a través de

Para la planificación es importante tener en cuenta lo siguiente:

Un croquis o mapa con el número de viviendas a visitar.

Modo y número de elementos de transporte necesarios.

Programar el rendimiento. En áreas rurales se puede visitar hasta 25 viviendas

Calcular el número de dosis necesarias de cada biológico.

Calcular el número de vacunadores necesarios y evaluar la posibilidad de

Establecer la duración de las visitas y adecuar la Cadena de Frío.

Capacitación de los ejecutores de la estrategia en el registro de los datos,

Consiste en hacer la vacunación en un lugar determinado, día y hora

Tipos de Población Concentradas

Concentrada Institucionalmente: Es toda aquella población que asiste

Concentrada: Es toda la población que asiste transitoriamente por un tiempo

Ejemplo: ferias, mercados, iglesias, galerías comerciales, teatros,

Transeúnte: Es la población que transita (va de paso) por un determinado

Esta estrategia podrá ser utilizada en lugares donde no haya personal de

Visitar previamente la comunidad para la promoción del día y hora en que se

Ubicar un lugar adecuado y accesible al mayor número de personas en

Cumplimiento de la hora y la fecha señalada para su realización.

Calcular anticipadamente el número de población que se espera atender para

En caso de vacunación a poblaciones concentradas en instituciones cerradas,

Estrategias de campañas o jornadas nacionales, regionales o locales de

Es la movilización masiva y ordenada de la población en un día o en un corto

Para este tipo de estrategia es necesario:

Definir claramente la meta y objetivos a alcanzar con esta estrategia.

Determinar el número y la ubicación de puestos o mesas de vacunación según

Conformar equipos constituidos por un vacunador, un anotador y un orientador

Establecer la red de distribución de insumos, disponer de los elementos

Se debe coordinar la forma de trabajo en filas o mesas separadas con el fin de

Determinar el flujo y consolidación oportuna de la Información.

Estrategia de vacunación por operación barrido

Es la vacunación intensificada casa a casa, de la población objetivo presente

Sigue los lineamientos y las etapas programáticas de la estrategia casa a

-Vacunación casa a casa:

El criterio fundamentalmente aquí se hace por cada casa visitada. Se debe

Es fundamental la participación de la comunidad como son comités de salud,