Hepático

Las enfermedades hepáticas, tienen una alta incidencia en la población general, tanto las
infecciosas originadas por VHB, VHC, como las no infecciosas producidas por ejemplo por el
alcoholismo que ha adquirido un talante epidémico.
El hígado es la víscera de mayor tamaño del organismo, su masa es de 1,5kg. Y a esto hay que
agregarle 200 a 400 g de sangre de reserva para ser utilizada de ser necesario.
Se aloja bajo la cúpula diafragmática derecha. La unidad funcional es el lobulillo hepático,
hay unos 70.000 en forma hexagonal y se encuentran separados por tejido conectivo. Cada
lobulillo está formado por columnas de hepatocitos dispuestos en forma radial alrededor de
una vena central.
La bilis que secretan es recogida por canalículos biliares que confluyen en el conducto biliar,
que aumenta progresivamente de tamaño hasta llegar a conducto hepático que unido al
conducto cístico procedente de vesícula biliar descargará su contenido en duodeno.

Fisiología: desempeña función de laboratorio, recibe y procesa todos los productos

procedentes de la alimentación que son captados por el aparato digestivo y aquellos que llegan
por torrente sanguíneo.
Funciones: síntesis de colesterol
secreción de bilis
almacenamiento de glucógeno y mantenimiento de glucosa en sangre
excreción de bilirrubina
síntesis de aminoácidos y proteínas plasmáticas
síntesis de factores de la coagulación
metabolismo de los fármacos
almacenamiento de hierro en forma de ferritina y vit. A D y B 12

Interviene en el metabolismo de las grasas y síntesis de colesterol, sin la presencia de bilis, la

absorción de grasas en intestino se vería dificultada, al igual que las vitaminas liposolubles A,
D, E y K.
Funciona como un depósito de energía ya que las reservas de glucógeno que almacena pueden
ser convertidas en glucosa y rápidamente metabolizadas.
Es una reserva de hierro, que almacena integrada a una proteína ( ferritina) y de las
vitaminas A, D y B12.
Se encarga del metabolismo de los fármacos, la mayor parte son metabolizadas por enzimas
localizadas en los microsomas hepáticos. La transformación se consigue con reacciones de fase
I que incrementan la polaridad y transforma los fármacos liposolubles en hidrosolubles
mediante oxidación, reducción e hidrólisis, en las que interviene fundamentalmente el
citocromo P-450.
Las reacciones de fase II o de conjugación inactivan el fármaco y agilizan su excreción.
En las enfermedades hepáticas son muy frecuentes los trastornos en la hemostasia. El hígado
es el responsable de la síntesis de la mayoría de los factores de la coagulación (V, VII, IX,X,
protrombina, fibrinógeno) elimina los factores de la coagulación activados (tromboplastina) y
como órgano retículo endotelial regula el metabolismo del factor VIII, que se sintetiza fuera
del hígado en el endotelio.

En el manejo del paciente hepático en la consulta, deberá considerarse la posibilidad que se den
importantes hemorragias, metabolismo incierto de los fármacos, riesgo de contagio y
complicaciones específicas de las enfermedades hepáticas.

Sintomatología:
ictericia- color amarillento en piel y mucosas debido a un aumento de bilirrubina ( VN 0,3 a 1
mg/dl ) se produce cuando hay más de 2 a 2,5 mg/dl.

Prurito- picazón

eritema palmar- enrojecimiento de la membrana tenar, pulpejos de los dedos que desaparece
a la vitropresión.
Pigmentación

trastornos hemorragíparos

ascitis- líquido entre peritoneo visceral y el parietal por hipertensión portal.

Hipoalbuminemia disminuye la presión osmótica del plasma

xantoma- placas amarillentas planas por trastornos metabólicos de los lípidos.

Alteraciones ungueales- coloración blanco sin lúnula o lúnula azulada ( alteración

metabolismo cobre) cráteres.

Exantemas cutáneos- eritemas con edemas (ronchas) o máculas pápulas especial en piernas.

Aliento hepático- olor mohoso y dulce debido a la acumulación de mercaptanos producidos

por la degradación bacteriana la metionina