GRADO EN FISIOTERAPIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Neuropatía y pie diabético

Estudiante: David Alfonso Luna Flores

Titulación: Grado En Fisioterapia

Materia: Afecciones Medico quirúrgicas

Catedrático: Vicente Baos

CURSO ACADÉMICO 2019/2020

La neuropatía diabética (ND) es la complicación sintomática más frecuente en pacientes con diabetes mellitus (DM) y la
principal causa de lesiones y de amputación. El objetivo de este trabajo es revisar el diagnóstico y tratamiento de esta
patología, así como las posibles medidas preventivas. Esta patología afecta fibras sensitivas, motoras y autonómicas del
sistema nervioso periférico de forma distal en extremidades inferiores.

El diagnóstico es clínico, no siendo necesarias, de forma rutinaria, pruebas complementarias. En la exploración física se
debe realizar siempre el test de Semmes-Weinstein, acompañado de al menos una de las siguientes exploraciones:
sensibilidad algésica, vibratoria o temperatura. Los antidepresivos tricíclicos y antiepilépticos siguen siendo los fármacos
de elección como primera línea de tratamiento, pudiendo ser utilizados en monoterapia o asociados si fuera necesario.
Hasta el 50% de las amputaciones en pacientes con polineuropatía diabética sensitivomotora crónica se pueden evitar
mediante el diagnóstico precoz de esta patología. En los últimos años se han probado diferentes intervenciones y fármacos
para modificar el curso natural de esta patología, pero a día de hoy, el control estricto de la glucemia es la única
intervención que puede prevenir el desarrollo de la ND en pacientes con DM tipo 1 o retrasarla en pacientes con DM tipo
2.

CLASIFICACIÓN

La ADA propone la siguiente clasificación para ND:

(1) Neuropatía subclínica.

(2 Neuropatía clínica difusa con síndromes sensorimotores y autonómicos simétricos distales.
(3) Síndromes focales.

La neuropatía diabética es una complicación frecuente y

grave de la diabetes, puede dañar los nervios en todo el
cuerpo. La neuropatía diabética afecta, con mayor
frecuencia, los nervios de las piernas y de los pies. Sin
embargo, por lo general, su desarrollo puede prevenirse
o retrasarse mediante controles estrictos de los niveles
de azúcar en sangre y un estilo de vida saludable.

TIPOS DE NEUROPATÍA

Neuropatía periférica
La neuropatía periférica es un tipo de daño en los nervios que generalmente afecta los pies y las piernas, y a veces afecta
las manos y los brazos. Este tipo de neuropatía es muy común. Entre un tercio y la mitad de las personas con diabetes
tienen neuropatía periférica. Por lo general, los signos y síntomas de la neuropatía periférica empeoran durante la noche.
Entre ellos se encuentran los siguientes:

 Entumecimiento y capacidad reducida para sentir dolor o percibir cambios de temperatura

 Sensación de hormigueo o ardor
 Dolores o calambres agudos
 Mayor sensibilidad al tacto (para algunas personas, incluso el contacto con las sábanas puede resultar doloroso)
 Debilidad muscular
 pérdida de reflejos, especialmente en el tobillo.
 pérdida del equilibrio y la coordinación;
 Problemas serios en los pies, como úlceras, infecciones, y dolor en los huesos y las articulaciones
Neuropatía autonómica
La neuropatía autonómica es un daño en los nervios que controlan los órganos internos, lo cual ocasiona problemas con el
ritmo cardíaco y la presión arterial, el sistema digestivo, la vejiga, los órganos sexuales, las glándulas sudoríparas y los
ojos. Es probable que provoque lo siguiente:
 Ausencia de síntomas de nivel bajo de glucosa en  Dificultad para tragar
la sangre (hipoglucemia asintomática)  Cambios en la forma en que tus ojos se adaptan a
 Problemas en la vejiga, entre ellos infecciones en la luz o a la oscuridad
el tracto urinario o retención o incontinencia de  Aumento de la frecuencia cardíaca
orina.  Disminuciones abruptas de la presión arterial
 Estreñimiento, diarrea incontrolable Disfunción eréctil
 Vaciamiento lento del estómago (gastroparesia), lo  Sequedad vaginal
que puede producir náuseas, vómitos, hinchazón y
pérdida del apetito
Neuropatía radiculoplexopatía
Es un tipo raro e incapacitante de daño en los nervios de la cadera, glúteo o muslo. El daño generalmente afecta un lado
del cuerpo y en raras ocasiones puede extenderse al otro lado. Es más frecuente en personas con diabetes tipo  2 o en
adultos mayores
Otros nombres para este tipo son amiotrofia diabética, neuropatía femoral o neuropatía proximal.
Los síntomas suelen presentarse en uno de los lados del cuerpo aunque, en ocasiones, pueden diseminarse hacia el otro
lado. Es posible que presentes lo siguiente:
 Dolor severo en una cadera y muslo o glúteo que  Dificultad para levantarte luego de estar sentado
ocurre un día o más  Hinchazón abdominal si el abdomen se ve
 Debilidad y encogimiento de los músculos del afectado
muslo con el tiempo  Pérdida de peso
Mononeuropatía
Las neuropatías focales son afecciones en las que generalmente se dañan nervios individuales, con mayor frecuencia en la
mano, la cabeza, el torso o la pierna. Los tipos más comunes de neuropatía focal son los síndromes de atrapamiento de los
nervios, como el síndrome del túnel carpiano. Otros tipos de neuropatía focal son mucho menos comunes. Los signos y
síntomas específicos dependen del nervio afectado. Quizás tengas dolor en los siguientes lugares:
 La pantorrilla o el pie  Dificultad para enfocar
 La espalda baja o la pelvis  Visión doble
 La parte frontal del muslo  Dolor detrás de uno de los ojos
 El pecho o el abdomen  Parálisis de Bell

FACTORES DE RIESGO

Cualquier persona con diabetes puede manifestar neuropatía diabética. Sin embargo, los siguientes factores de riesgo
hacen que seas más propenso a sufrir un daño en los nervios:

 Poco control del azúcar en la sangre. Si no controlas el azúcar en la sangre, presentas riesgo de sufrir
complicaciones con la diabetes, incluso daño en los nervios.
 Historia clínica de diabetes. Si tienes diabetes, el riesgo de neuropatía diabética aumenta con el tiempo, en especial
si tu nivel de azúcar en la sangre no se controla correctamente.
  Enfermedad renal. La diabetes puede dañar los riñones. El daño en los riñones envía toxinas a la sangre, las cuales
pueden provocar daños en los nervios.
 Tener sobrepeso. Un índice de masa corporal (IMC) mayor que 24 puede aumentar el riesgo de manifestar
neuropatía diabética.
 Fumar. El cigarrillo produce el estrechamiento y el endurecimiento de las arterias, lo que provoca una reducción en
el flujo de la sangre hacia tus brazos y pies. Esto retrasa el proceso de sanación de las heridas y daña los nervios
periféricos.
COMPLICACIONES

 Pérdida de un dedo del pie, de todo el pie (Pie diabético). El daño a los nervios puede hacer que pierdas la
sensibilidad en los pies. Las llagas y los cortes en los pies pueden infectarse de manera grave y sin que te des cuenta
o convertirse en úlceras. Incluso las heridas en los pies de menor importancia que no cicatrizan pueden convertirse
en úlceras. En los casos graves, la infección puede extenderse al hueso y las úlceras pueden causar la muerte del
tejido (gangrena). Puede ser necesario quitar (amputar) un dedo del pie, un pie o incluso la parte inferior de la
pierna.
 Daño articular. El daño a los nervios puede causar que una articulación se deteriore y provocar una enfermedad
llamada articulación de Charcot. Los síntomas incluyen pérdida de sensibilidad e hinchazón articular, inestabilidad
y, a veces, deformidad articular. Infecciones en el tracto urinario e incontinencia urinaria. 
 Bruscos descensos de la presión arterial. El daño a los nervios que controlan el flujo de sangre puede afectar la
capacidad de tu cuerpo para regular la presión arterial.
 Problemas digestivos. Si el daño nervioso afecta tu sistema digestivo, puedes tener estreñimiento o diarrea, o
episodios de ambos. El daño nervioso relacionado con la diabetes puede producir gastroparesia, una enfermedad en
la que el estómago se vacía muy lentamente o no se vacía en absoluto. Disfunción sexual. La neuropatía autonómica
suele dañar los nervios que afectan a los órganos sexuales. Los hombres pueden presentar disfunción eréctil. Las
mujeres pueden tener dificultades con la lubricación y la excitación.

EXAMENES DIAGNOSTICOS

Biopsia por punción en piel con tinciones inmunohistoquímicas de axones de nervios periféricos.
Los exámenes sensoriales cuantitativos (ESC) facilitan el diagnóstico temprano y un estado acertado del grado de ND
Estudios electrofisiológicos
Imagenología de nervios periféricos
Examinador de temperatura Physitemp NTE-2ª
Discriminador táctil circunferencial
TRATAMIENTO

Una vez que se ha corroborado el diagnóstico de neuropatía diabética, el tratamiento tiene dos metas fundamentales:
1) Reducir los síntomas y 2) Prevenir la progresión de la neuropatía

a) Tratamiento enfocado a los mecanismos patogénicos.

• Control de la hiperglucemia: estudios prospectivos y retrospectivos han sugerido una fuerte asociación entre la
hiperglucemia con el desarrollo y severidad de la ND. Pirart53 hizo un seguimiento de 4,400 pacientes diabéticos por 25
años y reportó efectos estadísticamente significativos en aquéllos con terapia insulínica intensiva en la prevención de la
ND.
 Inhibidores de la aldosa reductasa: estos reducen el flujo de glucosa a través de la vía de los polioles, inhibiendo la
acumulación tisular de sorbitol y fructuosa y previniendo la reducción de los potenciales redox
 Acido alfa-lipoico: el ácido lipoico (ácido1-2- ditiolano-3-pentanoico) un derivado del ácido octanoico, está presente
en la comida y también es sintetizado en el hígado y ha demostrado ser efectivo en reducir tanto la ND somática
como la autonómica.6
 Acido gamma-linolénico: el ácido linoleico es un ácido graso esencial, además de ser un componente importante de
la membrana fosfolipídica neuronal, además de servir como sustrato de la prostaglandina E, importante para la
preservación del flujo sanguíneo nervioso. En la diabetes, la conversión del ácido linoleico a ácido gammalinolénico
está alterada, y posiblemente esto contribuya a la aparición de ND
 Aminoguanidina: Estudios controlados en humanos para probar su eficacia fueron suspendidos debido a su
toxicidad. Sin embargo, hay sucesores de la aminoguanidina que prometen su inclusión en el tratamiento
b) Tratamiento dirigido a los síntomas
Control del dolor: el control del dolor es uno de los
puntos más difíciles de lograr en los pacientes con ND.
Dentro de los fármacos más utilizados tenemos los
siguientes fármacos: antidepresivos tricíclicos,
dextrometorfan, carbamazepina, tramadol, gabapentina ,
capsaicina, inhibidores selectivos de la recaptura de
serotonina y para la mexiletina El dolor se divide según el
tipo de fibra afectada y por lo tanto responden a
diferentes medidas terapéuticas.
• Dolor de fibras C: el manejo de las neuropatías de
pequeñas fibras consiste en
- A los pacientes se les debe de enseñar a cuidar sus pies
y a inspeccionarlos de forma diaria.
-Deben de tener un espejo en el baño para inspeccionar las plantas del pie
-Todos los pacientes diabéticos deben utilizar calcetines acolchonados.
- Los zapatos les deben de quedar bien, con un adecuado soporte y deben ser inspeccionados ante la posibilidad de
cuerpos extraño
-Después del baño deben secarse los pies perfectamente y utilizar talco entre los dedos.
- Las uñas se deben de cortar de forma transversal, preferentemente por un quiropodista
• Capsaicina: Tiene un alta selectividad para neuronas sensoriales que han sido clasificadas como fibras aferentes C
no mielinizadas o fibras finas mielinizadas (A-delta). La aplicación prolongada de capsaicina acaba con la sustancia P
y otros neurotransmisores almacenados que se encuentran al final de los nervios sensitivos
• Estimulación nerviosa transcutánea (electroterapia): la electroterapia ocasionalmente puede ser útil y es una de
las terapias más benignas contra la neuropatía dolorosa.
• Analgésicos: son utilizados por corto tiempo y en algunos síndromes autolimitados como en la parálisis dolorosa
del III NC
• Calcitonina: en un estudio de diez pacientes de casos y controles con ND dolorosa tratados con 100U de
calcitonina al día, el 39% de los pacientes refirieron un alivio casi total de la sintomatología.
• Insulina: la infusión continua de insulina, sin que se utilice para disminuir la glucosa sérica, puede ser útil en este
tipo de pacientes. La respuesta se valora con reducción del dolo
Antidepresivos: algunos estudios clínicos se han enfocado en interrumpir la transmisión del dolor utilizando
antidepresivos, mismos que inhiben el recambio de norepinefrina o serotonina
Carbamazepina