HÍGADO

PONENTES: Antón Pasos Angelica

Carrillo Luna Roberto
Espinoza Villavicencio Nickole
Peña Távara Génesis
Purizaga Fiestas Leyri
Rosales Castillo Cielo
Sánchez Janer
 HÍGADO
El hígado es la masa de tejido glandular más grande del organismo y el órgano interno más voluminoso;
tiene un peso aproximado 1 500 g que corresponde más o menos al 2,5 % del peso corporal de un adulto.

El hígado está encerrado en una cápsula de tejido conjuntivo fibroso (cápsula de Glisson); una cubierta
serosa (peritoneo visceral) que rodea la cápsula, excepto donde el hígado se adhiere directamente al
diafragma o a los otros órganos

El hígado está anatómicamente dividido por surcos profundos en dos grandes lobulillos (los lobulillos
derecho e izquierdo) y dos lobulillos pequeños (el lobulillo cuadrado y el lobulillo caudado
Esta división anatómica sólo tiene importancia topográfica porque relaciona
los lobulillos hepáticos con otros órganos abdominales. La división en
segmentos funcionales o quirúrgicos que corresponden a la irrigación
sanguínea y al drenaje biliar tiene una importancia clínica mayor.

En el embrión, el hígado se desarrolla como una evaginación

endodérmica desde la pared del intestino anterior (específicamente, a la
altura de la porción que se convertirá en el duodeno) para formar el
divertículo hepático. El divertículo prolifera y da origen a los
hepatocitos, que se organizan en cordones celulares (hepatocitos) para
formar el parénquima hepático. El pedículo original del divertículo
hepático se convierte en el colédoco (conducto biliar común). Un brote
de este conducto forma el divertículo cístico que da origen a la vesícula
biliar y al conducto cístico.
Fisiología hepática
El hígado desempeña un papel importante en la captación, almacenamiento y distribución de sustancias
nutritivas y vitaminas que circulan el torrente sanguíneo. También mantiene la concentración sanguínea de
glucosa y regula las concentraciones circulantes de lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL).

El hígado también es un órgano exocrino; produce la bilis que contiene sales biliares, fosfolípidos y colesterol.
Por último, el hígado desempeña funciones de tipo endocrino importantes.

El hígado produce la mayor parte de las proteínas plasmáticas que circulan en el

organismo.

Las proteínas plasmáticas circulantes producidas por el

hígado comprenden:

Albúminas, que participan en la regulación del volumen plasmático y del equilibrio líquido
de los tejidos mediante el mantenimiento de la presión coloidosmótica del plasma.
Lipoproteínas, en particular, VLDL. El hígado sintetiza la mayor parte de las VLDL,
que participan en el transporte de triglicéridos desde el hígado hacia otros órganos.

Glucoproteínas, que incluyen proteínas que participan en el transporte de hierro como la

haptoglobina, la transferrina y la hemopexina

Protrombina y fibrinógeno, componentes importantes de la cascada de coagulación de

la sangre

Globulinas no inmunitarias α y β, que también ayudan a mantener la presión coloidosmótica y

sirven como proteínas transportadoras para varias sustancias
El hígado almacena y convierte varias vitaminas y hierro.

Varias vitaminas se captan desde la sangre y después se almacenan o se modifican bioquímicamente

por el hígado. Estas vitaminas comprenden:

Vitamina A (retinol),es importante para la visión. La vitamina A es el precursor del retinal, que es
necesario para la síntesis de rodopsina en la retina del ojo. El hígado desempeña un papel importante en la
captación, el almacenamiento y el mantenimiento de concentraciones circulantes adecuadas de vitamina A.
Cuando la concentración sanguínea de vitamina A disminuye, el hígado moviliza sus depósitos en las células
hepáticas estrelladas

Vitamina D (colecalciferol), es importante en el metabolismo del calcio y del fosfato. La vitamina D se

adquiere de la vitamina dietética D3 y también se produce en la piel durante la exposición a la luz ultravioleta
por la conversión de 7 dehidrocolesterol. A diferencia de la vitamina A, la vitamina D no se almacena en el
hígado sino que se distribuye en el músculo esquelético y en el tejido adiposo.

Vitamina K, es importante para la síntesis hepática de la protrombina y varios otros factores de

coagulación.
EL HÍGADO DEGRADA FÁRMACOS Y TOXINAS

Muchos fármacos y toxinas no son hidrófilos y, por lo tanto, los riñones no pueden
eliminarlos con eficacia de la circulación. El hígado convierte estas sustancias en
formas más hidrosolubles. Este proceso es realizado por los hepatocitos en dos
fases:

Comprende la hidroxilación (adición de un grupo -OH) y la carboxilación

(adición de un grupo -COOH) en un compuesto extraño. Esta fase ocurre
Fase I (oxidación) en el retículo endoplásmico liso (REL) y las mitocondrias del hepatocito.
El mecanismo incluye una serie de reacciones bioquímicas con proteínas
que en conjunto se denominan citocromo P450.

Comprende la conjugación (asociación) de la sustancia extraña con ácido

glucurónico, glicina o taurina. Este proceso torna el producto de la fase I
Fase II (conjugación) aún más hidrosoluble, de modo que pueda ser eliminado con mayor
facilidad por los riñones.
 EL HÍGADO PARTICIPA EN MUCHOS OTROS MECANISMOS METABÓLICOS IMPORTANTES

El hígado es importante en el metabolismo de los hidratos de carbono.

El hígado fosforila la glucosa a glucosa-6-fosfato. Según las necesidades

energéticas, la glucosa-6-fosfato se almacena en el hígado en la forma de
glucógeno o se utiliza en mecanismos glucolíticos.

Los ácidos grasos provenientes del plasma son consumidos por los
hepatocitos en la β oxidación para proveer energía.

El hígado también produce cuerpos cetónicos que son utilizados como

combustible por otros órganos.

En el metabolismo del colesterol (síntesis y captación desde la sangre) también es una función importante del hígado. El
colesterol se utiliza en la formación de sales biliares, en la síntesis de VLDL y en la biosíntesis de orgánulos.

El hígado sintetiza la mayor parte de la urea que se produce en el organismo a partir de iones de amoníaco derivados de
la degradación de proteínas y ácidos nucleicos.

Por último, el hígado participa en la síntesis y la conversión de aminoácidos no esenciales.

 LA PRODUCCIÓN DE BILIS ES UNA FUNCIÓN EXOCRINA DEL HÍGADO
El hígado está involucrado en numerosas conversiones metabólicas en las que participan sustratos transportados por la
sangre desde el tubo digestivo, el páncreas y el bazo. Algunos de estos productos intervienen en la producción de la
bilis, una secreción exocrina del hígado.

La bilis contiene productos de desecho y degradados que se

devuelven al intestino para su eliminación, así como
sustancias que se unen a metabolitos en el intestino para
colaborar con su absorción.

La bilis es transportada desde el parénquima del hígado a

través de los conductos biliares que se fusionan para formar
el conducto hepático. Entonces, el conducto cístico
transporta la bilis hacia la vesícula biliar, donde se
concentra. La bilis regresa por el conducto cístico hacia el
colédoco, que la lleva hasta el duodeno junto con la que
proviene directamente del hígado.
 LAS FUNCIONES DE TIPO ENDOCRINO DEL HÍGADO ESTÁN REPRESENTADAS POR SU
CAPACIDAD PARA MODIFICAR LA ESTRUCTURA Y LA FUNCIÓN DE MUCHAS HORMONAS.
Las acciones de tipo endocrino del hígado comprenden las modificaciones de los siguientes
compuestos:

Vitamina D, que es convertida por el hígado en 25-hidroxicolecalciferol, la forma

predominante de vitamina D circulante .

Tiroxina, una hormona secretada como tetrayodotironina (T4), que en el hígado se

convierte a su forma biológicamente activa, la triyodotironina (T3), por desyodación.

Hormona del crecimiento (GH), su acción es estimulada por el factor de crecimiento

símil insulina 1 (IGF-1) producido por el hígado e inhibida por la somatostatina.

Insulina y glucagón, son hormonas que se degradan en muchos órganos, pero el hígado y
los riñones son los sitios más importantes para su degradación.
IRRIGACIÓN HEPÁTICA

El hígado presenta un doble suministro sanguíneo compuesto por una

irrigación venosa (portal) a través de la vena porta hepática y una irrigación
arterial a través de arteria hepática.
Ambos vasos ingresan en el hígado por el hilio o porta hepatis, el mismo
sitio por el que sale el conducto biliar que transporta la bilis secretada por el
hígado y vasos linfáticos.
El hígado recibe la sangre que primero irrigó los intestinos, el páncreas y el bazo.
Irrigación principal (75%) de la vena porta hepática, transporta sangre venosa
con poca concentración de O2.
La sangre que llega al hígado proviene del tubo digestivo y de los principales
órganos abdominales (páncreas y bazo).

SANGRE PORTAL QUE ENTRA EN EL HÍGADO:

- Sustancias nutritivas y materiales tóxicos absorbidos en el intestino.
- Eritrocitos y productos de degradación de los eritrocitos en el bazo.
- Secreciones endocrinas del páncreas y de las células enteroendocrinas del
tubo digestivo.
El hígado recibe sustratos metabólicos y sustancias nutritivas, también se expone a
compuestos tóxicos que se han absorbido.
La arteria hepática, es una rama del tronco celíaco, transporta sangre oxigenada al
hígado y provee 25% restante de su irrigación.
Sangre de ambas fuentes se mezcla antes de irrigar los hepatocitos del parénquima
hepático.
Dentro del hígado, las ramas de distribución de la vena porta y de la arteria
hepática, que llevan la sangre a los capilares sinusoidales que irrigan los
hepatocitos, y las ramas de drenaje de la vía biliar, que desembocan en el
conducto hepático común, transcurren juntas en la TRÍADA PORTAL.

Los sinusoides están en contacto estrecho con los hepatocitos y colaboran con el
intercambio de sustancias entre la sangre y las células hepáticas. Estos sinusoides
desembocan en la vénula hepática terminal(vena central) la cual drena en las
venas sublobulillares. La sangre abandona el hígado a través de las venas
hepáticas, que desembocan en la vena cava inferior.
 ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL DEL HÍGADO

PARÉNQUIMA; son cordones de hepatocitos bien organizados, en el adulto tienen

una sola célula de espesor y están separadas por capilares sinusoidales.
En niños hasta los 6 años, los hepatocitos se distribuyen en cordones de dos
células de espesor.
ESTROMA DE TEJIDO ONJUNTIVO; se continua con la cápsula fibrosa de
Glisson. Los vasos sanguíneos, nervios, vasos linfáticos y conductos biliares
transcurren dentro del estroma de tejido conjuntivo.
CAPILARES SINUSOIDALES (sinusoides); conforman el conducto vascular entre
los cordones de hepatocitos.
ESPACIOS PERISINUSOIDALES (espacios de Disse); se encuentran entre el
endotelio sinusoidal y los hepatocitos.
Lobulillos hepáticos
Lobulillo hepático clásico

‾ Masa hexagonal
‾ Compuesto sinusoides que irriga las células con una mezcla de
sangre portal (venosa) y arterial.
‾ Cada lobulillo mide alrededor de 2 mm x 0,7 mm.
‾ vénula hepática terminal (vena central),donde desembocan los
sinusoides.
‾ Trabéculas de hepatocitos
‾ Tejido conjuntivo laxo del estroma por la presencia de las tríadas
portales.
‾ -Espacio periportal (espacio de Mall).
Lobulillo portal

• -Se basa en el carácter exocrino del hígado

• -La función exocrina principal del hígado es
la secreción de bilis.
• -Por lo tanto, el eje morfológico del lobulillo
portal es el conducto biliar interlobulillar de la
tríada portal del lobulillo clásico.
• -Área triangular constituida por el parénquima
de 3 lóbulos hepáticos que son drenados por
un mismo conducto biliar del espacio porta
 El ácino hepático
• -El ácino hepático tiene forma romboidal
• -Es la unidad funcional más pequeña del parénquima hepático.
• -El eje menor del ácino está definido por las ramas terminales de la
tríada portal que siguen el límite entre 2 lobulillos clásicos. El eje mayor
del ácino es una línea trazada entre las dos venas centrales más
cercanas al eje menor. Por lo tanto, en una vista bidimensional , el
ácino hepático ocupa parte de los lobulillos clásicos contiguos. Este
concepto permite una descripción de la función secretora exocrina del
hígado comparable con la del lobulillo portal.
•
Los hepatocitos en cada ácino hepático se describen dispuestos en tres zonas elípticas concéntricas que rodean el eje menor
• Zona 1 es la más cercana al eje menor y a la irrigación proveniente de las ramas penetrantes de la vena porta y de la arteria hepática.
Esta zona corresponde a la periferia de los lobulillos clásicos
. • Zona 3 es la más lejana al eje menor y la más cercana a la vena hepática terminal (vena central). Esta zona corresponde al centro del
lobulillo clásico que rodea la vena hepática terminal.
• Zona 2 se encuentra entre las zonas 1 y 3 pero no presenta límites nítidos.
 Es una línea trazada
ÁCINO HEPÁTICO entre las dos venas
centrales al eje menor

Esta definido por las

ramas terminales de Es la mas lejana al eje
la triada portal que menor y la mas cercana
siguen el limite entre a la vena hepática
dos lobulillos clásicos terminal (vena central).

Se encuentra entre las zonas

1 y 3 pero no presenta Es la más cercana al eje menor y a
limites nítidos la irrigación proveniente de la vena
porta y de la arteria hepática.
VASOS SANGUÍNEOS DEL PARÉNQUIMA

Solo los vasos interlobulillares que forman las triadas portales más pequeñas
envían sangre a los sinusoides. Los mayores se ramifican en los vasos de
distribución que se ubican en la periferia del lobulillo

En los sinusoides, la sangre fluye en forma centrípeta

hacia la vena central. Esta transcurre a lo largo del eje
central del lobulillo hepático clásico, aumenta su calibre
a medida que avanza a través del lobulillo y desemboca
en una vena sublobulillar.
 La estructura de la vena
porta y sus ramas dentro
del hígado es la típica de Su estructura es igual a la
las venas en general. de otras arterias. Además
de suministrar sangre
oxigenada al tejido
conjuntivo.
O VENA CENTRAL es un vaso de
paredes delgadas que recibe
sangre desde los sinusoides
hepáticos. Es llamada así debido
a su posición central en el
lobulillo clásico, es en realidad a
vénula terminal del sistema de
venas hepáticas y, por lo tanto,
es mas apropiado llamarla
VÉNULA HEPÁTICA TERMINAL.
LOS SINUSOIDES HEPÁTICOS ESTÁN REVESTIDOS CON UN ENDOTELIO DISCONTINUO
DELGADO.

Endotelio sinusoidal
discontinuo.

La discontinuidad del endotelio es obvia por

dos razones.
• Hay fenestraciones grandes, sin diagrama
en las células endoteliales.
• Hay brechas amplias entre las células
endoteliales contiguas.

Los sinusoides hepáticos difieren de otros sinusoides

porque un segundo tipo celular, el llamado macrófago
sinusoidal estrellado o celular de Kupffer, es un
componente habitual del revestimiento del vaso.
LAS CÉLULAS DE KUPFFER PERTENECEN AL SISTEMA FAGOCÍTICO MONONUCLEAR.

Derivan de los monocitos , y forman parte del revestimiento del sinusoide. Antes
consideraban como revestimiento de la superficie luminal de las células endoteliales.

Es probable que esta concepción histología antigua tuviera su origen en el hecho de las
evaginaciones de las células de Kupffer a veces se superponen con las evaginaciones
endoteliales en el lado luminal del vaso. No están unidas a las células endoteliales vecinas.

La presencia de fragmentos de eritrocitos y de hierro en la forma de ferritina en el

citoplasma de las células de Kupffer indica que participarían en la degradación final de
algunos eritrocitos dañados o envejecidos que llegan al hígado desde el bazo.
ESPACIO PERISINUSOIDAL (ESPACIO DE DISSE)

Es el sitio de intercambio de materiales entre la sangre y hepatocitos, se

encuentra entre las superficies basales de los eritrocitos y las superficies
basales de las células endoteliales y de las células de Kupffer que tapizan los
sinusoides.
Desde la superficie de los hepatocitos, se proyectan pequeñas
microvellosidades irregulares hacia este espacio.

Debido a las grandes brechas en la capa endotelial y a la falta de una lamina

basal continua, no existe una barrera importante entre la sangre plasmática en
el sinusoide y la membrana plasmática de los hepatocitos. Las proteínas y
lipoproteínas sintetizadas por el hepatocito, se transfieren a la sangre a través
del espacio de Disse, todas las secreciones hepáticas siguen este mecanismo
excepto la bilis.
CÉLULA ESTRELLADA HEPÁTICA

Estas células de origen mesenquimatoso son el sitio principal de deposito de la

vitamina A hepática en la forma de esteres retinilicos dentro de las inclusiones
lipídicas citoplasmáticas. Esta se libera de la célula estrellada como retinol unido
a la proteína fijadora de retinol.

VÍA LINFÁTICA

Esta se origina en el espacio de Disse, el plasma que persiste en el espacio de

Disse drena en el tejido conjuntivo periportal, donde se describe un intersticio
pequeño, el espacio de Mall entre el estroma del espacio portal y los
hepatocitos mas periféricos.
La linfa avanza por los vasos de mayor calibre, en la misma dirección que la bilis.
PANCREAS
• Glándula alargada .
PANCREAS
• Cabeza , cuerpo y cola .

• Conducto de Wirsung : Recorre toda

la longitud de la glándula

• Ampolla de Vater : Conducto de

wirsung y colécodo

• Esfínter de Oddi : impide el reflujo

hacia el conducto pancreático

• Conducto accesorio de Santorini :

Vestigio del origen del pancreas a
partir de dos primordios endodérmicos

• Capsula de tejido conjuntivo

• Lobulillos pancreáticos
PANCREAS EXOCRINO
• Glandula serosa

• Unidades de secreción : Adenomeros (acinosos o

tubuloacinosos )

• Epitelio simple de células serosas piramidales

Conductor intercalar
• Acinos pancreticos
(células
(células acinosas )
centroacinosas)

• Enzimas Pancreáticas :

• Endopeptidasas (tripsinogeno,quimiotripsinogeno):
digieren proteínas por escisión de sus enlaces
peptídicos internos

• Enzimas amioliticas (a-amilasa) : digieren hidratos de carbono

al romper enlaces glucosídicos de
polímeros de glucosa

• Lipasas :digieren lípidos por escisión de enlaces

éster de triglicéridos para producir ac. grasos libres

• Nucleoliticas : digieren ácidos nucleicos para

producir nucleótidos
 SISTEMA DE CONDUCTOS
• Células centroacinosas : núcleo central aplanado y citoplasma
adelagazado

• Conductos intercalares : drenan en conductos colectores

intralobulillares

• Añaden bicarbonato (neutraliza la acidez del quimo y regula el pH)

y agua a la secreción

• Conductos interlobulillares : revestidos de epitelio cilíndrico

(células enteroendocrinas y calciformes)

• Conducto principal de Wirsung

• Secreción controlada por hormonas :

Secretina : estimula las células de los conductos

para secretar Bicarbonato

Colecistocina (CCK) : Determina que las células

acinosas
secreten sus poenzimas

• Gran volumen de liquido alcalino y abundantes enzimas de la

secreción se entrega al duodeno. (1L de liquido/día)
 PANCREAS ENDOCRINO
• Islotes de Langerhans.
• Pueden contener pocas células o
varios centenares de ellas.
• Células poligonales dispuestas en
cordones irregulares cortos rodeados con
una red de capilares fenestrados.
• Cúmulos de células pálidas rodeados por
ácinos pancreáticos (teñidos con más
intensidad).
• Fijación en Zenker-formol y tinción Mallory-
Azan:
• Células A (alfa)  Rojo.
• Células B (beta)  Pardo anaranjado.
• Células D (delta)  Azul.
 Tipos celulares principales de
los islotes pancreáticos
TIPOS CELULARES PRINCIPALES

CÉLULAS A (ALFA) GLUCAGÓN

CÉLULAS B (BETA) INSULINA

CÉLULAS D (DELTA) SOMATOSTATINA

 Tipos celulares principales de
los islotes pancreáticos
POLIPÉPTIDO
CÉLULA PP
TIPOS CELULARES MENORES
PANCREÁTICO

PÉPTIDO INTESTINAL
CÉLULA D1
VASOACTIVO (VIP)

SECRETINA, MOTILINA,
CÉLULA EC
SUSTANCIA P

CÉLULA EPSILON GHRELINA

 FUNCIONES DE LAS HORMONAS
PANCREÁTICAS - INSULINA
• Efectos principales sobre el hígado, el
músculo esquelético y el tejido adiposo.
• Captación de glucosa  transportadores
GLUT-4.
• Almacenamiento de glucosa  Activación
de la glucógeno sintasa e inhibición de la
glucógeno fosforilasa.
• Utilización de glucosa  promueve la
glucólisis.
• Degradación de quilomicrones y otras LDL.
• Síntesis de proteínas  Aumento en la
captación de aminoácidos.
 FUNCIONES DE LAS HORMONAS
PANCREÁTICAS - GLUCAGÓN

• Sus acciones son recíprocas a las de la

insulina.
• Estimula la liberación de glucosa.
• Estimula la gluconeogénesis y la
glucogenólisis en el hígado.
• También estimula la proteólisis para
promover la gluconeogénesis.
• Moviliza los ácidos grasos desde los
adipocitos (lipólisis).
 FUNCIONES DE LAS HORMONAS
PANCREÁTICAS - SOMATOSTATINA
INHIBE
SECRECIÓN
• Es indéntica a la secretada por el DE INSULINA
hipótalamo  inhibe la liberación de la
hormona de crecimiento.
• El papel de esta hormona en los islotes no
está del todo claro.
• Inhibe la secreción de insulina y
SOMATOSTATINA
glucagón.
• Suprime la secreción exocrina del
SUPRIME
INHIBE
páncreas. SECRECIÓN
SECRECIÓN
EXOCRINA
DE
DEL
GLUCAGÓN
PÁNCREAS
 REGULACIÓN DE LA ACTIVIDAD
DEL ISLOTE

HIPERGLICEMIA

GASTRINA,
COLECISTOCINI LIBERACIÓN
NA (CCK) Y ALGUNOS
SECRETINAS DE INSULINA AMINOÁCIDOS
CIRCULANTES

AUMENTO EN
LA
CONCENTRACIÓ
N DE ACIDOS
GRASOS
 REGULACIÓN DE LA ACTIVIDAD
DEL ISLOTE

LIBERACIÓN DE
INSULINA (-)

CONCENTRACIÓN LIBERACIÓN
BAJA DE ACIDOS
GRASOS EN DE HIPOGLICEMIA (+)
SANGRE (+) GLUCAGÓN