TEMA 8: TUMORES Y PROCESOS ONCOLÓGICOS

WML -> lesiones de sustancia blanca (zonas menos mielinizadas)

Hiperdensidades / Hipodensidades -->

RM  T1 / T2 (líquido cefalorraquídeo (+ blanco / hiperintenso)

Funciones ejecutivas relacionadas con las actividades de la vida diaria -> Circuitos fronto-
temporales

1. Epidemiología

Cáncer

* Incidencia (España, 2020): 277.394 habitantes

* Mayor en hombres que en mujeres
* Prevalencia: 1467 casos/100.000 habitantes

Tipo de cáncer más frecuente (España)

* Mujeres: mama, colon, recto

* Hombres: próstata, colon, recto, pulmón y vejiga

Deterioro cognitivo en personas con cáncer

* Cáncer SNC  Muy frecuente (90%)

* Cáncer no-SNC  Variable => Estudio: 50% subjective complaints (Breast cancer) VS 30%
objective complaints (Breast cancer)
* Moderados-severos temporales o permanentes

Objetivo de la atención al paciente oncológico  de la supervivencia a la calidad de vida

Objetivo de la atención al paciente  No solo supervivencia del paciente. Sino bienestar a

diferentes niveles (psicológico, relacional, laboral, etc.)

Abordaje interdisciplinar y altamente coordinado (neuropsicólogo también debe estar)

* Salud física y neurológica

* Bienestar psicológico / emocional
* Socialización / Vida familiar
* Logros académicos / laborales
* Regulación y control conductual
* Integridad cognitiva

2. Características

Tumor cerebral: conjunto de procesos neoplásicos que se producenen el cerebro de forma

primaria o que representan una metástasis de un cáncer en otras regiones del cuerpo
(Butowsky et al., 2015).

 Síntomas (más comunes):

- Dolor de cabeza
- Epilepsia
- Afectación cognitiva (en relación con la zona cerebral implicada)
- Fatiga

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Clasificación:

 Origen  primarios / secundarios (metástasis)

 Tipo de tejido  gliomas (+ común / células germinales / etc.
 Localización  Cráneo / Meninges / glándula pineal
 Evolución 
 Tumores de evolución lenta (bajo grado)
* Tumores de grado I = benignos, de crecimiento lento y circunscritos
* Tumores de grado II = de crecimiento lento, pero con limites imprecisos o de
extensión
 Tumores de evolución rápida (alto grado)
* Tumores de grado III = tumores anaplásicos, su evolución es + rápida
* Tumores de grado IV = tumores malignos, muestran signos histológicos de
crecimiento muy rápido en todas las regiones examinadas

Afectación funcional del cáncer

Evaluación de  Perfil Neuropsicológico / Actividades de la vida diaria / Emocionalidad /

Calidad de vida

Valorar  Aspectos cualitativos + cuantitativos

* Diferenciar un deterioro cognitivo de una demencia  cuando las actividades de la vida

diaria están afectadas

*Escala Bartel  Actividades de la vida diaria

Perfil Neuropsicológico:

 Perfil fronto-subcortical + afectación específica según la

localización del tumor
 Perfil frontosubcortical  afectación de funciones
ejecutivas, de memoria y atención + enlentecimiento
cognitivo (amarillo + afectadas)

Trastornos neuropsicológicos temporales  Sufrimiento general / Efecto masa -> compresión

de otras áreas por el tumor

Afectación difusa  afectación propia del tumor + afectación generalizada

· Cambios de densidad de SG
· Menor integridad de SB
· Funcionalidad cerebral

Tumor  afectación focal + difusa

Causas y factores de riesgo

 Tratamientos para el cáncer

- Cirugía / anestesia
- Quimioterapia

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 - Terapia dirigida
- Hormonoterapia
- Inmunoterapia
 Otras funciones alteradas de la lucha contra el cáncer
- Fatiga
- Ansiedad
- Depresión
- Trastornos por estrés postraumático
- Efectos negativos
- Motivación
- Ciclo de sueño alterado / hipersomnia
- Anemia / menopausia (por quimioterapia)
 Deterioro subjetivo / queja
- Memoria
- Funciones ejecutivas
 Actuaciones objetivas
- Memoria de trabajo y de corto plazo
- Atención
- Funciones ejecutivas
- Velocidad de procesamiento
- Memoria prospectiva
 Factores genéticos -> polimorfismos
 Factores biológicos
 Gestión: rehabilitación
- intervenciones conductuales
- educación, terapia cognitivo-conductual, enseñanza de estrategias compensatorias,
entrenamiento cognitivo
- medicamentos recetados (donepezil)
- actividad física
- yoga
 Comorbilidades --> riesgo vascular / diabetes
 Socio demográfico variables
- nivel de educación
- inteligencia premórbida
- reserva cognitiva
- ± edad

Causas y factores de riesgo

1. Efectos directos del tumor en el SNC  Localización / Tamaño

2. Inflamación  Lesión microvascular / Pérdida de oligodendrocitos / Neuroinflamación
3. Efectos secundarios del tratamiento
 Cirugía  Resección del tejido cerebral / Efecto masa
 Funciones afectadas según la localización
 Radioterapia  Efecto dosis-dependientes / Relacionados con afectación de sustancia
blanca
 Velocidad de procesamiento
 Quimioterapia
 Afectación circuitos fronto-subcorticales

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  15-70% de los pacientes durante el tratamiento
 17-34% después del tratamiento
 Mas afectación si: edad (menor o mayor), altas dosis, politratamiento, afectación
cognitiva previa
 Afectación en: memoria de trabajo, funciones ejecutivas, velocidad de
procesamiento
 Mecanismos:
· Inhibición de la neurogénesis en hipocampo
· Disfunción mitocondrial
· Desregulación de la actividad de citokinas --> estado proinflamatorio
 Farmacoterapia:
 Glucocorticoides (esteroides) = 5-15% aparecen síntomas psiquiátricos -> euforia,
manía, insomnio, incremento de a actividad y pérdida de memoria
 Terapia hormonal
· Inhibidores aromatasa y antiestrogénicos --> atenció y FFEE
· Inhibidores de andrógenos (cáncer próstata) -> funciones visoconstructivas
 Efectos -> síntomas psiquiátricos, memoria, velocidad, funciones ejecutivas
4. Procesos emocionales secundarios al cáncer  Estrés / Ansiedad / Depresión
 Afección en memoria, velocidad de procesamiento, etc.
5. Fatiga  Secundaria a la anemia (80% casos) o multifactorial. Provoca insomnio
6. Edad
- + de 65 -> mayor riesgo de demencia
· 49% -> pacientes deterioro cognitivo objetivo
· Mayor declive memoria
- Infancia -> riesgo de afectación del neurodesarrollo
7. Genética

Evaluación

3 pruebas  miden la afectación de todas aquellas capacidades que pueden estar afectadas
por el cáncer, normalmente

4. Tratamiento

1. Farmacológico: No hay tratamiento farmacológico para prevenir y/o revertir los efectos de
la afectación cognitiva
2. Factores reversibles:
· Terapia psicológica para el estado de ánimo
· Mindfulness y meditación
3. Rehabilitación de funciones cognitivas
· Entrenamiento de funciones ejecutivas
· Estrategias compensatorias
4. Rehabilitación conductual y de funcionamiento en AVD
· Ejercicio físico (mejora en velocidad de procesamiento)