Trastornos neurocognitivos

Los trastornos cognitivos representan una alteración en las capacidades cognitivas, conduciendo a un
deterioro de la función mental.

Ocurren con mayor frecuencia en adultos mayores pero también se pueden presentar en personas Jovenes.

- Perdida de la memoria
- Ansiedad
- Dolor de cabeza
- Incapacidad para concentrarse
- Dificultades para realizar actividades diarias
- Problemas en la afectación de la visión
- Alteración en la marcha y el equilibrio

Puede aparecer en adolescentes, pero es más frecuente en los adultos mayores.

Delium

Es un deterioro agudo a nivel de la conciencia y la cognición. Se puede revertir, pero el delirio no. No se
conserva la conciencia como en el delirio. Se relaciona con sufrimiento cerebral: cualquier causa que
disminuye el metabolismo cerebral por sobrecarga podrá desencadenarlo. Por lo tanto, es un cuadro que
veremos siempre asociados a enfermedades médicas, bien sistémicas o bien del SNC. La conciencia es
descendido y fluctuante, la desorientación es intensa y precoz y la atención es muy alterada.

Hay que recordar que este dura menos de 6 meses.

Debemos no confundirlo con delirio, ya que este no es por origen de un daño cerebral, más bien es que este
parte de un origen real, creando ideas y pensamientos falsos. Un ejemplo es un hombre al que una mujer le
pegó cuernos, entonces, por eso el vive pensando y creyendo que su mujer actual es así misma.

Causas más frecuentes por grupos de edad

Infancia Infecciones, intoxicaciones, traumas y epilepsia

Adolescencia Sustancias de abuso, TCE, posquirurgico

Adultos Intoxicación y abstinencia, procesos Medicos y
quirúrgicos.
Ancianos Enf. Cerebrovasculares (lóbulo temporal frontal),
efectos secundarios de medicación a dosis
terapéuticas.

Clínica:

- Tiene un inicio súbito de horas a días, su duración es breve.

- Desorientación
- Nistagmo
- Temblores
- Deterioro de la conciencia
- El estado de ánimo oscila entre lo ansioso y lo depresivo
Cuadro de examen:

Diagnostico

Se basa según en los criterios del DSM-V.

visto en jovenes y ancianos.
Tratamiento

Mejora y desaparece cuando es trata la causa que lo produce.

Medidas no farmacológicas

- Relojes
- Buena iluminación
- Presencia de familiares
- Actividad Fisica estructurada
- Repetición de frases sencillas

Medidas farmacológicas

Psicosis, se usa un antisicoticos como el Haloperidol, con una dosis inicial de 2-6mg por vía intramuscular, si
a la hora sigue agitado se le vuelve a dar la misma dosis. Hay que recordar que por más dosis administrada
no mejorará mejor los síntomas, pero si los efectos adversos.

Las benzodiacepinas no son de elección porque pueden aumentar la confusión y la depresión respiratoria,
solo es indicada cuando se trata de un delirium inducido por alcohol.
 Demencia

Se refiere a un proceso patológico en el que no se puede revertir y se conserva la conciencia. Este se

diagnostica cuando es mayor a los 6 meses de paricion. La desorientación que ellos presentan es tardía y la
atención es un poco alterada. La demencia no hace referencia a una pobre función o deficiencia intelectual,
porque son trastornos congénitos y estáticos, mientras que los déficits cognitivos de la demencia suponen
un declive a partir de un nivel de funcionamiento previo.

Hay atrofia de los surcos corticales.

- Demenicia vascular, Se cree que la causa principal de demencia vascular, antes denominada
demencia multiinfarto, es la presencia de múltiples áreas de enfermedad cerebrovascular, cuyo
resultado es un patrón sintomático de demencia. Se observa con mayor frecuencia en varones, en
particular los que padecen hipertensión arterial preexistente u otros factores de riesgo vascular.

- Demencia por alzheimer, aunque la causa de la demencia de este tipo sigue siendo desconocida, se
ha avanzado en el conocimiento de las bases moleculares de los depósitos de amiloide, la
característica distintiva de la neuropatología de la enfermedad.

- Demencia frontal temporal o enfermedad de pick: Se caracteriza por la preponderancia de atrofia

en las regiones frontotemporales, que también presentan pérdida neuronal, gliosis y cuerpos
neuronales de Pick (masas de elementos citoesqueléticos). Los cuerpos de Pick se observan en
algunas muestras post mortem, aunque no son necesarios para el diagnóstico. Se desconoce la causa
de la enfermedad, si bien constituye aproximadamente el 5% de todas las demencias irreversibles.

- Enfermedad de los cuerpos de lewy: Es una demencia clínicamente similar a la enfermedad de

Alzheimer y con frecuencia se caracteriza por alucinaciones, rasgos parkinsonianos y signos
extrapiramidales.

Trastornos amnésicos

Los trastornos amnésicos se clasifican en el DSM-5 como trastornos neurocognitivos mayores causados por
otra afección médica. Se caracterizan principalmente por el deterioro de la memoria además de otros
síntomas cognitivos. Pueden estar causados por:

1) una afección médica (hipoxia).

2) tóxicos o fármacos (marihuana, diazepam).
3) un origen desconocido.

Parámetros

El síntoma central de los trastornos amnésicos es la aparición de una alteración de la memoria caracterizada
por el deterioro de la capacidad de adquirir nuevos conocimientos (amnesia anterógrada) y la incapacidad
para rememorar conocimientos previamente recordados (amnesia retrógrada). El síntoma debe provocar
problemas significativos en las funciones social u ocupacional.

Evaluación clínica

1. Investigar el momento en el que inició la enfermedad

2. Conocer la vida de este paciente, como los cambios funcionales.
3. Que es importante para el tener en su día a día
4. Se evalúa el aspecto general
 5. Atención al entorno
6. Su postura
7. La marcha en la que llega
8. Su repetición al hablar

Síntomas y observación

• Dominio cognitivo

Mayor: se repite en una conversación, a menudo dentro de la misma. No es capaz de seguir una línea breve
de artículos para comprar o de planes para el día. Necesita recordatorios frecuentes que le orienten en la
tarea que esta haciendo.

Leve: tiene dificultades para recordar acontecimientos recientes, cada vez depende más de las listas o del
calendario. Necesita recuerdos; ocasionales o repasos para reconocer los personajes de la película o la
novela. Ocasionalmente puede repetir durante unas semanas con la misma persona. Se olvida de que las
facturas están ya pagadas.

• Habilidades perceptuales motoras

Exploración Física

En particular, la mayoría de las enfermedades cerebrales primarias o sistémicas que provocan trastornos
psicopatológicos también se manifiestan con diversas alteraciones periféricas o centrales.

Tener en cuenta de que mucho de esos trastornos se pueden presentar de diferentes maneras.

Podemos tener alteraciones periféricas o céntrales, como los mareos y las náuseas.

Podemos hacer pruebas analíticas:

- Hemograma, para ver si hay anemia porque esto puede conducir a hipoxia.
- Podemos ver los linfocitos para ver si está en una sepsis.
- Prueba de la glucosa porque puede presentar un coma hiperosmolar isquémico, etc.
- Cultivos
 - Cropologicos
- Punción lumbar para evaluar el LCR
- Electroencefalograma

Ondas beta se ven cuando estamos durmiendo.

Ondas alfa, se ven cuando estamos como despiertos y a la ves duerme do.
Ondas delta, son las que se ven cuando estamos en un sueño profundo.

- Tomografía computarizada y las resonancias magnéticas

Podemos ver atrofia de la corteza cortical y atrofia de los ventrículos.

Resonancia magnética, refleja la composición de la sustancia blanca y gris. Lo normal es verlo todo verde, si
vemos otro color nos quiere decir qué hay una alteración en una estructura.

- Biopsia, es lo último que se le hace al paciente cuando hemos agotado todos los métodos
diagnósticos vistos y por haber.
- Test neurocognitivo, el minimal test es el más común. Se evalúa la memoria, la capacidad de
concentración, etc.
 Neuro transmisores

Libera sustancias mensajeras que pueden ser inhibitorias o excitadoras.

Dopamina

Es el Neuro transmisor catecolaminergico mas importante del sistema nervioso central de los mamíferos, y
participa en la regulación de diversas funciones como la conducta motora, la emotividad y la afectividad.
Así como en la comunicación neuroendocrina.

También, se considera como el Neuro transmisor del placer.

Recibe la sustancia gris en el mesecenfalo, la retina y en el bulbo raquídeo. En la periférica se encuentra en

el riñón.

En su disminución da una enfermedad conocida como la de Párkinson.

Los efectos extrapiramidales suceden al inhibir la dopamina, es lo que se cree.

Todas las sustancias de abuso estimulan esta sustancia. De un 80-85% de las manifestaciones que puede
presentar un paciente en esta área es un efecto a la disminución.

Vías dopaminergicas

- Mesocortical: juega un papel crucial en la regulación del estado de ánimo, la motivación, la cognición
y la toma de decisiones. La dopamina liberada en la corteza prefrontal y otras áreas corticales por la
vía mesocortical modula la transmisión sináptica y la actividad neuronal en estas regiones. La
disfunción de la vía dopaminérgica mesocortical se ha asociado con varios trastornos
neuropsiquiátricos, como la esquizofrenia y la depresión. En la esquizofrenia, por ejemplo, se cree
que hay una hipoactividad de la vía mesocortical, lo que puede contribuir a los síntomas cognitivos y
negativos de la enfermedad.
- Mesolimbica: esta implicada en los delirios y la euforia. Es conocida por su participación en la
motivación, el refuerzo y la experiencia de placer. La liberación de dopamina en el sistema límbico,
especialmente en el núcleo accumbens, está asociada con la sensación de recompensa y la
 motivación para buscar actividades placenteras, como comer, tener relaciones sexuales o consumir
drogas.
- Nigroestrial: va desde la sustancia negra a los núcleos basales. Controla los movimientos. La
degeneración de las neuronas dopaminérgicas en la vía nigroestriatal es una característica distintiva
de la enfermedad de Parkinson. Esta degeneración provoca una disminución de la dopamina en el
cuerpo estriado, lo que resulta en los síntomas motores característicos de la enfermedad, como
temblores, rigidez y bradicinesia (movimientos lentos).
- Tuberoinfundibular: va desde el hipotálamo hasta la pituitaria anterior. Un aumento provoca
aumentos positivos como la esquizofrenia. La principal función de la corteza tuberoinfundibular y su
vía dopaminérgica es regular la secreción de prolactina. La dopamina actúa como un inhibidor de la
liberación de prolactina, lo que significa que cuando los niveles de dopamina son altos, se reduce la
liberación de prolactina. Sin embargo, cuando los niveles de dopamina disminuyen, como en ciertos
trastornos o durante la lactancia materna, la liberación de prolactina aumenta, lo que es importante
para la producción de leche en las glándulas mamarias.

Su disminución es causa de los síntomas negativos de la esquizofrenia.

Cloxapina, se ha visto que la cantidad menor que tiene en comparación a los otros antisicoticos. Esta
contraindicado en los pacientes con epilepsia, y tiene un efecto adverso de provocar trombocitopenia.

Enfermedad de Párkinson

Trastorno Neuro degenerativo caracterizado por la perdida de la dopamina y la sustancia nigra. Ellos
presentan tremor en reposo, también conocido como temblor. Presentan bradicinecia, puede verse de forma
temprana en los pacientes no diagnosticados quieren parare de una silla. La alteración de la conciencia no
suele alterarse, es tomada en cuenta como ultima instancia. Ellos pierden la capacidad de los movimientos
autónomos, como mover los brazos al caminar, el parpadeo orbicular etc.

Medicamentos

- Agonistas de la dopamina
- Inhibidores de la MAO-B
- Levodopa con carvidopa
- Colinergicos

Histamina

Mediador inflamatorio ubicado en los mastocitos. Cuando se libera causa eritema, etc. Su actividad se
caracteriza por su estado de sueño vigilia, donde tiene menor pico en la noche, es decir, quita el sueño. Tiene
proyecciones ascendentes, van al procencefalo y las descendentes viajan por la sustancia gris hasta el rombo
encéfalo dorsal y la medula espinal.

Actúa a distancia, en lugares lejanos de su sitio de liberación como una hormona local.

Funciona como modulador de otros Neuro transmisores como serotonina y acetilcolina, pero se conoce más
como modulador del sueño.

Antihistamínicos, muchos antigripales tienen antihistamínicos como crorfeniramina, un bloqueador de los

receptores H1 de histamina del sistema nervioso, este bloqueo produce somnolencia.
Glutamato

Es el principal Neuro transmisor excitatorio mas importante del sistema nervioso central y e encuentra
relacionado con la memoria y su recuperación. Es el aminoácido mas abundante en el cerebro.

En exceso puede causar neurotoxicicidad para las neuronas y se relaciona con enfermedades como la
epilepsia, el derrame cerebral o enfermedad lateral amiotrofica.

Las betamiloides, son fragmentos de proteínas que se acumulan en el cerebro y están asociados con la
enfermedad de Alzheimer. Si bien la acumulación de beta-amiloide es una característica distintiva de esta
enfermedad. Se ha propuesto que la acumulación de beta-amiloide puede contribuir al estrés oxidativo en
el cerebro. Se ha observado que las beta-amiloides pueden generar especies reactivas de oxígeno y promover
la formación de radicales libres, lo que puede llevar al daño oxidativo en las células cerebrales.

Gaba / acido gamma aminobutírico

Principal Neuro transmisor inhibitorio mas importante del organismo. Esta distribuido en las neuronas de la
cortex.

Es conocido como el Neuro transmisor de la calma y la relajación.

Serotonina

Los cuerpos celulares de estas neuronas serotoninergicas se agrupan en el núcleo de rafe de la línea media
del tronco encefálico; el núcleo del rafe rostral envía proyecciones axonales ascendentes a lo largo de todo
el cerebro, mientras que el núcleo del rafe caudal descendente envía proyecciones hacia el bulbo raquídeo,
el cerebelo y medula espinal.

Síndrome serotoninérgico

Conjunto de síntomas, inducido por medicamentos, causado por una hiperactividad serotoninergica en la
sináptica de los sistemas nerviosos central y periférico.

- Alteración de la salud mental

- Anomalías Neuro musculares
- Hiperactividad autonómica

Síntomas
Acetilcolina

Ester de ácido acético y colina (Ach). Fue el primer neurotransmisor en ser descubierto, y por este motivo ha
sido muy estudiado. También es el neurotransmisor más abundante y está presente y está presente tanto en
el sistema nervioso central como en el sistema nervioso perfiferico.

Se almacena en las vesículas psinapticas, también se pueden encontrar en el hígado y en el plasma.

Funciones

- Contracción muscular
- Regulación de la memoria
- Est8mula la producción de ADH
- Inhibe la acción de la prolactina
- Induce el sueño REM
- Disminuye el ritmo cardiaco

La Patologia más común es la enfermedad de Alzheimer, entre otras están:

- Miastenia gravis, hay una disminución. Empeora al final del día.

- Botulismo
- Delirium, se ve disminuida y suele verse en aquellos que han usado anticolinérgicos.
- Ansiedad, hay aumento de la acetilcolina.

Nuevos transmisores

Óxido nitrico

El descubrimiento de que el óxido nitrico participa en proceso Neuro degenerativo apunta la posibilidad de
mejorar los diagnósticos, la detección del daño que produce en los componentes celulares antes de que
desaparezcan los síntomas de forma manifiesta.

- Conducta
- Estado de ánimo
- Esquizofrenia

Son atípicos porque no se almacenan en las vesículas psinapticas.

Monóxido de carbono

También participa en la adaptación al crónico. Los animales con deficiencia de homo oxigenasa 2 (HO2)
manifesta hiperalgesia y alodinia disminuidas tras la exposición de estímulos dolorosos crónicos. El monóxido
de carbono, por tanto, puede establecer el umbral para la percepción del dolor, aunque no está claro si el
efecto se produce en el sistema central o en el periférico.

Endocanabinoides: marihuana

La Neuro transmisión mediante endocanabinoides puede ser importante regulador de la ansiedad, y los
consumidores de cannabis describen un efecto tranquilizante. La pérdida de señalización por el sistema
endocannabinoide parece promover estados similares a la ansiedad en estudios realizados en animales. El
 consumo excesivo de cannabis puede provocar síntomas psicóticos en
individuos sin antecedentes de trastornos psiquiátricos.

Puede desarrollar un cuadro psicótico.

Eicosanoides

Los países con menor consumo de pescado presentaron tasas de depresión mayor, trastorno bipolar y
depresión posparto hasta 60 veces más altas. Los síntomas psicóticos y negativos de la esquizofrenia pueden
mejorar con la suplementarios de ácidos grasos omega 3.

Se relacionan con el rubor y el calor.

La omega 3 se ve relacionado con la mejoría del déficit de atención.

Neuroesteroides

- Depresión
- Trastornos de ansiedad
- Enfermedad mental infantil
- Trastorno de conducta alimentaria
- Trastornos posparto y ginecológicos
- Memoria y envejecimiento

El aumento de dopamina en la corteza prefrontal puede verse relacionados a los cuadros psicóticos.
Pregunta de examen.

Funciones normales de los lóbulos frontales

Lóbulo frontal

Si vemos a un paciente agresivo podemos pensar qué hay daño aquí.

Se encarga de la coordinación, la planificación, control y ejecución de la conducta. Se controla con el control

de los impulsos, juicio, la producción del lenguaje, la memoria funcional, funciones motoras,
comportamiento sexual, socialización y espontaneidad.

Las personas con problemas obsesivo compulsivo tienen afectación de este lóbulo, porque la planificación
de ellos está muy cerrrada.

Los lóbulos frontales del cerebro destacan especialmente por el hecho de estar muy involucrados en las
llamadas funciones ejecutivas. Estas funciones son las que asociamos a la cognición y la toma de decisiones.

Ocupa 1/3 de la corteza cerebral, es el que más ocupa espacio. Pregunta de examen.

Cuales afectaciones podemos ver en una persona con una lesión frontal:

1. Dificultad en el procesamiento y la etencion de información nueva.

2. Reducción en la fluidez del habla
3. Apatía
4. Falta de atención
5. Respuestas tardías a las preguntas
6. Demencia del lóbulo frontal
7. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad
8. Esquizofrenia (síntomas psicóticos y negativos)

Lóbulo parietal

Se ve en el procesamiento de la información sensorial. Da la sensación del miedo.

Lóbulo temporal

El parietal da una sensación inadecuada, como el miedo a las arañas y darle un espacio, en cambio el
temporal recuerda a que si se le tiene miedo.

En el lóbulo temporal se encuentra en la corteza auditiva primaria, secundaria y asociativa. Estas zonas del
cerebro son las encargadas de, además de percibir los sonidos, realizará la codificación, descodificación e
interpretación de la información auditiva, siendo un elemento indispensable para la supervivencia y la
comunicación.

El hemisferio derecho almacena patrones visuales y el izquierdo información tipo verbal.

Estas zonas del cerebro son las encargadas de, ademas de percibir los sonidos, de realizar la codificación,

Lesión del lóbulo temporal

1. Epilepsia del lóbulo temporal

2. Alucinaciones auditivas
3. Alucinaciones olfativas
4. Prosopagnosia
5. Delirios: sx. De kluver bucy (hipersexualidad, pasividad, mansedumbre (personas que ceden), ellos
buscan placer sexual.
La epilepsia, es la que más se relaciona a los problemas mentales. Pregunta de examen.

Lóbulo occipital

Se relaciona con las alucinaciones auditivas, visuales y perceptivas.

Es el más pequeño de todos los lóbulos del cerebro y se aloja en la parte posterior derecha del cerebro.
Pregunta de examen.

Nos ayuda a ver e identificar las cosas diferentes que nos rodean. También nos ayuda a diferenciar y
comprender los diferentes colores.

Lesiones del lóbulo occipital:

• Prosopagnosia
• Alucinaciones visuales
• Epilepsias del lóbulo occipital
• Ceguera total o parcial

Tálamo

La función principal es por ser una de las principales paradas en el cerebro para la información que nos llega
a través de los sentidos, con la excepción del olfato.

Su tamaño es de 5.7cm de largo.

El tálamo recibe y procesa toda la información nocioreceptiva destinada a la corteza, participa en la

percepción del dolor central y otros tipos de dolor crónico.

El tálamo es una etapa clave en el procesamiento de la información dolorosa. Recibe las señales del dolor de
las vías periféricas, las procesa y las transmite a otras áreas cerebrales para su percepción consciente y para
generar respuestas emocionales y cognitivas al dolor. El tálamo desempeña un papel crucial en la regulación
y modulación del dolor, permitiendo una respuesta adecuada y adaptativa ante los estímulos dolorosos.

Amígdala

Los trastornos de ansiedad y se pánico son lo más que se relacionan a esta estructura.

Forma parte del sistema límbico y su función principal es el procesamiento y almacenamiento de reacciones
emocionales. La misma se proyecta al hipotálamo y mediante la activación del sistema nervioso autónomo
incrementa los reflejos de vigilancia / miedo / paralización / escape / alegría / agresividad y control de la
conducta sexual.

Sus conexiones no solo producen una reacción emocional, sino que debido a su vinculación con el lóbulo
frontal también permite la inhibición de conductas.

Lesión de la amígdala

• Agresividad
• Ataques de pánico
• Ataque de ansiedad
Cerebelo

Esta ubicado en la región posterior de la fosa del cráneo y debajo de los lóbulos occipitales del cerebro.

Su función principal es el regulador del temblor fisiológico, también regula la atención, el lenguaje y a la
memoria.

Representa el 10% del peso encefálico. Es la zona de mayor densidad de neuronas. Pregunta de examen.

Lesiones del cerebelo:

• Hipotonía
• Ataxia
• Esquizofrenia
• Trastornos por déficit de atención e hiperactividad
• Autismo
• Enfermedad de Alzheimer
• Enfermedad de Parkinson

Ganglios basales

Son un conjunto de núcleos subcorticales interconectados situados en torno al sistema limbico y el 3er
ventrículo.

Se ubican a ambos lados del tálamo, a la altura del lóbulo temporal.

Una de las funciones por la que se conoce a los GB es por la regulación y gestión de los movimientos
voluntarios realizados de forma inconsciente.

Lesión de los GB:

• Parkinson
• Corea de Huntington
• Sx. de Tourette
• Tics
• TOC
• TDAH
•
Dopamina, se reconoce como la recompensatoria y la serotonina es la del placer. Pregunta de examen.

Hipotálamo

Es una de las estructuras con un papel más importante en la regulación de los estados de ánimo, de la
temperatura corporal, del sueño de los impulsos sexuales y del hambre y la sed.

Proviene del griego Hypo / debajo y tálamo de cámara nupcial. Es la región que regla la liberación de las
hormonas de la hipófisis.
Lesiones del hipotálamo

• Bulimia
• Anorexia
• Hiperhidrosis
• Ataque de pánico
• Insomnio
• Hiperprolactinemia