TEMA 5: ACCIDENTES CEREBROVASCULARES

5.1. Descripción Accidente Vascular Cerebral (AVC)

Accidente cerebrovascular

 Dos tipos:
- Ictus isquémico = estrechamiento o una obstrucción de los vasos sanguíneos que se
dirigen al cerebro -> reducción grave del flujo sanguíneo (isquemia) -> parte/s del
cerebro no llega sangre
- Ictus hemorrágico = por rotura de arteria o vaso capilar -> hemorragia

Disminución importante de la circulación  Ausencia de oxígeno y nutrientes al tejido 

Causa perdida funcionales en la zona de la lesión

 Implica a los vasos sanguíneos del cerebro

 Daño al tejido cerebral, y como consecuencia a su funcionamiento
 Es el tipo de daño neurológico adquirido más frecuente en la población

5.2. Sistema circulatorio Cerebral

o Arterias vertebrales -> se unen para formar la arteria basilar

o Arteria basilar -> se origina en la unión de las arterias
vertebrales. Proporciona sangre oxigenada al cerebro,
cerebelo y tronco encefálico (surgen de arterias pontinas)
 En la bifurcación de la arteria basilar se forma la arteria
cerebral posterior
o Arterias carótidas -> principal suministro de sangre al cerebro
 Externas
 Internas -> se forman las arterias cerebrales anterior y
media
o Arterias cerebrales --> se distribuyen por la corteza cerebral

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  Arteria cerebral anterior -> sale de la carótida. Va por la parte media de cada hemisferio.
Irriga la parte interior de los 2 hemisferios
 Arteria cerebral medial -> sale de la carótida. Un daño en el inicio en la arteria cerebral
medial -> implica un gran daño a distintas ramificaciones que afectan a una gran
diversidad de áreas
 Arteria cerebral posterior -> se originan en la bifurcación de la arteria basilar. Suministran
sangre oxigenada a la cara posterior del lóbulo occipital cerebral en anatomía humana.
 Se van a unir entre ellas  circulo de Willis -> penetran en el tejido cerebral

El aporte sanguíneo llega a través de dos vasos principales  Arteria carótida interna + Arteria
vertebral

*Tronco del encéfalo  funciones básicas

(respiración, ritmo cardíaco, etc.)

*Corteza cingulada -> emociones

*Corteza prefrontal -> control de impulsos,

regulación de comportamiento (componente
+ humano)

*Ganglios basales -> regulación de los

movimientos (relacionado con el Parkinson)

DAÑOS VASCULARES

Ateroesclerosis = afección en la cual se forman placas de ateroma (colesterol) que se

depositan en las paredes de los capilares, dentro de las arterias  vaso + estrecho --> sangre
no circula de forma fluida y liquida -> limita el flujo de sangre rica en oxigeno

Zona donde la sangre no pasa con tanta fluidez -> coagulo

*Placa de ateroma -> sustancia pegajosa compuesta de grasa, colesterol, calcio y otras
sustancias que se encuentran en la sangre.

Placas de ateroma aparecen con mayor frecuencia en las arterias carótidas

También puede pasar que ciertos trozos de placa se liberen y viajen hacia el cerebro 
bloquean los vasos sanguíneos que le proporcionan sangre al cerebro

Aneurismas = ensanchamiento o abombamiento de un vaso debido a

una debilitación del tejido de la zona

 Causas predisponentes para un accidente vascular

- Hipertensión fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de
las arterias. Causa daño en el recubrimiento de las arterias
- Diabetes

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 5.3. Tipos de AVC y Características

Accidente Cerebrovascular Isquémico:

 Estrechamiento o una obstrucción de las arterias que se dirigen al cerebro  reducción

grave del flujo sanguíneo = isquemia
 Los accidentes isquémicos pueden ser dados por:
 Trombo cerebral  se produce cuando se forma un coágulo sanguíneo (trombo) en una
de las arterias que suministra sangre al cerebro --> puede formarse por depósitos grasos
(placa de ateroma) que se acumulan en las arterias y causan una reducción del flujo
sanguíneo (aterosclerosis) u otras afecciones de las arterias.
También puede ser un desprendimiento de una placa de ateroma que viaja por el
torrente sanguíneo hasta que queda bloqueada en un vaso/arteria
Accidente cerebrovascular trombótico
 *Trombosis = trombo que obstruye la arteria cerebral medial previamente lesionada
 Embolismo  se produce cuando un coágulo sanguíneo (émbolo) se forma lejos del
cerebro (con frecuencia en el corazón) y se traslada a través del torrente sanguíneo para
alojarse en arterias del cerebro más estrechas -> zona isquémica o infartada: no llega
sangre, glucosa
Accidente cerebrovascular embólico
 *Embolia = segmento de trombo en la arteria cerebral medial transportado desde una
arteria proximal o desde el corazón
 Suceden con mayor frecuencia y tienen una menor morbilidad
 Falta de oxígeno  Daño isquémico  1) Inflamación 2) compresión de capilares 3)
Cambios bioquímicos intracelulares

Accidente Cerebrovascular Hemorrágico:

 Se produce por la rotura de un vaso sanguíneo

en el cerebro, causando una hemorragia
 Dos tipos:
 Hemorragia intracerebral --> los vasos
sanguíneos en el cerebro se rompen y
derraman sangre sobre el tejido cerebral de
alrededor
 Hemorragia subaracnoidea --> una arteria en la
superficie del cerebro sangra y derrama la
sangre en el espacio que existe entre la
superficie del cerebro y el cráneo
 Suceden con menor frecuencia y tienen alta morbilidad
 Infartos lacunares  cavitaciones necróticas resultados de pequeños infartos en ramas
distales de las arterias
 Se forman placas de ateroma en capilares muy pequeños  al cabo de tiempo se van
formando cavitaciones necróticas  afectaran a un gran tejido
 Ateroesclerosis + hipertensión + diabetes  factores que dan infartos lacunares

Ataque Isquémico Transitorio:

 Se produce por una disminución temporal del suministro de sangre a una parte del cerebro

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 Aparición de síntomas propios de un ictus isquémico pero que pueden durar tan sólo unos
pocos minutos
 Ocurre cuando un coágulo o partículas bloquean el flujo sanguíneo hacia una parte del
sistema nervioso
 NO se produce un daño permanente en los tejidos ni se manifiestan síntomas duraderos

5.4. Factores de riesgo

Factores de riesgo:

 Edad -> + edad

 Sexo -> + riesgo hombres (aunque las mujeres son más longevas y pueden tener más)
 Historia familiar
 Hipertensión
 Colesterol
 Enfermedades cardíacas
 Diabetes
 Anticonceptivos
 Hábitos de salud (tabaco / vida sedentaria / alcohol / obesidad)

5.5. Déficits asociados

Déficits asociados a ACA

 Motor --> debilidad o parálisis contralateral (principalmente extremidad distal) /

movimientos alternantes rápidos
 Sensorial --> ausencia o perdida de sensibilidad contralateral
 Lenguaje --> problemas de articulación
 Percepción / espacial --> normalmente no afectado
 Memoria --> alguna alteración
 Gnosis --> podría aparecer incapacidad para apreciar pérdida funcional
 Conducta -->
 Frecuentes problemas emocionales y de conducta (puede aparecer síndrome del
lóbulo frontal)
 Prosodia

Déficits asociados a ACM

 Motor --> debilidad o parálisis contralateral (principalmente cara y extremidad superior)

 Sensorial --> auditiva, visual y táctil contralateral (+ de asociación) (dependiendo de la
extensión del daño)
 Lenguaje
 Afasias, si es hemisferio izquierdo afectado (Broca; Wernicke, global o de conducción)
(depende de extensión)
 Prosodia, si hemisferio derecho está afectado
 Praxis --> apraxia (construccional y del vestir si el daño está en el hemisferio derecho)
 Memoria --> verbal (con daño en el hemisferio izquierdo) / visual (con daño en el
hemisferio izquierdo)
 Gnosis --> posible anosognosia
 Conducta --> alteración en la percepción corporal

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Déficits asociados a ACP

 Motor --> Normalmente no afectado

 Sensorial
- Hemiapnosia (si unilateral)
- Ceguera cortical ( si bilateral)
- Si tálamo afectado distorsiones sensoriales, dolor
 Lenguaje --> Alexia sin agrafia: no puedo leer, pero si escribir (en hemisferio dominante) /
Afasias
 Praxis --> praxias (Constructiva con daño en hemisferio derecho)
 Percepción/Espacial --> funciones Visuoespaciales (si daño en hemisferio derecho)
 Memoria --> amnesia global (transitoria o permanente) / déficits en memoria anterógrada
pueden ocurrir
 Gnosis --> normalmente no afectado
 Conducta --> No afección
 Si ambos hemisferios afectados --> Ceguera cortical con negación de discapacidad

5.6. Evaluación Neuropsicológica en AVCs

 Siempre se realizará una evaluación global de funciones cognitivas

 En personas mayores considerar los efectos de la edad
 Conviene llevar a cabo evaluación complementaria del estado afectivo y actividades de la
vida diaria
 Cuando hay implicación frontal -> evaluación de alteraciones de la conducta y
personalidad