COSALE

HMG
DPTO. DE PSICOLOGÍA

GUÍA TÉCNICA: GUIA DE PRÁCTICA CLINICA PARA DIAGNÓSTICO Y

TRATAMIENTO DE DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

I. FINALIDAD
Contribuir al diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado de la Demencia en
la Enfermedad de Alzheimer; así como, a mejorar la calidad de vida de los
pacientes que la padecen y de sus familias.

II. OBJETIVO
Establecer los criterios técnicos para la realización del cribado, detección,
diagnóstico y tratamiento de las personas mayores de 60 años con Demencia
en la Enfermedad de Alzheimer.

III. ÁMBITO DE APLICACIÓN

La presente Guía de Práctica Clínica es de aplicación en el Departamento de
Psicología del Hospital Militar Geriátrico.

IV. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEMENCIA EN LA

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

4.1 NOMBRE Y CÓDIGO

DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Código CIE-10: F00

V. CONSIDERACIONES GENERALES

5.1 DEFINICIÓN
La enfermedad de Alzheimer, es un trastorno neurodegenerativo
progresivo que ocasiona deterioro en la memoria, el pensamiento y el
comportamiento.
El paciente presenta cambios en las siguientes áreas: lenguaje,
capacidad de toma de decisiones, juicio, atención y otras áreas de la
función mental y la personalidad.
Es el trastorno cognitivo más común en la tercera edad.

5.2 ETIOLOGIA
Su etiología es aún desconocida

5.3 FISIOPATOLOGIA
Existe déficit de múltiples neurotransmisores; sin embargo, el más común
es la disminución en los niveles de acetilcolina, debido a una pérdida de

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 las terminales nerviosas colinérgicas pre sinápticas. Estos déficits
colinérgicos son más evidentes en las áreas del cerebro involucradas en
la memoria y la cognición, es decir, la corteza frontal y el hipocampo. La
importancia del sistema colinérgico para un funcionamiento cognitivo
óptimo está avalada por los resultados de estudios de biopsias y post-
morten de pacientes con Enfermedad de Alzheimer, que demuestran que
la pérdida de marcadores colinérgicos, como la Acetil Colin Transferasa,
está correlacionada con la severidad de la disfunción cognitiva a lo largo
de la vida.

5.4 ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

La prevalencia de la enfermedad de Alzheimer en personas mayores de
65 años es del 5 –10%, aumentando hasta 50% después de los 85 años.

5.5 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

5.5.1 Medio Ambiente
No existen factores de riesgo relacionados con el medio ambiente
que influyan en la adquisición de la enfermedad.
5.5.2 Estilos de Vida
Se han realizado estudios respecto al consumo de tabaco como
predisponente de esta enfermedad, pero los estudios siguen siendo
contradictorios.
5.5.3 Factores hereditarios
El género y la raza no han sido demostrados como predisponentes.
Solo se puede asegurar que la edad y la presencia de un familiar
directo pueden predisponer a la presencia de esta enfermedad.

VI. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS

6.1 CUADRO CLINICO

6.1.1Signos y Síntomas
Se manifiesta clínicamente:
 Declive en el funcionamiento intelectual que abarca funciones de:
Memoria
Lenguaje
Gnosias
 Declive en las funciones ejecutivas
 Con el paso del tiempo genera una pérdida o deterioro global en
cada uno de estos procesos cognitivos
6.1.2 Interacción Cronológica
Fase I (Inicial): Déficit en la memoria, leves cambios en el estado
de ánimo y en la conducta. Puede preservar consciencia de
enfermedad y aún preserva funcionalidad, aunque su autonomía
pueda verse mermada.
Fase II (Moderada): Se agregan los déficits en la orientación,
lenguaje y pensamiento; así como, mayor presencia de
alteraciones conductuales, cambios en el ritmo sueño-vigilia y en el
apetito. Pérdida total de autonomía y declive en la funcionalidad.

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 Fase II (Avanzada): Paciente totalmente dependiente, con
presencia de signos neurológicos, postración y complicaciones
médicas que incrementan el riesgo de mortalidad.

6.2 DIAGNOSTICO
6.2.1 Criterios de Diagnóstico
 Presencia de un cuadro demencial caracterizado por el declive
progresivo del funcionamiento intelectual que abarca funciones
como la memoria, el lenguaje, praxias y las gnosias.
 Comienzo insidioso y deterioro lento.
 Ausencia de enfermedad cerebral o sistémica capaz de causar
una demencia.
 Ausencia de un inicio apopléjico, súbito o de signos neurológicos
focales.
6.2.2 Diagnóstico Diferencial
Tener en cuanta: otras demencias primarias o secundarias, trastorno
depresivo, delirium, síndrome amnésico orgánico, retraso mental.

6.3 EXÁMENES AUXILIARES

6.3.1 DE PATOLOGÍA CLÍNICA
No existe ningún examen de laboratorio que permita el diagnóstico
de enfermedad de Alzheimer salvo la confirmación
anatomopatológica post-mortem.
6.3.2 DE IMÁGENES
Los estudios de pruebas de imagen, como la Tomografía
Computarizada, la Resonancia Magnética y la Tomografía por
Emisión de Positrones, pueden evidenciar alteraciones o cambios en
la estructura cerebral, especialmente en las fases intermedia y
avanzada.
6.3.3 DE EXÁMENES ESPECIALIZADOS COMPLEMENTARIOS
La Evaluación Neuropsicológica (conjunto de técnicas psicométricas
que integran características de personalidad, estado emocional,
conducta y cognición) permite verificar si los indicadores
neuropsicológicos son compatibles con Enfermedad de Alzheimer.

6.4 MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD

RESOLUTIVA
6.4.1 MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS
La enfermedad de Alzheimer es un trastorno complejo, por lo que
actualmente no existe una prevención conocida o cura. Algunas
investigaciones han generado esperanza de que algún día pudiera
ser posible retardar la progresión de la enfermedad de Alzheimer,
retrasar sus síntomas, o incluso prevenir que se produzcan del todo.
Aunque hay datos preliminares que apoyan el beneficio de algunas
prácticas, -como la actividad física y la reducción de riesgo
cardiovascular- nada en este momento ha demostrado
definitivamente que puede prevenir la enfermedad de Alzheimer u
otras demencias.

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6.4.2 TERAPÉUTICA
 El uso de fármacos específicos está indicado en estadio leve a
moderado (MMSE 12). Los medicamentos en la actualidad de
uso en el Perú son la Rivastigmina, inhibidor tanto de la
acetilcolinesterasa como de la butirilcolinesterasa, a dosis de 6 a
12 mg/día divididos en dos dosis; y el Donepecilo, inhibidor de la
acetilcolinesterasa, a dosis de 5 a 10 mg/día en una sola dosis
diaria. Otros medicamentos que se pueden administrar son:
Galantamina y el Memantina.
 La Rehabilitación Neuropsicológica (Terapia de Estimulación y/o
Rehabilitación Cognitiva), que tiene como objetivo brindar apoyo
psicológico con la ejecución de técnicas de psico estimulación
cognitiva al personal adulto mayor, militar o civil, que requiera el
servicio o que sea derivado por interconsulta y que presente
cuadro clínico compatible con Demencia en Enfermedad de
Alzheimer. La asistencia regular es de 2 a 3 veces por semana y
se abarcan las siguientes áreas cognitivas: Lenguaje, Orientación,
Gnosias Visuales, Auditivas y Táctiles, Organización Espacial,
Percepción, Lateralidad, Memoria, Praxias, Cálculo y
Razonamiento Abstracto; de acuerdo a los resultados arrojados
por la Evaluación Neuropsicológica.
 La Psicoeducación se compone de un conjunto de estrategias
basadas en la Orientación y Consejería; que tienen la finalidad de
aclarar la información diagnóstica y terapéutica al paciente y su
familia; así como promover estilos de vida complementarios al
tratamiento y favorecer la adherencia al mismo.
6.4.3 EFECTOS ADVERSOS O COLATERALES DEL TRATAMIENTO
 Se han descrito diversos efectos adversos de los fármacos
usados para el tratamiento de la Demencia por Enfermedad de
Alzheimer (anti demenciales), la mayoría de ellos a nivel
gastrointestinal; entre los que se incluyen: náuseas, vómitos,
diarrea, pérdida de peso, hiporexia, estreñimiento y cefalea.
 A la fecha, no existen investigaciones que reporten efectos
negativos o iatrogenias respecto a los programas de intervención
o estimulación neuropsicológica.
6.4.4 SIGNOS DE ALARMA:
Constituyen señales de complicaciones de la Demencia por
Enfermedad de Alzheimer, las siguientes manifestaciones:
 Físicas: Infecciones urinarias, neumonía, aspiraciones
respiratorias, anorexia, fracturas de cadera y anemia.
 Psicológicas: Depresión, apatía, hipersomnia e insomnio.
 Conductuales: Agitación, agresividad y alucinaciones.
6.4.5 CRITERIOS DE ALTA
 El paciente con Demencia en la Enfermedad de Alzheimer debe
recibir, de forma permanente, atención médica y farmacológica,
que lo acompañe hasta el final de sus días.

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  Respecto al abordaje psicológico/neuropsicológico, este será
brindado al paciente en la medida que preserve la capacidad de
comunicarse; posteriormente los esfuerzos estarán dirigidos a
acompañar a los familiares y cuidadores.
6.4.6 PRONOSTICO
 El curso progresivo implícito en el diagnóstico de Demencia por
Enfermedad de Alzheimer, constituye en sí mismo, un pronóstico
desfavorable; las medidas de tratamiento estarán orientadas
únicamente a disminuir el impacto del deterioro en la calidad de
vida del paciente. Eventualmente, el paciente quedará
incapacitado y fallecerá a causa de las complicaciones físicas de
la enfermedad.

6.5 COMPLICACIONES
Soporte a las funciones Vitales:
 Evaluación de las funciones vitales como presión arterial, frecuencia
cardiaca y temperatura corporal.
 En el caso de hipotensión arterial colocar suero hipertónico por vía
parenteral
 En el caso de distress respiratorio colocar por cánula nasal oxígeno a
3-4 litros / minuto
 En el caso de hipertermia administrar medios físicos si esta no excede
de 38,5 C y antipiréticos parenteral si es mayor a esta temperatura.
 Si existe problemas de deglución colocar sonda nasogástrica.
 Si existe retención urinaria colocar sonda vesical.

6.6 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

6.1.1 NIVEL I
El paciente que acude a un puesto de salud con síntomas de fallas
de memoria, atención o dificultad para el desempeño en las
actividades en la vida diaria, agitación, se aplicarán las medidas
especificadas anteriormente y se hará referencia a un hospital de
nivel II.
6.1.2 NIVEL II
En este nivel los pacientes serán estabilizados con medidas
terapéuticas para mejorar los síntomas neuropsiquiatricos, se
realizará TAC. Los pacientes que cursen con mala evolución clínica
y requieran monitoreo o precisar el diagnostico genético serán
referidos a un nivel III.

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6.7 FLUXOGRAMA

Geriatría Neurología Salud Mental

EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA

Indicadores neuropsicológicos compatibles

con Demencia en la enfermedad de Alzheimer

Fase I (Deterioro Fase II (Deterioro

cognitivo moderado) cognitivo severo)

Terapia de Estimulación Terapia de

Cognitiva Rehabilitación Cognitiva

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VII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Perez-Tur J: La genética y la enfermedad de Alzheimer.

Revista de Neurología 2000; 30(2): 161-169.

2. Koss E, Edland S et al.: Clinical and neuropsychological

differences between patients with earlier and later onset of the Alzheimer´s
disease: Neurology 1996; 46: 413-419.

3. Almkvist O: Neuropsychological features of early Alzheimer´s disease:

Preclinical and clinical stages. Acta Neurol Scand 1996; 165: 63-71.

4. Doody RS, Stevens JC, Beck C, Dubinsky RM, Kaye JA, et al.: Practice
parameter: Management of dementia (an evidence-based review).
Neurology
2001; 56: 1154-1166.

5. Arango J, Fernandez S, Ardila A: Las demencias: aspectos clínicos,

neuropsicológicos y tratamiento. México: Editorial El Manual Moderno,
2003.