Demencia y deterioro cognitivo leve

Envejecimiento​: proceso progresivo no imputable a enfermedades, afecta a todos los

sistemas orgánicos produciendo cambios metabólicos y fisiológicos en el tiempo.
Características:
● Disminuye el peso cerebral
● Cambios neuroquímicos (son similares en el Alzheimer)
● Alteración del citoesqueleto: disminuye la velocidad de conducción de los impulsos.
● Atrofia axónica y reducción del numero de sinapsis
● Disminución y alteraciones metabólicas:
○ Dopamina encargada de la atención
○ Acetilcolina encargada de la memoria
● Hipertrofia e hiperplasia de la neuroglia
● Degeneración progresiva de las vainas de mielina
● Calcificación en el cuerpo estriado y la corteza entorrinal: disminuye el flujo
sanguíneo
● Disminuye el volumen cerebral: asociado a perdida de mielina, lípidos y proteínas;
disminuye el volumen de la sustancia gris y del flujo sanguíneo cerebral.
● La neuroplasticidad se mantiene

Declive cognitivo asociado a la edad:

● Disminuye la velocidad de procesamiento de la información
● Disminuye la atención sostenida y selectiva
● Disminuye la habilidad de generar estrategias de codificación

Deterioro cognitivo leve (DCL)

● Es un estado de transición entre ser un adulto normal (a su edad) y la demencia: no
es normal ni demente.
● Implica un declinar cognitivo respecto a su estado previo: uno o más dominios
cognitivos à esto se evidencia por medio de una evaluación neuropsicológica.
● La funcionalidad básica está preservada, pero puede fallar en actividades complejas.
Subtipos de DCL
- Amnésico (memoria)
- Dominio único: la memoria es la única comprometida
- Dominio múltiple: la memoria + otra, o + una función cognitiva
- No amnésico
- Dominio único: cualquiera que no sea la memoria (de forma única)
- Dominio múltiple: dos o más dominios cognitivos (menos memoria)

Demencia: ​síndrome adquirido en donde hay una alteración de la memoria y otras

funciones cognitivas e intelectuales. Frecuentemente es acompañada de trastornos
psicológicos y de conducta. Provoca desadaptación social e incapacidad laboral. Ocurre
durante meses o años y frecuentemente es irreversible.
Clasificación
1. Etiología: degenerativas, vasculares y por otros factores.
2. Localización: corticales, subcorticales y axiales
 Demencias Demencias Demencias axiales
corticales subcorticales

Patologías incluidas Alzheimer – Pick – Parkinson – Korsakoff

multi infarto – Huntington – Wilson
neurosífilis – – demencia vascular
demencias por TCE – demencia talámica

Localización de la Corteza asociativa Ganglios basales – Hipotálamo –

lesión tálamo – sustancia hipocampo –
negra – cuerpos amilares -
mesencéfalo fórnix

Demencia à DSM-5
Trastorno neurocognitivo mayor: deterioro sustancial del rendimiento cognitivo,
documentado por un test neuropsicológico estandarizado o, en su defecto, por otra
evaluación clínica cuantitativa.
Síntomas neuropsiquiátricos en demencias
Insuficiencia cognitiva, incapacidad funcional, deterioro progresivo.
El 80% de los pacientes presentan algún síntoma conductual durante la evolución.
La presencia de síntomas neuropsiquiátricos se asocia a:
● La carga de los cuidadores, que tiene un mal pronostico y un mayor impacto social.
● Altas tazas de institucionalización, que conllevan a gastar en más medicamentos.

Delirios: ​ son un conjunto de vivencias o trama de ideas que están en contradicción con la
realidad. Percepción anormal de las personas, cosas y vínculo entre estas. Es común el
creer que le roban, que no está en su casa, infidelidad, etc.

Alucinaciones/ilusiones:​ son percepciones distorsionadas (ilusiones) o falsas

(alucinaciones), ya sea de tipo visual, auditivo, olfatorio, gustativo, somático u otra
experiencia sensorial insólita.
La alucinación no tiene un correlato perceptual. / ilusión: la percepción esta distorsionada.

Agitación/agresión:​ es cualquier conducta física o verbal que puede causar daño físico o
moral; es la oposición o resistencia, no justificada, para recibir la ayuda necesaria.

Depresión/disforia:​ tristeza, anhedonia, sentimiento de carga, desesperanza, etc., que

provocan malestar significativo o pérdida de funcionalidad.

Ansiedad:​ temor o sentimiento de pérdida de control excesivo o injustificado, expresado de

forma verbal, gestual o motora (ej. A no tener cerca al cuidador)

Exaltación/Euforia:​ humor anormalmente elevado o inapropiado.

Apatía/indiferencia:​ falta de interés, motivación, sentimiento, emoción o preocupación.

Desinhibición:​ falta de tacto social en el lenguaje, la expresión corporal u otras conductas

Irritabilidad/labilidad:​ mal humor, cambios rápidos de humor no justificados, impaciencia,

intolerancia.

Conducta motora anómala:​ aumento de la deambulación o de otra actividad motora que no

explica por necesidades básicas ni por otro SNP (ejemplo: ansiedad)

Sueño:​ pérdida del ciclo sueño-vigilia fisiológico (hipersomnia, insomnio, inversión del ciclo,
sueño fragmentado, etc).

Alimentación:​ aumento de la ingesta de todos o de algún tipo de alimento, o ingesta de otras

sustancias. v/s falta de ingesta

La evaluación neuropsicológica se realiza a través de:

● Entrevista con el paciente y con informantes confiables (cercanos)
● Evaluación de funciones cognitivas para evaluar el perfil neuropsicológico
● Actividades de la vida diaria por medio del perfil de la actividad funcional
● Evaluación de síntomas neuropsiquiatricos
Ventajas del diagnóstico precoz:
- Médico: uso de fármacos que retrasen la progresión y un manejo de los síntomas
- Personal: toma de decisiones sobre su vida y su muerte.

Terapias farmacológicas
1. Principios generales del tratamiento farmacológico
2. Grupos psicofarmacológicos:
a. Antidepresivos
b. Antipsicóticos
c. Ansiolíticos
d. Estabilizadores del animo
e. Antidemenciales
Farmacología: ciencia biológica que estudia las acciones y propiedades de los fármacos en
los organismos.
Fármaco: es toda sustancia química que es capaz de interactuar con un organismo vivo
(utilizada en tratamiento, curación, prevención o diagnóstico de una enfermedad)
Medicamento: sustancia medicinal y sus asociaciones destinadas a ser usadas en
personas o animales, con propiedades de prevención, diagnóstico, trato, alivio o cura de
enfermedades; o para modificar funciones fisiológicas
Farmacocinética:​ estudia el paso de las drogas por el organismo en función del tiempo y la
dosis. Comprende los procesos de:
- absorción​: es el movimiento de un fármaco desde donde se administró hasta la
circulación sanguínea. Para que la droga haga efecto debe pasar a través de
membranas semipermeables hasta la sangre. Depende de:
- La vía de administración
 - Las características del fármaco y sus excipientes: la concentración de la
droga, el tamaño molecular, vehículo acuoso o oleoso, envoltura protectora,
etc.
- Variables del paciente que puedan influir sobre la velocidad y cantidad de
droga absorbida.
- ​distribución​: es el proceso por el que un fármaco difunde o es transportado desde el
espacio intravascular hasta los tejidos y células corporales. Cuando el fármaco es
absorbido ingresa a la sangre y el plasma sanguíneo se liga a proteínas (una parte),
y el resto circula de forma libre (esto es la farmacológicamente activa y la que llega
al sitio de acción). La interacción de dos o más drogas puede ocasionar una
interacción en el transporte, pueden competir por el sitio de unión proteica, lo que
puede producir un incremento de la fracción libre de uno de ellos y posteriormente
llevar a una intoxicación
- ​metabolismo​: conversión química o transformación de fármacos o sustancias
endógenas en compuestos más fáciles de eliminar. La biotransformación ocurre en
el hígado. El metabolismo de biotransformación origina modificaciones llamadas
metabolitos, que generalmente son compuestos inactivos. Para que los fármacos
sean eliminados deben transformarse en compuestos hidrosolubles, facilitando su
eliminación por riñones, bilis o pulmones, u otros como la salivación, sudor, lágrimas,
piel y pelos.
- excreción de las drogas​: son eliminadas de forma inalterada (moléculas de la
fracción libre) o como metabolitos activos o inactivos. El riñón es el principal órgano
excretor de fármacos.

Receptor farmacológico:
● Molécula (generalmente proteica) ubicada en la célula en un área fisiológica
concreta (el lugar de acción del fármaco)
● Estructuralmente específica para un mediador interno (hormona, neurotransmisor), al
que el fármaco mimetiza y con el que compite
● La Unión química con el receptor es reversible

Psicofármacos:
Se emplean en el tratamiento de enfermedades mentales.
Las causas de estas enfermedades son complejas, pero se ha podido comprobar la
existencia de alteraciones metabólicas cerebrales.

En estados de hiperactividad y agitación hay elevadas concentraciones de

neurotransmisores en la sinapsis, mientras que en los estados depresivos su concentración
está disminuida.

La mayoría de los psicofármacos actúan modificando los efectos de los neurotransmisores

cerebrales:
- Reducen la concentración de neurotransmisores en la sinapsis o impiden su efecto
bloqueando los receptores sobre los que actúan: esto produce una mejoría de los
estados psicóticos, especialmente si se acompañan de agitación
 - Aumentan la concentración sináptica de neurotransmisores por diversos
mecanismos: acompañado de una memoria de los estados de ánimo depresivos.

Bases de la psicofarmacología
1. Las enfermedades mentales ocurren por alteraciones en uno o varios sistemas de
neurotransmisores
2. Una misma enfermedad mental puede ser ocasionada por alteraciones en diferentes
neurotransmisores
3. Un sólo transmisor puede estar involucrado en diferentes enfermedades

Principios generales sobre la prescripción de psicótropos

- La decisión se debe tomar después de valorar riesgos y beneficios
- Hacer una completa evaluación al paciente (síntomas, examen mental y de
laboratorio)
- Evitar la polifarmacia y tener presente las interacciones
- Usar una dosis mínima efectiva
- La instauración o retirada debe ser gradual
Fármacos antidemencia Demencia de tipo alzheimer

Antidepresivos Depresión mayor - Distimia - TOC -

trastorno de crisis de angustia - fobia social
- trastorno de control de impulsos

Antipsicóticos Esquizofrenia - manía - trastorno delirante

Ansiolíticos Trastorno de ansiedad generalizada

Hipnóticos Insomnio

Estabilizadores de humor TAB

Psicoestimulantes trastorno de hiperactividad en la infancia -

narcolepsia

a) Antidepresivos
se clasifican en:
● Tricíclicos:​ Bloquean la reabsorción de 3 nt excitadores: norepinefrina, dopamina,
serotonina. Al bloquearlos aumentan la cantidad para excitar las neuronas (lo que
mejora el estado del ánimo)
Fármacos: imipramina (usada para tratar la enuresis), clomipramina, amitriptilina.
Se usan en la depresión, TOC, Trastornos fóbicos, de ansiedad y pánico.
Tratamiento de dolores crónicos, migraña, neuralgias, apnea del sueño, narcolepsia.
● Inhibidores de la MAO​: suprime el efecto de la MAO, que destruye la norepinefrina
y serotonina (aumentan la disponibilidad de estos nt). Es de uso restringido, tiene
mala respuesta con otrls
● Ansiolíticos:​ antidepresivos, agarofobia.
Fármacos: moclobemida, iproniacina, fenelcine.
 ● atípicos:​
○ Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina​ ​ISRS​: inhiben la
absorción de la serotonina. Se usa en depresión, fluoxetina en dosis
elevadas en TOC y bulimia y rn trastornos de pánico.
Efecto secundario: sequedad, retención urinaria, visión borrosa y taquicardia,
hipotensión ortostática y aumento de frecuencia cardíaca que favorece el
desencadenamiento de crisis de pánico. Aumento de peso. Temblor,
inducción a crisis compulsivas y discretos retarnos en funciones cognitivas.
Sedación: relacionado con su afinidad al receptor histamínico
○ inhibidores de la recaptación de noradrenalina​ ​ISRNa:​ inhiben la recaptación
de serotonina y noradrenalina. Fármacos: venlafaxina y mirtazapina
○ Inhibidores selectivos de la serotonina y noradrenalina​ ​ISRSNa

c) ​Ansiolíticos:
alivian o suprimen los síntomas ansiosos. Los más utilizados son las benzodiacepinas BZD:
ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsivantes, relajantes
○ Mecanismos de acción de las BZD: son agentes GABA agonistas, es decir,
potencian o amplifican la neurotransmisión gabaergica que es de carácter
inhibitoria. Aumentan las actividades del NT sin cambiar las cantidades
disponibles. Al aumentar la efectividad del NT disminuye el exceso de
actividad cerebral y por lo tanto, disminuye la ansiedad. Su administración
periódica desarrolla dependencia.
Receptores de BZD:
● BZ1: ubicado en el cerebro. Son primordiales en ansiedad, hipnosis y
sedación
● BZ2: ubicados arriba de la médula, ganglios de la base, sistema
límbico y cerebro. Es importante en la relajación muscular
● BZ 3: receptor periférico

Acción Ansiolíticos Hipnóticos Anticonvulsionantes

Receptores Bz1 Bz1 Bz1

Efectos Disminuye la Disminuye la Disminuye las crisis

tensión, la actividad latencia y aumenta epilepticas
motora y la el tiempo total de Hr
agresividad de sueño. Modifica
algunas etapas

Fármacos Diazepam, Flunitracepam, Clonacepam,

alprazolam, nitracepam, diacepam,
lorazepam, midazolam lorazepam
bromaceoam

Efectos secundarios:
● Alteraciones motrices: vértigo, disartria, incoordinación, debilidad
● Amnesia: anterógrada, unida a OH-
 ● t. Psiquiátricos: el uso crónico provoca depresión que se remite suspender
● Tolerancia, dependencia y abstinencia: no usar más de 4 a 6 meses.
● Deterioro cognitivo: empeoran los déficit, el uso crónico produce alzheimer
Estabilizadores de humor:
- El ​litio​ se usa como estabilizador de ánimo en los TAB: tiene acción sobre el sistema
de 2do mensajero
- Fármacos anticonvulsionantes:​ tiene efectos estabilizadores sobre los NT inhibidores
(GABA) o excitadores
- Fármacos bloqueadores de los canales de Ca: ​su acción estabilizadora no está clara

Antipsicóticos​: se usan en el tratamiento de la esquizofrenia. Los primeros fueron

denominados como “tipicos” y se usaban para tratar los síntomas positivos; producen un
síndrome neuroléptico en donde se destaca la indiferencia emocional, aplanamiento afectivo
y quietud motora. Causan síntomas extrapiramidales. Los “atipicos” son eficaces para
síntomas positivos y negativos y no tiene efectos secundarios
● Típicos: fenotiacina, butiferonas → bloquean los receptores dopaminergicos D2 a
nivel mesolimbico mesocortical
● Atípicos: clozapina, risperidona, olanzapina, quetiapina: bloquean los receptores
dopaminergicos (d2, d3 y d4) a nivel mesolimbico.
Psicoestimulantes:
Se utilizan en el SDA: Metilfebinato
Tiene un efecto agonista dopaminergico:librts fopamina fe las neuronas presinápticas

Antidemenciales: ​se usa eb estados iniciales de alzheimer: donepecilo y rivastigmina

Tiene una acción inhibidora de la acetilcolinesterasa: potencian la transmisión colinérgica

Psicoterapia y cambios en la respuesta emocional

Psicoterapia: son intervenciones planificadas y estructuradas que tienen el objetivo de

influir sobre el comportamiento, el humor y patrones emocionales de reacción a diversos
estímulos, a través de medios psicológicos,verbales y no verbales. No comprende el uso de
ningún medio bioquímico o biológico.

Es un proceso de descubrimiento,cuyo objetivo médico es eliminar o controlar síntomas

perturbadores o dolorosos de modo que el paciente pueda volver a un funcionamiento
normal

Aplicación planificada de técnicas derivadas de principios psicológicos establecidos por

personas calificadas, a través de entrenamiento y experiencia, para entender los principios y
aplicar las técnicas para modificar características personales como sentimientos, valores,
actitudes y comportamientos juzgados por el terapeuta

Técnicas para el tratamiento de diversos trastornos mentales y de comportamiento:

● Ps. De orientación psicoanalítica
● Ps. De orientación cognitivo conductual
 ● Ps. De orientación sistémica

Efectos neurobiológicos de la psicoterapia: ejerce un efecto neurofisiológico del mismo nivel

que los fármacos, pero habría diferencias en la especificidad regional y de sistema blanco:
● TOC: por medio de terapia comportamental se demostró la presencia de cambios en
la actividad serotoninérgica
● Fobia específica: se sugiere que la aproximación psicoterapéutica tiene la
potencialidad de modificar el circuito neural disfuncional asociado a trastornos de
ansiedad.
● Trastorno de pánico: los cambios en el metabolismo cerebral, en cualquier
tratamiento (farmacológico o psicoterapia) son similares en cuanto al número de
áreas involucradas, pero tienen diferencias asimétricas
● Depresión: son efectivas especialmente al usadas en forma integrada con fármacos

¿cómo estimula la psicoterapia las células del SNC y las sinapsis?

● La psicoterapia afecta las tasas metabólicas cerebrales
● Afecta el metabolismo de la serotonina
● Estimula los procesos relacionados con la plasticidad cerebral
● Los efectos de la psicoterapia se deben a un proceso de aprendizaje y de los
mecanismos moleculares de la memoria y el aprendizaje.
● El proceso de construcción de las memorias y la modificación del comportamiento
según la experiencia se relacionan con cambios estructurales y funcionales
dinámicos en la transmisión sináptica en circuitos neuronales.
● Contribuye a través del mecanismo de plasticidad neuronal al crecimiento neuronal
en áreas prefrontales del cerebro derecho que pueden seguir madurando en adultos
La psicoterapia estimula los procesos relacionados con la plasticidad cerebral:
● Durante la psicoterapia el aprendizaje a través de la exploración aumenta los
potenciales en las sinapsis de la vía.
● Este aumento se demuestra en modelos animales (ratas) en los que el aprendizaje
aumenta la densidad de espinas dendríticas
● La estimulación ambiental aumenta el peso del cerebro, el espesor cortical, número
de células gliales, relación glia-neurona,tamaño del cuerpo y núcleo neuronal y de
sinapsis