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Estructura y Funcin

Humana IV
TEC: Traumatismo Craneoenceflico

Definicin TEC
El trauma encfalo craneano
(TEC) puede ser definido
como
todo
trauma
craneano causado por una
fuerza externa que tiene
como
resultado
una
alteracin
a
nivel
anatmico y/o funcional
(motora,
sensorial
y/o
cognitiva) del encfalo y
sus envolturas, en forma
precoz
o
tarda,
permanente o transitoria

Epidemiologa
El 70% de los casos tienen una buena
recuperacin, el 9% fallecen antes de
llegar al hospital, el 6% lo hacen
durante su estancia hospitalaria y el
15%
quedan
funcionalmente
incapacitados
(alguna
alteracin
neurolgica)
en
diferentes
grados
moderados, graves o vegetativos.

Etiologa
La lesiones ms habituales son las contusiones por golpe y
contragolpe, las contusiones por el roce con las estructuras seas
de la base del crneo y la lesin axonal difusa.
La edad condiciona la etiologa del traumatismo. En nios
menores de 2 aos son frecuentes las cadas de la cama y al
inicio de la deambulacin. Mientras que los accidentes de trfico
a cualquier edad y los de bicicleta y deportivos en nios mayores
y adolescentes son causa comn de traumatismo craneal; y por
otra parte, en adultos son los accidentes de trfico, laborales o
domsticos, las cadas, las agresiones, los atropellos, las
prcticas deportivas de riesgo.

Etiologa

Tipos de TEC

Fisiopatologa

Neuropatologa
Existe un agente externo que se
aproxima al crneo con una
energa
cintica
determinada
hasta colisionar con l; al
momento del impacto los efectos
de los procesos fisiolgicos
derivados del dao son por
ejemplo, la hipxia/isquemia, que
eleva la Presin Intracraneal
(PIC), coagulopata, y eleva la
temperatura que pueden afectar
ms a los tejidos y circuitos
neuronales

La intensidad de la lesin subyacente depende


de
los
movimientos
de
aceleracindesaceleracin
ceflicos
al
recibir
el
traumatismo;
ste
puede
producir
dislaceraciones de vasos con hemorragias
secundarias,
edema
e
hipertensin
intracraneal lo que lleva, a su vez, a la muerte
o deja importantes secuelas en los pacientes
que ms que sin fractura.

Manifestaciones clnicas
Sntomas
Cognitivos

Sntomas
Fsicos

Sntomas
Emocionales

Alteracin del juicio


Dificultades con el lenguaje, abstraccin, concentracin
Distraccin
Enlentecimiento del pensamiento
Prdida de memoria

Dficit auditivo
Dolor cervical, cabeza
Fatiga
Intolerancia a la luz o el ruido
Trastornos del gusto y olfato
Vrtigo
Visin borrosa
Ansiedad
Impaciencia
Insomnio
Intolerancia a la frustracin
Irritabilidad
Labilidad emocional

Secuelas, TEC:

Alteraciones
Neuropsicolgicas

Alteraciones
Centrales

Aprendizaje y Memoria
Funciones Frontales (analizar, planificar y llevar a cabo la
solucin a problemas o tareas complejas), No as tareas
estructuradas.
Funciones
ejecutivas
(planificacin,
resolucin de problemas, pensamiento abstracto,
flexibilidad mental, y control y regulacin de los procesos
de pensamiento y conducta.)
Lenguaje y Comunicacin, Afasias.
Emocin y conducta, ansiedad y depresin, agresividad,
irritabilidad, impulsividad, conducta social inapropiada.

Dficit Visual: anopia, agnosias.


Dficit Auditivo: deficiencia audioperceptiva, agnosias
auditivas.
Tacto:
somestesia,
propiocepcin,
exterocepcin,
heminegligencia.
Olfativas y gustativas: anosmias,

Alteraciones Motoras

Las alteraciones fsicas: Paresia, hemiparesia,


diparesia, etc. Distona, mioclona, hipotona,
espasticidad, trastornos en la coordinacin,
balance.
Compromiso de los patrones de marcha as
como de la funcin de extremidades
superiores, dependiendo de la localizacin de
la lesin.

Gonzlez,M., Pueyo, R., & Serra, J.(2004). Secuelas neuropsicolgicas de los traumatismos craneoenceflicos. Universidad de
Barcelona. Vol. 20, n 2 (diciembre), 303-316. Revisado en: http://www.um.es/analesps/v20/v20_2/10-20_2.pdf

DG DIFERENCIAL

Un diagnstico diferencial inicial debe


ser claro en el reconocimiento de
historia clnica del usuario o presencia
de alteraciones asociadas al mismo.

Las manifestaciones neurolgicas pueden


imitar diferentes patologas del
SNC, intoxicaciones,etc.

En el caso de un TEC en poblacin infantil, el DG


diferencial se basa en considerar maltrato infantil
cualquier traumatismo y el antecedente de
traumatismo o la presencia de lesiones en el
cuero
cabelludo,
aclara
generalmente
el

MTODOS DE EVALUACIN
Respuesta Motriz
Etapa aguda

Escala de
GLASGOW

Respuesta Verbal
Apertura Ocular

Etapa Secuelar:
Con test
estandarizados

Orientacin :Substest PIENC


Atencin/concentracin: Stroop, Continuous Performance
test,Dgitos directos WAIS-III.
Velocidad de procesamiento de la informacin: Claves
WAIS-III
Lenguaje: Subtest PIENC
Visuopercepcin: Subtest PIENC
Visuoconstruccin:
Memoria
Funciones ejecutivas:
Estimacin de CI

MTODOS DE EVALUACIN
Autonoma: Patient
Evaluacin
Funcional.
(Fase secuelar)

Con escalas o
cuestionarios

Competency Rating Scale./ Katz


adjustement scale-Revised./
Community Integration
Questionnaire.
Atencin: Rating scale off
attentional Behavior
Memoria: Prospective and
Retrospective Memory
Questionnaire./
Cuestionario de Olvidos
Cotidianos

Funciones
ejecutivas:Behavior Rating
Inventory of Executive Function.

Se busca evaluar en general el rendimiento cognitivo, valorar la situacin


cognitivo conductual, funcionamiento psicosocial y los factores personales.

TTO FARMACOLGICO
Manejo Inicial
Control respiratorio y hemodinmico

Control de hipertensin intracraneal

Diurtico Osmtico: mantener una osmodalidad inferior a


320 mo /Kg, conservando un volumen circulante y gasto
cardiaco normales. (Manitol)
Salino Hipertonico
Farmacos vasoconstrictores cerebrales y supresores
metabolicos (Barbituricos y propofol)

Sedoanalgesia: Beneficiosa para la reduccin del dolor,


control
de
temperatura,
disminucin
de
las
catecolaminas, facilitar cuidados, adaptacin a la
ventilacin mcanica, evitar hipertensin arterial y
aumento
de
presin
intracraneal
(PIC)
tratamiento/prevencin de convulsiones

Benzodiacepinas - Propofol Tiopental

Paciente hemodinmicamente estable: Opiceos, analgsicos potentes


y seguros de utilizar.
Una alternativa adicional o complementaria son los AINEs.
Acetaminofeno : para la hipertermia
Relajantes musculares: los frmacos de uso ms habitual en la
actualidad son los relajantes no despolarizantes que no alteran la
resistencia cerebrovascular.

OTROS
TTOS

Saturar siempre las heridas.

Administracin de suero antitetnico


si hay heridas infectadas.

Manejo de la va area, intubacin

Fluidoterapia de resucitacin si hay


evidencia de prdida sangunea
importante, estabilizar la presin
arterial,
se
recomienda
usar
soluciones isotnicas a una velocidad
determinada para reducir el riesgo
de edema cerebral producido por
lquidos.

Inmovilizacin
sospecha de
cervical

cervical
si
se
una posible lesin

Antiepilpticos
Puede producirse crisis convulsivas con bastante rapidez debido al
aumento de las demandas metablicas del cerebro, a la elevacin de la
presin intracraneal y a la liberacin de cantidades excesivas de
neurotransmisores.
Carbomazepina
Fenitoina
Fenobartibal
Acido valproico Antidepresivos
Los trastornos del estado de nimo, como agitacin, trastornos de
ansiedad, depresin mayor y enfermedad bipolar, son frecuentes y se
asocian a sufrimiento, empeoramiento de otras secuelas y resultados
ms desfavorables.
Sertrolina
Citalopran
Desipranina
Tratamientos Antiespasticos bloqueo nervioso: alcohol etilico- fenol
Antiespasticos orales: Agonistas GABA (baclofeno, benozodiazepinas,
dantroleno sdico) y frmacos que actan sobre los receptores alfa-2
adrenrgicos (tizanidina- clonidina).

OBJETIVOS DESDE LA TO

Evitar complicaciones
Disminuir el riesgo de comorbilidades
Restauracin de la funcionalidad
Facilitacin del movimiento
Lograr el mximo nivel de autonoma

Estrategias de intervencin
desde la T.O

Uso de ayudas tcnicas y adaptaciones


Movilizacin pasiva y activa
Cuidados posturales
Entrenamiento de AVD
Trabajo en conjunto con familia

Bibliografa
Gonzlez, M., Pueyo , R. y Serra, J. Secuelas neuropsicolgicas de los
traumatismos craneoenceflicos. Universidad de Murcia, Espaa. 2004, vol. 20, n
2 (diciembre), 303-316. Extrado de: http://www.um.es/analesps/v20/v20_2/1020_2.pdf
Davies, PM (2008). Patrones anormales de movimiento en la hemiplejia. En Pasos
a seguir (pp.61-86). Editorial Mdica Panamericana
Polonio, B. (2003). Un caso clnico de traumatismo craneoenceflico. En Terapia
ocupacional en discapacitados fsicos: teora y prctica. (pp.81-98). Editorial
Mdica Panamericana.
Chapinal, A. (2005). Tratamiento de las alteraciones intelectuales. En
Rehabilitacin en hemiplejia, ataxia, traumatismos craneoenceflicos y en las
involuciones del anciano (pp.269-293). Editorial Mdica Panamericana
Cano de la Cuerda, R. & Collado, S. (2012). El Concepto Bobath: anlisis de sus
fundamentos y aplicaciones. En Neurorrehabilitacin (pp.283-294). Editorial
Mdica Panamericana.
Cano de la Cuerda, R. & Collado, S. (2012). Facilitacin neuromuscular
propioceptiva. En Neurorrehabilitacin (pp.295-306). Editorial Mdica
Panamericana.
Polonio, B. y Romero, D. (2010). Tcnicas de intervencin aplicadas a las
alteraciones perceptivo-sensoriales. En Terapia ocupacional aplicada al dao
cerebral adquirido. (pp.293-310). Editorial Mdica Panamericana.

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