Capitulo 22 Oncologia

Cuatro canceres mas comunes: próstata, mama, pulmón y colorrectal.

Los estudios identifican una causalidad entre cáncer y ts. Mentales. Las personas aunguistiadas
pueden participar en comprtamientos de estilo de vida poco saludables (fumar, alcohol,
sedentarismo, mala dieta, retraso en exámenes de salud). La angustia emocional podría reducifr la
actividad de Natural Kille. Depresión puede causar disrregulación del eje hipotalámico-piyuitario
suprarenalaumentado niveles de cortisol y respuestas inflamatorias, afcetando el proceso de
defensa del cuerpo.

Sin embrago no esta demostrado ue los procesos psicológicos causen cáncer.

La capacidad para manejar un digansotico y tratamiento de cáncer varia a lo largo de la

enfermedad

Depresión pueden ser por:

- Ajuste a diferentes puntos a los largo de la enfermedad (DX, inicio, finalización de tx,
supervivencia, recurrencia, plaiación)
- Causados por el porpio cáncer (depresión cerebral primaria o secundaria)
- Síntomas relacionados (fatiga o dolor)
- Tratamientos (citoquinas exógenas y corticoesteroides)

Las personas c on cáncer tienen una tase de depresión al menos tres veces mayor

Desmoralización: síndrome del espectro de la depresión, caracterizado por deseperanza e

impotencia, causado por perdida de significado y porposito en la vida. 13 a 18% de pacientes
con cáncer lo tienen.

Efectos neuropsiquiatricos de agenes quiomioterapueticos comunes

HORMONAS

- Corticoesteroides: insomnio, hiperactividad, ansiedad, depresión, psicosis con

características maniacas prominentes
- Tamoxineo: trastorno del sueño, irritabilidad

BIOLOGICOS :

- Citocinas: encefalopatía
- Interferón alfa: depresión, tendencias suicidas, mania, psicosis, delirio, acatisia,
convulsiones
- Interlucina-2: disforia, delirio, psicosis, convulsiones

AGENTES QUIMIOTERAPUETICOS:

- L- asparginasa: somnolencia, letargo, delirio, depresión

- Clorambucilo: alucinaciones, letargo, convulsiones, etupor, coma
- Capecitabina: leucoencefalopatia multifocal, ataxia cerebelosa, síndrome neuromuscular
reversible (trismo, disartria, confusión, anomalías ocualres)
 - Cisplatino: enecfalopatía (rara) neutropenia sensorial
- Citarabina: delirio, convulsiones, leucoencefalopatía
- 5-fluoracilo: fatgam convulsiones, confusión, sx cerebeloso
- Gemcitabina: fatiga
- Ifosfamida: letargo, convulsiones, embriaguez, signos cerebelsoso, delirio, alucinaciones
- Metotrexato: regimnes intratecales: posible lecoencefalopatía. Dosis altas: delirio
transitorio.
- Procarbazina: somnolencia, depresión, delirio, psicosis, trastorno cerebeloso
- Taxanos: neuropatía sensorial, fatiga, depresión
- Talidomida: fatiga, demencia reversible
- Vincristina, vinblastina, vinorelbina: depresión, fatiga, encefalopatía

INHIBIDORES DE LA MULTIQUINASA

- Sorafenib, sunitinib, bevacizumab: síndrome de leucoencefalopatía posterior

SUICIDIO Y DESO DE MUERTE ADELANTADA

Doble de incidencia de suicidio. Sexo masculino, raza blanca, edad avanzada al momento del
dx. Canceres con mal pronsotico (gastroesofágico, hepatobiliar, pulmón) o tumores que
afectan la cabeza y cuello. Se asocia a pensamiebtos suicidas (6-8% de pacientes con cencar) la
angustia emocional, dolor, edad avanzada.

ANSIEDAD

Miedo de recurrencia de camcer.

10% algún trastorno de ansiedad. Clasutrofobia especifica (iamgenes, radioterapia,

aislamiento por neutropenia), lo que puede retrasar el acceso a Qt o RT, QX.

Ansiedad relacionada con comito por quimioterapia es frecuente. Difrenciar de acatsiai con
uso de antieméticos (metoclopramida y proclorperazina).

Trastorno de estrés postraumático, derivado de atención, tx, qt, rt, secuelas, cáncer, soporte
familiar

MANÍA

Los corticoesteroides son la razón más común de hipomanía o manía. Pero también insomnio y
agitación. El factor de riesgo es una dosis alta diaria y antecdente de ts neuropsiquiatrico (TB).

DELIRIUM

Prevalencia del 5 al 30% y hasta 85% en etapas terminales. Mayor morbilidad y mortalidad.

Factores predisponentes: edad avanzada, demencia preexistentem desnutrición

Factores precipitantes: enfermedad intracraneal, medicamentos (opioides, bzd) y enfermedad

sistémica
INTERACCION ENTRE SINTOMAS FISICOS Y SPICOLOGICOS

Dolor es muy frecuente +, puede ser un signod e progresión, es un síntomas muy temido por los
apcientes.

Los ATC, la duloxetina, gabapentina y pregabalina pueden ser adyuvantes en el tratameinto del
dolor neuropatico. Faltan purebas de la eficacia de los cannabinoides.

FATIGA POR CANCER:

Sensación subjetiva de cansancio o agotamiento que es desproporcionado con respecto al nivel de

esfuerzo y que no alivia con descanso. Afceta hasta el 100 % de quienes reciben tratamiento activo
y hasta 30 a 40% de sobrevivientes. Los mecanismos propuesto incluyen liberación de citosinas
proinflamatorias lo que da como resultado síntomas cogntiivos y condcutuales.

Primero descartar causa medica (anemia, deficiencias nutriconales) o inducida por sustancias.

Resultado no concluyente para el uso de estimulantes.

PROBLEMAS PSIQUIATRICOS EN CANCER

TUMORES DEL SNC

Los tumores cerebrales metastasicos son dos a tres vecs mas frecuenqtes que los cerebrales
primarios (originados con mayor frecuencia por CA de mama, pulmón, melanoma, riñon y
colorectal.

Los meningiomas son el tipo mas comund e tumor cerebral y por lo general no son malignos.

Los glioblastomas son los tumores malignos mas frecuentes, con una media de supervivencia con
tratamiento de 14 meses.

Síntomas comunes: cognición lenta, cambios de perosnaldiad y estado de animo, memoria y

concentración reducida, exacerbados por los efectos neurotóxicos del tx. La radiación puede
aumentar edema cerebal, por lo que puede requeir tratamiento con estereoides, que pueden
traer sus porpios efectos secundarios neuropsiuiatricos. La RT meses o años después pueden
desarrollar deterioro cognitivo porgresivo e irrieversible .

Los tumores frontales pueden causar potencialmente desinhibición, impulsividad, labilidad del
estado de ánimo, reducción del funcionamiento ejecutivo, apatía y ralentización, falta de juicio.
Los del lóbulo temporal afecten la memoria y el lenguaje.

Las afcetaciones graves requieren tratamiento con antipsiotcios, estabilizadores del estado de
animo y antidepresivos.

NEOPLASISAS MALIGNAS GENITOURINARIAS

CCANCER DE PROSTATA:

El más común en los hombres. Incidencia de presision 10 a 30 % tras recibir el diagnsotico. Antes
de recibir tratamiento 17 a 27%. Al completar tratamiento 18%. Terapia de privación de
andrógenos, se relaicona con aumento de tasas de depresión (43%). Afceta negativamente la
autoimagenm el deseo sexual, la función eréctil, la cacpidad de excitación y la capacidad de
alcanzar el orgasmo. Por lo que es necesario enviar a terapia sexual.

Cáncer testicular 20 % mas riesgo de suicidio. Mestastisis hasta el 75%.cancer de vejiga, relación
directa con tabaquismo. Depresión (77%,, ansiedad 69%, TEPT 25.%

CANCER DE MAMA

El cáncer mas común en mujeres y la segunda causa pirncial 8despues del cáncer de pulmón) de
muertes relacionadas con cencer en mujeres.

Solo 5 % por debajo de los 40 años Dx de cáncer, pero las consecuencias son multiples.

En uso de tamoxifeno evitar uso de pontens inhibidores de CYP2D6 (paroxetina, fluoxetina,

sertralina en dosis aktas, buporpion y duloxetina)

Consejeria genética sobre prevención, preservación de la fertilidad y profilaxis de oforectomia.

CANCERES GASTROINTESTINALES Y HEPATOBILIARES.