F0331-2_V2

09/02/2021
INFORME MENSUAL SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
EMPRESAS CONTRATISTAS Y SUBCONTRATISTAS
Acceso: Interno

Nombre de la empresa: XOREX DE COLOMBIA SAS Fecha: 4/21/2022

Nit: 830026811 Nivel de riesgo empresa: 2 Ciudad: BOGOTA

Número de contrato: Nombre de contrato:

actividades realizadas en el contrato:

Empresas subcontratistas autorizadas

(nombre)

No. de trabajadores en el mes No. de Trabajadores activos con el curso

(contratistas y subcontratistas ) de trabajo seguro en alturas:

INDICADORES MÍNIMOS DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

N°Accidentes de trabajo mes

Total trabajadores en el mes actual
actual
N° de días de ausencia por
N° Dias perdidos por AT incapacidad laboral o común en el
mes
N° Días de trabajo programados
N°Días cargados en el mes
en el mes:
Índice de frecuencia (IF) mes
#DIV/0!
actual:
Índice de severidad (IS) mes
#DIV/0!
actual:
Indicador ausentismo por
#DIV/0!
causa medica:

INDICADORES ACCIDENTALIDAD-AUSENTISMO MES AC-

TUAL

1.00
0.90
0.80
0.70
0.60
0.50
0.40
0.30
0.20
0.10
0.00

GESTION MENSUAL SG-SSTA

Ítem Mes Observaciones

Total Horas Hombre Trabajadas

Total capacitaciones realizadas

Total de inspecciones de seguridad realizadas

Total de tratamientos a los hallazgos evidenciados en las inspecciones de

seguridad

N° incidentes laborales con Primeros Auxilios

Record: Cantidad de dias acumulados sin accidentes

Total investigaciones de incidentes y accidentes de trabajo

Total tratamiento a los hallazgos de las investigaciones

N° brigadistas formados en el proyecto

N° de ejercicios de simulacro realizados

Total de trabajadores con incapacidad por enfermedad general

Total días de ausentismo por enfermedad general

Describa los tres principales diagnósticos por enfermedad general

N° Casos positivos de covid-19

Nota: Con el informe debe adjuntar los Soportes de pago de la Seguridad Social vigentes

Responsable de Elaboración:
Cargo:
Correo electronico:
Si su empresa presentó en este mes incidentes o accidentes de trabajo por favor diligencie la siguiente hoja de reportes (Hoja 2), adjuntar los los respectivos
soportes de investigación AT, cierres de planes de acción entre otros.
Anexar los registros de capacitaciones e inspecciones (Hoja3) y actualizar la base de datos del personal y anexar los certificados actualizados en el mes
(Hoja 4)

F0008-1_V5 Fecha de Vigencia: 06/10/2016 Acceso: Interno

 F0331-2_V2
09/02/2021
RESPORTE DE INCIDENTES Y ACCIDENTES DE TRABAJO

Acceso: Interno

Nota: todos los incidentes y accidentes de trabajo aquí reportados deberán gestionarse dando cumplimiento y cierre.

FECHA DE AUSENTISMO ANALISIS CAUSAL

PLAN DE ACCION
N° EVENTO

PARTE DEL Se generan

NOMBRE DEL FECHA DEL TIPO DE ACCIDENTE LUGAR DE OCURRENCIA TOTAL DIAS DE CODIGO DIAGNOSTICO TIPÓ DE AGENTE MECANISMO DEL CAUSAS INMEDIATAS CAUSAS BASICAS SEGUIMIENTO AL recomendaciones o ESTADO DEL CASO
MES EMPRESA PROYECTO TRABAJADOR CÉDULA CARGO DESCRIPCION DEL ACCIDENTE CIUDAD (Donde ocurrió el evento) ACCIDENTE (Leve, grave, fatal) DEL AT INCAPACIDAD (CIE 10) (CIE 10) LESION CUERPO DEL AT AT FURAT INVESTIGACIÓN TRABAJADOR restricciones para el
INICIO FINAL AFECTADA Actos Condiciones Factores Factores del Acción Fecha de Seguimiento acción Se cuenta con los soportes del trabajador? Cuales?
subestándar subestandar personales trabajo Correctiva Responsable implementación correctiva plan de acción?

F0008-1_V5 Fecha de Vigencia: 06/10/2016 Acceso: Interno

 REGISTROS Y EVIDENCIAS
CAPACITACIONES

Tema Fecha

1.

2.

3.

4.

5.

INSPECCIONES DE SEGURIDAD
Realizada a: (Área, equipos,
Fecha
elementos, etc)

1.

2.

3.

4.

5.
 REGISTROS Y EVIDENCIAS
CAPACITACIONES
Registro de asistencia (anexar pantallazo o imagen completa
Número de participantes
y legible)

INSPECCIONES DE SEGURIDAD

Realizada por Evidencia

(anexar pantallazo o imagen completa
y legible)

Hallazgos/Plan de acción
(Descripción)
NOMBRE COMPLETO # IDENTIFICACIÓN CARGO ARL
 BASE DE DATOS DEL PERSONAL (GENERAL)
FECHA DE
FONDO DE FECHA CONCEPTO FECHA REALIZACIÓN VENCIMIENTO
EPS PENSIÓN MÉDICO CURSO DE ALTURAS CURSO DE
ALTURAS
12/30/1900
12/30/1900
12/30/1900
12/30/1900
12/30/1900
12/30/1900
12/30/1900
12/30/1900
12/30/1900
12/30/1900
(GENERAL)

ESTADO CURSO DE ES COORDINADOR DE FECHA DE

FECHA REALIZACIÓN
ALTURAS ALTURAS VENCIMIENTO
INDUCCIÓN ARUS
INDUCCIÓN ARUS

VENCIDO 12/30/1900
VENCIDO 12/30/1900
VENCIDO 12/30/1900
VENCIDO 12/30/1900
VENCIDO 12/30/1900
VENCIDO 12/30/1900
VENCIDO 12/30/1900
VENCIDO 12/30/1900
VENCIDO 12/30/1900
VENCIDO 12/30/1900
ESTADO INDUCCIÓN TIENE CERTIFICADO
ARUS CONTE

VENCIDO
VENCIDO
VENCIDO
VENCIDO
VENCIDO
VENCIDO
VENCIDO
VENCIDO
VENCIDO
VENCIDO