CASO CLINICO CÁNCER

Hombre 58 años con un peso de 62 kg y tiene una talla de 180 cm.

AH: Padre y abuela paterna fallecidos por cáncer de hígado, tío y sobrino paternos
fallecidos por cáncer cerebral, tío materno con cáncer de pulmón.

AP: Fumador intenso de 2 cajillas/día. Bronquítico crónico, etilista moderado.

PA: Comienza hace 2 meses con disfagia continua, primero para sólidos y luego para
semisólidos. Actualmente ingiere líquidos y papillas blandas. Sensación de detención del
bolo alimenticio en región esternal baja. Desde hace meses sialorrea sobretodo nocturna.
En algunas oportunidades ha tenido regurgitaciones. No presentó dolor torácico de
ningún tipo. Adelgazamiento de 10kg en los últimos 3 meses.

EXPLORACIÓN FISICA:

Estado general conservado, aunque impresiona como ha adelgazado, tolera el decúbito,

eupneico.

Cuello: Eje visceral bien centrado, no se palpa tiroides, ni adenopatías.

Abdomen: En batea

Endoscopia: A 30 cm de la arcada dentaria, existe lesión infiltrante y vegetante extendida

circunferencialmente. Fue posible avanzar 3cm en sentido distal a través del desfiladero
de paredes vegetantes pero no se pudo avanzar más allá por el sangrado que se produjo.
Se toman biopsias.

Anatomía patológica: Carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado.

DX CLINICO:

En suma, hombre de 58 años, que consulta por historia de 2 meses de evolución centrada
por disfagia, sialorrea y regurgitaciones acompañada de un adelgazamiento de 10 kg. Se
aporta una fibrogastroscopia que informa lesión vegetante e infiltrante, en el esófago,
cuya biopsia informó carcinoma epidermoide ó de células escamosas.

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
En cuanto a la topografía clínicamente presenta sensación de detención del bolo
alimenticio a nivel retroesternal bajo, es de saber que esta sensación es subjetiva y no
tiene valor a la hora de topografiar el tumor. Endoscópicamente está a 30 cm de la arcada
dentaria lo que siguiendo el mapa endoscópico de Terracol corresponde al límite entre el
esófago torácico medio y el inferior. La altura endoscópica no es exacta y varía de acuerdo
al biotipo del paciente, por lo que será el estudio radiológico contrastado que al comparar
con las estructuras mediastinales nos permitirá topografiar definitivamente al tumor.

DIAGNÓSTICO ETIOPATOGÉNICO

La etiopatogenia del cáncer de esófago es desconocida aunque se acepta la influencia de

factores de riesgo así como de patologías predisponentes.

Entre los primeros se mencionan el alcoholismo, dietas ricas en nitrosaminas, el hábito

tabáquico, presente en nuestro paciente y la ingesta habitual de bebidas calientes.

Dentro de las patologías predisponentes, clásicamente se menciona el esófago de Barret

(solo para los adenocarcinomas), la acalasia, los divertículos de Zencker y el reflujo
gastroesofágico asociado a hernia hiatal.

DIAGNÓSTICO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA

Del análisis anátomopatológico se trata de una tumoración vegetante, ulcerada que

estenosa casi totalmente la luz permitiendo únicamente el paso del endoscopio por un
desfiladero.

En lo microscópico corresponde a un carcinoma epidermoide, como se ve en el 90% de los

casos. Es moderadamente diferenciado hecho que se suma al desde ya mal pronóstico de
los cánceres esofágicos.

COMO VALORACIÓN NUTRICIONAL

Solicitaremos curvas de peso y proteinograma electroforético con dosificación de

proteínas totales, prealbúmina y albúmina cuyos valores menores de 3gr% están
asociados a un mayor índice de falla . Linfocitosis y transferrinemia cuyos valores menores
de 1000 elementos/mm cúbico y 280 mg% respectivamente tienen el mismo valor que la
albúmina.