12/10/22, 10:21 ENCUESTA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS

ENCUESTA PARA LA IDENTIFICACIÓN

DE PELIGROS
La Identificación de Peligros y Evaluación de Riesgos, nos permite a nivel organizacional, la toma
de medidas adecuadas para poder cumplir con el compromiso de garantizar la integridad de
todos los miembros de la organización.

* Obligatoria

1. Nombres y Apellidos Completos *

2. Numero de Documento *

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3. Cargo *

4. Área *

5. Fecha de Diligenciamiento *

Especifique la fecha (dd/MM/yyyy)

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IDENTIFICACIÓN DE ACTIVIDADES Y TAREAS

Definiciones:

- Actividad rutinaria: Actividad que forma parte del proceso de la empresa, se ha planificado.

- Actividad no rutinaria: Actividad no se ha planificado ni estandarizado dentro del proceso de la

empresa o actividad que la empresa determine como no rutinaria por su baja frecuencia de
ejecución.

6. Describa las actividades rutinarias (Si no realiza actividades rutinarias

escriba No Aplica) *

7. Describa las actividades NO rutinarias (Si no realiza actividades no

rutinarias escriba No Aplica) *

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IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS Y RIESGOS

De acuerdo con las actividades que usted realiza seleccione los peligros y riesgos a los cuales se
considera expuesto

8. Peligro Biológico *

Virus, hongos, bacterias, parásitos, otros similares

Picaduras - Mordeduras, rasguños de animales

Salpicadura de fluidos corporales

Rickettsias

Ninguno

9. Peligro Psicosocial *

Gestión organizacional (estilo de mando, pago, contratación, participación, inducción y

capacitación, bienestar social, evaluación del desempeño, manejo de cambios)

Características de la organización del trabajo (comunicación, tecnología, organización

del trabajo, demandas cualitativas y cuantitativas de la labor)

Características del grupo social del trabajo (relaciones, cohesión, calidad de

interacciones, trabajo en equipo)

Condiciones de la tarea (Carga mental, contenido de la tarea, demandad emocionales,

sistema de control definición de roles, monotonía, otros)

Interfase Persona- Tarea (conocimientos, habilidades en relación con la demanda de la

tarea, iniciativa, autonomía y reconocimiento)

Jornada de trabajo (pausas, trabajo nocturno, rotación, horas extras, descansos)

Ninguno

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10. Peligro Químico *

Polvos orgánicos e inorgánicos

Fibras

Líquidos (nieblas y rocíos)

Gases y vapores

Humos metálicos, no metálicos

Material particulado

Ninguno

11. Peligro Físicos *

Ruido (impacto, intermitente, o continuo)

Iluminación (luz visible por exceso o deficiencia)

Vibración (cuerpo entero, o segmentaria)

Temperaturas extremas (calor, o frío)

Presión atmosférica (normal y ajustada)

Radiaciones ionizantes (rayos x, gama, beta, alfa)

Radiaciones no ionizantes (láser, ultravioleta, infrarroja, Radiofrecuencia, microondas)

Ninguno

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12. Peligros Biomecánicos *

Postura (prologada, mantenida, forzada, anti gravitacionales)

Esfuerzo

Movimiento repetitivo

Manipulación manual de cargas

Ninguno

13. Fenómenos Naturales *

Sismo y terremoto

Inundación, derrumbe, deslizamiento

Vendaval, tormenta, granizada

Ninguno

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14. Condiciones de Seguridad *

Mecánico (elementos o partes de máquinas, herramientas, equipos, piezas a trabajar,

materiales proyectados sólidos o fluido)

Eléctrico (alta o baja tensión, estática)

Locativo (Sistemas y medios de Almacenamiento, superficies de trabajo irregularidades,

deslizantes, con diferencia del nivel)

Tecnológico (explosión, fuga, derrame, incendio)

Accidentes de tránsito, (por cualquier tipo de Movilidad)

Públicos (Robos, atracos, asaltos, atentados, desorden público, otro)

Trabajo en Alturas

Trabajo en espacios confinados

Ventilación inadecuada

Orden y aseo

Caida de objetos

Manejo de armas

Ninguno

15. Otros peligros. (Describa brevemente otros peligros relacionados con la

tarea que usted realiza y que no se encuentren en el listado) *

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