Lenguaje

Sistema complejo que permite a las personas comunicar una combinación ilimitada de ideas utilizando
un conjunto de sonidos/gestos manuales altamente estructurados.

Niveles Modalidades

• FONOLÓGICO • COMPRENSIÓN
• LEXICAL/ SEMÁNTICO • EXPRESIÓN

• MORFOSINTÁCTICO/GRAMATICAL • LECTURA

• PRAGMÁTICO (social + prosodia) • ESCRITURA

DESARROLLO DEL LENGUAJE  el aprendizaje del lenguaje implica:

 Componentes biológicos y hereditarios (mayor desarrollo temporal izquierdo durante gestación).
 Componentes adquiridos y ambientales (aprendizaje de los fonemas de la lengua materna).
 Es un aprendizaje implícito no asociativo por imitación.

• 6-12 meses: requisitos pre-verbales/ balbuceo. • 2-3 años: ↑ de vocabulario, desarrollo gramatical.
• 12-18 meses: primeras palabras. • 4-5 años: conversación, narración y pragmática.
• 24-30 meses: frases de 2 palabras. • En paralelo: significados (memoria/sist semántico).

• A veces se retrasa  retraso benigno del lenguaje.

• A veces se altera  trastornos del neurodesarrollo: Disfasia/ Trastorno del desarrollo del lenguaje -
TDL-TEL- Trastorno del espectro autista -TEA.

• Muy pocas veces NO se produce  ausencia del lenguaje.

• Pautas de alarma: falta de pre-requisitos al año.
ausencia de palabras sueltas a los 22 meses.
ausencia de frases de 2 palabras a los 30 meses.

pérdida de cualquier habilidad lingüística previamente.

LATERALIZACIÓN: proceso por el que los dos hemisferios se especializan en distintas funciones (a
pesar de ser anatómicamente similares).
 No es por la función cognitiva en sí, sino por el tipo de procesamiento necesario.

 “DOMINANCIA”: asimetría funcional hemisférica  diferencias en distribución de sustancia blanca.

  Hemisferio IZQUIERDO: + conexiones locales  más eficiente para procesar información

temporoespacial estricta = PROCESAMIENTO SECUENCIAL  LENGUAJE.

 Hemisferio DERECHO: + conexiones largas intrahemisféricas  más eficiente para procesar/

integrar información rápido  ej: reconocimiento de rostros (amistoso/amenazante).

Hemisferio IZQUIERDO Hemisferio DERECHO

•Lenguaje. •Habilidades perceptivas y atención espacial.
•Habla. •Reconocimiento de patrones, caras, melodías,
•Escritura. objetos por sensación táctil.
•Sentido del tiempo. •Relaciones espaciales.
•Secuencia temporal de movimientos corporales. •Entonación, contenido emocional del lenguaje.
•Praxias. •Habilidades artísticas.

Cada hemisferio está especializado para procesar cierto tipo de información de manera particular.

 Tratamiento diferencial de la información.

 Cada función cognitiva se lateraliza distinto.
 Para la mayoría de las funciones participan ambos hemisferios (en mayor o menor medida).
 Ej: MÚSICA = melodía y emoción  hemisferio derecho.
ritmo y partitura  hemisferio izquierdo.

HEMISFERIO IZQUIERDO = FUNCIONES GRAMATICALES Y LÉXICAS DEL LENGUAJE.

 Conexiones entre los sonidos del habla y sus significados  corteza temporal izq = WERNICKE.
 Circuito para las órdenes motoras que organizan la producción de palabras  corteza
ventroposterior frontal izquierda  BROCA.
 Comprensión y producción del lenguaje.
 Organizador del relato autobiográfico.

 Posible ubicación de la consciencia.

HEMISFERIO DERECHO: ELEMENTOS

PROSÓDICOS DEL LENGUAJE (emoción y tono).

 APROSODIA: lesión en el hemisferio derecho en áreas correspondientes a B y W  se pierden los
elementos prosódicos/hay una alteración.

 INTEGRA: tono, contexto, actitud corporal, expresión facial.

 Se desarrolla antes que el izquierdo (o va adelantado)  primero reconozco rostros, después hablo.
AFASIAS = alteraciones que disminuyen o anulan la

capacidad de comprender o producir lenguaje como

vehículo para comunicar declaraciones significativas,

sin alterar la capacidad de percibir los estímulos

correspondientes y producir palabras inteligibles.
 Incapacidad de reconocer o emplear
correctamente el valor simbólico de la palabra.

 Privación de la comprensión lingüística,

organización gramatical y sintáctica y entonación apropiada del lenguaje apropiado.

 Generalmente asociada con lesiones del hemisferio izquierdo.

¿CÓMO EVALÚO UNA AFASIA? • Lenguaje espontáneo.

• Fluencia verbal (normal 100-125 palabras por minuto).

• Denominación (por lo menos 10 objetos diferentes). • Repetición (por lo menos 3 frases distintas).
• Comprensión  órdenes simples y complejas.

1. AFASIA DE BROCA = afasia motora.

 Alteración de la PRODUCCIÓN  habla no fluente.

 Agramatical (por falta de conectores)/Sintaxis desordenada.

 Comprensión simple conservada con fallas en oraciones

complejas o sin anclaje contextual (“Es al perro a quien está corriendo el gato”).
 Denominación alterada pero facilitada por claves fonéticas o contextuales.
 Perseveración = tendencia a repetición de palabras o frases.
 Hay intentos de comunicación a través de la prosodia (gestos).

 Mayor conciencia de déficit  mejor para la rehabilitación

 LESIÓN: OPÉRCULO FRONTAL O PIE DE LA 3ERA CIRCUNVOLUCIÓN FRONTAL.

 Deficiencia de planificación motora del lenguaje funciones motoras complejas del lóbulo frontal
posterior  proximidad con corteza motora primaria.

2. AFASIA DE WERMICKE = afasia sensorial.

 Habla fluente y parafásica, poca repetición.

 Sintaxis y gramática adecuadas/poco alteradas.
 Mayor alteración de la compresión que de la producción.

 Denominación alterada y no facilitable  palabras alteradas/inadecuadas.

 Prosodia (componentes emocionales y tonales del lenguaje) conservada.
  Anososnosia/ más difícil la rehabilitación.

 LESIÓN: PRIMER GIRO TEMPORAL (cortezas de asociación auditivas).

3. AFASIA DE CONDUCCIÓN: síndrome de desconexión.

 Habla fluida/ vacilaciones.
 Comprensión conservada.
 Alterada la repetición  incapacidad para producir respuestas apropiadas a la comunicación

auditiva aunque se comprenda la comunicación.

 LESIÓN: FASCÍCULO ARCUATO.

4. AFASIA GLOBAL.
 Sindrome de aislamiento.
 No fluente/ habla muy escasa.

 Comprensión, denominación y repetición disminuidas.

 LESIÓN: MASIVA PERISILVIANA IZQUIERDA.

PRUEBA DE WADA: inyección intracarotídea de anestésico de acción ultra rápida “anestesio” por
corto tiempo el hemisferio izquierdo y veo si el paciente pierde el lenguaje.

 Determinar localización de funciones cognitivas.

 Determinar si el hemisferio a ser operado es donde se localiza el lenguaje.

 Prevenir la ocurrencia de amnesia luego de la resección unilateral del hipocampo.

 En la prueba clásica se hace primero una toma sin anestesia para evaluar el rendimiento normal
del paciente y que se familiarice con las tareas a completar (verbal y no verbal).
 Prueba = se coloca al paciente en decúbito dorsal y se le pide que eleve/flexione ambos brazos.

Se le pide que comience a contar desde 1 y se le inyecta el fármaco por catéter.

EFECTO = caída del brazo contralateral (derecho)  + deja de hablar = lenguaje

lateralizado en el hemisferio izquierdo.

Al día siguiente la prueba se repite anestesiando el hemisferio derecho  caída del
brazo izquierdo y se esperaría que no deje de hablar (si tiene lateralidad de lenguaje izq).

 Algunos no dejan de hablar con anestesia izq  tienen lateralización derecha o lenguaje bilat.

La función del lenguaje en sí y de las áreas corticales que lo controlan es la REPRESENTACIÓN

SIMBÓLICA obedecer un conjunto de reglas para utilizar los símbolos (GRAMÁTICA).

 Ordenar los símbolos para generar significados útiles (SINTAXIS).

 Dotar a las palabras de valor emocional (PROSODIA).
DOMINANCIA MANUAL • 85-90 % de la población diestra -- 10-15 % zurdo/ambidiestro.

 Se determina con pruebas como el Test de Harris o Annett.

 Puede ser fuerte o débil.

 La zurdera es más frecuente en hombres.

 Hay dominancia ocular, auditiva y de pie; fuerte o cruzada.
 Teorías: ambientales, anatómicas y hormonales.
 Adaptativamente relevante.

 Se encuentra preferencia de miembro en algunas especies animales.

 3 categorías de zurdos: • Genéticos o familiares.

• De novo.

• Ligados a trastornos del neurodesarrollo.

CALLOSOTOMÍA/SPLIT BRAIN:

Prueba = posiciono la cabeza del paciente de forma que no pueda enfocar la fóvea de ambos ojos.
 Estimulo brevemente 1 solo campo visual  un solo hemisferio.

PACIENTE CON CUERPO CALLOSO INTACTO

 Estimulo campo visual izquierdo  se representa en área visual derecha.

 Pasa al área visual izquierda por cuerpo calloso  pasa al área de Broca  dice qué vio.

PACIENTE CON CALLOSOTOMÍA

Estimulación campo izquierdo – hemisferio derecho.
 La información NO llega al hemisferio izquierdo porque no tiene el cuerpo calloso  cuando le
pregunto que ve responde “nada”.

 Le pido que tome de un estante inferior (que no ve) el objeto que vio: toma el CUBO con la mano
izquierda  el hemisferio toma el obj que vio con la mano que comanda.

 Le pregunto por qué tomó el cubo (declaró no haber visto nada)  explicación incoherente.

Estimulación campo derecho – hemisferio izquierdo

 Si estimulo (imagen de otro objeto) al campo visual derecho  se procesa en corteza visual

izquierda  área de Bronca  dice lo que vio (ej: llave).

 Le pido que tome el objeto que vio: agarra la llave con la mano derecha.