DIAGNÓSTICO MODELO DE GESTIÓN CLÍNICA

Fecha: 26 DE JUNIO 2021

Elaborado por: MARTHA CECILIA MONCADA BUITRAGO
Institución: E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO ERASMO MEOZ

Aunque sea explícito,

Se identifica
no se realizan
DESCRIPCIÓN claramente este
actividades que
aspecto
permitan alcanzarlo

PLANEACIÓN

En la visión o misión se identifica de manera explícita el compromiso de

X
la institución hacia la calidad y la gestión clínica

Se identifica de manera explícita dentro del marco estratégico, objetivos

X
relacionados con el compromiso de cumplir estándares de calidad

Se identifica de manera explícita dentro del marco estratégico, objetivos

relacionados con el compromiso de optimizar costos a partir de la gestión X
clínica.

Se identifica de manera explícita dentro del marco estratégico, objetivos

relacionados con el compromiso de capacitar o cualificar a líderes en X
procesos de calidad

Se identifica de manera explícita dentro del marco estratégico, objetivos

relacionados con el compromiso de capacitar o cualificar al personal en X
procesos de calidad

Existen planes tácticos definidos para implementar la calidad y la gestión

X
clínica en la institución

Existen planes operativos definidos para implementar la calidad y la X

gestión clínica institución
Existe herramientas y metodologías para identificar, priorizar, evaluar e
X
intervenir los riesgos.

Se hace seguimiento a los indicadores de riesgo y se implementan

X
acciones de mejora

ORGANIZACIÓN

Se observan claramente en el organigrama cargos o responsables,

dentro de los niveles jerárquicos, orientados al manejo de la calidad y la X
gestión clínica en la institución.

Se observa dentro de los manuales de funciones, responsables explícitos

con funciones para el manejo de la calidad y la gestión clínica en la X
institución.

Existe un sistema de información que permite registrar datos

X
relacionados con la calidad y gestión clínica

Se identifica la destinación de recursos económicos para el logro de la X

gestión clínica en la institución.

Se identifica la destinación de recursos económicos para proveer al

personal médico y de salud información para práctica de medicina x
basada en la evidencia.

Existen procesos y procedimientos orientados a la calidad y para la

X
gestión del riesgo y la gestión clínica
Se realizan actividades institucionales del Programa de Seguridad del
Paciente, como: Prevención y control de infecciones asociadas al cuidado
de la salud, Gestión segura del uso de medicamentos, conciliación
medicamentosa, Gestión segura de la tecnología biomédica, X
Implementación de las metas globales de seguridad del paciente,
Involucramiento del paciente y la familia en su seguridad, reporte de
eventos adversos.

Existen planes de cuidado y tratamiento que incorporan de manera

integral en análisis de riesgo y las necesidades del paciente y su familia
mediante la adecuada articulación del equipo interdisciplinario requerido
para tal fin.

Se planea, despliega y evalúan programas de promoción de la salud y

prevención de la enfermedad, acordes con los problemas más
significativos de salud pública de la población que atiende.

Se establecen mecanismos para educar en autocuidado y

X
corresponsabilidad en grupos poblacionales específicos.

Se desarrollan estrategias de atención integral que incluyen los

programas de promoción y prevención y las acciones resolutivas y se
evalúan los resultados.

Existen en medidas que involucran al usuario y su familia en los procesos

de seguridad de la atención de manera que se reporten situaciones X
anormales y riesgos.

COORDINACIÓN Y DIRECCIÓN

Se tienen definido dentro de los perfiles de cada cargo que maneja

calidad, gestión clínica, profesionales de la salud en general las X
competencias para el manejo de la atención centrada en el paciente

Existen perfiles definidos para los directores o jefes de las áreas de X

calidad
Se ha realiza inducción y entrenamiento al personal sobre la estrategia y
el enfoque de calidad, gestión clínica y seguridad del paciente X

Se ha realizado capacitación de manera periódica a todo el personal,

sobre grupos relacionados de diagnóstico, guías de práctica clínica, X
protocolos de atención, entre otros.

Se ha realizado capacitación de manera periódica a todo el personal

sobre el enfoque de atención centrada en el paciente y seguridad del X
paciente.

Dentro de los procesos de selección de personal se identifican los perfiles

X
orientados a la gestión del riesgo y gestión clínica

Dentro de los procesos de selección de personal se identifican los perfiles X

orientados a la gestión del riesgo y gestión clínica

Existen procesos de retención de personal de manera que el personal

que maneja procesos de calidad y gestión clínica, de continuidad a la
gestión del conocimiento y al aprendizaje organizacional

Existen procesos de evaluación de desempeño que permitan evaluar la X

orientación del personas hacia la calidad y la seguridad del paciente

Existen procesos orientados a apoyar la capacitación del personal de

X
salud en medicina basada en la evidencia

Se ha realizado capacitación en habilidades blandas a los directores o

jefes en relación a la comunicación, la toma de decisiones, negociación y X
resolución de conflictos, entre otras, para dirigir el personal a cargo.

Existe un comité de convivencia para el manejo de conflictos X

EVALUACIÓN
Se tienen definidos los espacios de seguimiento periódico al
X
cumplimiento de planes tácticos relacionados con la calidad
Se tienen definidos los espacios de seguimiento periódico al
cumplimiento de planes operativos relacionados con la calidad X

Existen indicadores con su ficha técnica, para evaluar el cumplimiento de

X
los resultados en calidad y gestión clínica
Se aplican correcciones cuando se identifica desviación de los indicadores
X
de calidad

Se incluye dentro de la evaluación de desempeño de los trabajadores lo

relacionado con el enfoque de la atención centrada en el paciente y X
seguridad del paciente

Se hace evaluación económica del impacto de la aplicación de: aplicación

de guías de práctica clínica, grupso relacionados de diagnóstico, vías X
clínicas, protocolos

Se hace evaluación de adherencia a guías de práctica clínica X

TOMADO DEL INTRANET DE LA ESE HUEM
 Se realizan las
actividades
No se maneja en la
relacionadas sin
institución
evaluación de
impacto
X

X
X
 Observaciones al diagnóstico

CUMPLE DE FORMA EXPLICITA EL COMPROMISO DE LA INSTITUCION

LA GESTION POR PROCESOS ESTA ORIENTADA HACIA LA SATISFACCION DEL CLIENTE.

•FACILITAN LA REALIZACION, GESTION, ACTUACION Y ARTICULACION MEDIANTE EL APORTE DE LOS

RECURSOS

AUNQUE, EL DOCUMENTO TIENE UNA PROYECCIÓN A CUATRO (4) AÑOS, DURANTE SU EJECUCIÓN, LA
OFICINA ASESORA DE PLANEACIÓN REALIZA MONITOREO Y RECIBE DE PARTE DE LOS DIFERENTES
SERVICIOS A TRAVÉS DE SUS LÍDERES Y COORDINADORES SUGERENCIAS PARA REALIZAR LAS
MODIFICACIONES PERTINENTES EN PROCURA DEL LOGRO DE LOS OBJETIVOS ESTRATÉGICOS
PREVISTOS Y DE RE-DIRECCIONAR O IMPLEMENTAR ACCIONES QUE RESPONDAN OPORTUNAMENTE A
LOS CAMBIOS DEL SECTOR.

SE EVIDENCIA DOCUMENTAL DEL SEGUIMIENTO REALIZADO A LA EJECUCIÓN DE LAS ACCIONES DE

MEJORAMIENTO DOCUMENTADAS EN LOS PLANES DE MEJORAMIENTO FORMULADOS PARA
ALCANZAR LA CALIDAD ESPERADA.

EXISTE UN PLAN DE DESARROLLO 2020 – 2023

MATRIZ ESTRATÉGICO TÁCTICO OPERACIONAL Y DE INVERSIÓN

LA CALIDAD ESPERADA ES EL REFERENTE QUE SE DEFINE HACIA EL CUAL SE DESEA LLEVAR EL

DESEMPEÑO DE LOS PROCESOS. LA DEFINICIÓN DE LA CALIDAD ESPERADA TIENE POR OBJETO
IDENTIFICAR CONTRA QUÉ SE VA A COMPARAR EL DESEMPEÑO DEL PROCESO EN LA MEDICIÓN, Y SI
EXISTEN BRECHAS, LAS INTERVENCIONES O ACCIONES DE MEJORAMIENTO QUE LOGREN CERRAR LA
DIFERENCIA CON EL REFERENTE.
PARA LA PRIORIZACION DE RIESGOS, SE SIGUE LA METODOLOGIA DE LA GUÍA PARA LA
ADMINISTRACIÓN DEL RIESGO Y EL DISEÑO DE CONTROLES EN ENTIDADES PÚBLICAS APOYADO EN LA
MATRIZ DE CALIFICACION, EVALUACION Y RESPUESTA A LOS RIESGOS, CON LA CUAL SE DETERMINA LA
ZONA DE RIESGO EN LA QUE SE ENCUENTRA EL MISMO SEGÚN SU PROBABILIDAD E IMPACTO

SE ENCUENTRA PUBLICADO Y SOCIALIZADO

EN LA PAGINA DE INTRANET ESTA ESPECIFICO CADA MANUAL CON LAS FUNCIONES EXPLICITAS

SOCIALIZAN LAS INVERSIONES EN LA MATRIZ OPERACIONAL Y DE INVERSION

SOCIALIZAN LAS INVERSIONES EN LA MATRIZ OPERACIONAL Y DE INVERSION

EN INTRANET DE LA INSTITUCION ESTAN LOS PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS, SE REALIZAN
SOCIALIZACIONES DE FORMA VIRTUAL Y PRESENCIAL DE LOS MISMOS
La ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz, mediante resolución 001287 de 02 de
Septiembre de 2020, adopta la Política de Seguridad del Paciente acorde con la
normatividad vigente, la cual se expresa a continuación: “ La ESE Hospital Universitario
Erasmo Meoz se compromete a implementar herramientas esenciales para el mejoramiento
continuo fundamentado en una cultura justa de seguridad del paciente con un enfoque
preventivo, en alianza con los profesionales de la salud, los pacientes, su familia y
acompañantes y una activa gestión del riesgo, del suceso de seguridad, un seguimiento y
monitoreo constante de sus avances y resultados
EN EL MOMENTO LA ESE HUEM ESTA MODIFICANDO LA ADECUADA ARTICULACION DEL EQUIPO
INTERDISCIPLINARIO

EN EL MOMENTO ESTAN REALIZANDO LOS PROGRAMAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN

DE LA ENFERMEDAD, ACORDES CON LOS PROBLEMAS MÁS SIGNIFICATIVOS DE SALUD PÚBLICA DE LA
POBLACIÓN QUE ATIENDE.

NO ES EXPLICITO

EN EL MOMENTO ESTAN REALIZANDO LOS PROGRAMAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN

DE LA ENFERMEDAD, ACORDES CON LOS PROBLEMAS MÁS SIGNIFICATIVOS DE SALUD PÚBLICA DE LA
POBLACIÓN QUE ATIENDE.

EL HOSPITAL UNIVERSITARIO ERASMO MEOZ EN CONCORDANCIA CON SU MISIÓN Y BAJO SUS

OBJETIVOS ESTRATÉGICOS, DESARROLLA EL PROGRAMA DE EDUCACIÓN A PACIENTES, FAMILIARES Y/O
CUIDADORES, EL CUAL TIENE COMO FIN BRINDAR LAS HERRAMIENTAS NECESARIAS A LOS PACIENTES,
PARA CUMPLIR CON SU AUTOCUIDADO Y BRINDAR CONOCIMIENTOS A FAMILIARES Y/O CUIDADORES
SOBRE EL CUIDADO ASOCIADOS AL PROBLEMA DE SALUD DE LA PERSONA A SU CUIDADO YA QUE SON
ESTOS CUIDADORES INFORMALES QUIENES VAN A PROPORCIONAR LA MAYOR PARTE DE LA
ASISTENCIA Y EL APOYO DIARIO. EL HOSPITAL SE APOYA CON LOS CONVENIOS ESTABLECIDOS EN LA
RELACIÓN DOCENCIA SERVICIO CON LAS DIFERENTES INSTITUCIONES DE EDUCACIÓN SUPERIOR CON
PROGRAMAS EN SALUD PARA LA REALIZACIÓN DE LAS ACTIVIDADES QUE PROPONE ESTE PROGRAMA

NO HAY NADA CLARO DENTRO DE LOS PERFILES DE CADA CARGO

SI ES EXPLICITO
SE SOCIALIZA , PERO AÚN SE OBSERVA PERSONAL CON POCA ADHERENCIA

EXISTE UN CRONOGRAMA DE CAPACITACIONES

SE REALIZA CAPACITACIONES MENSUALES CON INDICADORES INSTITUCIONALES DEL MODELO DE

ATENCION

ACTUALMENTE POR LA PANDEMIA Y ESCASES DE PERSONAL NO REVISAN PERFILES QUE ESTEN

ORIENTADOS A A LA GESTION

ACTUALMENTE POR LA PANDEMIA Y ESCASES DE PERSONAL NO REVISAN PERFILES QUE ESTEN

ORIENTADOS A A LA GESTION
ACTUALMENTE HAN REQUERIDO DE ESE PERSONAL RETORNE A ACTIVIDADES ASISTENCIALE S

SE REALIZA EVALUACION DE DESEMPEÑO

SE OBSERVA ESTA CAPACITACION EN EL PERSONAL MEDICO

NO SE REALIZA CON PERIOCIDAD

EXISTE EN AGREMIADOS, CONTRATISTAS Y EMPLEADOS DIRECTOS DEL HUEM

LO REALIZAN POR CADA ESTRATEGIA CON SU RESPECTIVO PROGRAMA

SI EXISTE UN CRONOGRAMA DE SEGUIMEINTO

DE ACUERDO AL ANÁLISIS CAUSAL REALIZADO SOBRE LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN LA MEDICIÓN,
Y PARA EL MEJORAMIENTO CONTINUO EN EL PROCESO, SE DEBE REALIZAR LA IMPLEMENTACIÓN DE
ACCIONES QUE LAS PROMUEVAN; PARA ELLO EL HOSPITAL CUENTA CON UNA GUÍA PARA LA
ELABORACIÓN DE PLANES DE MEJORAMIENTO, EL CUAL TIENE COMO OBJETIVO FACILITAR EL
REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE LOS MISMOS.

PERMITEN DETERMINAR CUÁLES COMPETENCIAS ASEGURAN EL DESEMPEÑO LABORAL SATISFACTORIO

AL INTERIOR DE LAS RUTAS DEL MODELO DE ATENCIÓN EN SALUD DE LA ESE HUEM.

NO ES EXPLICITO , LOS COLABORADORES EN GENERAL ASISTENCIALNO TIENEN CONOCIMIENTO DE LA

EVALUACION ECONOMICA

SI SE REALIZA E VALUACIONCON PERIOCIDAD DE LAS GUIAS TRATADAS