Dr.

Alvaro Jimenez Kairuz

Farmacia Hospitlaria
DCF - FCQ – UNC
Administración / Gestión: Concepto
simple

Varía en su aplicación según evolución,

situación, organización, medio ambiente.
Administración / Gestión
Planificar
Organizar
Gestionar
Dirigir
Coordinar
Evaluar - Controlar

Funciones ejercidas en forma coincidente y

continua
Requiere enlaces y retroalimentacion
Gestión de la Calidad

La Gestión de Calidad es una filosofía adoptada

por organizaciones que confían en el cambio
orientado hacia el cliente y que persiguen
mejoras continuas en sus procesos diarios.
• Se inicia en la industria, luego pasa al ámbito de la salud.

Concepto actual: Mejora Continua de la Calidad

(MCC).
Gestión de calidad

Liderazgo directivo
Trabajo en equipo
Empoderamiento
Énfasis en procesos
Prácticas por evidencias
Sistemas proactivos
Orientación hacia usuarios
Con base en:
misión – visión – principios – valores
marco estratégico
cultura organizacional
Calidad consiste en satisfacer o superar las
expectativas de los clientes de manera
congruente.
(Deming, Feigenbaum,…,OPS)

 Es la creación de valor percibida por los clientes y por los usuarios.

 Calidad es la totalidad de funciones, características o comportamientos
de un bien o servicio.
 Concebir algo como de “calidad” es juzgar una realidad frente a una
referencia, seguida de evaluaciones sistémicas.
 Calidad: grado en el que un conjunto de características inherentes
cumple con los requisitos. (ISO 9000)
Calidad en el cuidado de la salud
Grado en que los servicios de salud brindados al
paciente incrementan la probabilidad de
obtener los resultados deseados y reducen la
probabilidad de resultados no deseados,
dentro de un dado nivel de conocimientos.
OPS - ASHP
Cuidado óptimo

Cuidado perfecto
Dimensiones de calidad en atención de
la salud.
 Equidad
 Accesibilidad
 Cobertura
 Costos
 Seguridad
 Recursos
 Procesos
 Productos
 Resultados
 Impacto (indicadores, calidad de vida)
 Ética (decisiones, actitudes, acciones y
comportamientos).
Evolución de la calidad en salud

1950:
1910: Joint
Informe Commission on
Florence Flexner Accreditation of
Nightingale Health Care
Organizations
Aforismos (JCAHCO)

Juramento
hipocrático
Integrando CALIDAD…

10
guide quality assurance in health care:
Paciente Equipo de
Farmacéutico
(cliente) salud

Mediciones Se Procesos o
(análisis) focalizan sistemas

Equipo
de
trabajo
11
Aplicación de conceptos iniciados en la
industria.

Mejora
continua de
Calidad la calidad
Total (MCC, CQI)
Garantía de
calidad
Conceptos incluidos (Donabedian)

Paciente

recursos humanos, infraestructura,

Estructura: tecnología, recursos financieros,
recursos técnicos.

secuencia de tareas lógicamente

Proceso: ordenadas, con el objeto de lograr un
determinado producto.

terapéuticos, económicos,
Resultados: humanísticos (outcomes) .
MCC (CQI)
• no es accidental, • Cambios para responder
resultado de al reto de la calidad:
esfuerzo • Prácticas administrativas
intencional = • Compromiso de los
• estrategia. empleados
En • Cultura organizacional
Calidad: atención
de salud:

Estrategias Global:

• Perdurables y • abarca a toda la

• a largo plazo. organización.
• Parte integral del trabajo
de cada uno dentro de la
organización.
Fases de la MCC
• Identificar problemas
1

• Reconocer necesidad de cambio y generar confianza en el

2 personal

• Abordar problemas desde una nueva perspectiva

3

• Recoger información útil y válida del entorno

4

• Asumir nuevos hábitos de trabajo

5

• Reevaluación periódica
6
Sistema de Gestión de calidad

Es una estructura operacional de trabajo, bien

documentada e integrada a los procedimientos técnicos y
gerenciales, para guiar las actividades y la información de la
organización de manera práctica y coordinada, buscando la
satisfacción del cliente y uso eficiente de recursos.
• Plantea y organiza para asegurar al cliente la calidad de productos y
servicios.
• Responde a los requerimientos de clientes,
• mercado, legislación, inspecciones,
• auditorías, acreditación.
Estructura necesaria para organizar un
SGC:
de Actividades Asistenciales del SFI
Gestión por procesos asistenciales
Reordenamiento de los flujos de trabajo de forma que
aporten valor añadido al proceso asistencial dirigido a
aumentar la satisfacción del paciente y a facilitar la tarea
del personal.
Elementos fundamentales son:

Enfoque centrado en el usuario.

Implicación de los profesionales.

Sustento en la mejor práctica clínica a través de Guía Prácticas

Desarrollo de un sistema de información integrado.

Continuidad en la atención.
 Mapa de procesos
P
r Procesos estratégicos o de alta dirección
o
v
e
e Entradas Procesos de operativos Salidas Clientes
d
o
r
e
s Procesos de soporte
Proceso Asistencial (clasificación)
Procesos Procesos Procesos de
Estratégicos Operativos Soporte

Necesarios para el Guardan relación Apoyan a los

mantenimiento y directa con los procesos operativos
progreso de la pacientes, impacto para que estos se
Organización sobre su satisfacción cumplan.

Plan estratégico Gestión de pacientes

Plan de calidad Proceso Farmacia
Plan de Investigación clínico – asistencial Lab. Clínicos
Autoevaluación Hotelería
Abordaje de procesos para gestión de
calidad
• Evalúa, analiza y mejora continua del desempeño de
procesos.

• Identifica y gerencia procesos relacionados.

• Incorpora a la práctica diaria un sistema progresivo

de búsqueda de oportunidades de mejora y enfoque
de problemas.

• Utiliza principios de PHVA:

Principios de PHVA
 Calidad: no es accidental, resultado de esfuerzo intencional =
estrategia.
 En atención de salud:
cambios para responder al reto de la calidad:
 Prácticas administrativas
 Compromiso de los empleados
 Cultura organizacional
 Global: abarca a toda la organización.
 Parte integral del trabajo de cada uno
dentro de la organización.
 Estrategias perdurables
y a largo plazo.
Ciclo PHVA, aplicado a un proceso
particular:
• PLANIFICAR: centra la atención en una oportunidad de
mejora específica
1. Identificar resultados finales de este proceso, los usuarios y
sus expectativas o criterios de evaluación del producto o
servicio.¿Qué hacemos?, ¿para quiénes?, ¿qué esperan ellos?...
2. Describir en detalle todos los pasos del proceso actual.
3. Recoger y analizar datos para comprender el desempeño del
proceso.
4. Seleccionar un paso específico que se debe mejorar, definir el
problema para buscar luego soluciones entre todos.
5. Identificar las causas raíz de ese problema, claras y reales, y
seleccionar sobre cuáles actuar.
6. Pensar diferentes soluciones alternativas y seleccionar las más
prometedoras.
PHVA (continuación)
 HACER: planifica y pone en ejecución la propuesta
7. Desarrollar un plan de acción, considerando recursos involucrados,
para probar utilidad de la solución propuesta.
8. Implementar la prueba con observación continua.

 VERIFICAR: revisa si los cambios realmente mejoran las cosas

9. Evaluar resultados: monitorear pasos, rendimiento. Consultar
indicadores de procesos.
10. Sacar conclusiones: determinar si hubo cambios positivos, fallas,
costos, beneficios.

 ACTUAR: integra los cambios positivos al proceso

11. Modificar el proceso, comunicar cambios, instrucciones por escrito,
entrenar, proporcionar sostén y recursos para implementar el
cambio.
12. Medición y control regular del proceso, para asegurar que los
cambios se conservan.
27
 Herramientas de calidad

 En el ciclo de mejora pueden aplicarse distintas

herramientas, que permiten:
 Reconstruir procesos complicados
 Abreviar largas discusiones
 Manejar múltiples ideas más rápido que con palabras.
 Comprometer a todo el mundo más rápidamente
 Acelerar la formación de consensos y la toma de decisiones.
 Mejorar la claridad y calidad de los resultados.
Herramientas de calidad
Recolección de Despliegue de
datos datos
Diagrama de flujo x x
Tormenta de ideas x
Diagrama de causa – efecto x x
Grupo de enfoque x
Grupo nominal x
Encuestas x
Gráfico de Pareto (+ histograma) x x
Arboles esquemáticos x
Planes de acción x
 Arboles esquemáticos: Muestra
gráficamente el desglose de grandes
cuestiones, metas o problemas en
elementos cada vez más detallados.

Graficos de Pareto: Separa

datos de acuerdo con su
significado o impacto relativo.

Planes de acción:
Permiten diagramar
ejecución, pasos,
personas responsables,
tiempo, seguimiento y
revisión.
30
Albert Einstein
Farmacia Institucional
Servicio general, clínico, integrado funcional y
jerárquicamente en la Institución.

Enfoque hacia el paciente.

• Uso de medicamentos

• Optimización de la farmacoterápia

Responsabilidad en los resultados terapéuticos,

humanísticos y económicos del uso de medicamentos.

Participación en equipos de salud.

 Funciones del SFI
 Asistenciales  Docentes
 Prioritarias:  Investigación
 Selección de medicamentos  Asesoramiento
 Adquisición, conservación y control

 Dispensación / Distribución

 Registros en Libros Oficiales

 Integrar Comité Farmacia y Terapéutica

 No prioritarias:
 Elaboración / Control de calidad

 Esterilización de materiales

 Estudios de utilización de medicamentos

 Desarrollo de Programas: Farmacocinética Clínica, Gestión

Calidad, FVG, Nutrición

Desarrollo escalonado del SFH Etapa clínico-
asistencial
Etapa de FASE 4
especialización Desarrollar EUM
Realizar análisis
Etapa de FASE 3
Realizar estudios
farmacoeconómico
mejoramiento biofarmacotécnico de s
Etapa de FASE 2 formulaciones de uso Estructurar un sistema
Implantar un en el hospital de FVG
estructuración sistema de Estructurar unidad Participar de la
FASE 1
Implantar o actualizar
distribución de
medicamentos
centralizada de
preparación de
monitorización
plasmática de fármacos
el proceso de selección citostáticos
de medicamentos Estructurar el centro de Desarrollar estudios de
información de Estructurar unidad de farmacocinética clínica
Estructurar o dinamizar medicamentos manipulación de Participar en ensayos
una comisión ejecutora nutrición parenteral y
Transformar la comisión clínicos de
Implantar un sistema de mezclas medicamentos
ejecutora en CFyT
de stock de intravenosas
medicamentos Editar y divulgar un FT Implantar SFT
Implantar control de
Participar de auditorias calidad de materia
Distribuir los de antimicrobianos prima y medicamentos
medicamentos manipulados
por el sistema Ampliar la participación
en las actividades de Especializar el
más viable control de infecciones sistema de
Implantar hospitalarias distribución de
farmacotecnia básica y medicamentos
adaptativa
Participar de la
Infraestru Colaboración
comisión de control de Recursos
RRHH institucional,
infecciónes hospitalarias ctura económicos
etc.
34
Estructura organizacional del SFI
Procedimiento de manejo y uso de
medicamentos:
INPUT PROCESO OUTPUT

SOLICITUD DE PEDIDO MEDICAMENTO

SELECCIÒN
(CFT) APROBADO

MEDICAMENTO CATALOGO DE NUEVO

APROBADO COMPRAS
MEDICAMENTO

INGRESO DE
ALMACENAMIENTO MEDICAMENTO EN STOCK
MEDICAMENTO

MEDICAMENTO EN STOCK
PRESCRIPCIÓN RECETA MEDICA

RECETA MEDICA VALIDACIÓN RECETA VALIDADA

RECETA VALIDADA (técnicos DISPENSACIÓN / ENTREGA CARRO DE

en farmacia/cadetes) DECARROS MEDICAMENTOS

CARRO DE ALMACENAMIENTO en MEDICAMENTOS EN STOCK

MEDICAMENTOS servicios perifericos SERVICIOS
MEDICAMENTOS EN STOCK
ADMINISTRACIÓN PACIENTES
SERVICIOS

REGISTROS EN HISTORIA PACIENTES

CLINICA MONITOREO
MONITORIZADO
38
¿Que actividades puedo/DEBO
DOCUMENTAR?

39
 Directrices conjuntas FIP/OMS sobre
BPF - 2011
 Actualización de la misión y los requisitos de la profesión
 Definición de funciones y tareas que reflejen la filosofía
subyacente de la profesión en el presente y su visión de
futuro:
 4 funciones, 15 tareas y 47 actividades, definidas según las
necesidades y expectativas de los pacientes y la sociedad
 Herramienta para el desarrollo de un marco normativo a
nivel nacional (leyes, estándares, directrices, etc.)
 Introducción de nuevos estándares de desempeño
profesional

40
FUNCIONES

• Preparar, obtener, almacenar, asegurar, distribuir,

1. administrar, dispensar y eliminar medicamentos.

• Ofrecer una gestión eficaz de los tratamientos

2. farmacológicos.

• Mantener y mejorar el ejercicio profesional.

3.

• Ayudar a mejorar la eficiencia del sistema de

4. salud y la salud pública.

41
 • Preparar, obtener, almacenar, asegurar, distribuir,
Función 1. administrar, dispensar y eliminar medicamentos.

Preparar medicamentos extemporáneos y

Tarea A fórmulas magistrales

Obtener, almacenar y asegurar

Tarea B medicamentos y productos sanitarios

Distribuir medicamentos y productos

Tarea C sanitarios

Administrar medicamentos, vacunas y otros

Tarea D medicamentos inyectables

Tarea E Dispensar medicamentos

Eliminar medicamentos y productos

Tarea F sanitarios

42
 • Ofrecer una gestión eficaz de los tratamientos
2. farmacológicos.

Evaluar el estado y las necesidades

Tarea A de salud del paciente

Gestionar el tratamiento
Tarea B farmacológico de los pacientes

Controlar el progreso y los resultados

Tarea C del paciente

Ofrecer información sobre

Tarea D medicamentos y problemas
relacionados con la salud
43
 • Mantener y mejorar el ejercicio profesional.
3.

Planificar e implementar estrategias de desarrollo

Tarea A profesional continuo para mejorar el desempeño
actual y futuro

44
 • Ayudar a mejorar la eficiencia del sistema de
4. salud y la salud pública.

Difundir información contrastada sobre

Tarea A medicamentos y diversos aspectos del
autocuidado

Participar en servicios y actividades de

Tarea B prevención

Cumplir con obligaciones, directrices y

Tarea C legislaciones profesionales nacionales

Recomendar y apoyar las políticas

Tarea D nacionales que fomenten mejores
resultados de salud

45
Criterios – Indicadores - Estándares
Ejemplo
Criterio Indicador Valor estándar

Provisión continua, Demanda <5%

en tiempo y forma, insatisfecha
de medicamentos e (porcentaje de
insumos médicos. medicamentos
solicitados y no (Valor estándar ideal = 0%)
entregados)

Cantidad de medicamentos solicitados y no entregados

x 100
Cantidad de total medicamentos solicitados al SFI
Criterio

Condición que debe cumplir una determinada actividad,

actuación o proceso para ser considerada de calidad.

Es decir qué se busca, cuál es el objetivo, qué se pretende

teniendo en cuenta aquellas características que mejor
representan (siempre que pueden medirse) lo que se
desea lograr.

Debe ser elaborado en forma participativa y estar explicitado.

Indicadores

 Instrumento de medida de un aspecto cuantificable,

de la asistencia, de la organización o de la gestión, que
sirve de guía a los profesionales para monitorear y
evaluar la calidad y adecuación de su trabajo.(Qual Rev
Bull, ASHP).

 Medida cuantitativa que puede usarse como guía para

controlar y valorar la calidad de las diferentes
actividades.
Indicadores
Permiten medir y comparar la realidad que estamos analizando.

Pueden ser utilizados para evaluar la calidad del servicio que se brinda.

Alertan sobre problemas potenciales.

Permiten comparaciones a través del tiempo y entre Instituciones.

Generan información para la toma de decisiones.

Ayudan al monitoreo y evaluación de resultados de intervenciones

implementadas.

Permiten evaluar la efectividad de un proceso. Ref: Nadzam 1991, PICAM 2002,

Nigam 2008, IRAM 2012.
Valor Estándar

Grado de cumplimiento exigible a un criterio de calidad.

Define el rango en el que resulta aceptable el nivel de calidad que

se alcanza en un determinado proceso.

Los estándares de calidad determinan el nivel mínimo y máximo

aceptable para un indicador. Si el valor del indicador se encuentra
dentro del rango significa que estamos cumpliendo con el criterio
de calidad que habíamos definido y que las cosas transcurren
conforme a lo previsto
Atributos a considerar
Especificidad.
Simplicidad, sencillez y objetividad
Importancia:
• Significancia clínica
• Relación del problema con los objetivos del sistema o programa
• Importancia en la política de salud
• Susceptibilidad de ser influenciado/ modificado por la atención en salud
Validez de aspecto y de contenido
Aceptabilidad
Factibilidad
Perdurabilidad
Posibilidad de comparar
Sensibilidad al cambio
• Ref: Angaran 1991, Braspenning & Campbell 2002, OCDE 2004, IRAM 2012.
Indicadores
• Cifras absolutas
simples • Cifras relativas

• Combinación de
complejos cifras relativas

53
Cifras relativas
• Miden riesgo, relacionan sucesos
referidos a un evento con la
TASAS : población que los originó.
• GENERALES y ESPECIFICAS
• Dos categorías de un mismo
hecho en un mismo período
RAZONES • Dos hechos diferentes en un
mismo período
• Relacionan una parte con un total
dentro de un período.
PROPORCIONES • Generalmente se multiplican por
100 (%)
Tasa de mortalidad general:
Nº de personas fallecidas*1000
/total de la población (referido a un período)
Tasa bruta de natalidad
Tasa de mortalidad infantil
Tasa de mortalidad materna
Tasas de morbilidad.
Farmacéuticos/Técnicos en Farmacia
Camas de Clínica/Camas de Cirugía.
Camas hospitalarias/Población
Medicamentos entregados/Recetas
dispensadas.
Recetas incompletas/Total de
recetas
Farmacéuticos/Personal del
servicio de Farmacia.
54
 • TASA DE INCIDENCIA: Casos nuevos en el período
Población en el período
Tasas de • TASA DE PREVALENCIA:
• Se multiplica por 10.000 ó
morbilidad por 100.000. Casos existentes en el período
Población en el período

• TASA DE PREVALENCIA: Nº de pacientes infectados en el período * 100

Nº de ingresos en el período
Tasas de • TASA DE INCIDENCIA:
• Incidencia neumonías en Nº de nuevas infecciones en el período * 1000
IACS pacientes con ventilación Nº de pacientes-días
mecánica Nº de neumonías en pacientes ventilados
Nº de pacientes con ventilación mecánica durante el seguimiento

55
Indicadores hospitalarios
CONSULTORIO EXTERNO:
 Promedio diario de consultas
 Tiempo promedio de consultas
 Porcentaje de consultas nuevas

INTERNACION:
 Promedio días de estada
 Porcentaje ocupacional
 Giro de camas

56
"¿NO SERÍA MAS PROGRESISTA PREGUNTAR
DONDE VAMOS A SEGUIR, EN VEZ DE DÓNDE
VAMOS A PARAR?"
Diseño de Indicadores de calidad
Los indicadores generalmente representan:

• estructuras: se evalúan los recursos disponibles

• procesos: se evalúan actividades o servicios prestados
• resultados: se evalúan la consecución de los objetivos.

El número de indicadores a usar debe limitarse a aquellos que puedan identificar

deficiencias serias en el cuidado del paciente. Estos indicadores deben reflejar el
conocimiento actual y estar respaldados por referencias reconocidas, pueden ser
basados en experiencia personal cuando están relacionados con datos locales o
cuando no hay referencias disponibles.

Se pueden establecer desde la perspectiva técnica, terapéutica o clínica y

económica, si bien todos ellos están relacionados entre sí.

Los indicadores pueden ser desarrollados por el personal de la Farmacia,

seleccionados por consenso, e incluso con otros Servicios. Pueden ir modificándose
a medida que el proceso se va afianzando.
Diseño de indicadores de calidad
(cont)
Para la definición de indicadores, aplicar trabajo sistemático,
combinando evidencia y consenso, considerando:
• impacto del aspecto evaluado sobre el servicio o programa
considerado o sobre las políticas de salud, debiendo ser
importancia: además el indicador susceptible de ser influenciado por
cambios en las políticas o en la atención de la salud.

validez de aspecto: • considera si el indicador parece medir lo que se propone.

• considera si el indicador involucra un aspecto relevante de

validez de contenido: lo que se desea evaluar

• evalúa si el indicador es aceptable tanto para los evaluados

aceptación: como para los evaluadores.

• evalúa la disponibilidad de datos válidos, confiables y

factibilidad: consistentes para su cálculo.

• considera la capacidad del indicador de detectar cambios

sensibilidad al cambio: en la calidad de la atención.

• habitualmente se lo considera como el valor que debe ser

valor de referencia: alcanzado o superado para cumplir con las exigencias u
objetivos.
Implementación de indicadores
Sistema consensuado, con participación grupal.

• qué medir, al menos uno por proceso clave, recordar

Selección: atributos anteriores y pautas MCC.

Definición: • denominación, estructura, datos básicos, responsable.

• comunicar, capacitar, motivar, documentar, hacer

Puesta en marcha: seguimiento.

Validar: • utilidad, aceptabilidad, factibilidad, confiabilidad.

Informe: • frecuencia establecida, modalidad presentación.

Seguimiento de • actualización, exactitud / precisión, alineamiento con

indicadores y resultados: nuevos objetivos, satisfacción de usuarios.

DOCUMENTAR !
Modelo integral del sistema de
suministro de medicamentos

Selecció
n
Apoyo a la Gestión
Organización Programación
Uso Financiamiento Adquisición
Gestión de la Información
Recursos Humanos

Almacenamiento
y Distribución

Marco Politico y Legal

Modelo presentado por MSH//OMS/OPS La gestión del suministro de medicamentos