ACTIVIDAD EVALUATIVA EJE “3”

Integrantes:

Tutor:
Jorge Enrique Ayala Hernández

Fundación Universitaria del Área Andina

Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte
Escuela de Posgrados en Salud
Módulo de Auditoria de la calidad II
2021

Introducción

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El Sistema Único de Acreditación en Salud es el conjunto de procesos, procedimientos y
herramientas de implementación voluntaria y periódica por parte de las instituciones prestadoras de
servicios de salud, las Entidades Promotoras de Salud, las Entidades Administradoras de Riesgos
Laborales y las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que presten servicios de salud
ocupacional, los cuales están destinados a comprobar el cumplimiento gradual de niveles de calidad
superiores a los requisitos mínimos obligatorios, para la atención en salud, bajo la dirección del
Estado y la inspección, vigilancia y control de la Superintendencia Nacional de Salud. (MinSalud,
2014)

Es de vital importancia que en las instituciones de salud se cree una cultura de mejoramiento
continuo, para esto se debe medir y controlar; el camino es el mejoramiento continuo y el camino
para mejorar continuamente, es a través del control y la medición de los procesos al interior de la
institución, esto es lo que nos garantiza que nuestra instituciones sean cada día más seguras y a su
vez le da garantía y seguridad al paciente, la aplicación de los estándares ministerio nos ayudan a
que nuestros servicios sean cada día más seguros y eficientes.

El propósito de este ejercicio es emplear conceptos del mejoramiento continuo en la acreditación en

salud, donde se intentará la formulación de un plan de mejora a una institución propuesta por la
universidad.

Objetivos

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Objetivo General

Utilizar conceptos y metodologías del proceso de acreditación en salud.

Objetivos Específicos

Efectuar un plan de mejora para la acreditación de una institución de salud

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 Desarrollo

Formulación De Plan De Mejora

Hospital San Roque GRUPO DE ESTÁNDARES: Evaluación de necesidades al ingreso

LÍDER DEL GRUPO: Johana Liceth Peña Barrero

ACCIÓN DE BARRERA DEL

OPORTUNIDA PRIORIZACIÓN RESPONSABLE SEGUIMIENTO
MEJORAMIENTO MEJORAMIENTO
D DE MEJORA
R C A
Estándar 75. Código: Establecer los
(DIR1) Existe un proceso lineamientos
Formular una guía de
periódico y sistemático para para definir y
atención al usuario
definir y replantear el replantear el
direccionamiento estratégico direccionamient Guía aprobada y Auditora de la
5 4 5 Socializar SIAU
de la organización, el cual o estratégico en publicada institución
procedimiento de
debe incluir entre otros los la institución.
direccionamiento
siguientes criterios:
estratégico
• Las necesidades del usuario
y su familia
Estándar 8. Código: Actualizar el
(AsDP4) La organización plan de Implementar el plan
tiene definido, implementado prevención y de prevención y
y en operación el plan de control de control de
No realización de
prevención y control de infecciones del infecciones
educación a los Auditora de la
infecciones hospital donde 5 4 4 Líder de seguridad
paciente como institución
Criterio: se definan metas Realizar una
prevención.
El plan de prevención y precisas que programación para
control de infecciones cuenta abarque todas los procesos de
con metas precisas que son las estrategias. atención.
medidas en el tiempo.
Estándar 108. Código: Establecer los 5 4 4 Fortalecer las La no realización de Gestión estrategia de Auditora de la
(TH5) Existe un proceso para lineamientos acciones de capacitaciones Talento Humano institución
garantizar que el talento para definir y oportunidades de

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humano de la institución,
profesional y no profesional,
tenga la competencia para las
actividades a desarrollar.
Estas competencias también
aplican para los servicios
contratados con terceros y es
responsabilidad de la
organización contratante la
verificación documentada de replantear el mejora.
dichas competencias. Las direccionamient
competencias están definidas o estratégico de Implementar el plan
con base en las expectativas las guías de de capacitaciones
del puesto de trabajo atención institucional
incluyen:
criterio
Las competencias deben
incluir: Seguridad del
paciente, humanización,
gestión del riesgo y gestión de
la tecnología y el
mejoramiento de la
Calidad.
Estándar 142 Código: (GI1)
Existen procesos para
identificar, responder a las
Utilizar las redes
necesidades y evaluar la
Promover, sociales como medio
efectividad de información
implementa y de socialización de La no realización de
de los usuarios y sus familias,
evalúa acciones información tanto educación a los
los colaboradores, y todos los Departamento de Auditoria de la
para identificar 5 4 4 para los funcionarios usuarios, a través de
procesos de la organización. enfermería institución
las necesidad de de la ESE como para los medios de
Esto incluye
promoción y los usuarios. comunicación
las necesidades:
prevención.
Criterios:
Identificadas en los procesos
de atención.
Promoción y prevención.
Estándar 6. Código: Fortalecer la 5 4 4 Definir mecanismos La no realización de consulta externa, Auditoria de la

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(AsSP2): cultura de medición de la seguimiento oportuno urgencias y institución
La política de seguridad de institucional de cultura de seguridad hospitalización
pacientes se despliega en la seguridad del
generación y la medición de paciente Se realiza la
la cultura de investigación, el
seguridad (que incluye la análisis, la gestión y
medición del clima de la toma de decisiones
seguridad), la implementación que evite los eventos
de un programa de adversos prevenibles
Seguridad (que defina las y, en caso de
herramientas) y la presentarse, mitigar
conformación del comité de sus consecuencias.
seguridad de pacientes.
Criterio
A partir de los resultados de
la evaluación de la cultura de
seguridad
se definen acciones para el
mejoramiento de los factores
críticos que
Inciden en la transformación
del clima de seguridad.
Estándar 20. Código: Formular un 5 4 4 Definir, y La no oportuna Gestión de las TICS Auditoria
(AsEV1) La organización campo en la estandarizar el captación de las institucional
tiene definido, y historia clínica proceso de necesidades de los
estandarizado el proceso de para la identificación de usuarios
identificación de necesidades evaluación e necesidades de Salud
de Salud de todos los identificación de de todos los
pacientes atendidos y evalúa necesidades de pacientes atendidos.
su cumplimiento. Incluye: salud de cada
Criterio paciente de
Necesidades psicológicas acuerdo a las
Necesidades educativas o de poblaciones
información de los usuarios específicas.
(de su
patología, tratamiento,
autocuidado, pronóstico, etc)

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Conclusiones
 Referencias

Ministerio de Salud. (2014). ABC del Sistema Único de Acreditación en Salud. MinSalud.
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/abc-suas.pdf

Ministerio de Salud. (2007). Pautas de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la

Atención en Salud. MinSalud.
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/pautas-
auditoria-mejoramiento-calidad-atencion-en-salud.pdf

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