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Código: AAA-SS-R-014 AAA Industrial S.

A VERSIÓN 1

INSPECCIÓN MENSUAL DE UNIFORMES Y EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL


CAMISA
ZAPATOS FAJAS TAPONES LENTES DE
ÍTEM APELLIDOS Y NOMBRES FUNCIÓN UNIFORMES CASCO MANGA POLOS GUANTES OBSERVACIONES
SEGURIDAD LUMBAR AUDITIVOS SEGURIDAD
CORTA

1 GARCIA CORDOVA JULIO ERNESTO


GERENTE GENERAL
− − − − −
2 TORRES LLOCLLE JUAN PABLO GERENTE DE
OPERACIONES
− − − − −
3 SANDOVAL ZAVALETA JAVIER SUPERVISOR
SEGURIDAD

6 EUSTAQUIO TADEO DINA DIANA


SECRETARIA
− − − − −
4 RENY RUBEN RODRIGUEZ LAUREANO
PREVECIONISTA

7 SANDOVAL TEJADA MIGUEL ANGEL


TECNICO

8 SALCEDO GUTIERREZ ALEXANDER ALBERTO
TECNICO

9 QUINO LOPEZ LUIS RAFAEL
TECNICO

10 SERRATO SIESQUEN LUIS EDGAR
TECNICO

FECHA DE INSPECCIÓN : …20/09/2022……………………………. FIRMA :


RESPONSABLE : SANDOVAL ZAVALETA JAVIER
Supervisor de Seguridad

INSPECCIÓN MENSUAL DE UNIFORMES Y EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL


CAMISA
ZAPATOS FAJAS TAPONES LENTES DE
ÍTEM APELLIDOS Y NOMBRES FUNCIÓN UNIFORMES CASCO MANGA POLOS GUANTES OBSERVACIONES
SEGURIDAD LUMBAR AUDITIVOS SEGURIDAD
CORTA

1 GARCIA CORDOVA JULIO ERNESTO


GERENTE GENERAL
− − − − −
2 TORRES LLOCLLE JUAN PABLO GERENTE DE
OPERACIONES
− − − − −
3 SANDOVAL ZAVALETA JAVIER SUPERVISOR
SEGURIDAD

6 EUSTAQUIO TADEO DINA DIANA


SECRETARIA
− − − − −
4 RENY RUBEN RODRIGUEZ LAUREANO
PREVECIONISTA

7 SANDOVAL TEJADA MIGUEL ANGEL


TECNICO
− X GUANTES ROTOS

8 SALCEDO GUTIERREZ ALEXANDER ALBERTO


TECNICO

9 QUINO LOPEZ LUIS RAFAEL
TECNICO
X − UNIFORME ROTO

10 SERRATO SIESQUEN LUIS EDGAR


TECNICO

FECHA DE INSPECCIÓN : …20/08/2022…………………………….

RESPONSABLE :

SANDOVAL ZAVALETA JAVIER


Supérvisor de Seguridad
Código: AAA-SS-R-014 AAA Industrial S.A VERSIÓN 1

INSPECCIÓN MENSUAL DE UNIFORMES Y EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL


CAMISA
ZAPATOS FAJAS TAPONES LENTES DE
ÍTEM APELLIDOS Y NOMBRES FUNCIÓN UNIFORMES CASCO MANGA POLOS GUANTES OBSERVACIONES
SEGURIDAD LUMBAR AUDITIVOS SEGURIDAD
CORTA

1 GARCIA CORDOVA JULIO ERNESTO


GERENTE GENERAL
− − − − −
2 TORRES LLOCLLE JUAN PABLO GERENTE DE
OPERACIONES
− − − − −
3 SANDOVAL ZAVALETA JAVIER SUPERVISOR
SEGURIDAD

6 EUSTAQUIO TADEO DINA DIANA


SECRETARIA
− − − − −
4 RENY RUBEN RODRIGUEZ LAUREANO
PREVECIONISTA

7 SANDOVAL TEJADA MIGUEL ANGEL


TECNICO

8 SALCEDO GUTIERREZ ALEXANDER ALBERTO
TECNICO

9 QUINO LOPEZ LUIS RAFAEL
TECNICO

10 SERRATO SIESQUEN LUIS EDGAR
TECNICO

FECHA DE INSPECCIÓN : …20/11/2022……………………………. FIRMA :


RESPONSABLE : SANDOVAL ZAVALETA JAVIER
Supervisor de Seguridad

INSPECCIÓN MENSUAL DE UNIFORMES Y EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL


CAMISA
ZAPATOS FAJAS TAPONES LENTES DE
ÍTEM APELLIDOS Y NOMBRES FUNCIÓN UNIFORMES CASCO MANGA POLOS GUANTES OBSERVACIONES
SEGURIDAD LUMBAR AUDITIVOS SEGURIDAD
CORTA

1 GARCIA CORDOVA JULIO ERNESTO


GERENTE GENERAL
− − − − −
2 TORRES LLOCLLE JUAN PABLO GERENTE DE
OPERACIONES
− − − − −
3 SANDOVAL ZAVALETA JAVIER SUPERVISOR
SEGURIDAD

6 EUSTAQUIO TADEO DINA DIANA


SECRETARIA
− − − − −
4 RENY RUBEN RODRIGUEZ LAUREANO
PREVECIONISTA

7 SANDOVAL TEJADA MIGUEL ANGEL


TECNICO

8 SALCEDO GUTIERREZ ALEXANDER ALBERTO
TECNICO

9 QUINO LOPEZ LUIS RAFAEL
TECNICO

10 SERRATO SIESQUEN LUIS EDGAR
TECNICO

FECHA DE INSPECCIÓN : …20/10/2022…………………………….

RESPONSABLE :

SANDOVAL ZAVALETA JAVIER


Supérvisor de Seguridad

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