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N° REGISTRO: 001 REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

DATOS DEL EMPLEADOR:

1 5
RAZÓN SOCIAL O 2 3 4 Nº TRABAJADORES
RUC DOMICILIO ACTIVIDAD ECONÓMICA
DENOMINACIÓN SOCIAL EN EL CENTRO LABORAL

INDUSTRIAS PENTÁGONO
20600140494 Av. la Libertad 1094, Lima Fab. Prod. Metal. Uso Estructural. 7
EIRL

MARCAR (X)

TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

6 EQUIPO DE PROTECCIÓN
7 EQUIPO DE EMERGENCIA
PERSONAL

8 NOMBRE(S) DEL(LOS) EQUIPO(S) DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

LENTES DE PROTECCIÓN OSCUROS

LENTES PROTECCIÓN CLAROS

CASCO DE SEGURIDAD

GUANTES DE BADANA

GUANTES DE HILO

GUANTE DE SOLDADOR

ZAPATOS DE SEGURIDAD

TAPONES AUDITIVOS

PANTALON DE TRABAJO

POLOS DE TRABAJO

CARETA DE SOLDAR

MANDIL DE SOLDADOR

OREJERAS

RESPIRADOR CAUCHO

FILTROS 2097

FILTROS 6002

LISTA DE DATOS DEL(LOS) Y TRABADOR(ES)

10 11 12 13 14
9 FECHA DE FECHA DE
N° NOMBRES Y APELLIDOS DNI ÁREA FIRMA
ENTREGA RENOVACIÓN

10

11

12
Hoj
a8
B2
15 RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre:
Cargo:
Fecha:
Firma:

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