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C F-R-SS-040
Planta: N°
Incidente
Lesión Personal
Accidente
REPORTE NO ACEPTABLE (RNA) Daño Material
Acto Sub Estándar
Condición Sub Estándar
Área de trabajo : Fecha en que sucedió :
Sector donde Sucedió: Hora en que Sucedió :
Descripción del evento
Firma
* el costo estimado será evaluado por la Gerencia.