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CODIGO SST-AST-001

VERSION 1
Análisis de Seguridad en el Trabajo FECHA 4/09/2019

HOJA 1 DE 1

N° de AST: EMPRESA: FECHA: DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO:

PROYECTO: PLANTA / UBICACIÓN:

EPP HERRAMIENTAS/EQUIPOS PERSONAL INTEGRANTE DNI FIRMA HORAL DE ELABORACIÓN (AM/PM)

CASCO DE SEGURIDAD ESCALERAS DESTORNILLADORES 1.


LENTES DE SEGURIDAD ANDAMIOS PUNTAS 02
PERMISOS REQUERIDOS
ZAPATOS DE SEGURIDAD AMOLADORAS CINCELES 3.
CHALECO REFLECTIVO MARTILLOS, COMBAS SOPLETES 4. Trabajo en Trabajo en
ROPA DE TRABAJO TALADRO EQUIPOS DE SOLDADURA 5. altura caliente
RESPIRADORES EXTENSIONES ELÉCTRICAS SIERRA CIRCULAR 6.
GUANTES ALICATES OTROS 7. Espacio Trabajo de izaje
PROTECTORES DE OIDO MANLIFT 8. confinado crítico
ARNÉS INTEGRAL SERRUCHOS, SIERRAS 9.
CARETAS PICO 10. Excavación y Otros
BARBIQUEJO PALA 11. zanjas
OTRO: LLAVES/DADOS 12.

ITEM ACTIVIDADES O TAREAS DEL DÍA PELIGROS RIESGO ASOC. / CONSECUENCIA MEDIDAS DE CONTROL

SUPERVISOR / RESPONSABLE DE ÁREA DE TRABAJO DEL


LÍDER DEL EQUIPO QUE EJECUTA EL TRABAJO SUPERVISOR SSOMA SUPERVISOR DE OPERACIONES / RESIDENTE
CLIENTE
Firma: Firma: Firma: Firma:

Nombre y Apellido: Nombre y Apellido: Nombre y Apellido: Nombre y Apellido:

NOTA IMPORTANTE: El incumplimiento de las medidas preventivas propuestas en este formato podrá originar la suspensión de los trabajos.

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