INSPECCIÓN DE PRE-USO PLATAFORMA TIJERA

CONTRATISTA: VENCE: FOLIO:

SUBCONTRATISTA: PERÍODO VIGENCIA:

USUARIO / INSPECTOR: MARCA: MODELO:

DESCRIPCIÓN:

INDICACIONES: COLOCAR UNA X SI NO SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE USO, SI SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE USO.

TURNO: PRIMERO SEGUNDO TERCERO MIXTO FIN DE SEMANA

2.- CONTROL SUPERIOR (PRIMARIO) 1.- BARANDAL

DE SEGURIDAD
4.- EXTINTOR 12.- MANUAL
DE OPERACION

6.- SIRENA DE
RETROCESO
5.- ESTRUCCTURA 3.- PLATAFORMA 13.- DC-3 DE
DE TIJERA DE TRABAJO OPERADOR
8.- BITACORA DE
MANTENIMIENTO
7.- PISTONES 10.- CONTROLES
HIDRAULICOS SECUNDARIOS
14.- DOBLE ACORDONAMIENTO
15.- ETIQUETA DE CON CINTA ROJA EN ÁREA DE TRABAJO
9.- CHASIS
APROBACIÓN
NOTA IMPORTANTE
RECUERDA NUNCA OBSTRUIR SALIDAS DE EMERGENCIA, CONSIDERAR UN BANDERERO PARA
ÁREAS DE TRÁFICO PEATONAL Y NO OLVIDES COLOCAR Y RETIRAR TUS ACORDONAMIENTOS .
9.- RODAMIENTOS
SEMANA
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO IMPACTO DE RIESGO
OBSERVACIONES /
# SERIE

PUNTOS A INSPECCIONAR BIEN MAL N/A BIEN MAL N/A BIEN MAL N/A BIEN MAL N/A BIEN MAL N/A BIEN MAL N/A BIEN MAL N/A E D C B A COMENTARIOS

1 Barandal de seguridad III

2 Control superior (primario) II

3 Plataforma de trabajo III

4 Extintor II

5 Estructura de tijera III

6 Sirena de retroceso III

7 Pistones hidráulicos III

8 Bitácora de mantenimiento II

9 Chasis III

10 Rodamientos II

11 Controles secundarios III

12 Manual de operaciones III

13 DC-3 del operador III

Doble acordonamiento de cinta roja
14 III
en área de trabajo

15 Etiqueta de aprobación II

FIRMA DEL SUP. DE SEG. COPACHISA

FIRMA DEL SUP. DEL CONTRATISTA

NOTA: Ver al reverso la tabla de jerarquización del impacto de riesgo. *Basado en la NOM-031-STPS-2011

ACCIÓN(ES) CORRECTIVA(S) DE DESVIACIÓN(ES) OBSERVADA(S): RESPONSABLE

1

2
3

RECOMENDACIONES ADICIONALES DE SEGURIDAD PARA EL USO DEL EQUIPO:

a)
b)
c)

d)
PT-TACC-102015

NOMBRE Y FIRMA DEL USUARIO/INSPECTOR NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR NOMBRE Y FIRMA DEL ALMACENISTA
LA INSPECCIÓN DE PRE-USO DEBE SER ESPECÍFICA Y DISEÑADA PARA CADA EQUIPO: MONTACARGAS, VEHÍCULOS, GRÚAS, POLIPASTOS, EQUIPOS DE SOLDADURA, HERRAMIENTAS, ETC.