ENDOCRINO

Manuela es una mujer de  73 años que acude a urgencias acompañada de su marido porque
desde hace un par de horas se muestra somnolienta y con cierto sopor. Su marido nos
comenta que como antecedentes presenta DM tipo 2, HTA y depresión, controladas con
fármacos. Nos explica que les cuesta mucho cumplir la dieta y hacer ejercicio. Presenta IMC
33,5, TA 138/87 mmHg, FC 89 x’, FR 12’, glicemia superior a 500 mg/dl y Hba1C 10%. Se
observa cetonuria negativa y ligera deshidratación sin acidosis.
 
1. Justifica la COMPLICACIÓN AGUDA de la hiperglucemia, relacionándola con la
sintomatología que presenta (1 punto).
Se justifica porque la glucemia superior a 500 mg/dl, Hba1C 10%, que indica que ha mantenido
valores de media con hiperglucemia las últimas 8-10 semanas, y presenta deshidratación sin acidosis
con cetonúria (hay una secreción residual de insulina que impide la glucogénesis pero no permite la
utilización correcta de la glucosa).

2. Formula el problema de enfermería PRIORITARIO (0,5) y un objetivo general adecuado

al problema detectado (0,5).

Coma hiperosmolar no cetósis s/a hiperglicemia (descompensación de la Diabetes tipo 2)

OG: La paciente no presentará coma hiperosmolar no cetósis a las 4h. 
DIGESTIVO
Esteban es un hombre de 66 años, que acude a la consulta de su CAP por presentar dolor
retroesternal y pirosis desde hace unos meses. En las últimas semanas refiere que las
molestias van en aumento, y que prácticamente no puede deglutir nada; nota como una
obstrucción en el pecho que le impide tragar. Además, todo lo que ingiere le sienta mal,
apareciendo ardor, incluso por la noche.
 
1. Justifica qué tipo o TIPOS DE TRASTORNOS posibles podría presentar Esteban, relacionando toda la
sintomatología que presenta Esteban  (1 punto).
La sintomatología de pirosis y dolor retroesternal se debe al reflujo, es esófago no está preparado
para neutralizar los ácidos que provienen del estómago, y por ello causa estos sintomas. 
Esteban tiene una sintomatologia que podria encajar en:
- Acalasia: es un trastorno de la motilidad esofágica por ausencia de dilatación del esfinter inferior en
deglución, provoca disfagia, tanto de líquidos como de solidos, notando esa obstrucción que le
impide tragar, provoca también pirosis y dolor retroesternal. 
- RGE: padece dolor retroesternal y pirosis, que son los sintomas clave del RGE. El ardor y la pirosis
puede deberse al reflujo causado por el derrame de contenido gástrico tas la ingesta antes de
acostarse, ya que la posición de acostarse favorece la incermentación de esta sensación. 
- Cáncer de esófago: por el dolor retroesternal, la pirosis y la obstruccón al tragar. 
- Hernia de hiato

2. Nombra 5 INTERVENCIONES, farmacológicas y no farmacológicas, orientadas a disminuir la

sintomatología de Esteban (1 punto). 
No farmacologicas:
- Realizar 5 - 6 comidas al día. 
- Evitar comidas copiosas, picantes.
- En el caso de que fuera obesa, debería realizar una dieta hipocalorica.
- Esperar para acostarse para dormir unas 2 - 3 horas después de comer. 
- Dormir en posición Fowler.
 
Farmacologicas
- Antisecretores --> para inhiibir la secreción ácida, como anticolinérgicos, antihistamínicos
- Antiacidos --> compuestos neutralizantes como sales de Aluminio y Magnesio. 
- Protectores gástricos --> estimulantes de la proteccción de la mucosa, como el sucralfato
- Procineticos --> para aumentar el tono del esfínter, como el primperan
- Inhibidores de secreción de gastrina --> para protección de la mucosa, como el omeprazol
RENAL
La Sra. Laura viene a consulta de nefrología para seguimiento de su insuficiencia renal
crónica.
Explica que presenta mialgias generalizadas con impotencia funcional. En el último año ha
sufrido diversas fracturas y está diagnosticada de calcificaciones vasculares.
En este momento su aclaramiento de creatinina es de 20 ml/min
ANALÍTICA DE SANGRE:
- Paratohormona: aumentada
- Fósforo: aumentado
- Calcio: disminuido
- Calcitriol: disminuido
 
1.  ¿Qué cuadro clínico presenta la paciente? JUSTIFICA la respuesta en base a las
manifestaciones.  (1 punto)
Presenta un cuadro clínico de alteraciones óseo-minerales derivado de su IRC. El cuadro está
objetivado por las alteraciones analíticas (aumento de PTH, aumento de P, hipocalcemia y
disminución del calcitriol) y por las manifestaciones clínicas de mialgias, impotencia funcional,
fracturas y calcificaciones vasculares.                                                        
2. ¿Por qué en este cuadro clínico hay un aumento de PTH?  (1 punto)
La disminución del filtrado glomerular provoca una retención de potasio en sangre que comporta la
disminución del Ca (hipocalcemia). Así mismo la disfunción renal provoca que no se sintetice
suficiente calcitriol que interviene en la regulación de la calcemia y por tanto acentúa la hipocalcemia.
El organismo responde a la hipocalcemia aumentando la síntesis de PTH, que es una hormona que
aumenta la concentración de calcio en sangre a expensas del calcio almacenado en los huesos. 
ODO DERMA
Joana es una chica de 18 años, aparentemente sana. Acude a urgencias por aparición, más o
menos brusca, en los últimos tres días, de lesiones pustulosas y con una base eritematosa,
que se localizan en ambas extremidades inferiores. No tiene fiebre ni otra sintomatología, y
tampoco adenopatías, aunque las lesiones le pican un poco, e incluso le duelen.
Cuando indagamos un poco más, Joana nos indica que uno o dos días antes del inicio de las
lesiones se había depilado con cera y había ido a un spa, así que piensa que quizás pueda
estar relacionado con la depilación.
 
1. Justifica cuál crees que es la orientación diagnóstica de Joana (1 punto).
Foliculitis per Pseudomonas. 
La Foliculitis por Pseudomonas es una infección bacteriana de los folículos pilosos. La bacteria entra
por el poro que deja la extracción del pelo. 
Este tipo de bacterias es frecuente que estén en instalaciones como spas, como es el caso de Joana,
como piscinas climatizadas, saunas, yacuzzis, entre otras. 
Aunque también se puede infectar por el uso de objetos previamente contaminados, como pueden ser
juguetes hinchables de piscina, como flotadores. 

2. Nombra 4 recomendaciones para prevenir este tipo de lesiones en la población sana (1

punto).
  4 recomendaciones para prevenir este tipo de lesiones en población sana. 
- No bañarse en aguas contaminadas o con coloración insuficiente.
- Evitar, si recientemente si se ha depilado, utilizar balnearios, piscinas, entre otras. 
- Extremar el cuidado con esponjas de baño, gorros y trajes de buzo.
- Tratamiento prolongado con ATB para el acné.