Manejo de

alergias y
urticarias
CATEDRA: URGENCIAS MEDICAS
DR. YUL JIMMY CRUZ CUSIHUALPA
PRESENTADO POR:
-JULIO CAMA SANJINES
-DAMARIS CALLA APAZA
Introducción:
 Alergias:
La alergia es una reacción exagerada
frente a la exposición a sustancias
extrañas al organismo, sustancias
externas y diferentes a los componentes
propios del organismo de cada uno, que
producen la aparición de distintos
síntomas.

 Medigraphic.com. 2020. Alergia E Hipersensibilidad: Conceptos Básicos. [online] Available at: <https://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2012/sp124f.pdf>e

hipersensibilidad: conceptos básicos
 Medigraphic.com. 2020. Alergia E Hipersensibilidad: Conceptos Básicos. [online] Available at: <https://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-
2012/sp124f.pdf>e hipersensibilidad: conceptos básicos
EN EMERGENCIA:

ASMA: CRISIS ASMATICA

URTICARIA
ANAFILAXIA
 Asma
 Crisis asmática: (exacerbaciones
Definición: El asma es un trastorno inflamatorio o ataques) mas graves cuando no
crónico de las vías respiratorias asociado a una están controladas.
hiperreactividad de estas, lo que lleva a sibilancias
recurrentes, tos y dificultad respiratoria.

●
Antecedentes de síntomas respiratorios

Diagnostico ●
(sibilancias, disnea, opresión en el pecho y
tos)
Limitación variable de flujo de aire espirado.

Guía de bolsillo para profesionales de la salud. Actualizada 2019: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2020/04/Main-pocket-guide_2020_04_03-final-wms.pdf

 Tratamiento: (Gina 2019)

Guía de bolsillo para profesionales de la salud. Actualizada 2019: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2020/04/Main-pocket-guide_2020_04_03-final-wms.pdf

Tratamiento de la
crisis asmática.

-Administra
Empeoramiento de los síntomas PEF, SpO2:
- admitir al hospital y consultar a la UCI +- anestesia
-administrar SABA/ ipratropio en nebulizador
-valorar la SpO2
-metilprednisolona 40 a 60mg Iv
- Magnesio 2g IV infusion por 20 min
- Diagnostico de comorbilidades, si no lo ha hecho previamente
evaluar
Christopher H. Fanta. MD.Exacerbaciones agudas del asma en adultos: servicio de urgencias y tratamiento hospitalario. 2020. UpTodate.
Es una exacerbación severa
SABA en nebulización o SABA/ipratropio 20 min por la primera hora o a demanda
-Valorar O2 (SpO2)
-Dar Metilprednisolona IV 40 – 60 mg o VO 60 mg
-Sulfato de Mg 2g IV (infusión por 20 min)
Buena RESPUESTA: SINTOMAS SE RESUELVEN: Pef >80%: Respuesta incompleta:
-De alta con:
-SABA de 4 a 6 horas si lo necesita Disnea persistente y / o sibilancias y / o
-Prednisona 40 a 60 mg/dia vo por 5 días o +
-educar al paciente PEF 60 a 80% Continuar con el
-reanudar o iniciar GC, en particular si los síntomas habían estado
presentes durante> 1 a 2 semanas antes de la presentación.
tratamiento observado durante otras 1 a
- 3 horas y reevaluar
 URTICARIA
Dermatosis caracterizada por ronchas, habones y a veces angioedema.
9
Sin manifestaciones sistémicas.
IMPORTANTE
La urticaria y el angioedema pueden presentarse como
 Unica manifestación de una reacción alérgica o no imnunologica.
 Forme parte de una reacción generalizada grave.
 Signos de alarma: Compromiso CV, Respiratorio o digestivo.
 Forme parte de un complejo proceso sistémico.

En un inicio todas las urticarias son agudas

Entre 20 – 30% progresaran a urticaria crónica

Tincopa-Wong OW. Urticaria y angioedema: una vision general. Acta Med Per. 2014:31(2):111-124.
ETIOLOGIA
10
Son numerosas incluso en muchos
pacientes no se puede identificar una
etiología especifica:
Comunes: por infecciones, reacciones
alérgicas a alimentos, medicamentos,
picaduras.

Giubi, M. (2007). Urticaria aguda y angioedema: etiología y características clínicas. Memorias del Instituto de Investigaciones
en Ciencias de la Salud, 5(1).
 MANIFESTACIONES
CLINICAS

Giubi, M. (2007). Urticaria aguda y angioedema: etiología y características clínicas. Memorias del Instituto de Investigaciones
en Ciencias de la Salud, 5(1).
DIAGNOSTICO
Es de Dx clínico: visualización de las lesiones
Historia clínica: 12
Consumo de medicamentos, alimentos, tipo de trabajo, pruebas
diagnósticas recientes
Duración de las lesiones

Tamaño de las lesiones

Localización

Factores precipitantes

Se debe preguntar por signos y síntomas de una reacción alérgica

generalizada o anafilaxia
Preguntar por síntoma o signo que sugiriera un trastorno sistémico.

.
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Exploracion física: Visualizar las lesiones
 Las lesiones de urticaria individuales suelen aparecer y desaparecer por
completo en 24 horas.
 puede ser útil mostrarle fotografías de urticaria y preguntarle si las lesiones
13
son similares
ESTUDIOS DE LABORATORIO
 SI no existe un transtorno subyacente o sistémico las guias europea no las
indica : Excepto si hay causa alérgica Indicada IgE especifica
Indicado:
 Sospecha de transtorno subyacente
 Sospecha una etiología especifica

Tincopa-Wong OW. Urticaria y angioedema: una vision general. Acta Med Per. 2014:31(2):111-124.
TRATAMIENTO 14

 indiscutible el uso de antihistamínicos, aunque no todos los pacientes respondan a

plenitud.
 A corto plazo debe centrarse en el alivio del prurito y el angioedema
 2/3 de los casos de urticaria aguda serán autolimitadas.

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NO FARMACOLOGICO 15
ETIOLOGICO: Limitar o evitar el agente causante
EVITAR DESENCADENANTES INESPECIFICOS:
 Minimizar el estrés, el calor , la ingesta de bebidas alcohólicas y el ejercicio
intenso, ya que favorecen la vasodilatación cutánea .
 Evitar fármacos capaces de agravar el proceso: AAS , opiáceos.
 Los pacientes con angioedema evitarán los IECA (porque aumentan los niveles de
bradiquinina).
 Evitar los antihistamínicos tópicos por riesgo de fotosensibilidad

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 FARMACOLOGICO
TERAPIA DE PRIMERA LINEA
Fármaco de elección antihistamínicos H1:
Preferible de 2da generación (cetirizina
levocetirizina, loratadina).
 No atraviesan la BHE
 Mayor potencia
 Mayor duración
Mantener la terapia hasta 5-7 días después de
desaparición de las lesiones.

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CASOS REFRACTARIOS
Se puede asociar antihistamínicos H2 a los anti H1 ante síntomas mas graves.
 hay muy pocos datos que examinen el uso de antihistamínicos H2. 17
 Demostro tener cierta utilidad
 15% Receptores de histamina H2 en piel

INSUFICIENCIA RENAL : reducir la dosis a la mitad.

EMBARAZO: durante el embarazo es seguro el uso de cetirizina (grupo B)

LACTANCIA : Durante la lactancia puede usarse loratadina nocturna. Se

desaconseja el resto. Se puede usar corticoides a dosis bajas.

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 TERAPIA DE 2DA LINEA 18
CORTICOIDES
Asociado a antihistaminicos
 Util en gran afectación cutánea o de mucosas y persiste a pesar del tratamiento,
asociado a angioedema prominente
 Ciclos breves
Prednisolona 50 mg c/d (menos de 1 semana)

La adición de prednisona a
levocetirizina no aceleró la
resolución de la urticaria aguda. 

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 19

Manejo de via aérea

IET Cricotiroidotomia.

Manejo de la
hipotensión y shock
Adulto: SSF 0.9% 1-2LT rápido
Niño: SSF 0. bolos de 20ml/kg c/5-10
Vasopresores intravenosos

TERAPIA COMPLEMENTARIA

Cardona, V., Cabañes, N., Chivato, T., De la Hoz, B., Fernández Rivas, M., Gangoiti Goikoetxea, I., ... & Praena Crespo, M. (2016). Guía
de actuación en anafilaxia. Galaxia.
GRACIAS